基于思維導(dǎo)圖的干預(yù)模式對(duì)青光眼患者治療依從性的影響

董云麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科，福建 福州，350004)

青光眼是眼科常見(jiàn)疾病之一，其臨床特征表現(xiàn)為視物不清、視野缺損和視乳頭凹陷萎縮等[1]。因患者病情發(fā)展期間眼壓的病理性升高，導(dǎo)致眼部組織會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，部分患者甚至?xí)蛞暳ο陆刀?，?duì)其日常生活產(chǎn)生不利影響[2]。青光眼患者需長(zhǎng)期接受治療，但由于患者年齡較大，其自我管理能力和治療依從性較差，嚴(yán)重影響臨床治療效果和預(yù)后[3]。因此，為改善青光眼患者的臨床癥狀和康復(fù)效果，輔助實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要?；诖?，本研究通過(guò)采用基于思維導(dǎo)圖的干預(yù)模式，旨在探究該模式對(duì)改善青光眼患者治療依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的112例青光眼患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《我國(guó)原發(fā)性青光眼診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 原發(fā)性青光眼；③ 單眼發(fā)病；④ 接受過(guò)手術(shù)治療，且術(shù)后生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；⑤ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性青光眼或混合型青光眼；② 具有手術(shù)禁忌證；③ 伴有重要臟器功能障礙；④ 存在智力、認(rèn)知或溝通障礙；⑤ 無(wú)法積極配合或中途退出研究。兩組間基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括根據(jù)青光眼患者病情發(fā)展情況展開(kāi)簡(jiǎn)單的健康宣教。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情和各項(xiàng)生命體征，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。了解患者的心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行情感交流，并向患者講解疾病知識(shí)和術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者的實(shí)際情況合理用藥，密切觀察患者用藥后存在的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 繪制思維導(dǎo)圖 將采取治療措施前后作為 1級(jí)思維分支，治療期間風(fēng)險(xiǎn)事件和具體處理措施設(shè)定為2級(jí)思維分支，將預(yù)防青光眼并發(fā)癥作為核心問(wèn)題，由中央圖發(fā)散至四周，標(biāo)記分支之間存在的所屬關(guān)系，生成樹(shù)狀圖。

1.2.2.2 培訓(xùn) 成立基于思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。強(qiáng)化小組成員對(duì)于思維導(dǎo)圖繪制水平和應(yīng)用技能，并且詳細(xì)講解基于思維導(dǎo)圖護(hù)理模式的需求和具體方案，鼓勵(lì)小組成員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，明確青光眼相關(guān)并發(fā)癥的具體誘發(fā)因素，結(jié)合思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，分析并總結(jié)對(duì)應(yīng)標(biāo)記區(qū)域的護(hù)理措施。

1.2.2.3 應(yīng)用 ① 認(rèn)知干預(yù)：于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容為青光眼的疾病知識(shí)、手術(shù)治療目的和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等，從而提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知。叮囑患者術(shù)前保證充足的休息時(shí)間和良好的心理狀態(tài)。針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，給予其心理支持，盡可能緩解其負(fù)面情緒。② 行為干預(yù)：告知患者手術(shù)結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)不得過(guò)度偏側(cè)頭部，排便時(shí)禁止用力，禁止隨意使用眼藥水和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)出血等相關(guān)癥狀。囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間看電視或玩手機(jī)，以免因用眼過(guò)度出現(xiàn)眼壓升高。③ 并發(fā)癥預(yù)防：囑患者術(shù)后禁止揉搓眼睛，避免出血和滲液等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)患者飲食護(hù)理；保證眼部周?chē)l(wèi)生和皮膚干燥，避免出現(xiàn)感染。④ 放松療法：引導(dǎo)患者回憶過(guò)往愉快的生活體驗(yàn)，指導(dǎo)其正確深呼吸，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或播放輕松歡樂(lè)的音樂(lè)幫助患者緩解疼痛癥狀。⑤ 社會(huì)和家庭支持：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多與其他病友溝通交流，增強(qiáng)其治療信心。叮囑患者家屬給予患者足夠的支持，促使其以積極且樂(lè)觀的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。⑥ 出院指導(dǎo)：出院前明確告知患者眼藥水和藥膏的正確使用方法，在使用期間關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生情況，切忌擅自停藥。叮囑患者出院后按時(shí)復(fù)診，提醒其復(fù)診時(shí)間，耐心解答其疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行分析和評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為正確用藥、規(guī)避禁忌、調(diào)整情緒、自身病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)復(fù)查和主動(dòng)尋求幫助，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分值越高表示患者的治療依從性越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[5]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，評(píng)估內(nèi)容包含活力、總體健康、生理功能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能和軀體疼痛，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者淺前房、前房積血、視力障礙和視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生情況，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性評(píng)分比較分)

2.2 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生淺前房3例，前房積血2例，視網(wǎng)膜脫落3例。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%(1/56)，低于對(duì)照組的14.29%(8/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.349，P=0.037)。

3 討論

青光眼屬于在臨床上發(fā)病率較高的眼部疾病，常見(jiàn)的疾病類(lèi)型為原發(fā)性閉角和原發(fā)性開(kāi)角青光眼[6]。若患者未及時(shí)接受有效的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮和視力下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)失明[7]?，F(xiàn)階段在臨床上針對(duì)青光眼主要采取手術(shù)治療措施，但是因患者治療依從性較差，缺乏自我管理行為，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，直接影響遠(yuǎn)期治療效果。因此需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施。

思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，具有簡(jiǎn)單和有效的優(yōu)勢(shì)，其適用性較高。思維導(dǎo)圖可于護(hù)理期間運(yùn)用圖文并茂的方式，促使護(hù)理工作涉及的各主題關(guān)系使用層級(jí)圖形進(jìn)行表達(dá)，進(jìn)而形成護(hù)理流程數(shù)據(jù)庫(kù)。張玉梅等[8]的研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式可以提高經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以提高患者的疾病認(rèn)知和配合程度。本研究通過(guò)對(duì)青光眼患者實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此提示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)措施具有組織性、系統(tǒng)性和流程化的優(yōu)勢(shì)，在青光眼患者護(hù)理期間可將較為繁瑣的護(hù)理內(nèi)容層次化，通過(guò)樹(shù)狀圖的形式促使青光眼護(hù)理工作多項(xiàng)分支相聯(lián)系，促使患者及其家屬積極配合，從而提高治療依從性[9]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的WHOQOL-100 各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因可能是，基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)后禁止患者劇烈運(yùn)動(dòng)、限制看電視和玩手機(jī)時(shí)間等措施，可避免因用眼過(guò)度出現(xiàn)眼壓升高，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。思維導(dǎo)圖根據(jù)思維結(jié)構(gòu)圖落實(shí)認(rèn)知行為護(hù)理，找出患者護(hù)理期間存在的問(wèn)題，分析并解決問(wèn)題，其對(duì)于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有積極意義[10-11]?；谒季S導(dǎo)圖的護(hù)理模式屬于將圖文形式轉(zhuǎn)換為信息的管理措施，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，而且對(duì)于提高整體護(hù)理質(zhì)量和患者的主觀能動(dòng)性具有積極作用，從而可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)青光眼患者實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，且降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。