時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者住院期間的康復(fù)效果

龔邢潔， 桑紋雯， 蔡瑤泉

(南通市第三人民醫(yī)院 老年科，江蘇 南通，226006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼吸道持續(xù)性氣流受阻為主要特征的慢性疾病，一般具有不可逆性，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。COPD患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶和呼吸障礙等，且易被感染，導(dǎo)致COPD急性發(fā)作，具有較高的病死率[1]。臨床治療COPD以藥物緩解癥狀為主，目前尚無(wú)根治方法，因此探究提高患者康復(fù)效果的護(hù)理方法和輔助康復(fù)療法逐漸成為臨床工作的關(guān)注熱點(diǎn)[2]。近年來(lái)，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在臨床護(hù)理工作中取得了良好的效果[3]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以更好地增加患者的體能和肺活量，對(duì)于COPD的康復(fù)具有積極意義。本研究將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者中，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年7月至2020年4月南通市第三人民醫(yī)院老年科收治的118例COPD患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=59)和觀察組(n=59)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀、計(jì)算機(jī)體層成像和肺功能檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2013年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 年齡>60歲；③ 意識(shí)清醒、認(rèn)知功能無(wú)異常，且可配合研究；④ 患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有呼吸系統(tǒng)相關(guān)結(jié)核、腫瘤病史或外科手術(shù)史；② 合并四肢活動(dòng)異常等運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病；③ 合并精神系統(tǒng)疾病。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 肺功能康復(fù)訓(xùn)練 兩組患者均由主治醫(yī)師協(xié)同康復(fù)科制訂康復(fù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 評(píng)估患者體能 通過(guò)胸部X線片、肺功能檢查和問(wèn)診等方法了解患者肺功能的基本情況，依據(jù)患者的體能情況確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的強(qiáng)度。

1.2.1.2 訓(xùn)練內(nèi)容 ① 耐力訓(xùn)練：主要以跑步、動(dòng)感單車、游泳和健走的形式進(jìn)行，目標(biāo)心率設(shè)定為100次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)控制在30 min左右，每周 3次。② 呼吸訓(xùn)練：患者取坐位或站位深呼吸，每次呼吸頻率控制在12～15次/分，呼吸速度由慢變快，每日2次。患者出院后，鼓勵(lì)其在院外繼續(xù)進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括COPD相關(guān)知識(shí)講解、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥防護(hù)知識(shí)宣講?；颊呷朐汉筮M(jìn)行身體信息采集、日常治療和定時(shí)巡護(hù)等。針對(duì)患者的病情，護(hù)理人員視情況給予不同的健康指導(dǎo)。

1.2.3 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.3.1 成立時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理小組 在科室支持下，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，另選擇1名資歷豐富的主治醫(yī)師和3名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組員。小組成員開(kāi)始工作前均進(jìn)行關(guān)于時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理和肺康復(fù)相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，考核合格后上崗。

1.2.3.2 護(hù)理模式建立 ① 患者入院后均通過(guò)微信平臺(tái)掃描二維碼進(jìn)入COPD康復(fù)群，小組成員每周固定時(shí)間在微信群發(fā)布有關(guān)COPD的日常保健常識(shí)等宣傳資料，以視頻、圖片和文字等多種形式強(qiáng)化患者的健康行為和日常自我護(hù)理意識(shí)。② 小組成員每周召開(kāi)例會(huì)，交流本周的護(hù)理情況，如有典型護(hù)理案例可總結(jié)提煉，豐富時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理的預(yù)案。

1.2.3.3 護(hù)理實(shí)施方法 ① 情感性鼓勵(lì)：患者入院時(shí)，小組成員對(duì)其充分了解和關(guān)心，以便于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的快速升溫，小組人員與患者溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹且語(yǔ)氣溫柔，給予患者及其家屬充分的心理支持。對(duì)于自身病情持悲觀態(tài)度的患者要加強(qiáng)交流，給予其更多的關(guān)心，幫助其樹(shù)立信心。② 時(shí)效性鼓勵(lì)：治療和護(hù)理全程要不定時(shí)詢問(wèn)患者的基本情況和護(hù)理需求，針對(duì)其護(hù)理需求做到盡量滿足。對(duì)于主動(dòng)配合治療并及時(shí)反饋的患者應(yīng)給予鼓勵(lì)和稱贊，以提高其治療依從性。③ 榜樣性鼓勵(lì)：每周在科室會(huì)議室進(jìn)行一次患者聯(lián)誼，邀請(qǐng)治療過(guò)程中配合程度高且治療效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，介紹自己的日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高其他患者自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者護(hù)理前后的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)和第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

(2)比較兩組患者護(hù)理前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) ，取患者清晨動(dòng)脈血，使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)量PaO2和PaCO2。

(3)采用科室自制的COPD患者護(hù)理滿意率調(diào)查表從護(hù)理技能、護(hù)理安全、操作規(guī)范、醫(yī)患配合和人文關(guān)懷5個(gè)方面比較護(hù)理滿意率?？偡譃?00分，總得分>90分為非常滿意，81～90分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組間FVC、FEV1和FEV1/FVC的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組間PaO2和PaCO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的PaO2均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，PaCO2均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05);且兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為83.05%，顯著高于對(duì)照組的61.02%(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，吸煙和環(huán)境為其主要發(fā)病原因，病理特征為氣道不可逆和氣流受限，目前臨床治療手段以藥物對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效藥物[5]。因此，在護(hù)理方式和康復(fù)療法方面探索提高COPD康復(fù)效果的方案成為臨床一線工作者的關(guān)注熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，往往因?yàn)榛颊咭缽男暂^差而無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[6]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式是近些年較為先進(jìn)的護(hù)理模式，其主要護(hù)理特點(diǎn)為通過(guò)增加護(hù)理途徑來(lái)調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的主動(dòng)性[7]。馮敏等[8]采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理策略對(duì)COPD患者肺康復(fù)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可有效改善患者的肺功能和癥狀評(píng)分，患者的治療依從性也得到顯著改善。時(shí)效性激勵(lì)模式最早出現(xiàn)在企業(yè)管理中，后被引進(jìn)到護(hù)理工作中，目的在于讓患者自我激勵(lì)，提高自我康復(fù)的積極性和主動(dòng)性。目前該護(hù)理模式在腦血管疾病護(hù)理、糖尿病護(hù)理和心血管疾病護(hù)理方面均已取得明確的效果，具有提高患者自我管理行為能力和顯著改善患者生活質(zhì)量的積極意義[9-11]。肺功能康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)基礎(chǔ)耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練來(lái)提升機(jī)體體能和呼吸功能的一種確切有效的方法，是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證證實(shí)對(duì)肺功能康復(fù)切實(shí)有效的治療手段。但由于患者自我康復(fù)的積極性不足，往往不能發(fā)揮肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)有的效果，因此本研究聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理與肺功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)老年COPD患者。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均顯著高于護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1和 FEV1/FVC 均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。護(hù)理后，兩組的PaO2和PaCO2均顯著優(yōu)于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因是，護(hù)理小組通過(guò)微信平臺(tái)和線下聯(lián)誼的形式為患者提供了大量、多樣的COPD自我護(hù)理指導(dǎo)和專業(yè)的肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案；時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式通過(guò)情感性鼓勵(lì)、時(shí)效性鼓勵(lì)和榜樣性鼓勵(lì)提高了患者治療依從性和自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明COPD患者對(duì)于時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果表現(xiàn)為主觀滿意，有助于減少醫(yī)護(hù)患矛盾，為醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，將時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理結(jié)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者的干預(yù)中，可顯著加快其術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。