針對(duì)性訪視結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒康復(fù)質(zhì)量的影響

劉婷婷

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院 兒科，廣東 佛山，528300)

腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率為1.0%～4.4%，手術(shù)是治療該病的主要方法[1]。針對(duì)性訪視是圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)之一，通過結(jié)合患者的具體情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)以降低其緊張或恐懼等不良情緒。術(shù)前針對(duì)性訪視可改善患兒家屬的緊張和焦慮情緒，減輕患兒對(duì)醫(yī)師或手術(shù)的恐懼心理，從而提高其康復(fù)質(zhì)量[2]。快速康復(fù)外科(FTS)是一種綜合多學(xué)科理念而制訂的多模式標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，在具體實(shí)施中需要麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師和護(hù)士的溝通合作。通過對(duì)術(shù)前宣教和飲食指導(dǎo)、術(shù)中保溫和調(diào)整補(bǔ)液量等護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，以降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速術(shù)后康復(fù)[3]。本研究旨在探討針對(duì)性訪視結(jié)合FTS對(duì)行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒康復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～10月廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院收治的行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的 114例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前經(jīng)病史、查體和輔助檢查明確診斷為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝斜疝；② 年齡0～6歲，陪伴者為父母；③ 均行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療；④ 患兒家屬均同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并難復(fù)性疝、嵌頓疝或復(fù)發(fā)疝；② 合并隱睪或鞘膜積液等需同時(shí)進(jìn)行治療的疾??；③ 合并其他先天性疾病。兩組間基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)性訪視 對(duì)照組患兒采用針對(duì)性訪視進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：① 入院后掌握患兒的基本信息和病情，了解其家屬的焦慮狀況，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)；② 向患兒家屬耐心細(xì)致地講解腹股溝斜疝的病理知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、住院注意事項(xiàng)和住院費(fèi)用等問題，講解過程中盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言，使其大概了解治療流程，從而消除緊張、焦慮或恐懼等不良心理；③ 告知患兒家屬術(shù)后患兒疼痛的評(píng)估方法和應(yīng)對(duì)方法，減輕其焦慮情緒；④ 病房?jī)?nèi)可采用播放舒緩音樂或動(dòng)畫片等形式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其恐懼心理；⑤ 術(shù)后按時(shí)查看患兒傷口情況，采用合適的語(yǔ)言和表情安慰患兒，并對(duì)其予以言語(yǔ)鼓勵(lì)。

1.2.2 針對(duì)性訪視聯(lián)合FTS理念 觀察組患兒采用針對(duì)性訪視聯(lián)合FTS理念進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 入院后,護(hù)理人員對(duì)患兒家屬做好入院宣教，與其多溝通交流，拉進(jìn)彼此的距離，多關(guān)心和愛護(hù)患兒。為患兒和家屬營(yíng)造溫馨舒適的居住環(huán)境，消除其對(duì)手術(shù)的緊張感和恐懼感，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前告知患兒家屬腹腔鏡手術(shù)流程和術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 h停止進(jìn)食，術(shù)前 3 h 禁水。當(dāng)天未排便的患兒可采用開塞露輔助排便，因饑餓而哭鬧的患兒可于術(shù)前2 h給予10%葡萄糖注射液20～40 mL口服補(bǔ)充能量，減輕饑餓感，同時(shí)也可避免低血糖事件的發(fā)生。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 患兒進(jìn)入手術(shù)室后注意保溫，維持手術(shù)室溫度在22～25 ℃，濕度在45%～65%。在手術(shù)臺(tái)上鋪加熱毯以保持恒溫，術(shù)中輸液時(shí)注意根據(jù)患兒情況調(diào)整靜脈輸液速度和輸液量，所用液體均加熱至37 ℃左右。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。患兒清醒后取屈膝仰臥位，以減輕其腹部切口張力，緩解疼痛。術(shù)后早期可在床上活動(dòng)，6 h 后由家屬協(xié)助至床下活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)患兒的口唇顏色和血氧飽和度等變化給予低流量吸氧，維持其呼吸道通暢，可聯(lián)合霧化吸入以預(yù)防喉痙攣發(fā)生。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 患兒麻醉清醒后在家屬或醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下舔舐棒棒糖，以緩解其饑餓感，并分散其注意力，減少哭鬧的發(fā)生。術(shù)后4 h,患兒根據(jù)病情可進(jìn)食少量糖水，如果無(wú)明顯惡心和嘔吐等癥狀，可過渡至進(jìn)食流質(zhì)食物，控制每次進(jìn)食量，可采用少食多餐的方式，待腸道功能完全恢復(fù)后過渡至進(jìn)食半流質(zhì)食物直至普食。

1.2.2.6 疼痛護(hù)理 根據(jù)患兒的面部表情和肢體動(dòng)作表現(xiàn)判斷疼痛程度，輕度疼痛可采用舒緩音樂、動(dòng)畫片或玩具等方式分散其注意力，中重度疼痛可采用口服布洛芬混懸液等方式進(jìn)行止痛。

1.2.2.7 術(shù)后補(bǔ)液 依據(jù)限制性補(bǔ)液原則，手術(shù)進(jìn)行中按照3～5 mL/kg進(jìn)行靜脈輸注，術(shù)后當(dāng)日可輸入250～500 mL液體，術(shù)后第1天根據(jù)患兒進(jìn)食情況予以減少，術(shù)后第2天停止靜脈補(bǔ)液。

1.2.2.8 傷口和引流管管理 術(shù)后隔天換藥，觀察傷口愈合情況，術(shù)后1 d拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后2～3 d拔出腹部引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)質(zhì)量 比較兩組患兒的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分。依據(jù)東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分(CHEOPS)[4]對(duì)患兒術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，該痛覺行為評(píng)分包括面部表情、哭鬧、言語(yǔ)行為、腿部運(yùn)動(dòng)、軀體活動(dòng)和傷口可觸摸程度6種行為類型，每項(xiàng)行為評(píng)分為1～3分或0～2分，合計(jì)分值為4～13分，評(píng)分>7分為存在疼痛。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后并發(fā)癥為返回病房后至出院時(shí)所出現(xiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 家屬的護(hù)理滿意率 術(shù)后由家屬對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室自制的滿意度評(píng)價(jià)量表主要包括護(hù)理技能、操作規(guī)范、護(hù)理安全、醫(yī)患配合和人文關(guān)懷5個(gè)方面。每個(gè)方面滿分為20分，總分>90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)質(zhì)量比較

觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，CHEOPS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)質(zhì)量比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.53%(6/57)，低于對(duì)照組的28.07%(16/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.3 兩組家屬的護(hù)理滿意率比較

觀察組的家屬護(hù)理滿意率為89.47%(51/57)，高于對(duì)照組的71.93%(41/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組家屬的護(hù)理滿意率比較

3 討論

腹股溝疝是好發(fā)于兒童的常見外科疾病之一，由于兒童年齡的特殊性，在實(shí)施手術(shù)的過程中難免會(huì)對(duì)其造成心理和生理上的創(chuàng)傷。相關(guān)研究[5]表明，術(shù)前針對(duì)性訪視可有效緩解患兒的緊張或焦慮等不良情緒，保證手術(shù)安全進(jìn)行。針對(duì)性訪視一般由經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行，大多于術(shù)前1 d完成?；純河捎谛闹遣唤∪驼J(rèn)知能力不足等因素，難以完成術(shù)前訪視工作，而其父母作為監(jiān)護(hù)人和主要遵醫(yī)行為的執(zhí)行者，對(duì)其手術(shù)過程中的身心健康起著決定性作用。由于患兒年齡的特殊性，住院治療后其家屬大多存在緊張和焦慮等不良情緒，這些情緒不僅影響手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)造成不良影響。因此，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前訪視能夠使患兒及其家屬熟悉醫(yī)療環(huán)境，了解治療流程，消除恐懼感，提高安全感[6]。

FTS理念是21世紀(jì)初興起的一種康復(fù)理念，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)師與護(hù)士的配合，優(yōu)化圍手術(shù)期處理的各項(xiàng)措施，以降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間等[7]。本研究采用針對(duì)性訪視結(jié)合FTS理念對(duì)行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)，術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，家屬的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在針對(duì)性訪視的基礎(chǔ)上聯(lián)合FTS理念可明顯促進(jìn)患兒康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意率。FTS理念是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，囊括醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提倡建立由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員和心理醫(yī)師等共同參與的規(guī)范化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，制訂明確和標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)，最大限度地促進(jìn)患者康復(fù)[8]。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)全面掌握患兒及其家屬的信息和需求，有針對(duì)性地提供術(shù)前宣教、注意事項(xiàng)和康復(fù)知識(shí)的講授，在交流中提升親近感，溝通中建立信任感，使其能夠以平和的心態(tài)積極面對(duì)手術(shù)[9]。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)療行為或疾病本身刺激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)，可對(duì)機(jī)體代謝、免疫功能、胃腸道功能和心血管系統(tǒng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)造成不良影響[10]。田曉玲等[11]的研究結(jié)果表明，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是FTS理念的核心要素，同時(shí)也是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷、液體流失、低體溫、液體輸入過快過多、術(shù)后疼痛反應(yīng)或術(shù)后活動(dòng)較少等因素均可造成應(yīng)激反應(yīng)，是患者院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。FTS理念提倡術(shù)后密切監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格導(dǎo)管和切口管理、早期進(jìn)食，以及早期下床活動(dòng)等，通過護(hù)理人員的規(guī)范化操作，緩解患兒術(shù)后的焦慮和抑郁等負(fù)性心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間[12]。

綜上所述，采用針對(duì)性訪視聯(lián)合FTS理念對(duì)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，可在臨床上推廣應(yīng)用。