強化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療對宮頸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響

錢 琴， 武丹丹

(蘇州市立醫(yī)院 婦科，江蘇 蘇州，215101)

宮頸癌作為婦科常見的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要的治療方式，但存在創(chuàng)傷性大和并發(fā)癥較多的缺點[1]。宮頸癌根治術(shù)易損傷患者的淋巴管和周圍神經(jīng)，術(shù)后可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)，因而臨床上應(yīng)采取多重措施以預(yù)防下肢DVT形成[2]。低頻電刺激是一種物理療法，具有安全性高、無創(chuàng)和操作簡單等特點，低頻電刺激穴位可有效促進局部血液流動，從而加快血液循環(huán)，避免血栓形成[3]。采用飲食干預(yù)、體位護理、強化觀察、靜脈血管護理、低分子肝素干預(yù)、運動指導(dǎo)和皮膚護理等方式對患者進行強化干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成。本研究旨在探討強化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療對行宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年9月于蘇州市立醫(yī)院婦科行宮頸癌根治術(shù)治療的100例患者，隨機分入對照組(n=50)和觀察組(n=50)。納入標準：① 經(jīng)宮頸活體組織檢查和陰道鏡檢查證實為宮頸癌；② 符合宮頸癌根治術(shù)臨床指征[4]；③ 未接受其他治療；④ 知情并同意；⑤ 術(shù)前無下肢DVT。排除標準：① 合并全身或局部感染、精神系統(tǒng)疾病和深部血栓靜脈炎；② 有血栓史或凝血功能異常。兩組間一般臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 低頻電刺激穴位理療 對照組患者接受7 d的低頻電刺激穴位理療。術(shù)后當天即應(yīng)用神經(jīng)肌肉低頻電刺激儀刺激(廣州佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司，型號：20150086)，波形設(shè)定為方波，頻率設(shè)定為1～2 Hz，刺激太沖穴、三陰交和陽陵泉，30分鐘/次，1次/天，連續(xù)應(yīng)用7 d。告知患者及其家屬宮頸癌根治術(shù)后下肢DVT的預(yù)防方法、臨床表現(xiàn)、危險因素和危害性，提高患者的重視程度。

1.2.2 強化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療 觀察組患者接受7 d的強化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療，具體措施如下：① 皮下注射低分子肝素注射液：于術(shù)后12 h經(jīng)皮下注射0.4 mL低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，0.4 mL/4 100 AXa IU)，連續(xù)應(yīng)用3 d; ② 間歇式充氣加壓裝置：患者術(shù)后應(yīng)用間歇式充氣加壓裝置，參數(shù)設(shè)置為下肢近端45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下肢遠端52 mmHg，30分鐘/次，2次/天; ③ 醫(yī)用彈力襪：在術(shù)前1 h，參照患者的大腿根周徑和小腿的最粗部位為其選取適宜大小的彈力襪，每隔3 h觀察其足背動脈搏動、腳趾溫度和顏色等； ④ 靜脈血管護理：嚴格按照無菌操作規(guī)范，靜脈輸注刺激性藥物后應(yīng)對血管進行沖洗，以防出現(xiàn)靜脈炎。注意保護血管，避免穿刺下肢靜脈，若必須穿刺，應(yīng)最大限度縮短止血帶應(yīng)用時間，同時避免反復(fù)穿刺同一靜脈。⑤ 飲食指導(dǎo)：患者以進食低鹽、低脂、易消化、清淡和高蛋白食物為主，鼓勵其多飲水，降低血黏度，注意保持大便通暢，避免用力過度導(dǎo)致血栓脫落，必要時口服麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，0.6 g/粒)，以及肛門插入開塞露(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，10 mL/支)。⑥ 皮膚護理：患者術(shù)后需臥床休息，護理人員指導(dǎo)其應(yīng)用專業(yè)床墊，或經(jīng)常更換被褥，勤翻身，以防出現(xiàn)壓瘡；⑦ 體位護理：患者術(shù)后臥床期間應(yīng)于頭部和腿部放置軟墊，保持頭部和腿部均抬高 15°～20°；⑧ 強化觀察：術(shù)后多詢問患者的主觀感受，如下肢是否存在疼痛感和腫脹感。密切監(jiān)測患者的下肢皮膚溫度和顏色，避免出現(xiàn)血液瘀滯。叮囑患者注意保暖；⑨ 早期運動指導(dǎo)：患者在術(shù)后6 h進行踝關(guān)節(jié)和腳趾等屈伸運動，將足部貼合于床板盡力蹬，同時可行翻身運動?；颊呷∽唬３执笸确潘?，將下肢伸展，然后將腳尖緩慢抬起，直至機體最大限度后維持5 s，30分鐘/次，2次/天，早期運動應(yīng)遵守循序漸進的原則，并以患者的最大耐受為度。⑩ 心理護理：護理人員應(yīng)多與患者進行交流，掌握患者的內(nèi)心動態(tài)，幫助患者正確認識下肢DVT，消除其內(nèi)心不良情緒。

觀察組的低頻電刺激穴位理療干預(yù)方式與對照組相同。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者的下肢DVT發(fā)生率(截止時間為術(shù)后1周)和住院時間。

(2)于護理前(術(shù)前1 d)和護理后(術(shù)后1周)分別采集患者5 mL的空腹靜脈血液，離心后獲取血漿，測定兩組的D-二聚體(D-D)和血漿纖維蛋白原(FIB)水平。

(3)比較兩組患者護理前(術(shù)前1 d)和護理后(術(shù)后1周)的全血高切黏度和全血低切黏度水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率和住院時間比較

觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，住院時間顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組下肢DVT發(fā)生率和住院時間比較

2.2 兩組護理前后D-D和FIB水平比較

護理前，兩組間D-D和FIB水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的D-D 和FIB水平均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的D-D和FIB水平均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后D-D和FIB水平比較

2.3 兩組全血高切黏度和全血低切黏度比較

護理前，兩組間全血高切黏度和全血低切黏度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的全血高切黏度和全血低切黏度均低于同組護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組的全血高切黏度和全血低切黏度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組全血高切黏度和全血低切黏度比較

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后易出現(xiàn)下肢DVT等并發(fā)癥，血栓一旦脫落可危及生命，因而臨床應(yīng)提前進行預(yù)防[5]。子宮癌根治術(shù)的麻醉和手術(shù)時間較長，易誘發(fā)肌肉松弛和血液流動緩慢[6]。盆腔淋巴結(jié)清掃易損傷血管壁和周圍組織細胞，誘發(fā)血栓。且宮頸癌患者多數(shù)為絕經(jīng)期女性，血液較黏稠，血脂較高，因而易出現(xiàn)DVT[7]。

本研究同時調(diào)理太沖穴、三陰交和陽陵泉穴位。太沖穴位于足背部，可疏肝解郁，調(diào)氣血；三陰交穴位于三陰經(jīng)交匯之處，具有活血和健脾之效；陽陵泉屬于足少陽膽經(jīng)，針刺此穴可治療腰扭傷和膝關(guān)節(jié)炎等疾病。三個穴位同時給予電刺激，可消除下肢血管腫脹，從而預(yù)防下肢DVT。間歇式充氣加壓裝置可通過壓迫肢體促進瘀滯靜脈排空，有效預(yù)防靜脈血栓[8]。彈力襪過松無法發(fā)揮加壓作用，而過緊則會阻礙下肢血液循環(huán)。適宜的彈力襪可消除由下肢靜脈血液回流障礙和靜脈曲張等導(dǎo)致的酸痛腫脹，從腳踝至上分減壓力，有效預(yù)防血液瘀滯，加快血液流動速度，預(yù)防下肢DVT。低頻電刺激穴位理療預(yù)防宮頸癌術(shù)后DVT的作用機制主要是通過物理電流刺激促進下肢血液流動，重建或增強肌肉和神經(jīng)的興奮性，具有安全性高、無創(chuàng)和操作簡單等特點[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢DVT發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，提示低頻電刺激穴位理療聯(lián)合強化干預(yù)護理方式能夠顯著降低宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。分析其原因，可能是通過改善患者的凝血狀態(tài)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率且縮短患者住院時間。D-D是機體活動性血栓形成的分子標志物[10]。FIB為參與機體止血和凝血的重要纖維蛋白，其水平過高可損傷內(nèi)皮細胞，增加外周阻力，促進血液黏滯和血栓形成[11]。行宮頸癌根治術(shù)的患者在術(shù)后進行早期運動有助于預(yù)防血栓形成，護理人員可指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、腳趾屈伸運動和翻身等運動，以促進下肢血液回流[12]。注意早期運動應(yīng)按照循序漸進原則，并以宮頸癌患者的最大耐受為度。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的D-D和FIB水平均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示給予強化干預(yù)聯(lián)合電刺激能夠降低患者的術(shù)后血液黏度。低分子肝素能夠抑制抗凝血因子Xa，具有抗凝血酶活性，從而有效預(yù)防下肢DVT[13]。行宮頸癌根治術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)多飲水，降低血液黏度，飲食應(yīng)以低鹽、低脂、易消化、清淡和高蛋白為主，以保持機體血液循環(huán)良好[14]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的全血高切黏度和全血低切黏度均顯著低于對照組(P值均<0.05)，提示給予宮頸癌患者強化干預(yù)聯(lián)合低頻電刺激穴位理療可改善其血液流變學(xué)指標。

綜上所述，強化干預(yù)結(jié)合低頻電刺激穴位理療能夠有效降低宮頸癌術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善血液流變學(xué)相關(guān)指標。