腰椎退行性疾病手術(shù)患者椎間盤退變及責(zé)任間隙分布情況研究

劉磊，武建運(yùn)，黃偉敏，李新勃，于秀淳*

腰椎退變引起的疼痛、畸形、功能障礙等使患者生活質(zhì)量下降，保守治療效果不理想，多主張手術(shù)治療[1-2]。腰椎退變范圍較廣，包括椎體、椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)退變等，而椎間盤退變是一系列腰椎退行性疾病的始動因素[3-4]。既往研究主要集中在腰椎間盤退變的流行病學(xué)及影像學(xué)研究方面，包括一般人群、志愿者及有癥狀人群[5-6]，而關(guān)于患有嚴(yán)重腰腿痛的腰椎退行性疾病患者手術(shù)干預(yù)的大樣本研究少見，其椎間盤退變分布規(guī)律并不明確。本文收集腰椎退行性疾病需手術(shù)干預(yù)患者術(shù)前的臨床及影像學(xué)資料，研究其椎間盤退變分布規(guī)律，分析責(zé)任間隙（手術(shù)節(jié)段）椎間盤退變率及分布特點(diǎn)。

本文價(jià)值/局限：

（1）腰椎間盤退變是腰椎退行性疾病的始動因素，以往研究在腰椎間盤退變的流行病學(xué)及影像學(xué)方面進(jìn)行了大量報(bào)道，而患有嚴(yán)重腰腿痛需手術(shù)干預(yù)的大樣本研究少見，椎間盤退變分布規(guī)律并不明確。本研究以大樣本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，收集術(shù)前資料，分析椎間盤退變及其影像學(xué)改變的發(fā)生率及分布特征，以及責(zé)任間隙退變分布。（2）因資料限制，本研究未能納入患者的術(shù)后資料，故未能對患者術(shù)后效果評估進(jìn)行分析；此外，本研究為單中心回顧性研究，結(jié)論外推有一定局限性，今后將進(jìn)行多中心研究。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰痛伴或不伴坐骨神經(jīng)痛；（2）腰痛伴或不伴間歇性跛行；（3）腰椎X線檢查示椎體前、后緣骨質(zhì)增生，椎間隙不穩(wěn)，椎體滑脫等；（4）腰椎MRI示椎間盤變性、突出，硬膜囊或脊髓受壓，關(guān)節(jié)突增生，黃韌帶增生肥厚，椎間孔、椎管狹窄；（5）嚴(yán)格保守治療無效；（6）年齡20歲以上，性別及職業(yè)均不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)、精神疾??；（2）患有腰椎感染、結(jié)核、腫瘤及嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病；（3）有重度骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷、手術(shù)史；（4）有強(qiáng)直性脊柱炎、先天性脊柱畸形等病史；（5）患有急性腰扭傷、慢性勞損及韌帶炎。

1.2 一般資料 選擇2012年1月—2016年2月于中國人民解放軍第960醫(yī)院行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線和腰椎矢狀位MRI檢查并確診為腰椎退行性疾病患者503例，其中腰椎間盤突出癥352例，退變性腰椎滑脫癥（包括腰椎失穩(wěn)癥）91例，退變性腰椎管狹窄癥60例；男240例，女263例；年齡20～84歲，≥40歲女225例，男168例，中位年齡48.8歲；患者伴有不同程度的腰部、下肢疼痛麻木等不適癥狀；患者均接受手術(shù)治療，其中43例行小切口突出椎間盤摘除術(shù)，79例行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)，381例行開放內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 影像學(xué)分析 回顧性分析患者的X線和MRI檢查結(jié)果、手術(shù)節(jié)段分布以及椎間盤節(jié)段的分布特點(diǎn)和相關(guān)退變征象。所有影像學(xué)資料由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生與骨科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法分析，并進(jìn)行集中分析討論。

1.3.1 腰椎失穩(wěn) 采用過伸過屈位X線Dupuis分級[7]，腰椎動力位X線矢狀面屈伸角（在側(cè)位椎體的上下緣做連線，前屈或后伸時(shí)兩線之交角即為屈伸角）之和診斷腰椎失穩(wěn)：L1～2、L2～3、L3～4或 L4～5≥ 15°，L5～S1≥20°診斷為腰椎失穩(wěn)；或者某節(jié)段的矢狀面動力移位距離≥3 mm即可診斷為腰椎失穩(wěn)。

1.3.2 Modic改變 椎間盤的退變始于終板退變，DE ROOS等[8]首次對終板和終板下骨質(zhì)的MRI信號改變進(jìn)行了描述。MODIC等[9-10]將這種改變分為4型：Ⅰ型為T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，病理改變?yōu)榻K板和終板下骨質(zhì)的水腫或炎癥；Ⅱ型為T1WI呈高信號、T2WI呈等高信號，病理改變?yōu)槿毖K板下骨質(zhì)由具有造血功能的紅骨髓向黃骨髓轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為終板下骨質(zhì)的脂肪變；Ⅲ型為終板信號在T1WI、T2WI呈低信號，表現(xiàn)為終板下骨質(zhì)硬化；0型代表正常椎間盤。

1.3.3 高信號區(qū)域（HIZ） 椎間盤局限性HIZ是椎間盤周緣T2WI有低信號包繞的高信號區(qū)域，HIZ位于椎間盤的后緣、前緣及其周圍等區(qū)域，是椎間盤退變造成纖維環(huán)破裂引起的炎性反應(yīng)[11]。

1.3.4 許莫結(jié)節(jié)（SN） 椎間盤的髓核組織經(jīng)椎體上下軟骨終板疝入椎體形成的改變稱為SN，位于椎體上緣或下緣，最常出現(xiàn)在下胸椎和上腰椎，一般認(rèn)為SN的形成是由于某些代謝性疾病或脊柱退變所致的椎體終板強(qiáng)度下降并破損導(dǎo)致。

1.3.5 椎間盤退變程度 椎間盤退變分級采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)[12]，Ⅰ、Ⅱ級為椎間盤正常，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為椎間盤退變，其中Ⅳ、Ⅴ級為嚴(yán)重退變（見表1）。本研究中單間隙椎間盤退變程度采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)，多間隙椎間盤退變采用自定義W分級標(biāo)準(zhǔn)，即兩個(gè)及以上節(jié)段椎間盤退變程度，分為Wa（平均節(jié)段數(shù) 2.5～＜3）、Wb（平均節(jié)段數(shù) 3～＜3.5）、Wc（平均節(jié)段數(shù) 3.5～＜4）、Wd（平均節(jié)段數(shù) 4～＜4.5）、We（平均節(jié)段數(shù)4.5～＜5）、Wf（平均節(jié)段數(shù)≥5）〔如L1～2Pfirrmann Ⅲ級，L2～3Ⅴ級，則 L1～2+L2～3椎間盤退變程度 W=（3+5）/2=Wd（4）；L4～5Ⅲ級，L5～S1Ⅳ級，則 L4～5+L5～S1退變程度為 W=（3+4）/2=Wc（3.5）〕，其中Wa、Wb、Wc為輕度退變，Wd、We、Wf為重度退變。

表1 椎間盤退變Pfirrmann分級Table 1 Pfirrmann classification of disc degeneration

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤退變情況 503例患者共2 515個(gè)腰椎間盤，退變率為74.08%（1 863/2 515），嚴(yán)重退變率 為 36.46%（917/2 515）。上腰椎椎間盤（L1～2、L2～3）退變 率為 56.96%（573/1 006）， 嚴(yán)重退變率為 34.55%（198/573）；下腰椎椎間盤（L3～4、L4～5、L5～S1）退變率為85.49%（1 290/1 509），嚴(yán)重退變率為55.74%（719/1 290）。女性患者腰椎間盤退變率為78.17%（1 028/1 315），男性為69.58%（835/1 200）。女性腰椎間盤退變率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.117，P＜0.001）；下腰椎椎間盤退變率、嚴(yán)重退變率均高于上腰椎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.654，P＜0.001；χ2=25.753，P＜0.001）?！?40歲女性腰椎間盤退變率（82.76%，931/1 125）高于男性（79.17%，665/840），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.983，P=0.046）；＜40歲女性腰椎間盤退變率（51.05%，97/190）與男性（47.22%，170/360）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.251，P=0.616）。≥40歲男女性椎間盤嚴(yán)重退變率與＜40歲者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2男=0.267，P男=0.605；χ2女=2.087，P女=0.149）。503例患者共2 515個(gè)腰椎間盤影像學(xué)表現(xiàn)分布情況見表2。

2.2 腰椎失穩(wěn)、Modic改變、HIZ及SN的分布 503例患者中腰椎失穩(wěn)占18.09%（91/503），其中男33例，女58例；發(fā)生Modic改變占26.84%（135/503），其中男50例，女85例；發(fā)生HIZ占 33.40%（168/503），其中男80例，女88例；發(fā)生SN 占17.89%（90/503），其中男52例，女38例。

女性腰椎失穩(wěn)（6.39%，84/1 315）及Modic改變（9.28%，122/1 315）發(fā)生率均高于男性（3.58%，43/1 200；5.50%，66/1 200）， 而男性SN發(fā)生率（7.58%，91/1 200）高于女性（5.32%，70/1 315），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.316，P=0.002；χ2=11.166，P=0.001；χ2=4.701，P=0.030）；男性HIZ發(fā)生率（9.17%，110/1 200）與女性（9.96%，131/1 315）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.378，P=0.539）。

＜40歲男性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率與女性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SN的發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而女性Modic改變與HIZ的發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。≥40歲女性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩性別間Modic改變、HIZ、SN發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）?！?0歲男性Modic改變、HIZ和女性腰椎失穩(wěn)、HIZ、SN發(fā)生率與＜40歲者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。不同性別Modic改變、HIZ各年齡段分布節(jié)段數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腰椎失穩(wěn)、Modic改變、SN和HIZ腰椎退變節(jié)段分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表4）。

表2 503例患者2 515個(gè)腰椎間盤影像學(xué)表現(xiàn)分布（節(jié)段數(shù)）Table 2 Imaging distribution of 2 515 lumbar discs in 503 patients

2.3 責(zé)任間隙（手術(shù)節(jié)段）退變分布 503例患者均接受了手術(shù)治療，單節(jié)段責(zé)任間隙381例，兩間隙102例，三間隙14例，四間隙4例，五間隙2例。責(zé)任間隙椎間盤退變率為99.01%（498/503），嚴(yán)重退變率為62.82%（316/503）。其中只進(jìn)行上腰椎（L1～2、L2～3）手術(shù)患者占2.39%（12/503），只進(jìn)行下腰椎（L4～5、L5～S1）手術(shù)患者占 80.32%（404/503）。

單間隙手術(shù)共381例，只有5例為正常椎間盤，均為Pfirrmann Ⅱ級，余責(zé)任間隙均發(fā)生退變，退變率98.69%（376/381）；上腰椎（L1～2、L2～3）手術(shù)患者占 2.62%（10/381），責(zé)任間隙椎間盤退變率100.00%（10/10），嚴(yán)重退變（Pfirrmann分級Ⅳ級、Ⅴ級）率50.00%（5/10）；下腰椎（L4～5、L5～S1）手術(shù)患者占 93.18%（355/381），責(zé)任間隙椎間盤退變率98.59%（350/355），嚴(yán)重退變率為65.63%（233/355），見表5。

兩間隙手術(shù)共102例，其中99例為連續(xù)鄰近節(jié)段（如 L1～2+L2～3和 L4～5+L5～S1），另 3 例為橋接節(jié)段（如L1～2+L3～4、L3～4+L5～S1等），責(zé)任間隙椎間盤均發(fā)生退變，退變率100.00%；僅上腰椎（L1～2+L2～3）手術(shù)患者2例；下腰椎（L4～5+L5～S1）手術(shù)患者占 48.48%（48/99），嚴(yán)重退變率58.33%（28/48），見表6。

三間隙手術(shù)共14例，均為連續(xù)鄰近節(jié)段（如L2～3+L3～4+L4～5和 L3～4+L4～5+L5～S1），責(zé)任間隙椎間盤均發(fā)生退變，退變率 100.00%，其中 L2～3+L3～4+L4～5節(jié)段 5 例，嚴(yán)重退變率 60.00%（3/5）；L3～4+L4～5+L5～S1節(jié)段 9 例，嚴(yán)重退變率22.22%（2/9），見表7。

3 討論

3.1 腰椎間盤退變的影像學(xué)分析 腰椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)主要有Modic改變、HIZ和SN等。評估腰椎間盤退變的可靠影像學(xué)檢查主要是MRI，X線檢查只能作為輔助。椎間盤退變程度采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)人群平均年齡為40歲（10～83歲），年齡相對趨于中青年[5]。2007年GRIFFITH等[12]對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補(bǔ)充，納入人群平均年齡為73歲，形成了改良Pfirrmann分級系統(tǒng)，年齡相對趨于老年。本研究納入的研究對象平均年齡為48.8歲，相趨中年，因此對椎間盤退變進(jìn)行了Pfirrmann分級為主的評定。椎間盤退變本身就是一個(gè)隨著年齡增長而發(fā)生的生理性的退變過程[13]。

表3 不同年齡、不同性別腰椎失穩(wěn)、Modic改變、HIZ及SN分布（節(jié)段數(shù)）Table 3 Lumbar instability，Modic change，HIZ and SN distribution by age and sex

表4 各退變節(jié)段中影像學(xué)表現(xiàn)分布（節(jié)段數(shù)）Table 4 Distribution of imaging manifestations in each degenerative segment

表5 單責(zé)任間隙椎間盤退變分布（例）Table 5 The distribution of degenerative disc in single responsibility space

表6 兩責(zé)任間隙椎間盤退變分布（例）Table 6 The distribution of degenerative disc in the two responsibility spaces

表7 三責(zé)任間隙椎間盤退變分布（例）Table 7 The distribution of degenerative disc in the three responsibility spaces

本研究結(jié)果顯示，Modic改變總體發(fā)生率為26.84%，女性高于男性，多見于下腰椎，尤其是L4～5。既往研究顯示腰椎Modic改變在正常人群中的發(fā)生率為7%～12%；而在下腰痛的患者中，發(fā)生率為18%～58%，并且多見于下腰椎節(jié)段，尤其是L4～5和L5～S1[14-15]。SABERI等[15]對514例年齡在18～70歲具有腰背痛患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上下腰椎中Modic改變發(fā)生的相關(guān)因素是不同的，上腰椎發(fā)生Modic改變時(shí)，年齡是一個(gè)重要影響因素；下腰椎發(fā)生Modic改變時(shí)，與患者的性別、年齡無關(guān)。本研究中Modic改變發(fā)生率較高，因?yàn)榧{入人群為手術(shù)患者，腰椎退變相對較重，與相關(guān)研究結(jié)果的差異可能為納入人群不同導(dǎo)致。

HIZ在無癥狀人群和腰腿痛患者中均可見，且腰腿疼患者中發(fā)生率較高，為 15%～59%[11，16-17]。對 500例腰背痛患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIZ發(fā)生率為28.6%，并且在 L4～5和 L5～S1多發(fā)，與退變性腰背痛相關(guān)[16]。YANG等[17]的研究顯示腰椎間盤退變與HIZ存在相關(guān)性。WANG等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，HIZ多發(fā)生于下腰椎，與腰椎間盤退變的發(fā)生規(guī)律相符合，是椎間盤退變的一個(gè)重要征象，而與性別無關(guān)。PARK等[18]對737例伴或不伴有下肢疼痛癥狀的患者研究顯示，HIZ的發(fā)生與年齡有關(guān)，但與椎間盤退變不同的是，其好發(fā)年齡在31～40歲。本研究顯示，HIZ總體發(fā)生率為33.40%，多位于下腰椎節(jié)段（L4～5和L5～S1），但其發(fā)生與性別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與相關(guān)研究結(jié)果的差異考慮原因可能為調(diào)查人群結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致。

SN好發(fā)于胸腰段（T11～L2），而受檢查方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)人群如種族、年齡、傷病史、遺傳因素等影響，SN的檢出率差異較大[19-22]。有研究顯示無腰椎疾患主訴的人群中SN的檢出率也很高[20]。MOK等[19]對2 449例行MRI檢查的中國南方人群進(jìn)行研究顯示，SN的檢出率為16.4%，男性多發(fā)，且與椎間盤退變的嚴(yán)重程度高度相關(guān)，其中以L1～2、L2～3最為明顯。PFIRRMANN等[21]的尸檢研究顯示，男性SN發(fā)生率高于女性，老年、青少年均高發(fā)，并且其發(fā)生與中度椎間盤退變有關(guān)，而非重度退變。陳意磊等[22]對1 024例行腰椎MRI檢查的腰腿疼患者進(jìn)行回顧性分析顯示，SN的發(fā)生與年齡、椎間盤退變程度具有相關(guān)性。郭炯炯等[23]對1 724例中國南方人志愿者的研究顯示，45歲以下SN發(fā)生率男性高于女性，45歲以上則相反。本研究顯示，SN總體發(fā)生率為17.89%，男性高于女性，且多位于上腰椎節(jié)段（L1～2和L2～3），但男性在40歲以前SN的發(fā)生率明顯高于女性，40歲以后兩者相當(dāng)。

有學(xué)者認(rèn)為椎間盤的退變引起椎間隙變窄、椎間韌帶松弛，導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀[24]；而當(dāng)腰椎廣泛退變、椎間盤嚴(yán)重退變時(shí)，又增加了腰椎穩(wěn)定性。TANAKA等[25]通過對47具尸體的解剖研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)椎間盤處于輕度或中度退變時(shí)，椎間穩(wěn)定性降低；發(fā)生重度退變時(shí)，椎間穩(wěn)定性反而恢復(fù)。LAO等[26-27]對162例下腰痛患者的研究顯示，當(dāng)椎間盤發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí)，腰椎穩(wěn)定性增加。方國華等[28]的研究指出，L4～5不穩(wěn)發(fā)生率最高，L3～4次之，而 L5～S1最低。本研究顯示，腰椎失穩(wěn)的總體發(fā)生率女性明顯高于男性，腰椎失穩(wěn)在下腰椎多發(fā)，尤其L4～5、L5～S1多見，男性在＜40歲腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率較高，而女性在≥40歲發(fā)生率較高，分析該差異可能與≥40歲女性退變率更高有關(guān)。

3.2 椎間盤退變在腰椎退行性疾病手術(shù)患者中的分布 腰椎退變性疾病包括腰椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、退變性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫、退變性脊柱側(cè)凸等多種疾病。既往研究[2，23，29-30]表明，腰椎間盤退變廣泛存在，無論是普通社區(qū)人群還是有癥狀的腰腿疼患者，而且下腰椎退變率最高。椎間盤退變的流行病學(xué)回顧揭示了一般人群和有癥狀患者椎間盤退變的流行評估，流行率的極端變化可能主要是由于椎間盤退變的定義和測量標(biāo)準(zhǔn)不一導(dǎo)致，其阻礙了椎間盤退變的流行病學(xué)研究[31]。同樣，椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)各異，分級標(biāo)準(zhǔn)眾多，并且多為主觀觀察分析研究。但目前評估椎間盤退變的最有效、最常用的影像學(xué)檢查仍然是MRI，工作中臨床醫(yī)生對腰椎退行性疾病的診斷，主要依據(jù)腰椎MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)為主，進(jìn)而明確手術(shù)節(jié)段，確定手術(shù)方式。

有研究報(bào)道，在無癥狀人群中約30%的MRI檢查結(jié)果有腰椎間盤退變的表現(xiàn)，腰椎間盤退變在20～39歲年齡組為35%，50歲以上為100%[30]。蔣欣等[32]對529例腰腿痛患者分析研究認(rèn)為，有13.4%的腰痛患者M(jìn)RI檢查結(jié)果腰椎各個(gè)椎間盤完全正常，并且如果患者同時(shí)存在兩個(gè)節(jié)段椎間盤退變，那么其他節(jié)段腰椎間盤發(fā)生退變的概率較大，尤其超過40歲。BRINJIKJI等[33]做了一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述，分析了2014年以前諸多文獻(xiàn)中無癥狀人群椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)，認(rèn)為在無癥狀人群中影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤退變比例很高，并且椎間盤退變率會隨著年齡的增長而增加，許多基于影像學(xué)改變的退行性特征可能是正常衰老的一部分，與疼痛無關(guān)，應(yīng)考慮偶然發(fā)現(xiàn)的椎間盤退變是與年齡相關(guān)的正常變化，而不應(yīng)被視為是一種病理過程，必須結(jié)合患者的臨床狀況來解釋這些影像學(xué)表現(xiàn)。因此基于有明顯臨床癥狀需手術(shù)干預(yù)的住院患者的影像學(xué)研究顯得尤為重要。HANAGAI等[34]對270例51～86歲行健康體檢的中老年人的調(diào)查研究顯示，納入對象腰椎間盤退變率很高，而且在腰椎任一節(jié)段，腰椎間盤嚴(yán)重退變率超過52%，但有相當(dāng)一部分患者并沒有腰腿痛。本研究發(fā)現(xiàn)不超過1%（5例）的患者各個(gè)椎間盤完全正常，其余患者均存在退變，分析原因可能為納入人群均是住院需手術(shù)患者，因此退變率較高。該5例患者年齡均小于40歲，并且均因急性椎間盤突出入院，病程較短，因此影像學(xué)上（腰椎MRI）椎間盤退變不明顯。單、雙間隙研究分析發(fā)現(xiàn)，責(zé)任間隙椎間盤退變率在95%以上，嚴(yán)重退變率約60%，并且椎間盤退變及責(zé)任間隙在下腰椎多發(fā)。本研究結(jié)果椎間盤退變率、嚴(yán)重退變率較高，說明腰椎退變需手術(shù)患者椎間盤嚴(yán)重退變很可能是直接導(dǎo)致患者就醫(yī)并行手術(shù)治療的原因所在。

腰椎退行性疾病手術(shù)患者的椎間盤退變率甚高，責(zé)任間隙椎間盤術(shù)前大部分發(fā)生退變，其中一半以上發(fā)生了嚴(yán)重退變，因此要重視術(shù)前責(zé)任間隙的椎間盤退變情況。女性腰椎失穩(wěn)、Modic改變發(fā)生率均高于男性，SN發(fā)生率低于男性，40歲是男性Modic改變及HIZ發(fā)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是女性腰椎失穩(wěn)、HIZ、SN發(fā)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：劉磊負(fù)責(zé)文章的初步構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫；黃偉敏、于秀淳負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、質(zhì)量控制及審校；武建運(yùn)、李新勃負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；劉磊、李新勃負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理與分析；劉磊、武建運(yùn)負(fù)責(zé)論文的修訂；劉磊、于秀淳對文章整體負(fù)責(zé)并監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。