循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康教育對(duì)改善急性胰腺炎患者護(hù)理效果的影響

關(guān) 清， 崔妙玲， 沈琴慶， 張媛媛

(1. 廣西醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣西 南寧，530021；2. 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧，530021；3. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 消化二區(qū)，廣西 南寧，530011；4. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧，530011)

急性胰腺炎是消化科的常見疾病之一，其發(fā)病原因主要是各種因素激發(fā)體內(nèi)胰蛋白酶，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生消化、出血、水腫，甚至壞死等炎性反應(yīng)，具有發(fā)病急且病情發(fā)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)以配合疾病治療為主，忽略了個(gè)性化需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，無(wú)法充分滿足治療效果。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，主要包括循證問(wèn)題提出、循證支持和循證護(hù)理干預(yù)等，通過(guò)將文獻(xiàn)與臨床相結(jié)合，制訂出科學(xué)性和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，以患者需求為原則的個(gè)性化健康宣教也被廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅尊重患者的習(xí)慣和思想，而且能更好地完成疾病宣教工作，從而提升治療依從性[3]。本研究將循證護(hù)理與個(gè)性化健康教育相結(jié)合，旨在探究該護(hù)理方法對(duì)改善急性胰腺炎患者護(hù)理效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2020年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的88例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，采用信封隨機(jī)法分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床表現(xiàn)、計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、B超和生化檢查等確診為急性胰腺炎[4]；② 年齡40～80歲；③ 精神狀態(tài)和認(rèn)知正常；④ 患者及其家屬均知情同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在意識(shí)障礙；② 重要器官發(fā)生嚴(yán)重病變；③ 文化程度為小學(xué)以下；④ 臨床資料不完整。兩組間年齡、男性構(gòu)成比、病因和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后，詳細(xì)評(píng)估患者病情，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，保證其呼吸道通暢。告知患者治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)和并發(fā)癥等，并指導(dǎo)其合理用藥。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康宣教 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康宣教，具體如下。

1.2.2.1 成立循證干預(yù)小組 由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5名護(hù)齡>3年的護(hù)士擔(dān)任組員，組成循證護(hù)理干預(yù)小組。所有成員均接受循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開展護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 提出循證問(wèn)題 全面和系統(tǒng)地評(píng)估患者的病情和需求，針對(duì)胃腸功能障礙、感染和健康宣教等問(wèn)題開展討論會(huì)，各組員提出護(hù)理相關(guān)問(wèn)題和注意點(diǎn)，內(nèi)容包括緩解胃腸道臨床癥狀、預(yù)防感染和治療胃腸功能障礙，以及實(shí)施健康宣教等。

1.2.2.3 循證支持 針對(duì)上述提出的問(wèn)題，以“胃腸道功能”“護(hù)理”“感染”“健康宣教”等為關(guān)鍵詞查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)。

1.2.2.4 制訂循證護(hù)理方案 通過(guò)將相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并以患者病情(臨床表現(xiàn)和治療效果等)和需求(心理、飲食和健康教育需求等)為原則，制訂循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康宣教方案。

(1)個(gè)性化健康教育：① 心理方面：急性胰腺炎患者因起病急且病情發(fā)展快，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮和緊張等不良情緒。小組成員針對(duì)患者的心理狀況，通過(guò)交談、激勵(lì)或轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助其舒緩不良情緒。并且?guī)椭颊吡私饧毙砸认傺椎募膊≈R(shí)、治療方式和護(hù)理注意事項(xiàng)等，提高疾病的認(rèn)知水平，使其積極配合治療。② 飲食方面：護(hù)理人員找出患者飲食習(xí)慣的錯(cuò)誤之處，進(jìn)行糾正，使患者養(yǎng)成低脂和低鹽的飲食習(xí)慣，并告知其胃腸道減壓的正確方式。③ 預(yù)后方面：因治療過(guò)程中的不良反應(yīng)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，故需提前告知患者及其家屬治療和護(hù)理過(guò)程中的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。圍繞感染或胃腸道功能減退開展專家講座，由專業(yè)的臨床醫(yī)師為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，并邀請(qǐng)治療和康復(fù)效果良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療依從性。

(2)強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者血壓、心率、脈搏和體溫等生命體征的變化情況，定期觀察其各重要器官功能和血、尿淀粉酶的變化情況，并及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)平衡。采取護(hù)理措施預(yù)防患者發(fā)生多器官功能衰竭，時(shí)刻了解其病情變化情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)癥處理。

(3)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情，確認(rèn)其無(wú)腸麻痹、腸瘺或腸梗阻等情況后，盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)在營(yíng)養(yǎng)液中加入谷氨酰胺等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保障患者腸道完整和通暢，并有效增強(qiáng)其胃腸道功能。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，協(xié)助患者取45°半臥位，提前將營(yíng)養(yǎng)液加熱至37 ℃左右，輸液速度根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整，早期以40～60 mL/h注入，后期(1周后)以80～100 mL/h注入。定期為患者清潔灌腸。待胃腸道功能完全恢復(fù)后，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并根據(jù)患者需求，制訂個(gè)性化飲食方案，從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食至普食的順序逐步過(guò)渡。

(4)預(yù)防感染：多數(shù)急性胰腺炎患者入院原因?yàn)槔^發(fā)感染，因此入院后應(yīng)立即檢測(cè)患者體內(nèi)的病原菌，預(yù)防性地使用抗生素。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和患者過(guò)敏情況進(jìn)行針對(duì)性治療，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者口腔和呼吸道的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較干預(yù)前和干預(yù)2周后兩組患者的焦慮和抑郁情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮情緒，臨界分為50分，得分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁情緒，臨界分為53分，得分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

(2) 干預(yù)前和干預(yù)2周后，采用自我管理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估患者的自我管理能力情況，總分為為0～172分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

(3) 采用自制的疾病知識(shí)知曉情況調(diào)查表評(píng)估兩組患者的疾病知識(shí)知曉情況，從疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展、治療方法和預(yù)后等方面進(jìn)行評(píng)估，總分范圍為 0～100分，分為知曉(≥60分)和不知曉(<60分)。

(4) 記錄并比較干預(yù)過(guò)程中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、消化道出血和假性囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組自我管理能力和疾病知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前，兩組間ESCA評(píng)分和疾病知識(shí)知曉評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)2周后，兩組的ESCA評(píng)分和疾病知識(shí)知曉評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分和疾病知識(shí)知曉情況比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)過(guò)程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性胰腺炎是一種危險(xiǎn)性較高的消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐和腹痛等，若未得到及時(shí)和有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。除常規(guī)治療外，科學(xué)和有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的治療效果具有重要意義。而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，所以探尋針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施成為改善護(hù)理質(zhì)量的首要任務(wù)。

循證護(hù)理是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病情，以提出循證問(wèn)題、循證理論支持和循證護(hù)理干預(yù)來(lái)制訂護(hù)理方案，從而有效改善患者的護(hù)理效果[8]。并結(jié)合個(gè)性化健康宣教，以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)、飲食習(xí)慣改正和不良反應(yīng)預(yù)防，進(jìn)而有效緩解其焦慮和抑郁情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，與闕靜等[10]的研究結(jié)果相似。由此提示，循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康教育能夠有效改善患者的負(fù)性情緒。孫潔[11]的研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠顯著改善患者的心理狀況和疾病知曉程度，且能提高臨床療效。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后，兩組的ESCA評(píng)分和疾病知識(shí)知曉評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。這說(shuō)明，個(gè)性化健康宣教聯(lián)合循證護(hù)理不僅提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，而且有效改善了患者的自我管理能力。循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康宣教打破了傳統(tǒng)健康宣教的固定化模式，以系統(tǒng)化且規(guī)范化的護(hù)理理念，結(jié)合患者的個(gè)性化需求，有效提升了護(hù)理水平和質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)過(guò)程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)，與楊慧卿[12]的研究結(jié)果一致。究其原因?yàn)椋C護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化健康宣教以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者自身病情，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。該方法對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化健康宣教不僅能夠有效改善患者的負(fù)性情緒，提高其自我管理能力和疾病知識(shí)知曉程度，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。