姑息照護和臨終關懷對晚期腫瘤患者的干預效果

沈?qū)W麗

(江南大學附屬醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 無錫，214125)

隨著人口老齡化趨勢的加劇，以及受環(huán)境污染和不良生活方式的影響，晚期腫瘤發(fā)生率和病死率逐年攀升[1]。臨床針對晚期腫瘤多采用放射治療(簡稱“放療”)和化學藥物治療(簡稱“化療”)手段。此類患者病情嚴重，生命即將到達終點，面對疾病的折磨和死亡的恐懼，易產(chǎn)生絕望、消極和厭世等心理。應積極采取護理干預措施干預晚期腫瘤患者，以緩解其疼痛，提升其生命價值[2]。作為新型護理模式，姑息照護和臨終關懷旨在為患者提供全面照護服務，使其暫時忘卻疼痛，享受生命的最后時光[3]。本研究選取2018年5月至2020年5月于江南大學附屬醫(yī)院接受治療的80例晚期腫瘤患者，探究姑息照護和臨終關懷對晚期腫瘤患者的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月江南大學附屬醫(yī)院收治的80例晚期腫瘤患者，發(fā)放隨機信封，并根據(jù)信封數(shù)據(jù)單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查確診為晚期腫瘤，無法治愈；② 知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準；③ 交流正常，能夠配合完成研究。排除標準：① 重要臟器功能受損；② 神志不清；③ 配合度差或拒絕溝通；④ 中途退出或死亡。對照組40例患者中，男22例，女18例；年齡34～85歲，平均年齡為(58.53±9.19)歲；肺癌13例，肝癌 9例，乳腺癌7例，胃癌7例，其他4例。觀察40例組患者中，男23例，女17例；年齡32～83歲，平均(58.63±9.22)歲；肺癌14例，肝癌8例，乳腺癌8例，胃癌7例，其他3例。兩組間性別構(gòu)成、年齡和疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)腫瘤護理 對照組患者采用常規(guī)腫瘤護理。病房環(huán)境保證干凈、舒適和清潔?；颊呓邮茱嬍持笇?化療期間飲水2 000 mL/d以上，飲食清淡易消化，少食多餐)和對癥護理。護理人員密切監(jiān)測患者病情變化和生命體征，當發(fā)現(xiàn)患者于化療期間發(fā)生疼痛或不適及時告知醫(yī)師。

1.2.2 姑息照護和臨終關懷 觀察組患者采用姑息照護和臨終關懷。

1.2.2.1 心理護理 晚期腫瘤患者多伴有恐懼和絕望等心理障礙，護理人員引導其積極表達自身的訴求和內(nèi)心想法，予以針對性心理疏導。征得家屬同意后采用保護性醫(yī)療，暫時不對患者透露其真實病情。與患者交流態(tài)度親和且語氣輕柔，避免提及敏感性話題。

1.2.2.2 死亡教育 與家屬做好協(xié)商，征得家屬支持、理解和配合，予以死亡健康宣教。說明生老病死是人生必經(jīng)歷程，在生命最終階段應享受美好的時光，不留遺憾。家屬多陪伴和關心患者，共同度過人生的最后階段。

1.2.2.3 疼痛護理 評估患者疼痛程度，根據(jù)患者年齡和疾病類型等，制訂具有針對性的疼痛護理策略。定期為患者播放相聲、小品和舒緩輕音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解疼痛。疼痛嚴重患者遵醫(yī)囑接受鎮(zhèn)痛藥物治療，遵循按需給藥和按時給藥的原則，緩解其疼痛。

1.2.2.4 舒適護理 針對患者癥狀予以對應處理，主動詢問患者的飲食愛好，在尊重患者的基礎上制訂合理膳食計劃表。并且加強營養(yǎng)支持，為患者補充維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐。對于生活無法自理的患者應協(xié)助其排便，每次排便后進行擦洗，并于肛門處涂抹凡士林油，保持會陰和肛門的清潔。針對臥床時間較長的患者應定時翻身，按時更換體位，并為其進行全身按摩。若病情許可，應鼓勵患者起床活動。營造安靜且溫馨的病房環(huán)境，指導患者深呼吸調(diào)整心理狀態(tài)，保持內(nèi)心平靜，提高其睡眠質(zhì)量。

1.2.2.5 化療護理 化療期間要保持患者的皮膚清潔和衛(wèi)生，洗完澡后用柔軟的毛巾輕輕沾干皮膚上的水分，不可用力擦，以免刺激。同時立即涂抹護手霜或身體乳以維持皮膚濕潤，優(yōu)先選擇不含有酒精成分的護膚產(chǎn)品。另外為患者選擇寬松棉質(zhì)的衣服，鞋帶不可系得太緊。

1.2.2.6 社會支持 鼓勵患者家屬、親戚和朋友多探視和陪伴患者，共同回憶美好的事物，獲得心理上的滿足感和幸福感。鼓勵患者與病友溝通，分享對抗病魔的經(jīng)歷。培養(yǎng)患者興趣和愛好，做喜歡的事，提升生命價值。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者的焦慮情緒，共20個項目，每項1～4分評分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。采用抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的抑郁情緒，共20個項目，每項 1～4分，分值越高表示抑郁情緒越嚴重[4]。

1.3.2 癌癥疲乏癥狀 采用癌癥疲乏量表(CFS)[5]評估兩組患者的疲乏癥狀，共15個條目，從軀體疲乏、認知疲乏和情感疲乏3個維度進行評估，總分范圍為 0～60分，分值越高表示疲乏癥狀越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]評估兩組患者的生活質(zhì)量，共30個條目，其中條目29和30采用1～7分評分法，其他條目采用1～4分評分法，總分30～126分，分值越高表示生命質(zhì)量越差。

1.3.4 護理滿意率 采用科室自制問卷評估兩組患者的護理滿意率，共20項，每項1～5分，總分范圍 0～100分，分為十分滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)和不滿意(<60分)3個級別。護理滿意率=(十分滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。與同組護理前相比，兩組護理后的SAS和SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組CFS和QLQ-C30評分比較

護理前，兩組間CFS和QLQ-C30評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。與同組護理前比較，兩組護理后的CFS和QLQ-C30評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的CFS和QLQ-C30評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組CFS和QLQ-C30評分比較分)

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為95.00%(38/40)，顯著高于對照組的80.00%(32/40，χ2=4.114，P<0.05)。

3 討論

惡性腫瘤是威脅人類健康和生命的一類疾病，具有發(fā)病率高、治療時間長、費用高和療效差等特點，會給患者帶來巨大的精神壓力。其不僅破壞身體的正常功能，還會加重患者恐懼、疑慮、憂郁和絕望等情緒。晚期腫瘤患者已經(jīng)進入生命終末期，臨床治療主要強調(diào)緩解疼痛和提高生命質(zhì)量[7]。對于晚期腫瘤患者來說，已經(jīng)失去了手術和藥物治療的意義，其中部分患者經(jīng)歷過手術，身體抵抗力下降，放療和化療不良反應明顯。如何緩解晚期腫瘤患者的身心痛苦，減輕其對死亡的恐懼感，使其舒適地度過生命最后時光成為患者和家屬的共同心愿[8]。

晚期腫瘤患者的傳統(tǒng)護理多集中于疾病本身和患者的臨床癥狀，其在改善患者癥狀和減輕不適方面具有一定的作用，但對患者心理需求的關注不足，存在一定的局限性。隨著現(xiàn)代護理服務理念的持續(xù)改進，晚期腫瘤患者臨終關懷受到了臨床的高度關注。作為新型護理理念，姑息照護和臨終關懷將患者生理和心理需求作為重要導向，強調(diào)在患者生命最后時刻給予全面的照護，最大限度地緩解患者的疼痛程度，減輕心理不適，從而提升其生命質(zhì)量[9]。護理過程中，護理人員應協(xié)調(diào)配合，每項護理工作均應體現(xiàn)生命自然規(guī)律，通過死亡教育和心理護理等使患者和家屬對死亡本質(zhì)具有清醒的認識。同時在了解患者內(nèi)心想法的基礎上給予患者尊重和勸慰，從而緩解焦慮和抑郁情緒[10]。本研究對晚期腫瘤患者實施不同護理方式，結(jié)果顯示，采用姑息照護和臨終關懷的觀察組的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，這提示姑息照護和臨終關懷對晚期腫瘤患者負性情緒具有顯著改善作用。結(jié)合晚期腫瘤患者的實際情況予以疼痛干預能夠減輕身體不適，改善因疼痛帶來的煩躁和抗拒情緒，緩解其癌因疲乏癥狀[11]。為提高患者的舒適度，更好地度過最后的生命階段，應關注患者的基本需求，予以飲食干預、排泄護理和環(huán)境護理等，從而提高患者的舒適度。本研究還結(jié)果顯示，與護理前相比，兩組護理后的CFS和QLQ-C30評分均顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的CFS和QLQ-C30評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，并且觀察組的護理滿意率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。韓燕等[12]的研究證實，采用臨終關懷綜合護理的觀察組患者生活質(zhì)量評分和心理狀態(tài)評分均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，且護理滿意率顯著高于對照組，與本研究結(jié)果一致。但基于研究時間和現(xiàn)有條件的限制，本研究樣本量較少，且觀察指標不夠全面，今后應擴大樣本量并從更多方面探究該護理模式的遠期效果。

綜上所述，對晚期腫瘤患者實施姑息照護和臨終關懷，可顯著改善其負性心理，緩解其癌因疲乏，提升患者護理滿意率，值得臨床推廣。