一對一全程陪伴式分娩護理對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、分娩控制感和分娩結(jié)局的影響

臧 艷

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 連云港，222200)

初產(chǎn)婦的分娩理論知識儲備量少，加之無實際生產(chǎn)經(jīng)驗，易出現(xiàn)焦慮等負面情緒。負面情緒不僅會削弱初產(chǎn)婦對分娩的自信，還可能導致機體內(nèi)分泌的激素水平變化，使其對分娩疼痛的耐受能力降低，從而阻礙產(chǎn)程正常進行，并影響分娩結(jié)局[1]。傳統(tǒng)分娩護理將重心放在產(chǎn)婦的安全分娩上，缺乏對其心理狀態(tài)的關注。一對一全程陪伴式分娩護理是一種新穎的產(chǎn)科護理模式，該護理模式安排具有豐富產(chǎn)科工作經(jīng)驗的助產(chǎn)人員全程陪同產(chǎn)婦分娩，通過提供全方位的服務和指導，以幫助其順利分娩[2]。廖曉瓊等[3]指出，采用一對一全程陪伴式分娩護理模式，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，有效控制分娩疼痛，進而有助于產(chǎn)婦獲得良好的分娩結(jié)局。本研究對45例初產(chǎn)婦實施一對一全程陪伴式分娩護理，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年10月至2020年12月于江蘇省灌云縣人民醫(yī)院分娩的90例初產(chǎn)婦為研究對象，將其按1∶1比例隨機劃分入對照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標準：① 胎兒的各項檢查數(shù)據(jù)均無異常；② 單胎，足月分娩；③ 初產(chǎn)婦具備陰道分娩指征；④ 初產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標準：① 合并妊娠并發(fā)癥或器質(zhì)性疾??；② 溝通困難、認知異?；蚧加袊乐氐木裣到y(tǒng)疾病；③ 不愿進行陰道分娩。兩組間年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)分娩護理 對照組初產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)分娩護理。初產(chǎn)婦注意休息，在宮縮期間以進食高熱量且易消化的食物為主。當初產(chǎn)婦宮口全開或有規(guī)律的宮縮出現(xiàn)后將其立即送入分娩室分娩，分娩期間密切監(jiān)測初產(chǎn)婦的體征和胎兒胎心變化。

1.2.2 一對一全程陪伴式分娩護理 觀察組初產(chǎn)婦實施一對一全程陪伴式分娩護理，要求助產(chǎn)人員產(chǎn)科經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識水平高，且具備良好的溝通能力。開展時間為初產(chǎn)婦待產(chǎn)期至產(chǎn)后2 h。

1.2.2.1 臨產(chǎn)環(huán)境和心理護理 首先，保證臨產(chǎn)環(huán)境寬敞明亮、安靜舒適、溫度和濕度均適宜，適合產(chǎn)婦分娩。囑初產(chǎn)婦取舒適體位，若需家屬陪伴可滿足其要求，使其保持最好的心理狀態(tài)順利接受分娩。此外，結(jié)合初產(chǎn)婦的喜好指導其通過聆聽音樂或觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解軀體上的不適。同時，實施心理評估，對于存在焦慮等情緒者以解釋和激勵等方式進行疏導。

1.2.2.2 分娩知識教育 助產(chǎn)人員除對初產(chǎn)婦宮縮和胎兒胎心等情況予以密切觀察外，還需向初產(chǎn)婦傳授分娩相關的知識教育，包括自然分娩的益處、分娩技巧、分娩過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的不良情況和處置方法等。對陰道分娩信心低下者，向其講述成功案例，以提高其分娩信心。

1.2.2.3 不同產(chǎn)程的不同護理方法 護理人員針對不同產(chǎn)程提供不同的護理方法，具體內(nèi)容如下。① 第一產(chǎn)程護理：宮口開>2 cm時助產(chǎn)人員送初產(chǎn)婦進入分娩室，協(xié)助其擺好分娩位，讓其及時表達疼痛。護理人員通過初產(chǎn)婦的表達，評估其疼痛程度，并指導緩解疼痛的方法，如呼吸調(diào)節(jié)、精神放松或轉(zhuǎn)移注意力等。通過有效呼吸(緩慢深吸氣后快速呼氣，呼吸頻率結(jié)合宮縮強度做出調(diào)整)來緩解產(chǎn)時疼痛，必要時使用導樂球。與初產(chǎn)婦溝通，并適時告知產(chǎn)程的進展，以緩解其心理壓力。② 第二產(chǎn)程護理：對初產(chǎn)婦宮縮情況加強關注，指導其正確屏氣用力。宮縮間歇期使其充分休息，并攝取一定量的水分和食物。同時與初產(chǎn)婦進行有效溝通，給予言語上的鼓勵。③ 產(chǎn)后護理：分娩結(jié)束后將初產(chǎn)婦護送回病房，將分娩結(jié)果及時告知初產(chǎn)婦；指導母嬰早期皮膚接觸，并協(xié)助新生兒完成吸吮。此外，向初產(chǎn)婦交代分娩后的注意事宜，鼓勵其盡早下床活動，并通過按摩等方式促進子宮恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮狀況 于產(chǎn)前和產(chǎn)后分別采用狀態(tài)焦慮量表(SAI)[4]對初產(chǎn)婦的焦慮狀況進行評價。SAI包括20個均以4級評分法(1～4分)評分的條目，得分愈高表示焦慮狀況愈重。

1.3.2 分娩控制感 于分娩過程中采用分娩控制量表(LAS)[5]對初產(chǎn)婦的分娩控制感進行評價。LAS包括29個均以7級評分法(1～7分)評分的條目，總得分愈高表示分娩控制感愈強。

1.3.3 產(chǎn)程時間 記錄兩組的第一至第三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間。

1.3.4 分娩結(jié)局 觀察兩組的分娩結(jié)局，包括分娩方式(陰道分娩和剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAI評分比較

兩組間產(chǎn)前SAI評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)后的SAI評分均較同組產(chǎn)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAI評分比較分)

2.2 兩組LAS評分比較

觀察組的LAS評分為(173.36±19.20)分，對照組的為(134.51±17.73)分。觀察組的LAS評分顯著高于對照組(t=9.972，P<0.001)。

2.3 兩組各產(chǎn)程時間比較

觀察組的第一至第三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組各產(chǎn)程時間比較

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組的陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

分娩是一個復雜的生理過程，產(chǎn)婦能否順利分娩除與其產(chǎn)力和產(chǎn)道有關外，還取決于自身的精神和心理狀態(tài)。由于初產(chǎn)婦對分娩認知水平不足，以及生產(chǎn)過程中逐漸增強的陣痛，易使其產(chǎn)生緊張或焦慮等情緒。上述不良情緒可引起產(chǎn)婦內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)紊亂，加重分娩疼痛，從而不利于分娩順利開展，且易增加產(chǎn)后出血或胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局的發(fā)生風險[6]。既往分娩護理過多關注產(chǎn)婦的體征和安全，易忽視其心理方面的需求，且分娩過程中缺乏適宜的技術支持，導致產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，剖宮產(chǎn)率較高[7]。因此，有必要對初產(chǎn)婦實施更有效且更科學的分娩護理策略。

一對一全程陪伴分娩護理為一種責任制的產(chǎn)科護理模式，其充分詮釋了“以人為本”的理念。該護理模式將既往多個產(chǎn)婦配備1名助產(chǎn)人員的模式轉(zhuǎn)變?yōu)?1個產(chǎn)婦配備1名助產(chǎn)人員的模式，助產(chǎn)人員在分娩全程為產(chǎn)婦提供貼心且周到的分娩護理，有助于減輕其在分娩過程中的不愉快體驗[8]。王翠蘭等[9]指出，產(chǎn)后焦慮對于母嬰健康均會帶來負面影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后SAI評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示一對一全程陪伴式分娩護理可有效緩解初產(chǎn)婦的焦慮情緒。這是由于在分娩過程中通過提供一系列的服務幫助初產(chǎn)婦調(diào)整身心狀態(tài)，改善其生理應激反應，減輕其產(chǎn)后不適。而產(chǎn)后通過語言激勵和協(xié)助母嬰早期皮膚接觸等可激發(fā)其初為人母的喜悅感，從而有助于緩解其焦慮情緒。

本研究將該分娩護理模式應用于初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，結(jié)果顯示，觀察組的LAS評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示一對一全程陪伴式分娩護理可顯著提高初產(chǎn)婦的分娩控制感。分析其原因為，助產(chǎn)人員在初產(chǎn)婦待產(chǎn)期間采取恰當?shù)慕逃呗詾槠溥M行分娩知識教育，使其充分知曉分娩過程，并消除疑慮，進而以積極的狀態(tài)迎接分娩[10-11]。而分娩過程中做好心理安撫，并提供分娩減痛技術支持，則可幫助產(chǎn)婦增強分娩控制感。莫鳳等[12]的研究結(jié)果顯示，專人全程陪伴分娩護理聯(lián)合自由體位分娩能有效縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，緩解其產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的第一至第三產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，陰道分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這是由于助產(chǎn)人員通過為初產(chǎn)婦提供全方面的分娩支持，以降低其負面情緒和分娩疼痛等因素對分娩的影響，從而有助于縮短產(chǎn)程，降低胎兒窘迫發(fā)生風險。同時，難以忍受的分娩疼痛或體能耗盡是產(chǎn)婦自然分娩中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的重要原因，而通過克服上述因素，可有助于提高陰道分娩率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實施一對一全程陪伴式分娩護理，可明顯減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮水平，提高其分娩控制感，有效縮短產(chǎn)程，并顯著改善分娩結(jié)局。