黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為測(cè)評(píng)量表常模的構(gòu)建

信博，趙秋利*，王楠楠，于洋，馬得欣，張宇坤

消化系統(tǒng)癌癥是一大類臨床常見癌癥［1］，其新發(fā)病例及死亡病例數(shù)量均居于所有癌癥的前列，我國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示主要消化系統(tǒng)癌癥約占新發(fā)病例的40%以上，其防控形勢(shì)嚴(yán)峻［2］。世界衛(wèi)生組織（WHO）將癌癥定義為一種可防、可控、可治的生活方式疾病，其中約1/3的癌癥是可以預(yù)防，而且預(yù)防是最具成效、較為經(jīng)濟(jì)的疾病控制方法［3-4］。2019年印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》（國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào)）指出癌癥防治工作是健康中國(guó)行動(dòng)的重要組成部分。消化系統(tǒng)癌癥高危人群作為癌癥預(yù)防的重點(diǎn)人群，如能評(píng)估其癌癥預(yù)防主動(dòng)行為水平將有利于癌癥預(yù)防指導(dǎo)和行為干預(yù)［5］。本課題組近期編制了消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為量表（DSC-PPBS），從癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、預(yù)防行為動(dòng)機(jī)、預(yù)防行為技巧、預(yù)防主動(dòng)行為4個(gè)方面對(duì)高危人群癌癥預(yù)防主動(dòng)行為進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，經(jīng)過科學(xué)的信效度檢驗(yàn)，證明其具有良好的信效度，可作為評(píng)估消化系統(tǒng)癌癥高危人群癌癥預(yù)防行為的測(cè)評(píng)工具。為了更好地為臨床和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供效果評(píng)價(jià)的參考依據(jù)，本研究以DSC-PPBS為測(cè)評(píng)工具構(gòu)建黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的均數(shù)常模、百分位常模和劃界常模。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2019年5月—2020年1月，采用方便抽樣法，綜合考慮城市經(jīng)濟(jì)水平及地域空間分布等因素，根據(jù)“空間關(guān)聯(lián)度-腹地”法及醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)和類型［6］，本研究選取的6家三級(jí)甲等醫(yī)院所在城市為哈爾濱市、大慶市、齊齊哈爾市、牡丹江市、佳木斯市，以消化內(nèi)科及相關(guān)外科、腫瘤科的消化系統(tǒng)癌癥高危人群為研究對(duì)象；并根據(jù)哈爾濱市各區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口數(shù)量等因素從南崗區(qū)、道里區(qū)和松北區(qū)的一家二級(jí)甲等醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取研究對(duì)象［7］。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求計(jì)算樣本量，公式如下：其中α=0.05，ρ是預(yù)期現(xiàn)患率，δ為允許誤差。根據(jù)公式估算樣本量為708例，考慮15%的丟失率，應(yīng)調(diào)查樣本量為833例，本研究共發(fā)放量表1 400份。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲；（2）有一定書寫和閱讀能力；（3）自愿參加并對(duì)本研究知情同意；（4）同時(shí)滿足一項(xiàng)及以上我國(guó)消化系統(tǒng)癌癥（食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌）相關(guān)指南和診療標(biāo)準(zhǔn)界定的高危者要求：①有消化系統(tǒng)癌癥家族史；②生活在消化系統(tǒng)癌癥高發(fā)區(qū)；③具有消化系統(tǒng)癌前疾病或癌前病變；④消化系統(tǒng)相關(guān)感染及炎癥；⑤長(zhǎng)期飲酒；⑥長(zhǎng)期吸煙；⑦肥胖；⑧不良飲食方式（高鹽飲食、高脂飲食、高糖飲食等）［8-13］。排除標(biāo)準(zhǔn)：已患癌癥患者，合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)疾病患者及精神疾病患者，無(wú)自主行為能力者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 人口學(xué)資料調(diào)查表 包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、消化系統(tǒng)癌癥家族史、吸煙史、飲酒史、消化系統(tǒng)癌癥早期篩查情況、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病情況等。

1.3.2 DSC-PPBS 量表以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（information-motivation-behavioral skills model，IMB）模型為理論依據(jù)，結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談及兩輪專家函詢編制條目，通過預(yù)測(cè)試和大樣本測(cè)試修訂條目。量表由24個(gè)條目組成，包括4個(gè)維度，即癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知（6個(gè)條目）、預(yù)防行為動(dòng)機(jī)（5個(gè)條目）、預(yù)防行為技巧（5個(gè)條目）和預(yù)防主動(dòng)行為（8個(gè)條目）。量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.934，各維度Cronbach'sα系數(shù)為 0.834～0.894，重測(cè)信度為 0.898，累積方差貢獻(xiàn)率為61.686%，驗(yàn)證性因子分析中卡方自由度比值（1.937）、擬合優(yōu)度指數(shù)（0.883）、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（0.857）、比較擬合指數(shù)（0.940）、增值適配指數(shù)（0.940）、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（0.932）、殘差均方和平方根（0.055）、漸進(jìn)殘差均方和平方根（0.056）均在可接受范圍，模型擬合良好。量表?xiàng)l目采用Likert 5級(jí)計(jì)分方式，其中條目4、5、6、16、17、18為反向計(jì)分。量表總分為24～120分，分?jǐn)?shù)越高表示消化系統(tǒng)癌癥高危人群癌癥預(yù)防主動(dòng)行為越好。為方便理解和結(jié)果呈現(xiàn)更清晰，將原始粗分轉(zhuǎn)換為百分制得分，對(duì)量表及其各維度的原始分?jǐn)?shù)均采用百分制得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，轉(zhuǎn)換分=（原始分-理論最低分）/（理論最高分-理論最低分）×100［14］。

1.4 黑龍江省DSC-PPBS常模的構(gòu)建 常模引自心理測(cè)量學(xué)，是由標(biāo)準(zhǔn)化樣本測(cè)試結(jié)果計(jì)算出的一種供比較的標(biāo)準(zhǔn)量，即經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理而建立起來(lái)的評(píng)價(jià)參照系統(tǒng)，是解釋量表分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)，受試對(duì)象正常與否的判斷及所在等級(jí)的劃分有賴于該參考標(biāo)準(zhǔn)的建立［14-15］。本研究根據(jù)不同性別、年齡的量表得分差異分析結(jié)果建立了DSC-PPBS的均數(shù)常模、百分位常模、劃界常模。

1.4.1 均數(shù)常模 均數(shù)常模是常模的普通形式，一般臨床量表多采用此種形式，可以直觀判斷被試者得分是否處于參考范圍［16］。本研究根據(jù)年齡和性別的DSCPPBS得分差異，分別建立均數(shù)常模。

1.4.2 百分位常模 百分位常模易于計(jì)算和理解，通常包括百分等級(jí)、百分位數(shù)、四分位數(shù)和十分位數(shù)，其中百分等級(jí)常模應(yīng)用最為廣泛，其描述的是在常模團(tuán)體中低于該分?jǐn)?shù)的人數(shù)百分比，表示個(gè)體在標(biāo)準(zhǔn)化樣本中的相對(duì)地位，百分等級(jí)越高相對(duì)位置就越高［17-18］。本研究通過百分等級(jí)建立百分位常模，將DSC-PPBS得分按年齡和性別分組，建立百分位常模。

1.4.3 劃界常模 由于均數(shù)常模和百分位常模沒有界限的劃分，無(wú)法判定消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為水平的等級(jí)，因此需要?jiǎng)澖绯Ｄ?duì)量表評(píng)定結(jié)果進(jìn)行劃界和等級(jí)劃分［19］。本研究樣本數(shù)量大，可以近似服從正態(tài)分布［20］，采用正態(tài)分布法制定劃界值來(lái)劃分黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為水平的分級(jí)，以量表總分為基礎(chǔ)，以0.5個(gè)s為間距，計(jì)算上下2個(gè)s（x ±2s）以內(nèi)的不同界值，根據(jù)不同的界值組成6個(gè)不同的劃界常模方案。

1.5 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員培訓(xùn)，講解調(diào)查的注意事項(xiàng)和要求。采用面對(duì)面的形式調(diào)查。調(diào)查前，首先征得測(cè)試對(duì)象的口頭知情同意；調(diào)查過程中，嚴(yán)格把控量表的填寫質(zhì)量，由參與者自行填寫或由調(diào)查人員宣讀題目、選項(xiàng)或解釋并客觀記錄其選擇，調(diào)查員如發(fā)現(xiàn)量表有遺漏則要求補(bǔ)填，核對(duì)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)回收量表；調(diào)查結(jié)束后，對(duì)量表進(jìn)行邏輯篩選，將量表漏答項(xiàng)目在1項(xiàng)及以上、答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性作答的無(wú)效量表予以剔除?；厥蘸蟮牧勘碛呻p人錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究已經(jīng)獲得哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查（KY2019-193）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試對(duì)象一般資料 共獲得有效常模樣本1 236例，有效回收率為88.29%，其中哈爾濱市377例（30.50%），大慶市229例（18.83%），齊齊哈爾市206例（16.67%），佳木斯市199例（16.10%），牡丹江市225例（18.20%）。測(cè)試對(duì)象平均年齡（55.0±9.9）歲； 男 613例（49.60%）， 女 623例（54.40%）；少數(shù)民族94例（7.61%）；家庭月收入≤2 000元229例（18.53%），2 001～5 000元 366例（29.61%），5 001～10 000 元 416 例（33.66%），≥ 10 001 元 225 例（18.20%）；初中及以下學(xué)歷529例（42.80%），高中274例（22.17%），中專及大專275例（22.25%），本科及以上158例（12.78%）；有飲酒史397例（32.12%），有吸煙史345例（27.91%）；有消化系統(tǒng)癌癥家族史402例（32.52%），有消化系統(tǒng)癌癥高風(fēng)險(xiǎn)疾病786例（63.59%），參加過消化系統(tǒng)癌癥相關(guān)早期篩查641例（51.86%）。

2.2 DSC-PPBS得分情況 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分為（62.64±16.18）分，癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知維度得分為（64.26±21.66）分，預(yù)防行為動(dòng)機(jī)維度得分為（64.15±20.28）分，預(yù)防行為技巧維度得分為（56.74±20.24）分，預(yù)防主動(dòng)行為維度得分為（64.18±18.01）分。

2.3 均數(shù)常模 本研究按性別、年齡分組建立黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的均數(shù)常模。結(jié)果顯示，不同性別、年齡組黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）；黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的均數(shù)常模結(jié)果見表2。

表1 不同性別、年齡組黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分（ ±s，分）Table 1 Comparison of DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang by gender and age

表1 不同性別、年齡組黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分（ ±s，分）Table 1 Comparison of DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang by gender and age

注：DSC-PPBS=消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為量表；與40～45歲組比較，aP＜0.05；與 46～65歲組比較，bP＜0.05

分組 例數(shù) 癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知 預(yù)防行為動(dòng)機(jī) 預(yù)防行為技巧 預(yù)防主動(dòng)行為性別男 613 59.61±22.87 60.96±20.69 52.80±20.78 59.08±18.20女 623 68.83±19.35 67.28±19.37 60.61±18.93 69.21±16.35 t值 7.642 5.542 6.905 10.285 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001年齡（歲）40～45 293 62.39±22.16 58.98±18.43 49.42±19.11 55.31±17.83 46～65 737 66.61±21.35a 64.32±20.33a 59.93±20.03a 65.27±17.17a≥ 66 206 58.50±20.77ab 70.87±20.62ab 66.46±18.36ab 72.91±15.83ab F值 12.983 21.589 46.042 67.630 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 百分位常模 本研究制定性別和年齡的DSC-PPBS百分位常模，將DSC-PPBS得分按5%為間隔，得到量表得分在5%～95%的分布情況（見表3）。2.5 劃界常模 研究設(shè)想，擬將黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群的癌癥預(yù)防主動(dòng)行為劃分為5個(gè)等級(jí)，分別為預(yù)防行為差、預(yù)防行為較差、預(yù)防行為一般、預(yù)防行為良好、預(yù)防行為優(yōu)秀。根據(jù)表4和表5，將DSCPPBS得分按照以下6種劃界方案形成新的分組變量，以劃界常模的分布與量表總分分布的相關(guān)性為常模的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

表2 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的均數(shù)常模（ ±s，分）Table 2 Mean norm in DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

表2 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的均數(shù)常模（ ±s，分）Table 2 Mean norm in DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

性別 維度及總分 40～45歲 46～65歲 ≥66歲男 癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知 59.48±23.78 61.31±22.25 53.77±22.55預(yù)防行為動(dòng)機(jī) 57.16±18.84 61.21±20.81 67.21±22.17預(yù)防行為技巧 46.66±19.61 53.15±20.55 63.05±19.68預(yù)防主動(dòng)行為 51.32 ±17.35 60.81±17.63 67.43±16.57 DSC-PPBS總分 53.60±17.00 59.42±16.22 63.06±17.78女 癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知 66.88±18.61 71.15±19.45 62.53±18.26預(yù)防行為動(dòng)機(jī) 61.78±17.49 66.99±19.55 74.01±18.73預(yù)防行為技巧 53.70±17.55 60.19±19.01 69.37±16.69預(yù)防主動(dòng)行為 61.49±16.84 69.10±15.81 77.59±13.58 DSC-PPBS總分 61.27±14.38 67.31±13.59 71.37±14.60

表3 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的百分位常模（分）Table 3 Percentile norm in DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

表4 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的劃界情況（分）Table 4 Threshold status of DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

計(jì)算各常模方案與量表總分的Spearman秩相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)rs越大，表示該方案與量表總分的相關(guān)性越高［21］。劃界常模分布與量表總分分布的關(guān)系越密切，劃界方案越合理。結(jié)果顯示，方案1至方案6的相關(guān)系數(shù)依次為0.948、0.958、0.967、0.843、0.845、0.582，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中方案3的相關(guān)系數(shù)最高，即方案3為最佳的DSC-PPBS劃界常模方案。據(jù)此，DSC-PPBS將以方案3為劃界常模方案，即［0，46.46）劃分為“預(yù)防行為差”，［46.46，54.55）劃分為“預(yù)防行為較差”，［54.55，70.73）劃分為“預(yù)防行為一般”，［70.73，78.82）劃分為“預(yù)防行為良好”，［78.82，100］劃分為“預(yù)防行為優(yōu)秀”。根據(jù)劃界方案3制定黑龍江省不同性別消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的劃界常模（見表6）。

表5 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的劃界常模方案Table 5 Norm plans of demarcation in DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

3 討論

3.1 構(gòu)建常模的意義 隨著社會(huì)人口逐漸老齡化及生活方式、環(huán)境的改變，癌癥已經(jīng)成為人類的主要疾病負(fù)擔(dān)之一，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和居民生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［22］。其中，消化系統(tǒng)癌癥是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，具有高發(fā)病率和高死亡率風(fēng)險(xiǎn)［23］。因此，采用一個(gè)信效度良好的消化系統(tǒng)癌癥預(yù)防測(cè)評(píng)量表對(duì)高危人群預(yù)防能力進(jìn)行評(píng)估尤為重要。然而，使用量表直接測(cè)評(píng)獲得的分?jǐn)?shù)如果沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，很難反映一個(gè)群體的實(shí)際情況［24］。因此，本研究制定常模的目的是為今后運(yùn)用DSC-PPBS的研究者提供便利，為黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為的測(cè)試分?jǐn)?shù)提供參考依據(jù)。

3.2 DSC-PPBS信效度分析 DSC-PPBS嚴(yán)格遵照量表開發(fā)流程進(jìn)行條目編制。量表信效度較好，內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)（0.934）和重測(cè)信度（0.898）均大于0.80；探索性因子分析中累積方差貢獻(xiàn)率為61.686%，驗(yàn)證性因子分析各值均在可接受范圍，模型擬合良好［15］，所測(cè)得的數(shù)據(jù)相對(duì)科學(xué)、可靠，可作為建立常模的測(cè)評(píng)工具。

3.3 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為測(cè)評(píng)量表常模分析

3.3.1 均數(shù)常模結(jié)果分析 均數(shù)常模是臨床各量表使用較為廣泛的一種常模形式，用以描述黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為能力的平均水平。由表1～2結(jié)果可知，男性高危人群DSC-PPBS各維度得分均低于女性；消化系統(tǒng)癌癥高危人群三個(gè)年齡組比較結(jié)果為40～45歲（低）年齡組DSC-PPBS得分均最低，其次為45～65歲（中）年齡組，≥66歲（高）年齡組得分最高。這與喬良等［25］研究一致，即男性、中青年高危人群的預(yù)防主動(dòng)行為能力較薄弱。由于消化系統(tǒng)癌癥在40歲之后發(fā)病率明顯提升［8-13］，因此需要特別加強(qiáng)男性、中青年等重點(diǎn)人群的癌癥預(yù)防教育及預(yù)防行為指導(dǎo)。

表6 黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分的劃界常模（分）Table 6 Threshold norm in DSC-PPBS score in the population at high risk of digestive system cancer in Heilongjiang

此外，消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分及預(yù)防行為動(dòng)機(jī)維度、預(yù)防行為技巧維度、預(yù)防主動(dòng)行為維度的得分均隨年齡的增長(zhǎng)而增加，但癌癥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知維度卻出現(xiàn)≥66歲年齡組得分最低的情況，這與佟爽等［26］研究結(jié)果一致，即隨著年齡的增長(zhǎng)，人群總體的癌癥預(yù)防能力逐漸提高，但高年齡組的癌癥防治知識(shí)知曉率卻較低，這提示需要根據(jù)高年齡組人群的特點(diǎn)制定適宜的預(yù)防指導(dǎo)措施提高其預(yù)防知識(shí)水平，進(jìn)而提高其癌癥預(yù)防主動(dòng)行為能力。

3.3.2 百分位常模結(jié)果分析 雖然均數(shù)常模便于了解消化系統(tǒng)癌癥高危人群癌癥預(yù)防主動(dòng)行為的整體水平，但無(wú)法得知個(gè)體在整體人群的相對(duì)位置。因此，本研究建立從5分位至95分位的DSC-PPBS百分位常模，以便清晰地知道個(gè)體在整體消化系統(tǒng)癌癥高危人群所處的位置，個(gè)體的DSC-PPBS得分越高，其在百分位常模中所處的位置越高，即消化系統(tǒng)癌癥高危人群的預(yù)防主動(dòng)行為越好。

3.3.3 劃界常模結(jié)果分析 劃界常模結(jié)果將有助于了解高危人群所處的具體等級(jí)，給后續(xù)研究提供參照和比較標(biāo)準(zhǔn)，具有參考和規(guī)范作用。劃界常模常用方法包括百分位法、正態(tài)分布法、受試者工作特征曲線（ROC曲線）法，由于癌癥預(yù)防主動(dòng)行為無(wú)確定的診斷界點(diǎn)，數(shù)據(jù)符合近似正態(tài)性分布，故采用正態(tài)分布法制定劃界值［27］。劃界常模確定了消化系統(tǒng)癌癥高危人群預(yù)防主動(dòng)行為能力的水平分級(jí)，以（ x ±0.5s）和（±s）為界點(diǎn)，劃分為預(yù)防行為差、預(yù)防行為較差、預(yù)防行為一般、預(yù)防行為良好、預(yù)防行為優(yōu)秀5個(gè)等級(jí)。黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS劃界常模依次為［0，46.46）、［46.46，54.55）、［54.55，70.73）、［70.73，78.82）、［78.82，100］。由表3和表6可知，方案3的劃界數(shù)值與百分位常模的15（44.61）、30（54.45）、70（71.59）、85（80.19）百分位相近，進(jìn)一步證明劃界方案較好。

鑒于正態(tài)分布資料確定參考值范圍時(shí)，正態(tài)分布法和百分位法結(jié)果相似，查標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布（單側(cè)檢驗(yàn)）表可知，第16、31、69、84百分位對(duì)應(yīng)的Z值為-0.995、-0.496、0.496、0.995，接近方案3的劃界標(biāo)準(zhǔn)，即Z值分別為±1、±0.5。因此，本研究結(jié)果與理論相契合，劃界方案合理。

3.4 本研究局限性 由于研究受時(shí)間、人力、物力的限制，本研究?jī)H選取黑龍江省的消化系統(tǒng)癌癥高危人群為研究對(duì)象，但我國(guó)幅員遼闊，各個(gè)地區(qū)間存在飲食習(xí)慣、生活方式、文化信仰等方面的差異，未來(lái)研究需要在其他地區(qū)進(jìn)行測(cè)試與檢驗(yàn)，進(jìn)一步完善常模。此外，常模的使用需要注意時(shí)效性，應(yīng)定期補(bǔ)充和修改，以適應(yīng)消化系統(tǒng)癌癥高危人群的預(yù)防主動(dòng)行為變化、癌癥預(yù)防健康的普及和早期篩查技術(shù)水平的發(fā)展。

綜上所述，本研究制定的黑龍江省消化系統(tǒng)癌癥高危人群DSC-PPBS得分常?？梢詫?duì)高危人群的癌癥預(yù)防行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，提供判斷其預(yù)防主動(dòng)行為水平的參考標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，結(jié)合預(yù)防主動(dòng)行為等級(jí)不同的高危人群的特征和可接受程度制定有針對(duì)性的癌癥預(yù)防干預(yù)策略尤為重要，特別要重視男性、中青年等人口學(xué)特征的高危人群的癌癥預(yù)防教育普及和行為指導(dǎo)，以期全面提升消化系統(tǒng)癌癥高危人群的癌癥預(yù)防主動(dòng)行為水平。

作者貢獻(xiàn)：信博負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文撰寫、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王楠楠、于洋、馬得欣、張宇坤負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；趙秋利負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及審校。

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