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    超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析

    2021-12-07 04:53:28劉俊
    關(guān)鍵詞:超聲乳化眼科眼壓

    劉俊

    摘要:目的 研究對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)合并白內(nèi)障給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)治療的臨床效果。方法? 自2019年5月~2021年5月在本院選取60例PACG合并白內(nèi)障患者,依據(jù)手術(shù)方式不同,將30例施行超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療患者為A組,30例施行復(fù)合小梁切除術(shù)治療患者為B組,對(duì)比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對(duì)比B組,A組總有效率高,并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05);術(shù)前兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后與B組相比,A組眼壓較低,視力、前房深度均較高(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者給予超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療具有一定的臨床效果,可改善患者視力與前房深度,降低眼壓,且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得借鑒。

    關(guān)鍵詞: 原發(fā)性閉角型青光眼;眼科;白內(nèi)障;眼壓;超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R445.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)12--01

    原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)是眼科常見病癥,是造成患者失明主要因素,其發(fā)生與病理眼壓上升具有密切相關(guān)的聯(lián)系。盲相關(guān)研究顯示,PACG患者常伴白內(nèi)障,約3/4左右患者合并白內(nèi)障,兩者之間相互作用,導(dǎo)致致盲風(fēng)險(xiǎn)上升。手術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障主要方式,可有效降低眼壓,緩解對(duì)視覺神經(jīng)損傷,以此促進(jìn)視力恢復(fù)。但手術(shù)是一種有創(chuàng)性操作方式,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,故選擇一種安全、有效的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,超聲乳化+人工晶狀體(IOL)植入術(shù)+房角分離術(shù)在臨床得以廣泛應(yīng)用,并獲得良好的臨床效果。因此本文就此進(jìn)行研究,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將本院2019年5月~2021年5月選取的60例PACG合并白內(nèi)障患者納入研究,所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方式不同,將60例患者分為2組。其中A組男、女各11、19例,年齡在41~78(65.82±4.31)歲;病程2~10(5.12±0.86)個(gè)月。B組男、女各10、20例,年齡在41~78(64.28±4.32)歲;病程2~10(5.19±0.37)個(gè)月。兩組基本資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    A組采取超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療,方式如下:術(shù)前給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會(huì)社,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20110007,規(guī)格:1ml:托吡卡胺5mg,鹽酸去氧腎上腺素5mg)以擴(kuò)瞳,麻醉滿意后,在患眼10點(diǎn)、2點(diǎn)方向做一角膜切口,隨后將粘彈劑注入,以環(huán)形方式撕開晶狀體前囊膜;超聲乳化晶狀體核,以Ⅰ/A沖洗手柄實(shí)施皮質(zhì)清理,利用原位超聲碎核,以灌洗抽取殘留皮質(zhì),超聲乳化過(guò)程中,應(yīng)保持乳頭向下,進(jìn)行拋光后囊膜,在前房注入透明質(zhì)酸鈉(上海其勝生物制劑有限公司,批號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3640583號(hào),規(guī)格:2.5ml),隨后在囊袋中植入IOL,透明質(zhì)酸鈉向后推壓周邊虹膜,360°鈍性分離前房角,隨后抽盡透明質(zhì)酸鈉后,注入BSS液以恢復(fù)前房,經(jīng)切口密閉,涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏(比利時(shí)愛爾康大藥廠,批號(hào):H20140737,規(guī)格:3.5g)于結(jié)囊處。

    B組采取復(fù)合小梁切除術(shù),局麻下在顯微鏡下做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣與鞏膜瓣,完成鞏膜瓣后,使用0.2~0.4mg/ml絲裂霉素C浸泡4*2*1mm的棉片置于鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下方3~5min,移去棉片使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。切除3*1mm左右小梁組織,在鞏膜瓣頂端兩角處于兩側(cè)中部各縫合1針,間斷縫合結(jié)膜瓣,在結(jié)膜下涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后隨訪3個(gè)月。對(duì)比兩組治療效果,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:眼壓≤21mmHg,且>9mmHg,無(wú)需用藥;有效:眼壓≤21mmHg,且>9mmHg,需眼壓藥物治療;無(wú)效:眼壓>21mmHg,需藥物治療??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100.00%。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,其中包括感染、角膜水腫、前房滲血等。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓、視力以及前房深度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS 20.0程序處理,t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù),以表達(dá),X檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以%表達(dá),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    A組總有效率96.67%較B組73.33%高,并發(fā)癥發(fā)生率3.33%較B組23.33%低(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比

    術(shù)前兩組眼壓、視力、前房深度對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),術(shù)后A組眼壓低于B組,視力、前房深度均高于B組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    PACG、白內(nèi)障均是眼科常見病癥,以中老年人群最為常見,為不可逆性致盲性疾病,隨著病情進(jìn)展,可使眼壓升高,增加致盲風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此針對(duì)PACG合并白內(nèi)障患者需積極采取有效、安全的治療措施,以降低眼壓,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),進(jìn)而改善預(yù)后,提升其生活質(zhì)量。

    復(fù)合小梁切除術(shù)是治療PACG合并白內(nèi)障主要方式,可有效改善患者臨床癥狀,但該術(shù)式可加快白內(nèi)障進(jìn)展,增加手術(shù)難度,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,對(duì)其術(shù)后視覺功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。近年來(lái),超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)在治療PACG合并白內(nèi)障患者中得以廣泛應(yīng)用,可有效改善晶狀體影響因素,增加前房容積,同時(shí)可有效降低眼壓,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)術(shù)中使用透明質(zhì)酸鈉向后推壓周邊虹膜,可有效分開尚未粘連房角,促進(jìn)小梁網(wǎng)濾過(guò)功能恢復(fù),且虹膜根部平坦,開放脈絡(luò)膜鞏膜通道,可有效控制眼壓。本文研究顯示,治療后,A組較B組總有效率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,表明超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)可提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度。分析原因在于超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)能夠加深中央與前房周圍深度,增加瞳孔緣與晶狀體平面距離,以此緩解堵塞,促使房水流動(dòng)性增加,提升治療效果。本文研究得出,術(shù)后較B組,A組眼壓較低,視力與前房深度均較高,表明超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)治療,可降低眼壓,增加前房深度,促使患者視力恢復(fù)。分析原因在于,超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)聯(lián)合治療,可通過(guò)摘除渾濁晶狀體,增加前房空間,解除前房擁擠現(xiàn)象,達(dá)到眼內(nèi)引流目的,有利于降低眼壓并改善視野缺陷,進(jìn)而恢復(fù)患者視力。

    綜上所述,將超聲乳化+IOL植入術(shù)+房角分離術(shù)應(yīng)用于PACG合并白內(nèi)障患者中,可在一定程度上提升效果,促使眼壓降低,恢復(fù)視力,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性值得借鑒。

    參考文獻(xiàn):

    [1]姚培好,蕭楊添,黃斯亮.超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2021,32(4):479-482.

    [2]邵慧,孟易禹,吳伯樂(lè),等.25G前段玻璃體切除術(shù)治療極淺前房青光眼合并白內(nèi)障的療效和安全性[J].國(guó)際眼科雜志,2021,21(8):1315-1318.

    [3]黎彥宏,田華,楊建剛.超聲乳化IOL植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2020,20(1):115-118.

    [4]李燕,汪亮,李娟,等.兩種聯(lián)合手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2018,18(6):1072-1076.

    [5]李軍,郭素平,徐玲.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合機(jī)械性房角分離治療閉角型青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2019,19(7):1212-1214.

    [6]高寧寧,宋凡倩,唐穎,等.超聲乳化聯(lián)合房角分離治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2019,19(3):473-476.

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