馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理對(duì)行放射治療食管癌患者希望水平的影響

周金娣

(鹽城市第一人民醫(yī)院 放療科，江蘇 鹽城，224006)

食管癌呈現(xiàn)發(fā)病隱匿和生存率低等多重特征，是目前較多見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，該病好發(fā)于40歲以上的男性[1]。多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，只能選擇放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)等非外科手術(shù)治療[2]。放療雖然具有一定的療效，但可能會(huì)引起不良反應(yīng)，從而影響患者的生活質(zhì)量和放療效果，并引發(fā)心理問(wèn)題。因此，有必要針對(duì)食管癌放療患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是常用的護(hù)理方法，其能妥善解決各種心理問(wèn)題，促進(jìn)患者心理健康[3]。馬斯洛需求層次論由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛率先提出，其將人的需求劃分為5個(gè)層次，即生理需求(最低層次的需求)、安全需求、愛(ài)和歸屬感需求、尊重需求，以及自我實(shí)現(xiàn)需求(最高層次的需求)。馬斯洛需求層次論指導(dǎo)心理護(hù)理的模式能較好地滿足目標(biāo)施護(hù)對(duì)象不同層次的需求，消除其消極心理[4]。本研究將馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理應(yīng)用于食管癌放療患者中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2020年7月于江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院進(jìn)行放療的80例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為食管癌；② 接受三維適形放療；③ 具備正常溝通能力；④ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥24周；⑤ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在放療禁忌證；② 合并肝臟等重要臟器功能障礙；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。兩組間性別、年齡、臨床分期和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，向其口頭介紹食管癌和放療的有關(guān)知識(shí)等，制訂放療后的不良反應(yīng)處理方案，給予飲食、疼痛和康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 生理需求 提供溫馨舒適的居住環(huán)境和診療環(huán)境，詳細(xì)向患者及其家屬說(shuō)明食管癌的有關(guān)知識(shí)、放療知識(shí)和護(hù)理方案等。條件允許的情況下，邀請(qǐng)患者提前參觀放療室。護(hù)士增加對(duì)病房的巡視次數(shù)和溝通次數(shù)，耐心聆聽患者訴說(shuō)，客觀評(píng)估其心理狀態(tài)，主動(dòng)教會(huì)其自我放松療法。重視飲食指導(dǎo)，告訴患者及其家屬一日三餐的食物選擇方法，選擇清淡且易消化的食物，保證每日維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白等的攝入。此外，完成基礎(chǔ)照護(hù)工作(例如合理安排患者的作息時(shí)間等)。

1.2.2.2 安全需求 放療前，再次向患者說(shuō)明放療的流程和注意事項(xiàng)，告知其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，事先制訂應(yīng)對(duì)方案。放療過(guò)程中，觀察患者有無(wú)不適。耐心解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，謹(jǐn)遵“三查七對(duì)”制度。選擇柔軟布料的衣物和床上用品，定時(shí)查看患者放療部位的皮膚情況。邀請(qǐng)既往在院成功診治的病例現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的診護(hù)信心。

1.2.2.3 愛(ài)和歸屬感需求 用語(yǔ)言引導(dǎo)、肢體接觸和眼神交流等方式鼓勵(lì)患者。告知家屬多陪伴患者，與其交流時(shí)不要使用埋怨式的詞匯和語(yǔ)氣，給予其足夠的精神支持。另外，每日特定時(shí)間段內(nèi)允許親友探視。護(hù)理人員在患者生日當(dāng)天給予其祝賀。

1.2.2.4 尊重需求 診護(hù)過(guò)程注意保護(hù)患者的隱私，例如關(guān)緊門窗和要求無(wú)關(guān)人員離開等。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與診護(hù)過(guò)程。若患者存在宗教思想和宿命觀，建議滿足其參加宗教活動(dòng)的要求，向其提供有關(guān)書籍，或者護(hù)理人員在自己能力范圍內(nèi)向患者提供有效幫助，使其保持內(nèi)心平和。

1.2.2.5 自我實(shí)現(xiàn)需求 患者積極配合完成階段性診護(hù)方案后，護(hù)理人員要給予其肯定和鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者開始早期康復(fù)訓(xùn)練，并幫助其正視疾病。創(chuàng)設(shè)微信交流平臺(tái)，方便護(hù)患雙方實(shí)時(shí)線上交流，在患者身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)其回歸原先的生活和工作。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后，采用Herth希望量表(HHI)[5]評(píng)估兩組患者的希望水平。HHI包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度(T)、采取積極行動(dòng)(P)和與他人保持親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，共12個(gè)條目，各條目以1～4分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者的希望水平越高。

(2)干預(yù)前后，采用心理韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估兩組患者的心理韌性。CD-RISC包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目以0～4分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者的心理韌性水平越高。

(3)干預(yù)前后，采用中文版靈性需求量表(SNS)[7]評(píng)估兩組患者的靈性需求。SNS包括愛(ài)與聯(lián)系、希望與和平、意義與目的、與超自然的關(guān)系和接受死亡5個(gè)維度，共23個(gè)條目，各條目以1～5分進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者的靈性需求越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平比較

干預(yù)前，兩組間T、P和I評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的T、P和I評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的T、P和I評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HHI評(píng)分比較分)

2.2 兩組心理韌性比較

干預(yù)前，兩組間堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05);且觀察組的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CD-RISC評(píng)分比較分)

2.3 兩組靈性需求比較

干預(yù)前，兩組間SNS各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的SNS各維度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SNS各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SNS評(píng)分比較分)

3 討論

心理護(hù)理是目前公認(rèn)的能夠有效消除目標(biāo)施護(hù)對(duì)象消極心理的干預(yù)手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。近些年馬斯洛需求層次論被引入護(hù)理服務(wù)中，用于指導(dǎo)心理護(hù)理工作的開展，取得理想效果[8]。希望是指人對(duì)生活保持堅(jiān)定信念，對(duì)接受放療的食管癌患者而言，提高希望水平能促進(jìn)患者的行為與態(tài)度朝積極健康的方向轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)診護(hù)自信。趙春爽等[9]的研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)能提高宮頸癌患者的希望水平。張舞紅等[10]的研究結(jié)果表明，心理護(hù)理能提高乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后的希望水平。本研究對(duì)食管癌放療患者實(shí)施馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因是，馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理能針對(duì)性滿足接受放療的食管癌患者不同層次的照護(hù)需求，促進(jìn)其身心健康，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，正視食管癌，所以提高了希望水平。除此之外，醫(yī)護(hù)人員和家屬等均能給予食管癌放療患者精神支持，使其真切感受到來(lái)自他人的關(guān)愛(ài)，愿意積極配合各項(xiàng)診護(hù)措施，從而顯著改善患者的整體健康狀況，使其對(duì)未來(lái)充滿希望。

心理韌性是指人面對(duì)問(wèn)題時(shí)的心理彈性。促進(jìn)心理韌性改善有助于食管癌放療患者更坦然地面對(duì)患病現(xiàn)實(shí)，不排斥治療，愿意接受外界的幫助。胡春毅[11]的研究結(jié)果表明，將需要層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理用于肺癌患者的放療，對(duì)患者的心理韌性有積極影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自信評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理能精準(zhǔn)把握食管癌放療患者的心理特征，給予針對(duì)性心理護(hù)理進(jìn)而幫助患者保持積極狀態(tài)。不僅如此，外界的幫助和支持同樣有助于患者堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)，愿意主動(dòng)參與治療。

王玉潔等[12]指出，癌癥患者普遍存在不同方面的靈性需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SNS各維度評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SNS各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，表明馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理能滿足食管癌放療患者的靈性需求。分析其原因，馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理注重滿足食管癌放療患者不同層次的需求，包括尊重其宗教思想和宿命觀，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其渴望回歸正常生活，樹立正確的生死觀，使其靈性需求得到滿足。

綜上所述，實(shí)施馬斯洛需求層次論指導(dǎo)的心理護(hù)理，能夠提高食管癌放療患者的希望水平，增強(qiáng)其心理韌性，滿足其靈性需求。