妊娠期體力活動(dòng)模式與肛提肌厚度的相關(guān)性研究

蔡文智 ，李甜甜 ，王佳 ，靳梅 ，李靜 ，陳玲 *

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮引起能量消耗的身體活動(dòng)，不僅包括體育鍛煉，還包括家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、交通活動(dòng)多種類(lèi)型[1]。妊娠期體力活動(dòng)對(duì)女性健康具有重要意義，能夠預(yù)防子癇前期的發(fā)生與發(fā)展[2]、治療妊娠期糖尿病[3]，已被推薦為能夠改善妊娠結(jié)局的積極行為方式[4]。此外，也有研究表明在普通女性中，體力活動(dòng)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的同時(shí)，能夠引起盆底肌肉協(xié)同收縮[5]，從而起到與盆底肌鍛煉類(lèi)似的作用，增強(qiáng)盆底肌力[6]，然而孕婦在妊娠期間會(huì)發(fā)生一系列獨(dú)特的生理變化，如氧需求量顯著增加、韌帶松弛、子宮增大等[7]，在孕婦這一特殊人群中，體力活動(dòng)對(duì)盆底肌肉的影響證據(jù)尚不足[8]。肛提肌厚度（levator ani muscle thickness，LA th）是盆底結(jié)構(gòu)與功能的重要標(biāo)志[9]，鑒于妊娠期體力活動(dòng)與LA th的關(guān)系仍不明確，有必要了解妊娠期體力活動(dòng)的現(xiàn)狀及其對(duì)LA th的影響。因此，本研究旨在調(diào)查妊娠期體力活動(dòng)模式的現(xiàn)狀，探索妊娠期體力活動(dòng)模式與LA th的關(guān)系，為臨床產(chǎn)科護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 倫理學(xué)審查 本研究遵守醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)原則。研究開(kāi)始前，獲得南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（編號(hào)NYSZYYEC20170014）。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究對(duì)象 通過(guò)便利抽樣法，選取2017年1—11月于南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）單胎妊娠；（3）妊娠≤28周；（4）具有正常的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆底功能障礙性疾病史；（2）有巨大盆腔包塊史；（3）有腹部、陰道手術(shù)史；（4）先兆流產(chǎn)；（5）患有妊娠合并癥或并發(fā)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未有效完成所有問(wèn)卷?xiàng)l目的調(diào)查與盆底B超檢查。

1.3 研究方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查包括一般資料調(diào)查和妊娠期體力活動(dòng)調(diào)查。通過(guò)自制的問(wèn)卷進(jìn)行一般資料的收集，問(wèn)卷?xiàng)l目包括年齡、職業(yè)、妊娠期、身高、此時(shí)體質(zhì)量、妊娠前體質(zhì)量、妊娠期便秘、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史、分娩史。采用中文版妊娠期體力活動(dòng)問(wèn)卷（Pregnancy Physical Activity Qestionnaire，PPAQ）了解研究對(duì)象妊娠期體力活動(dòng)模式，原問(wèn)卷由美國(guó)學(xué)者CHASAN-TABER等[10]于2004年研制，中文版由我國(guó)學(xué)者張燕等[11]于2013年漢化，經(jīng)驗(yàn)證其重測(cè)信度為0.944，內(nèi)容效度為0.940，表面效度較高，具有良好的信效度，且與能量消耗值間具有相關(guān)性（r=0.768，P＜0.001）。中文版PPAQ共包括31個(gè)條目，可分為家務(wù)活動(dòng)、交通出行、娛樂(lè)鍛煉和職業(yè)活動(dòng)4個(gè)類(lèi)型，其中家務(wù)活動(dòng)13個(gè)條目、交通出行5個(gè)條目、娛樂(lè)鍛煉8個(gè)條目、職業(yè)活動(dòng)5個(gè)條目。根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度的不同，參照體力活動(dòng)綱要能量消耗值的大小，即活動(dòng)的代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）[12]，每項(xiàng)活動(dòng)可分為靜坐（＜1.5 METs）、低強(qiáng)度活動(dòng)（1.5～2.9 METs）、中等強(qiáng)度活動(dòng)（3.0～6.0 METs）與高強(qiáng)度活動(dòng)（＞6.0 METs）[13]。每個(gè)條目包含6個(gè)選項(xiàng)，代表每天或每周的運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間，家務(wù)活動(dòng)、交通出行、娛樂(lè)鍛煉活動(dòng)每天或每周的運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間分別為完全沒(méi)有、＜0.5 h、0.5～1.0 h、＞1.0～2.0 h、＞2.0～3.0 h與＞3.0 h，職業(yè)活動(dòng)每天的運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間分別為完全沒(méi)有、＜0.5 h、0.5～2.0 h、＞2.0～4.0 h、＞4.0～6.0 h與＞6.0 h，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同的權(quán)重系數(shù)，再乘以相應(yīng)的能量消耗值，得到該活動(dòng)1周的能量消耗值[10-11]?？傮w的能量消耗值即低強(qiáng)度及以上體力活動(dòng)能量消耗值的總和。按照活動(dòng)類(lèi)型與活動(dòng)強(qiáng)度的不同，計(jì)算每種類(lèi)型或強(qiáng)度的體力活動(dòng)1周的能量消耗值。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《孕期婦女膳食指南（2016）》特別推薦，健康孕婦應(yīng)保持至少0.5 h/d的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，低于此活動(dòng)水平即為體力活動(dòng)不足[14]。

1.3.2 經(jīng)會(huì)陰盆底三維B超評(píng)估 經(jīng)會(huì)陰盆底三維B超評(píng)估的具體步驟與本課題組既往進(jìn)行的研究相同，見(jiàn)文獻(xiàn)[15]。采用美國(guó)GE Voluson E8 B超診斷儀采集研究對(duì)象在靜息狀態(tài)和縮肛狀態(tài)下的盆底三維斷層B超圖像，要求研究對(duì)象至少進(jìn)行3次縮肛運(yùn)動(dòng)，每次大約持續(xù)5 s，以獲得最有效的圖像。采集的B超圖像見(jiàn)圖1，LA th取左側(cè)LA th（LA th-L）和右側(cè)LA th（LA th-R）平均值。采用GE Kretz 4D View（GE Healthcare） version 10.3系統(tǒng)分別測(cè)量靜息狀態(tài)下LA th〔LA th（R）〕、縮肛狀態(tài)下LA th〔LA th（C）〕與靜息狀態(tài)與縮肛狀態(tài)下LA th的差值〔LA th（D）〕，統(tǒng)一以單位mm計(jì)量，已有研究證實(shí)了該方法測(cè)量結(jié)果的可靠性與穩(wěn)定性[16]。

圖1 妊娠期女性經(jīng)會(huì)陰盆底三維B超測(cè)量圖像Figure 1 Transperineal ultrasound measurement of LA th in pregnant women in first and second trimesters

1.3.3 資料收集方法 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一語(yǔ)言說(shuō)明本研究的目的、方法與意義，待調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)后，進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查對(duì)象首先自行填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷，然后由一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生測(cè)量LA th并及時(shí)記錄，確保B超測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。B超檢查完成后，調(diào)查對(duì)象自愿選擇是否填寫(xiě)中文版PPAQ，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究是在課題組前期研究數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的二次分析[17]，僅納入填寫(xiě)了中文版PPAQ的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.1），符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)描述。采用多元線性回歸分析控制混雜因素的影響，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量與具有重要臨床意義的變量作為調(diào)整變量，分析妊娠期體力活動(dòng)模式與LA th的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料與臨床特征 共266例孕婦參與調(diào)查，由于中文版PPAQ條目未填寫(xiě)完整剔除問(wèn)卷10份，最終納入256例有效樣本。調(diào)查對(duì)象的一般資料與臨床特征見(jiàn)表1。

2.2 不同人口學(xué)特征與臨床特征孕婦LA th比較 不同年齡、職業(yè)、妊娠期、妊娠期便秘、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史、分娩史者LA th（R）、LA th（C）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同納入時(shí)BMI、妊娠前BMI者LA th（R）、LA th（C）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、職業(yè)、妊娠期、納入時(shí)BMI、妊娠前BMI、妊娠期便秘、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史、分娩史者LA th（D）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 不同體力活動(dòng)模式者LA th比較 根據(jù)四分位數(shù)間距將妊娠期體力活動(dòng)的總體能量消耗、不同活動(dòng)類(lèi)型與不同活動(dòng)強(qiáng)度的能量消耗分為Q1（P0～P25）、Q2（P25～P50）、Q3（P50～P75）、Q4（P75～P100）四組。由于職業(yè)活動(dòng)、娛樂(lè)鍛煉、靜坐與高強(qiáng)度活動(dòng)等級(jí)內(nèi)存在例數(shù)偏少的情況，將其與鄰近等級(jí)合并，因此娛樂(lè)鍛煉、靜坐與高強(qiáng)度活動(dòng)劃分為 Q1（P0～P50）、Q2（P50～P100）兩組，職業(yè)活動(dòng)劃分為 Q1（無(wú)職業(yè)）、Q2（P0～P50）、Q3（P50～P100）三組。

不同總體能量消耗、交通出行、娛樂(lè)鍛煉、職業(yè)活動(dòng)、靜坐、低強(qiáng)度、高強(qiáng)度活動(dòng)能量消耗等級(jí)者LA th（R）、LA th（C）、LA th（D）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同家務(wù)活動(dòng)能量消耗等級(jí)者LA th（R）、LA th（D）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同中等強(qiáng)度能量消耗等級(jí)者LA th（R）、LA th（C）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料與臨床特征（n=256）Table 1 Demographic and clinical characteristics of participants

不同家務(wù)活動(dòng)能量消耗等級(jí)者LA th（C）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同中等強(qiáng)度活動(dòng)能量消耗等級(jí)者LA th（D）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 妊娠期體力活動(dòng)對(duì)LA th影響的多元線性回歸分析

以LA th（R）（賦值：原值）、LA th（C）（賦值：原值）、LA th（D）（賦值：原值）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入時(shí)BMI（賦值：原值）、妊娠前BMI（賦值：原值）與對(duì)盆底功能有影響的重要臨床指標(biāo)年齡（賦值：原值）、妊娠次數(shù)（賦值：原值）、流產(chǎn)史（賦值：0=無(wú)，1=有）、無(wú)分娩史（賦值：Z1=0，Z2=0）、陰道分娩（賦值：Z1=1，Z2=0）、剖宮產(chǎn)（賦值：Z1=0，Z2=1）為調(diào)整變量代入回歸方程控制混雜因素的影響，以家務(wù)活動(dòng)Q1（賦值：Z1=0，Z2=0，Z3=0）、Q2（賦值：Z1=1，Z2=0，Z3=0）、Q3（賦值：Z1=0，Z2=1，Z3=0）、Q4（ 賦 值：Z1=0，Z2=0，Z3=1）和中等強(qiáng)度活動(dòng)Q1（賦值：Z1=0，Z2=0，Z3=0）、Q2（賦值：Z1=1，Z2=0，Z3=0）、Q3（ 賦 值：Z1=0，Z2=1，Z3=0）、Q4（賦值：Z1=0，Z2=0，Z3=1）為無(wú)序分類(lèi)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，再以有序分類(lèi)變量類(lèi)型進(jìn)行線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，家務(wù)活動(dòng)Q4者LA th（C）大于家務(wù)活動(dòng)Q1者，且隨著家務(wù)活動(dòng)等級(jí)的增加，LA th（C）增加（P＜0.05，見(jiàn)表4）。中等強(qiáng)度活動(dòng)Q4者LA th（D）大于中等強(qiáng)度活動(dòng)Q1者，且隨著中等強(qiáng)度活動(dòng)等級(jí)的增加，LA th（D）增加（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 妊娠早中期婦女的體力活動(dòng)強(qiáng)度不足，體力活動(dòng)模式有待改善 本研究中，妊娠早中期體力活動(dòng)能量消耗總值為 112.13（84.78，148.03）MET-h/wk，與之前針對(duì)香港[18]、臺(tái)灣[19]妊娠期婦女的研究相比偏低。對(duì)于活動(dòng)類(lèi)型而言，以家務(wù)活動(dòng)能量消耗居多，為 71.58（55.31，105.16）MET-h/wk， 與 MATSUZAKI等[20]研究一致。分析原因可能與妊娠期女性多為全職家庭主婦，其可能認(rèn)為家務(wù)活動(dòng)較職業(yè)活動(dòng)、娛樂(lè)鍛煉更舒適安全有關(guān)[21]。對(duì)于活動(dòng)強(qiáng)度而言，妊娠早中期女性體力活動(dòng)水平較低，其中中等強(qiáng)度活動(dòng)能量消耗值為15.75（7.88，30.29）MET-h/wk。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）在所更新的2015版妊娠期及產(chǎn)后體力活動(dòng)指南中建議孕婦在1周的幾天或每天進(jìn)行20～30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[22]。我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)妊娠期體力活動(dòng)的指南，但是在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《孕期婦女膳食指南》2016版中特別推薦，健康孕婦應(yīng)保持至少0.5 h/d的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，以防止體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)[14]。參照ACOG與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，本研究中，中等強(qiáng)度活動(dòng)不達(dá)標(biāo)的孕婦超過(guò)四分之一，與其他研究結(jié)果一致[23-24]。馮雅慧等[23]研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期婦女多未規(guī)律參加中等強(qiáng)度活動(dòng)，美國(guó)的一項(xiàng)研究也表明妊娠早期婦女中等強(qiáng)度活動(dòng)水平符合指南推薦的僅占1/3[24]。妊娠期體力活動(dòng)不足的原因可能與妊娠期顯著的生理與心理變化有關(guān)，如早孕反應(yīng)、激素改變、子宮增大、抑郁、焦慮等[25]。特別受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，多數(shù)孕婦認(rèn)為妊娠期體力活動(dòng)是產(chǎn)前禁忌，會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)等從而導(dǎo)致其不積極參加體力活動(dòng)[26]。

表2 不同人口學(xué)特征與臨床特征者LA th比較（±s，mm）Table 2 Comparison of levator ani muscle thickness in pregnant women in first and second trimesters with different demographic and clinical characteristics

表2 不同人口學(xué)特征與臨床特征者LA th比較（±s，mm）Table 2 Comparison of levator ani muscle thickness in pregnant women in first and second trimesters with different demographic and clinical characteristics

注：a為F值

項(xiàng)目 例數(shù) LA th（R） t（F）值 P值 LA th（C） t（F）值 P值 LA th（D） t（F）值 P值年齡（歲） -0.843 0.400 -0.552 0.581 0.482 0.630＜35 223 7.70±1.40 8.71±1.61 1.01±0.59≥ 35 33 7.91±1.05 8.87±1.29 0.96±0.49職業(yè) 1.781 0.076 1.375 0.170 -0.447 0.656無(wú)89 7.93±1.30 8.91±1.47 0.98±0.55有167 7.61±1.38 8.63±1.62 1.02±0.60妊娠期 0.574 0.566 0.408 0.684 -0.244 0.807妊娠早期 95 7.79±1.34 8.78±1.56 0.99±0.56妊娠中期 161 7.69±1.38 8.70±1.58 1.01±0.59納入時(shí) BMI（kg/m2） 5.301a 0.006 5.471a 0.005 1.100a 0.335＜18.5 23 7.60±1.32 8.50±1.51 0.89±0.48 18.5～ 185 7.59±1.38 8.58±1.55 0.99±0.57≥ 24.0 48 8.29±1.18 9.39±1.53 1.10±0.65妊娠前 BMI（kg/m2） 3.825a 0.023 4.186a 0.016 1.561a 0.212＜18.5 54 7.48±1.38 8.36±1.57 0.88±0.52 18.5～ 180 7.71±1.36 8.74±1.56 1.03±0.60≥ 24.0 22 8.42±1.18 9.49±1.38 1.07±0.53妊娠期便秘 1.129 0.260 0.977 0.329 -0.004 0.997無(wú)165 7.79±1.40 8.80±1.64 1.00±0.60有91 7.59±1.29 8.60±1.42 1.00±0.55妊娠次數(shù)（次） -1.638 0.103 -1.372 0.171 0.126 0.900＜2 104 7.56±1.46 8.56±1.67 1.01±0.61≥ 2 152 7.84±1.28 8.84±1.49 1.00±0.56流產(chǎn)史 -1.615 0.108 -1.666 0.097 -0.714 0.476無(wú)178 7.63±1.39 8.62±1.59 0.99±0.59有78 7.93±1.28 8.97±1.50 1.04±0.55分娩史 1.308a 0.272 0.696a 0.500 0.735a 0.481無(wú)135 7.60±1.45 8.63±1.69 1.04±0.60陰道分娩 78 7.90±1.18 8.90±1.40 1.00±0.58剖宮產(chǎn) 43 7.79±1.36 8.71±1.48 0.91±0.53

表3 不同體力活動(dòng)模式的孕婦肛提肌厚度的比較（±s，mm）Table 3 Comparison of levator ani muscle thickness in pregnant women in first and second trimesters with different physical activity patterns

表3 不同體力活動(dòng)模式的孕婦肛提肌厚度的比較（±s，mm）Table 3 Comparison of levator ani muscle thickness in pregnant women in first and second trimesters with different physical activity patterns

注：a為t值

體力活動(dòng) 例數(shù) LA th（R） t（F）值 P值 LA th（C） t（F）值 P值 LA th（D） t（F）值 P值總體能量消耗 0.028 0.994 0.328 0.805 1.480 0.220 Q1 64 7.70±1.23 8.61±1.37 0.91±0.49 Q2 64 7.72±1.34 8.68±1.45 0.96±0.49 Q3 64 7.71±1.59 8.74±1.88 1.03±0.59 Q4 64 7.76±1.29 8.88±1.56 1.11±0.72不同活動(dòng)類(lèi)型家務(wù)活動(dòng) 2.629 0.051 3.882 0.010 2.403 0.068 Q1 64 7.50±1.48 8.46±1.68 0.96±0.49 Q2 65 7.71±1.34 8.67±1.58 0.96±0.60 Q3 63 7.57±1.24 8.50±1.31 0.93±0.52 Q4 64 8.11±1.32 9.28±1.57 1.17±0.68交通出行 0.479 0.697 0.765 0.515 1.280 0.282 Q1 74 7.67±1.23 8.60±1.46 0.93±0.54 Q2 59 7.70±1.38 8.65±1.51 0.94±0.55 Q3 60 7.90±1.34 8.99±1.65 1.09±0.61 Q4 63 7.63±1.51 8.70±1.68 1.07±0.62娛樂(lè)鍛煉 -0.090a 0.928 -0.167a 0.867 -0.241a 0.810 Q1 157 7.72±1.35 8.71±1.58 1.00±0.57 Q2 99 7.73±1.39 8.75±1.56 1.01±0.59職業(yè)活動(dòng) 1.602 0.204 0.951 0.388 0.106 0.900 Q1 89 7.93±1.30 8.91±1.47 0.98±0.55 Q2 42 7.57±1.40 8.60±1.62 1.02±0.66 Q3 125 7.63±1.38 8.64±1.62 1.01±0.58不同活動(dòng)強(qiáng)度靜坐 -0.033a 0.974 0.490a 0.625 1.407a 0.161 Q1 148 7.72±1.38 8.77±1.61 1.05±0.60 Q2 108 7.73±1.34 8.67±1.52 0.94±0.54低強(qiáng)度 0.144 0.934 0.293 0.830 0.850 0.468 Q1 64 7.68±1.21 8.61±1.38 0.93±0.51 Q2 65 7.66±1.48 8.67±1.65 1.01±0.52 Q3 63 7.79±1.51 8.77±1.74 0.98±0.60 Q4 64 7.76±1.25 8.85±1.51 1.09±0.68中等強(qiáng)度 0.544 0.653 1.342 0.261 3.049 0.029 Q1 70 7.60±1.30 8.48±1.51 0.87±0.50 Q2 74 7.78±1.30 8.74±1.36 0.96±0.45 Q3 48 7.62±1.46 8.68±1.70 1.07±0.67 Q4 64 7.86±1.43 9.02±1.74 1.16±0.69高強(qiáng)度 -0.422a 0.673 -0.015a 0.988 0.952a 0.342 Q1 247 7.72±1.37 8.73±1.59 1.01±0.58 Q2 9 7.91±1.06 8.73±0.91 0.82±0.59

表4 妊娠期家務(wù)活動(dòng)對(duì)肛提肌厚度影響的多元線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of the association between household activities and LA th in pregnant women in first and second trimesters

表5 妊娠期中等強(qiáng)度活動(dòng)對(duì)肛提肌厚度影響的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of the association between moderate intensity activities and LA th in pregnant women in first and second trimesters

3.2 隨著妊娠期體力活動(dòng)能量消耗等級(jí)的增加，LA th增加，盆底肌結(jié)構(gòu)改善 肛提肌是盆底肌的重要組成部分[27]，其厚度是盆底結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。本研究以LA th為觀察指標(biāo)，在調(diào)整納入時(shí)BMI、妊娠前BMI、妊娠次數(shù)、年齡、流產(chǎn)史、分娩史后，發(fā)現(xiàn)對(duì)于活動(dòng)類(lèi)型而言，家務(wù)活動(dòng)能量消耗Q4者LA th（C）大于Q1者，且隨著能量消耗等級(jí)的增加，LA th（C）增加。現(xiàn)有研究多探討職業(yè)活動(dòng)與盆底肌的關(guān)系，對(duì)職業(yè)活動(dòng)情況的調(diào)查采用是否在職或按照職業(yè)類(lèi)型分類(lèi)的方法[8]，本研究依據(jù)職業(yè)活動(dòng)領(lǐng)域能量消耗情況劃分等級(jí)，從而分析其對(duì)LA th的影響，并未發(fā)現(xiàn)二者的相關(guān)性，與既往一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)婦女的研究一致[28]。家務(wù)活動(dòng)作為婦女體力活動(dòng)中的主要部分[8]，本研究發(fā)現(xiàn)其會(huì)對(duì)LA th產(chǎn)生影響，從而影響盆底的結(jié)構(gòu)。然而目前尚無(wú)關(guān)于家務(wù)活動(dòng)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)影響的研究，無(wú)法與其他研究做對(duì)比，未來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注二者的關(guān)系。

本研究中對(duì)于活動(dòng)強(qiáng)度而言，中等強(qiáng)度活動(dòng)能量消耗Q4者LA th（D）大于Q1者，且隨著能量消耗等級(jí)的增加，LA th（D）增加。關(guān)于體力活動(dòng)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的影響，目前提出了兩種假說(shuō)[5]。一種假說(shuō)為體力活動(dòng)引起腹內(nèi)壓的增加，會(huì)激活盆底肌同時(shí)收縮或預(yù)收縮，從而增強(qiáng)盆底肌。因此，體力活動(dòng)水平較高的女性，盆底的結(jié)構(gòu)會(huì)優(yōu)于體力活動(dòng)不足的女性。另一種假說(shuō)為體力活動(dòng)引起腹內(nèi)壓增加的同時(shí)，盆底肌不能同時(shí)收縮來(lái)抵抗增加的腹內(nèi)壓，從而導(dǎo)致盆底肌肉的損傷。因此，體力活動(dòng)水平較高的女性，盆底的結(jié)構(gòu)與功能反而差于體力活動(dòng)不足的女性。本研究結(jié)果符合第一種假說(shuō)，低強(qiáng)度到中等強(qiáng)度體力活動(dòng)能降低盆底障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，針對(duì)孕婦人群中體力活動(dòng)與盆底肌的關(guān)系研究較少，僅有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)妊娠中期進(jìn)行規(guī)律鍛煉的孕婦盆底肌優(yōu)于未規(guī)律鍛煉的孕婦[29]，本研究結(jié)果與之一致，但是未區(qū)分活動(dòng)類(lèi)型與強(qiáng)度。分析體力活動(dòng)能夠激活盆底肌同時(shí)收縮的潛在機(jī)制可能是“核心肌肉”的整體作用，核心肌群主要包括腹橫肌、盆底肌群及下背肌周?chē)募∪馊?，這些肌肉在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠自發(fā)的協(xié)同收縮[30]。因此，體力活動(dòng)時(shí)通過(guò)腹內(nèi)壓系統(tǒng)的傳導(dǎo)作用，能夠引起盆底肌肉的協(xié)同收縮，從而增加盆底肌厚度，改善盆底肌結(jié)構(gòu)。與此相反的是，也有研究發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的體力活動(dòng)會(huì)削弱盆底肌力[31]，其結(jié)果符合第二種假說(shuō)。由于本研究中妊娠期女性多不參加高強(qiáng)度體力活動(dòng)的限制，尚未發(fā)現(xiàn)妊娠期高強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)LA th的影響，其還需未來(lái)的研究進(jìn)一步探索。

3.3 研究的臨床啟示 本研究結(jié)果顯示，妊娠期體力活動(dòng)能夠增加LA th，改善盆底肌結(jié)構(gòu)，然而妊娠早中期婦女的體力活動(dòng)不足。2019年加拿大妊娠期體力活動(dòng)指南指出所有無(wú)禁忌證的妊娠女性應(yīng)在妊娠期積極參加體力活動(dòng)（強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）[32]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期體力活動(dòng)健康教育，包括體力活動(dòng)的頻率與持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)類(lèi)型與強(qiáng)度、好處等各方面，針對(duì)妊娠女性的不同情況，提供個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)于體力活動(dòng)水平較低的妊娠女性遵循體力活動(dòng)的原則指導(dǎo)其逐步調(diào)整，從而提高體力活動(dòng)水平[3]，改善肛提肌結(jié)構(gòu)，促進(jìn)盆底健康。

3.4 本研究的優(yōu)勢(shì)和局限性 既往研究使用的妊娠期體力活動(dòng)的調(diào)查工具非結(jié)構(gòu)化[29]，本研究使用了可靠的、經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的調(diào)查工具，該問(wèn)卷被廣泛推薦用于妊娠期體力活動(dòng)水平的評(píng)估[33]，并且可將體力活動(dòng)按類(lèi)型與強(qiáng)度區(qū)分，這是目前妊娠期體力活動(dòng)評(píng)估的關(guān)鍵，可以彌補(bǔ)對(duì)不同類(lèi)型體力活動(dòng)區(qū)分度不高的缺陷[34]。此外，對(duì)于觀察指標(biāo)LA th的測(cè)量采用經(jīng)會(huì)陰盆底三維B超，無(wú)創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，測(cè)量可靠準(zhǔn)確[35]，為準(zhǔn)確評(píng)估體力活動(dòng)對(duì)LA th的影響提供了保證。但本研究只調(diào)查了妊娠早中期的婦女，未納入妊娠晚期婦女限制了研究結(jié)果的推廣性。

綜上所述，孕早中期婦女的體力活動(dòng)水平不足，不同體力活動(dòng)類(lèi)型中，隨著家務(wù)活動(dòng)能量消耗等級(jí)的增加，LA th（C）增加；不同體力活動(dòng)強(qiáng)度中，隨著中等強(qiáng)度活動(dòng)能量消耗等級(jí)的增加，LA th（D）增加，表明體力活動(dòng)能夠改善肛提肌的結(jié)構(gòu)。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期體力活動(dòng)的指導(dǎo)，使妊娠女性從中獲益，改善盆底結(jié)構(gòu)。未來(lái)可進(jìn)一步加大樣本量，擴(kuò)大抽樣范圍以調(diào)查妊娠晚期婦女體力活動(dòng)的情況，加強(qiáng)妊娠期體力活動(dòng)對(duì)肛提肌影響的全面認(rèn)識(shí)。

作者貢獻(xiàn):蔡文智、李甜甜、陳玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，論文的修訂；李甜甜、王佳、靳梅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；靳梅、李靜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；李甜甜、王佳、靳梅、李靜進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李甜甜、王佳進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；李甜甜進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋?zhuān)徊涛闹?、李甜甜撰?xiě)論文；陳玲負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

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