3H護(hù)理模式對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后自我效能的影響

代文娟， 張 銳， 于 洋， 謝 婷， 張海嬌

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 1. 骨科；2. 急診科，寧夏 銀川，750001)

脛腓骨骨折多是由撞擊、擠壓、高處墜落或摔倒扭傷等直接或間接的暴力因素所致。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是其常用的治療手段，但治療后因手術(shù)應(yīng)激造成的疼痛或長(zhǎng)期外固定導(dǎo)致的肢體活動(dòng)受限等情況，極易引發(fā)骨折延遲愈合等不良事件，不利于患者肢體功能的恢復(fù)[1]。因此，通過(guò)科學(xué)且有效的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者骨折愈合和恢復(fù)肢體功能是脛腓骨骨折術(shù)后重要的環(huán)節(jié)。目前臨床上常規(guī)的護(hù)理模式多以床旁口頭教育、健康手冊(cè)和走廊宣傳語(yǔ)等為主，在提高患者自我效能水平和康復(fù)訓(xùn)練積極性等方面效果并不理想[2]。3H(Hotel, Hospital, Home)護(hù)理模式是一種基于需求理論以為患者提供生理、心理和社會(huì)等方面的護(hù)理服務(wù)，以此提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探究3H護(hù)理模式對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2020年 5月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行手術(shù)內(nèi)固定治療的 89例脛腓骨骨折患者分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有明確外傷史；② 擬行手術(shù)內(nèi)固定治療；③ 溝通交流能力正常，且能夠配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病理性或開(kāi)放性骨折；② 合并神經(jīng)損傷；③ 骨折前存在下肢功能障礙。兩組間性別、年齡和骨折至手術(shù)時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者術(shù)后采用健康教育、康復(fù)訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，給予患者消腫、止痛、換藥和保持傷口清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。并且對(duì)下肢靜脈血栓、壓瘡和肺炎等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。于術(shù)后2～7 d，患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈鍛煉。

1.2.2 3H護(hù)理模式 觀察組患者術(shù)后護(hù)理采用3H護(hù)理模式。首先選擇1名護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士和2名醫(yī)師成立3H護(hù)理小組，組內(nèi)成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)和參加培訓(xùn)等方式掌握3H護(hù)理模式的內(nèi)容和實(shí)施方法，具體護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 酒店(Hotel)式舒適護(hù)理 護(hù)理人員依照航空禮儀和五星級(jí)酒店服務(wù)規(guī)范自身言行舉止，為患者提供熱情、專業(yè)和個(gè)性化的護(hù)理體驗(yàn)，從而提高患者住院期間的整體舒適度。病房?jī)?nèi)擺放綠植和香氛劑等，保持病房干凈和整潔，定期通風(fēng)。根據(jù)不同患者的需求提供日常生活設(shè)施。臨床護(hù)理工作期間，護(hù)理人員全程保持微笑，言語(yǔ)溫柔、緩慢且吐字清晰，動(dòng)作輕柔，熱情主動(dòng)關(guān)心患者。

1.2.2.2 醫(yī)院(Hospital)個(gè)性化護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)測(cè)、傷口觀察，以及病房巡視，評(píng)估患者身心狀態(tài)，避免其產(chǎn)生不良心理情緒?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期間，由于長(zhǎng)期制動(dòng)而影響其日?；顒?dòng)能力，易產(chǎn)生焦慮或恐慌等不良心理情緒。護(hù)理人員在與患者溝通期間，注意觀察其心理狀態(tài)，采用親和的態(tài)度和平緩的語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其接受目前狀態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。術(shù)后，由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)后不佳的錯(cuò)覺(jué)。因此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化疾病相關(guān)的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，告知其治愈的可能性和術(shù)后恢復(fù)的基本時(shí)間，使其接受術(shù)后的治療預(yù)期，防止其術(shù)后存在心理落差而影響后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，必要時(shí)給予患者專業(yè)的心理健康疏導(dǎo)。關(guān)注患者術(shù)后的飲食，并強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)骨折恢復(fù)的重要性。輔導(dǎo)患者完成日常飲食方案的制訂，進(jìn)食含水量較高的食物，增加排尿量。同時(shí)確?；颊呋謴?fù)所需的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到補(bǔ)充，促進(jìn)其術(shù)后骨折的愈合和恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，防止其因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致血液流通不暢形成的壓瘡。及時(shí)更換床單，保證患者病床的整潔?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床，血液流動(dòng)不暢易感到寒冷，所以護(hù)理人員一定要提前做好患者的保暖措施。

1.2.2.3 家庭(Home)式關(guān)懷護(hù)理 根據(jù)不同患者的家庭地位、家庭環(huán)境、生活方式、興趣愛(ài)好和行為習(xí)慣等制訂個(gè)性化的院內(nèi)干預(yù)措施和出院后的延續(xù)護(hù)理。提前告知患者出院后的干預(yù)計(jì)劃，緩解其擔(dān)憂心理。通過(guò)微信或電話等方式對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，了解其恢復(fù)和鍛煉情況。積極指導(dǎo)患者鍛煉方法，糾正其錯(cuò)誤動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛和腫脹情況 分別于術(shù)后1 d、3 d和5 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和尼莫地平法分別評(píng)價(jià)患者的疼痛程度和腫脹消退率。其中VAS總分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；腫脹消退率=(干預(yù)前周徑-干預(yù)后周徑)/干預(yù)前周徑×100%。

1.3.2 自我效能和應(yīng)對(duì)方式 分別于術(shù)后1 d和14 d采用自我效能量表(GSES)[3]和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中GSES評(píng)分共20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，“不采取”計(jì)0分，“偶爾采取”計(jì)1分，“有時(shí)采取”計(jì)2分，“經(jīng)常采取”計(jì)3分，得分越高表示患者的自我效能越好。SCSQ中，積極應(yīng)對(duì)方式為1～12項(xiàng)，消極應(yīng)對(duì)方式為 13～20項(xiàng)，總分范圍為0～40分，積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分越高和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分方式越低，表示患者的應(yīng)對(duì)方式越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛和腫脹情況比較

術(shù)后1 d，兩組間VAS評(píng)分和腫脹消退率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3 d和 5 d，兩組的VAS評(píng)分均顯著低于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)；且觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分和腫脹消退率比較

2.2 兩組自我效能和應(yīng)對(duì)方式比較

術(shù)后1 d，兩組間自我效能量表(GSES)和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后14 d，兩組的GSES和積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均顯著高于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均顯著低于同組術(shù)后1 d(P值均<0.05)，且觀察組的GSES評(píng)分和積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組GSES評(píng)分和SCSQ評(píng)分比較分)

3 討論

脛腓骨骨折約占全身骨折的13.7%，近年來(lái)隨著人口老齡化、運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故等因素的影響，脛腓骨骨折越來(lái)越頻發(fā)。脛腓骨骨折后常伴有疼痛、畸形、負(fù)重困難或皮膚損傷等癥狀表現(xiàn)。目前,對(duì)于具有明顯位移的脛腓骨骨折患者多以手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療為主。患者接受手術(shù)治療后，肢體需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或骨折部位血供受限等因素的影響而存在骨折愈合不佳或關(guān)節(jié)僵硬等情況，不利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。因此，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

3H護(hù)理模式是一種以馬洛斯“需求理論”為基礎(chǔ)的干預(yù)，通過(guò)酒店式舒適護(hù)理、醫(yī)院式個(gè)性化護(hù)理和家庭式關(guān)懷護(hù)理為患者提供包括生理、心理和社會(huì)等方面的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者人性化的干預(yù)，從而起到提高整體護(hù)理質(zhì)量的作用。患者接受脛腓骨骨折術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激和骨折段復(fù)位的機(jī)械性刺激，導(dǎo)致其常存在疼痛和肢體腫脹的情況，一定程度上影響術(shù)后早期康復(fù)的開(kāi)展。因此，術(shù)后通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)或藥物治療來(lái)減輕患者的疼痛和腫脹程度對(duì)肢體功能的恢復(fù)具有重要意義[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d和5 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，腫脹消退率均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，說(shuō)明3H護(hù)理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛和腫脹程度。劉娟等[7]的研究結(jié)果顯示，3H護(hù)理模式應(yīng)用于患者脛腓骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中有助于減輕疼痛和腫脹程度，對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉恢復(fù)具有積極作用，與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋?H護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)為患者提供生理、心理和社會(huì)等方面的護(hù)理服務(wù)，并且通過(guò)加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育使患者的訓(xùn)練積極性和配合程度得到提高，維持其肢體肌肉的功能，防止肌肉萎縮和韌帶痙攣，促進(jìn)骨折愈合，從而減輕疼痛和腫脹程度。脛腓骨骨折患者由于行動(dòng)受限和預(yù)后情況未知等導(dǎo)致其常存在較大的生理和心理壓力[8]。由此導(dǎo)致患者的自我效能不足，應(yīng)對(duì)方式不積極，進(jìn)而對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，因此提高患者的自我效能具有重要意義[9-11]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后14 d，觀察組的GSES評(píng)分和積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明3H護(hù)理模式能夠改善脛腓骨骨折患者術(shù)后的自我效能和應(yīng)對(duì)方式。分析原因?yàn)椋?H護(hù)理模式不僅關(guān)注患者的肢體功能恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)健康知識(shí)和心理干預(yù)，增加患者的疾病和治療認(rèn)知，提高其健康信念，激發(fā)其訓(xùn)練和治療動(dòng)機(jī)，從而起到提高自我效能的作用[12-14]。

綜上所述，3H護(hù)理模式能夠減輕脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛和腫脹程度，提高其膝關(guān)節(jié)功能，改善其自我效能和應(yīng)對(duì)方式。