三階梯護(hù)理策略對(duì)行化學(xué)藥物治療非霍奇金淋巴瘤患者相關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防效果

溫小珊

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 化療4區(qū)，廣東 廣州，510060)

非霍奇金淋巴瘤作為淋巴組織細(xì)胞的惡性腫瘤之一，占全部淋巴瘤的85%左右，其中以B細(xì)胞淋巴瘤最為多見[1]。目前，臨床中對(duì)于該腫瘤主要以長(zhǎng)期持續(xù)性多種藥物聯(lián)合的全身性化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)為治療方案。但化療在改善患者疾病癥狀和延長(zhǎng)患者生存期限的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)感染在行放化療的腫瘤患者中具有較高的發(fā)生率，而院內(nèi)感染情況的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的診療費(fèi)用、治療進(jìn)程、治療方案、疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量等產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2-3]。三階梯護(hù)理策略是指根據(jù)患者病情和護(hù)理項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)程度，給予患者不同級(jí)別的預(yù)防護(hù)理策略，從而提高護(hù)理效果。本研究旨在探究三階梯護(hù)理策略對(duì)行化療的非霍奇金淋巴瘤患者感染的預(yù)防效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至2019年12月在中山大學(xué)腫瘤防治中心化療室接受化療的120例非霍奇金淋巴瘤患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)。本研究經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者均簽署了研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診為B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤[4]；② 年齡≥18周歲；③ 意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾病；② 處于妊娠期；③ 合并精神系統(tǒng)疾?。虎?合并嚴(yán)重視聽、語(yǔ)言和心理障礙[5]。兩組間性別、年齡、病程、腫瘤分期和腫瘤分型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者在化療期間行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者和家屬介紹化療相關(guān)基本知識(shí)和需要配合的事項(xiàng)，以取得患者的配合?；熯^程中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，觀察患者有無(wú)腹瀉和腹痛癥狀，有無(wú)出血等異常的臨床表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.2 三階梯預(yù)防護(hù)理 觀察組患者于化療期間在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行三階梯預(yù)防護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 構(gòu)建三階梯護(hù)理策略 在護(hù)理部配合下，選取1名院內(nèi)感染科工作人員、1名擅長(zhǎng)診療非霍奇金淋巴瘤的醫(yī)師、2名化療科臨床醫(yī)師、1名化療科護(hù)士長(zhǎng)和4名臨床護(hù)理人員組成的三階梯預(yù)防護(hù)理策略構(gòu)建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合臨床實(shí)際、患者需求和三階梯預(yù)防護(hù)理，構(gòu)建出非霍奇金淋巴瘤化療患者相關(guān)院內(nèi)感染三階梯預(yù)防護(hù)理策略。

1.2.2.2 第一階梯預(yù)防護(hù)理策略 ① 改善病區(qū)環(huán)境：化療科配備普通病房和層流病房，配備空氣凈化器和完善的消毒滅菌設(shè)備，以及相關(guān)物品。治療室、處置室和藥物配置室等區(qū)域嚴(yán)格劃分，手部清洗消毒裝置和醫(yī)療垃圾桶按要求放置?；颊卟〈仓g使用床簾隔擋，病房每日對(duì)流通風(fēng)或空氣消毒 2次，每次30 min，病房?jī)?nèi)病床和治療帶等每日清潔擦拭 2次。② 強(qiáng)化院內(nèi)感染知識(shí)：在護(hù)理操作中加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格掌握各種無(wú)菌物品使用時(shí)效和操作方法，避免交叉感染；化學(xué)藥物配置在專門的配藥間，按照要求佩戴手套，規(guī)范稀釋和抽取液體；在進(jìn)行靜脈穿刺、置管和其他侵入性操作的過程中，佩戴無(wú)菌帽和醫(yī)用口罩，避免灰塵。③ 加強(qiáng)健康教育：患者接受首次化療前，護(hù)理人員向其發(fā)放化療相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)和院內(nèi)感染預(yù)防宣傳手冊(cè)，在病區(qū)內(nèi)張貼病房管理制度和探視制度；通過集中講課的方式定期組織患者和家屬學(xué)習(xí)和了解化療院內(nèi)感染預(yù)防的重要性、相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)措施。

1.2.2.3 第二階梯預(yù)防護(hù)理策略 針對(duì)高危院內(nèi)感染化療患者，實(shí)施的策略包括以下內(nèi)容。① 院內(nèi)感染高危因素評(píng)估：在患者接受首次化療時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估患者有無(wú)院內(nèi)感染的高危因素，并告知患者和家屬。在整個(gè)化療療程期間，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。② 院內(nèi)感染高危因素預(yù)防性干預(yù)：對(duì)存在高危因素的患者，針對(duì)可控因素指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行共同預(yù)防。如有動(dòng)靜脈置管的患者和導(dǎo)管置入的患者，一方面要加強(qiáng)管路維護(hù)，另一方面也要向患者和家屬進(jìn)行宣教，告知其避免自行處理管路問題，日常生活中避免損害管路等。

1.2.2.4 第三階梯預(yù)防護(hù)理策略 針對(duì)合并院內(nèi)感染的化療患者，實(shí)施綜合性治療護(hù)理。包括協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者的院內(nèi)感染進(jìn)行診治，及時(shí)查找病原菌并加強(qiáng)對(duì)患者的隔離保護(hù)，避免病情惡化或感染暴發(fā)；向患者和家屬講解院內(nèi)感染的發(fā)生和治療方案，及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，向患者恰當(dāng)解釋病情，緩解患者和家屬的焦慮不安感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的感染情況，包括呼吸道感染、胃腸道感染和血管相關(guān)性感染等。

(2)記錄兩組患者的住院時(shí)間。

(3)采用Barthel指數(shù)(BI)[6]對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后1周的日常生活活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估?？偡?0～100分，得分越高表示生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組的呼吸道感染、胃腸道感染、血管相關(guān)性感染、其他感染和總感染率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間為(10.24±3.47)d，顯著短于對(duì)照組的(15.24±4.47)d(t=-6.844，P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間BI指數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的BI指數(shù)均顯著高于同組干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后BI指數(shù)比較分)

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且是一種全身性疾病，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力和無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大等[7-8]。多數(shù)患者會(huì)在化療期間出現(xiàn)呼吸道、胃腸道和血管等感染，從而引發(fā)院內(nèi)感染[9]。臨床中感染控制人員主要是臨床醫(yī)護(hù)工作者，其主要任務(wù)是對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),確定院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素和制訂院內(nèi)感染的控制方案等[10-11]。

本研究構(gòu)建的三階梯預(yù)防護(hù)理策略中，第一階梯預(yù)防護(hù)理策略即為基礎(chǔ)預(yù)防，針對(duì)所有接受化療的患者，從改善病房環(huán)境，強(qiáng)化院內(nèi)感染知識(shí)和加強(qiáng)健康教育等方面進(jìn)行了全面的預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，觀察組的院內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與周成莉等[12]的結(jié)果一致。本研究在第二階梯預(yù)防護(hù)理策略中針對(duì)院內(nèi)感染高危患者進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，首先全面掌握了化療患者院內(nèi)感染的高危因素，從護(hù)理人員和患者及其家屬兩方面出發(fā)，以盡可能控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而避免和降低感染的發(fā)生。院內(nèi)感染一旦發(fā)生，立即進(jìn)行有效控制。本研究在第三階梯預(yù)防護(hù)理策略中實(shí)施綜合性的治療護(hù)理干預(yù)，通過盡早診斷院內(nèi)感染，加強(qiáng)隔離保護(hù)，提高患者及其家屬的認(rèn)知和改善患者的心理狀態(tài)等措施對(duì)患者病情進(jìn)行了有效控制，進(jìn)而避免了患者病情的加重和院內(nèi)感染的廣泛發(fā)生。在第三階梯護(hù)理策略中，護(hù)理人員基于第一和第二階梯預(yù)防護(hù)理策略的落實(shí)情況，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)防，從而提高了護(hù)理效果。與此同時(shí)，護(hù)理過程中對(duì)患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估，詳細(xì)掌握其感染風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防感染做好提前準(zhǔn)備。秦勤等[13]的研究表明，有效的護(hù)理策略能降低接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在應(yīng)用三階梯護(hù)理策略后，住院時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，BI指數(shù)顯著提高(P<0.05)，與俞瑾垚等[14]的研究結(jié)果一致。由此提示，三階梯護(hù)理策略對(duì)接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者具有顯著效果，能夠有效降低感染率，且明顯改善患者的日常生活能力，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，對(duì)接受化療的非霍奇金淋巴瘤患者實(shí)施三階梯護(hù)理策略后，可有效降低患者相關(guān)院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間，提高其生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。