共情疲勞研究綜論
——兼論對社會工作的理論啟示

蒙 藝，楊 晗

重慶工商大學(xué)法學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，重慶 南岸400067

引言

共情（empathy）是人類對他人情緒的替代性體驗(yàn)或者所謂的感同身受[1]。共情與人類社會行為有著密切的關(guān)系，積極促進(jìn)著人與人之間分享、合作、互助、捐贈等親社會行為，人類社會因此而溫暖。當(dāng)下，我們的社會有很多與救助他人相關(guān)的職業(yè)，比如醫(yī)生、護(hù)士、警察、社工等，共情不僅是這些職業(yè)的基石，也是他們工作的日常內(nèi)容。共情意味著情感投入和感同身受，救助對象通常身處困難情境、痛苦體驗(yàn)或負(fù)面情緒之中，救助工作者長期投入共情，自身的心理健康可能也會受到影響。心理創(chuàng)傷研究專家Figley 將共情給救助工作者帶來的心理健康問題稱為共情疲勞（compassion fatigue）[2]。共情疲勞會讓救助工作者出現(xiàn)情緒障礙、身體倦怠、認(rèn)知錯誤和行為異常，讓救助主體變?yōu)榫戎腕w。所以，很多與救助他人相關(guān)的行業(yè)都非常關(guān)注從業(yè)者的共情疲勞。社會工作是秉持利他主義價(jià)值觀，運(yùn)用科學(xué)知識和專業(yè)技巧來幫助處于困境中的人們，并促進(jìn)社會正義的一種職業(yè)。社會工作者長期面對弱勢群體、越軌群體和患病群體，并與之共情提供服務(wù)。毫無疑問，社會工作者共情疲勞應(yīng)該得到理論界和實(shí)務(wù)界的關(guān)注。遺憾的是，與其他相同屬性的職業(yè)（比如醫(yī)生和護(hù)士）相比，社會工作者的共情疲勞幾乎被忽視。當(dāng)下，在困擾我國社會工作事業(yè)發(fā)展的社會工作者職業(yè)認(rèn)同度不高、離職意愿高、流失率高等問題中，共情疲勞是其中一個重要原因。為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪。本研究擬在回顧和評價(jià)共情疲勞的研究動態(tài)的基礎(chǔ)上，指出未來應(yīng)該在社會工作領(lǐng)域開展的相關(guān)研究，期望喚起理論界和實(shí)務(wù)界共情社會工作者的共情疲勞，幫助救助他人的他們。

1 共情疲勞的內(nèi)涵與測量

1.1 內(nèi)涵界定

共情疲勞也稱同理疲憊，最早出現(xiàn)在1992 年Joinson 一篇關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的學(xué)術(shù)論文之中，用以概述面對患者的問題感到無能為力而產(chǎn)生的情緒變化和工作失準(zhǔn)的狀態(tài)[3]。1995 年，F(xiàn)igley 將共情疲勞的概念引入心理健康領(lǐng)域[2]。此后，共情疲勞的概念界定在兩個方向發(fā)展。一是從癥狀表現(xiàn)去探究共情疲勞的內(nèi)涵。這個方向的學(xué)者認(rèn)為，共情疲勞是助人者在救助遭受創(chuàng)傷的人時(shí)所產(chǎn)生的生理、情感與精神上的疲倦狀態(tài)。二是從疲勞誘因去界定共情疲勞的本質(zhì)。這個方向的學(xué)者目前在共情疲勞是結(jié)果導(dǎo)致還是過程導(dǎo)致上有些爭議，所以在概念認(rèn)識上出現(xiàn)了兩個聲音。在支持結(jié)果導(dǎo)致的學(xué)者中，Austin 等認(rèn)為，共情疲勞是助人者由于無法給予受助者被認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予的關(guān)懷和照顧而產(chǎn)生的不良狀態(tài)[4]；Ledoux 等人認(rèn)為，共情疲勞是護(hù)士的關(guān)懷和照護(hù)行為受挫時(shí)，因?yàn)樽约簾o力減輕患者痛苦或無力提供護(hù)理而產(chǎn)生的道德痛苦，以及后續(xù)的失望、絕望等心理影響和虛弱、疲憊等生理影響[5]。在支持過程導(dǎo)致的學(xué)者中，田澤宇等人認(rèn)為，共情疲勞是因救助過程中的情緒情感投入超負(fù)荷，助人者產(chǎn)生與被助者類似的創(chuàng)傷體驗(yàn)和情感枯竭，最終造成助人者的共情能力和助人意愿下降[6]；Coetzee 等人認(rèn)為，共情疲勞是一個漸進(jìn)和累積過程的最終結(jié)果，是在與患者持續(xù)和緊張的接觸過程中因自我利用和承受壓力而造成的[7]。

需要注意的是，現(xiàn)有研究就共情疲勞的概念沒有達(dá)成共識，其中一個重要原因是共情疲勞與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、職業(yè)倦?。˙O）、二次創(chuàng)傷（ST）等概念容易混淆。但是，正如孫炳海等指出的那樣，共情疲勞與這些概念雖然相似，但一定不能等同，做好區(qū)分才能真正揭示共情疲勞的本質(zhì)[8]。PTSD 和共情疲勞癥狀相似，但是PTSD 的主體是受害人且應(yīng)激障礙大多是因暴露在風(fēng)險(xiǎn)情境下所致，共情疲勞的主體卻是受害人的救助者且共情疲勞主要是對受害人的共情所致。二次創(chuàng)傷和共情疲勞的主體雖然相同，但是二次創(chuàng)傷是暴露風(fēng)險(xiǎn)情境所致，而共情疲勞卻是共情所致。職業(yè)倦怠和共情疲勞的主體相同且癥狀相似，但是職業(yè)倦怠的誘因廣泛，不僅僅是因?yàn)楣睬??？梢?，為了概念具有區(qū)分度，準(zhǔn)確界定共情疲勞需要明確其主體、客體、誘因、癥狀這幾個因素，學(xué)者們也一直為此努力。尹紹雅引用國外學(xué)者提出的定義，認(rèn)為共情疲勞是救助人員基于共情向救助對象提供物質(zhì)或生理援助的過程中，由于長期暴露在共情壓力下而產(chǎn)生的生理失調(diào)和情感衰竭的不良狀況[9]。另外，孫炳海、于潔等在綜述早期研究的基礎(chǔ)上提出，共情疲勞是救助人員在向救助對象提供物質(zhì)或生理援助的過程中，以對現(xiàn)實(shí)的、想象的或隱含的救助對象共情為前提，遭受二次創(chuàng)傷，從而降低了對救助對象共情的興趣和能力，產(chǎn)生了對救助工作的倦怠感，甚至改變了原有的工作價(jià)值觀，同時(shí)伴隨的一系列身心不適癥狀[10]。這些概念是在系統(tǒng)思維下給出的界定，因?yàn)橹黧w明確（即助人者）、客體明確（即救助對象）、誘因明確（即共情）、癥狀明確（即創(chuàng)傷、退縮、倦怠等），所以概念的區(qū)分度就比較高。

1.2 測量量表

共情疲勞的癥狀表現(xiàn)易于觀察，因此共情疲勞量表開發(fā)大多基于其癥狀表現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)研究，共情疲勞的癥狀表現(xiàn)為生理、情緒、認(rèn)知、行為等方面的不良狀態(tài)或不適狀況：生理方面的癥狀包括頭痛、胸悶、肌肉酸痛無力、睡眠紊亂、食欲降低、身體疲勞等；情緒方面的癥狀包括情緒壓抑、沮喪、受挫、急躁、焦慮、無助、悲傷、易怒以及感覺空虛、麻木、衰竭、痛苦等；認(rèn)知方面的癥狀包括失去興趣、失去目標(biāo)、失去工作與生活意義、價(jià)值懷疑、否定一切、決策能力降低等；行為方面的癥狀包括排斥工作、疏遠(yuǎn)親友、工作失誤、缺勤、離職、酒精或藥物濫用等。基于共情疲勞的癥狀表現(xiàn)，共情疲勞量表也在不斷發(fā)展。其中，開發(fā)最早的是Figley 在1995 年研發(fā)的共情疲勞自我測試量表（CFST，Compassion Fatigue Self Test）[11]，應(yīng)用最為廣泛的是2005 年Stamm 編制的救助人員生活質(zhì)量量表（Pro-QOL，Professional Quality Of Life Scale）[12]。表1 歸納的是理論界和實(shí)務(wù)界當(dāng)下常用的共情疲勞量表。需要注意的是，共情疲勞的操作化概念包括主體、客體、誘因和癥狀，而現(xiàn)有的測量工具大多忽視主體、客體及誘因，所以量表缺乏職業(yè)特性，存在主體一勺燴、誘因無區(qū)別的現(xiàn)象。也就是說，不同行業(yè)的助人者，救助對象不同、工作內(nèi)容不同、工作要求不同，故而量表應(yīng)該具有行業(yè)屬性?，F(xiàn)有的量表，大多專用于評估醫(yī)護(hù)人員的共情疲勞，而針對其他助人者（比如社會工作者和消防員等）則缺乏行業(yè)專用的共情疲勞量表。

表1 共情疲勞量表

2 共情疲勞的影響因素研究概況

2.1 個體人口特征方面的研究

共情疲勞的群體差異研究主要聚焦性別、婚姻、從業(yè)時(shí)間等人口學(xué)特征變量對共情疲勞的影響。共情疲勞的性別差異，理論假設(shè)是，由于女性比男性對他人的情緒反應(yīng)更敏感，有更強(qiáng)烈的共情體驗(yàn)，面對創(chuàng)傷情境時(shí)情緒波動更大，所以女性共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)和程度高于男性[16]。但是，實(shí)證研究提供的證據(jù)有的支持這一假設(shè)，有的與假設(shè)結(jié)果相反。比如，欒貝貝等人的研究發(fā)現(xiàn)，男性相比女性共情疲勞得分高，主要因?yàn)槟行员扰栽诼殬I(yè)倦怠維度上得分更高。他們認(rèn)為，比較合理的解釋是當(dāng)下中國男性承受著事業(yè)和家庭的雙重壓力，再加上男性不愿主動向身邊人表達(dá)自己的負(fù)性情緒，所以比女性更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[17]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，性別對共情疲勞的影響隨年齡的變化呈現(xiàn)動態(tài)變化的過程，但是這種動態(tài)變化證據(jù)太少，加上共情疲勞的性別差異結(jié)果并不一致，所以年齡和性別對共情疲勞的共同作用目前無法定論。

根據(jù)共情疲勞的時(shí)間累積效應(yīng)，共情疲勞是由于助人者持續(xù)與受助者緊密接觸，長時(shí)間在共情壓力環(huán)境下，逐漸積累緩慢發(fā)展導(dǎo)致，所以助人者從業(yè)時(shí)間越長，越容易出現(xiàn)共情疲勞[18]。但是，如同性別差異一樣，實(shí)證研究提供的證據(jù)也不一致。比如，尹紹雅等研究發(fā)現(xiàn)，從業(yè)年限越久的醫(yī)生更容易出現(xiàn)共情疲勞[18]。但Omahony 卻發(fā)現(xiàn)，新入職或缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士更容易產(chǎn)生共情疲勞，給出的解釋是：相較于從業(yè)時(shí)間長的護(hù)士，新入職的護(hù)士缺乏共情疲勞的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，共情滿意度也較低[19]。關(guān)于結(jié)果不一致，有學(xué)者就提出，從業(yè)時(shí)間與共情疲勞的關(guān)系可能不是線性相關(guān)，而是倒U 型關(guān)系，即隨著從業(yè)年限增加，共情疲勞程度也逐漸加重；但當(dāng)助人者的從業(yè)時(shí)間相當(dāng)長后，他們的工作經(jīng)驗(yàn)和共情滿意度會逐漸增加，共情疲勞程度則會逐漸減弱。目前，這一解釋已獲得一些證據(jù)支撐。

共情疲勞的婚姻狀況差異，如性別和從業(yè)時(shí)間差異一般，早期研究也呈現(xiàn)出了相互矛盾的結(jié)論。Adams 和Chen 等研究發(fā)現(xiàn)，已婚者產(chǎn)生共情疲勞的可能性和程度相較未婚者要更高[20]。究其原因，可能是已婚者年齡通常要大于未婚者，擁有更豐富的閱歷及人生經(jīng)驗(yàn)，更加傾向于從內(nèi)心深處給予患者情感的付出，因而更容易產(chǎn)生共情壓力，引發(fā)共情疲勞。但是，莊琳麗等對新型冠狀病毒肺炎疫情下護(hù)理人員共情疲勞狀況的研究卻發(fā)現(xiàn)，已婚護(hù)理人員共情疲勞水平低于未婚[21]。關(guān)于結(jié)果不一致，有學(xué)者指出，婚后家庭為助人者提供支持還是增添壓力，實(shí)際上是導(dǎo)致截然相反的結(jié)果的原因。

除上述因素之外，研究還發(fā)現(xiàn)共情疲勞呈現(xiàn)出學(xué)歷、崗位、收入、健康、休息時(shí)間上的差異，雖證據(jù)不多，但是結(jié)果比較一致，即：學(xué)歷越高、崗位越低、收入越低、身體健康越差、休息時(shí)間越短，產(chǎn)生共情疲勞的可能性就越大，程度也越高。

2.2 行為心理因素方面的研究

共情是共情疲勞最直接的誘因和前提。在早期研究中，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)了助人者共情能力越高，產(chǎn)生共情疲勞的幾率和程度越低的現(xiàn)象[22]。至于其中的原因，有學(xué)者認(rèn)為，合理運(yùn)用共情能力，可以緩解自身的心理壓力，進(jìn)而降低共情疲勞；還有學(xué)者認(rèn)為，個體在共情情感投入的過程中獲得共情滿意，可以平衡個體面對創(chuàng)傷性情景時(shí)產(chǎn)生的消極影響，從而緩解共情疲勞產(chǎn)生的概率和程度[23]。需要注意的是，共情是個體理解他人的情緒狀態(tài)并產(chǎn)生與他人相似的情緒反應(yīng)，所以當(dāng)他人處于極度的負(fù)面情緒狀態(tài)時(shí)，共情主體也可能產(chǎn)生極其負(fù)面的情緒反應(yīng)。據(jù)此可以推斷，如果共情主體長期暴露在創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)情境中和處于極度負(fù)面情緒狀態(tài)下，共情能力越高則越容易引發(fā)共情疲勞。但是，這個推理與上述研究發(fā)現(xiàn)是相悖的。不過，認(rèn)真推敲早期研究，也有其合理性。早期研究所指的共情能力是合理運(yùn)用共情的能力，或者是共情能力滋生的積極效應(yīng)緩解了共情能力的負(fù)面效應(yīng)。所以，只有準(zhǔn)確界定共情能力，以及深入挖掘共情能力與共情疲勞之間的中介變量和調(diào)節(jié)變量，才能更好地驗(yàn)證和解釋共情能力與共情疲勞之間到底是何種關(guān)系。

除了共情能力，助人者的情緒狀態(tài)也受到早期研究的關(guān)注。研究人員提出，積極、正面的情緒對于共情疲勞的產(chǎn)生有著抑制作用，消極、負(fù)面的情緒（抑郁、焦慮、緊張）可能會引發(fā)共情疲勞的產(chǎn)生。目前，該理論假設(shè)已經(jīng)得到一些實(shí)證研究的支持。比如，Hegney 等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒會對護(hù)士的共情能力產(chǎn)生負(fù)面影響，較高水平的負(fù)面情緒會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的共情能力下降，從而引起共情疲勞[24]。Creedy 等學(xué)者在研究中也發(fā)現(xiàn)，具有較強(qiáng)焦慮和抑郁情緒的助產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦的同情能力會相對較低，工作意愿與積極性會更低[25]。

早期研究還非常關(guān)注對共情疲勞具有積極效應(yīng)的行為心理因素，比如抗逆力（Resilience）。抗逆力也稱為心理彈性或心理韌性，是個人在面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇等工作生活壓力和挫折時(shí)，克服暴露影響、成功應(yīng)對壓力、避免心理創(chuàng)傷的能力[26]。所以，處于創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)情境和面對需要共情對象時(shí)，抗逆力較高的個體能夠更積極地調(diào)整心理狀態(tài)，并根據(jù)自身的資源和條件，積極尋找家庭支持和社會資源來應(yīng)對負(fù)面情緒和避免應(yīng)急障礙。抗逆力與共情疲勞的早期研究，結(jié)果比較一致，也符合理論預(yù)期。由此，早期研究中還衍生出其他一些類似抗逆力的共情疲勞舒緩效應(yīng)變量，比如自我照顧能力、積極應(yīng)對能力、情緒管理能力以及工作能力。比如，Smith的研究表明，自我照顧能力可以篩選創(chuàng)傷事件對救助者產(chǎn)生的刺激性信息，從而減輕這些刺激信息對救助者的影響，有效緩解共情疲勞的發(fā)生幾率和水平[27]。Jacobson 在針對職場援助工作者的研究中發(fā)現(xiàn)，在遇到工作壓力時(shí)，采取積極應(yīng)對方式的個體的共情疲勞水平較低[6]。此外，Zeidner 在研究中發(fā)現(xiàn)，具有情商、能夠有效管理情緒以及能夠根據(jù)問題靈活應(yīng)對的醫(yī)務(wù)人員的共情疲勞程度更低[28]。陳燕紅等在研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士處理病患能力越高，產(chǎn)生共情疲勞的幾率則越低。究其原因，是工作能力越高的護(hù)士能夠更好地幫助病患解決問題，獲得更高的共情滿意和工作成就感，從而減少共情疲勞的產(chǎn)生[23]。從上述的研究來看，抗逆力、自我照顧能力、情緒管理和工作能力都能夠?qū)睬槠诘漠a(chǎn)生起到抑制作用。

2.3 外部環(huán)境因素方面的研究

為了減少共情疲勞的發(fā)生，早期研究也在積極探索導(dǎo)致或緩解共情疲勞的外部影響因素。迄今，導(dǎo)致共情疲勞的外部影響因素主要是社會文化對助人工作賦予的職業(yè)規(guī)范或職業(yè)道德，以及提出新的工作要求。這些職業(yè)規(guī)范、職業(yè)道德或工作要求可能導(dǎo)致工作更加復(fù)雜和困難，工作壓力增加，進(jìn)而引發(fā)從業(yè)者產(chǎn)生共情疲勞[29]。

除了宏觀環(huán)境外，助人者所處的微觀環(huán)境，比如工作氛圍、組織文化、組織管理與領(lǐng)導(dǎo)，均會導(dǎo)致共情疲勞的產(chǎn)生。救助工作的本質(zhì)屬性決定助人者長時(shí)間與具有創(chuàng)傷情緒或經(jīng)歷的人員接觸，本來就是共情疲勞的易感人群，如果再處在工作強(qiáng)度大或工作氛圍緊張的情境下，就更容易產(chǎn)生共情疲勞。Kase 在研究中提到，相較于其他科室，重癥科室護(hù)士由于長時(shí)間接觸重癥病人，再加上工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境緊張、心理壓力較重，極易導(dǎo)致共情疲勞的產(chǎn)生。與之相應(yīng)，組織文化缺乏和消極的組織文化也會引發(fā)共情疲勞[30]。比如，Schroder 在研究中就指出，在組織文化缺失或呈消極狀態(tài)的組織中，會使救助者缺乏接納感、歸屬感和被認(rèn)可度[31]。在缺乏組織文化或消極的組織文化中，會表現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)協(xié)作少、同事關(guān)系緊張的情況，使救助者出現(xiàn)壓抑、緊張情緒，引發(fā)共情疲勞。另外，組織管理和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對員工的共情疲勞也均有影響。比如Kelly 等研究發(fā)現(xiàn)，誠信型領(lǐng)導(dǎo)方式與共情疲勞呈負(fù)相關(guān)性，因此建議在組織管理中采用誠信型領(lǐng)導(dǎo)方式，通過具有同情心和真誠的領(lǐng)導(dǎo)方式與工作者的互動，提高員工的工作積極性，從而降低共情疲勞產(chǎn)生的幾率[32]。此外，候彬彬研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員擁有充足的睡眠時(shí)間和假期能夠有效預(yù)防倦怠的產(chǎn)生，由此建議管理者合理分配工作，讓員工有足夠的休息和自我調(diào)整的時(shí)間，營造較為輕松的工作氛圍[33]。

關(guān)于外部環(huán)境因素，目前比較受學(xué)界青睞的還有一個貫穿宏觀和微觀環(huán)境，能夠積極緩解共情疲勞的產(chǎn)生和惡化的研究變量——社會支持。社會支持是個體從社區(qū)、社會網(wǎng)絡(luò)或從親戚朋友那里獲得的物質(zhì)或精神幫助[34]。王皓岑等的研究表明，組織和團(tuán)隊(duì)支持與工作人員的滿意度直接影響其工作績效和服務(wù)質(zhì)量，而且較高的組織支持可以有效降低共情疲勞的產(chǎn)生[35]。Kelly 的研究顯示，護(hù)理工作者在工作中獲得認(rèn)可和支持，能夠降低工作者的共情疲勞產(chǎn)生幾率和程度，并且對提高其同情滿意度有積極作用[36]。嚴(yán)思彤在研究中也得出了組織支持感與共情疲勞呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的結(jié)果，并主張構(gòu)建積極的組織文化和健全的激勵制度，以提高護(hù)理員組織支持感，降低共情疲勞程度[37]。羅雷震在研究中發(fā)現(xiàn)家庭支持對緩解警察共情疲勞起到積極作用：家庭可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)警察的精神健康狀況，并給以積極的情感支持，對共情疲勞的產(chǎn)生有著抑制作用[38]。劉曉等也在研究中發(fā)現(xiàn)社會支持調(diào)節(jié)著壓力和身心健康之間的關(guān)系，良好的社會支持有助于個體身心健康的發(fā)展，可以在一定程度上緩解共情疲勞的產(chǎn)生[39]。

3 共情疲勞的干預(yù)措施研究概況

3.1 心理干預(yù)方面的研究

正念治療是干預(yù)共情疲勞最常見的一種心理療法，能夠有效緩解共情疲勞的狀況[40]。該方法多以團(tuán)體治療形式進(jìn)行，在治療師的引導(dǎo)下，接納自己，活在當(dāng)下，用最根源的方式緩解強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等癥狀。早期研究為正念治療預(yù)防和緩解共情疲勞提供了很多證據(jù)。比如，Koszycki 等將因?yàn)楣睬槠诰哂猩缃徽系K的被試者隨機(jī)分為兩組，并對干預(yù)組采用正念療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在改善社交障礙癥狀方面表現(xiàn)優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了正念療法對于共情疲勞的抑制作用[41]。羅娟等對精神科護(hù)士開展干預(yù)實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，正念減壓療法能有效降低精神科護(hù)士的共情疲勞，提高職業(yè)認(rèn)同感；正念療法可以通過訓(xùn)練使個體對人、事、物的覺察力和注意力等發(fā)生積極改變，改變其對外界刺激的行動模式，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，抑制共情疲勞的產(chǎn)生[42]。

薩提亞模式團(tuán)體心理輔導(dǎo)是身心并護(hù)的一種心理護(hù)理方式。該模式是以人際心理學(xué)、團(tuán)體動力學(xué)、社會關(guān)系學(xué)及個人中心治療理論作為基礎(chǔ)，在團(tuán)體情境下為護(hù)理對象提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理干預(yù)模式。國內(nèi)運(yùn)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)模式提升心理健康狀況和干預(yù)共情疲勞已經(jīng)取得了一定的成果。比如，曹賢花等運(yùn)用薩提亞模式團(tuán)體心理輔導(dǎo)對手術(shù)室護(hù)士共情疲勞進(jìn)行干預(yù)研究[43]。研究共選取96 名手術(shù)室護(hù)士為研究對象，結(jié)果顯示，薩提亞模式團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠幫助手術(shù)室護(hù)士更好地認(rèn)識自我，發(fā)現(xiàn)自身心理問題及不足，宣泄不良情緒，減緩心理壓力，改善共情疲勞。

除了正念治療、薩提亞模式心理輔導(dǎo)外，諸如團(tuán)體繪畫等藝術(shù)療法也是治療共情疲勞的常用方法。藝術(shù)療法能夠提高人們自我復(fù)原力，而自我復(fù)原力能夠預(yù)防或減輕工作者的共情疲勞狀況，早期研究提供的實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持這一說法。比如，李娜運(yùn)用團(tuán)體繪畫對護(hù)士團(tuán)體的共情疲勞進(jìn)行干預(yù)，選取48 名護(hù)士開展對照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，團(tuán)體繪畫療法能夠提高護(hù)士的自我復(fù)原力，增強(qiáng)成員的自我接納及和諧感，同時(shí)可以增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)和諧，促進(jìn)成員相互支持，提高成員歸屬感，促進(jìn)社會支持，從而有效促進(jìn)了護(hù)士的心理健康水平，緩解了護(hù)士的共情疲勞[44]。此后，王春燕等的研究再次證實(shí)了這一結(jié)論。研究同樣運(yùn)用團(tuán)體繪畫療法干預(yù)護(hù)士共情疲勞，50 名護(hù)士對照試驗(yàn)結(jié)果顯示，團(tuán)體繪畫療法能夠幫助護(hù)士掌握調(diào)節(jié)心理危機(jī)的技巧，提高心理適應(yīng)能力，增強(qiáng)自我修復(fù)力，對于緩解共情疲勞狀況起到積極作用[45]。

3.2 教育培訓(xùn)方面的研究

現(xiàn)有研究中對于共情疲勞的干預(yù)大多局限于個人層面，少數(shù)學(xué)者開始意識到，個體所在組織機(jī)構(gòu)提供的共情疲勞產(chǎn)生與預(yù)防相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，對于預(yù)防和緩解共情疲勞有著顯著作用。很多學(xué)者提出，開展知識培訓(xùn)與癥狀識別和預(yù)防培訓(xùn)，可以預(yù)防和干預(yù)護(hù)士共情疲勞的產(chǎn)生。羅文艷認(rèn)為，可以通過訓(xùn)練共情能力來抑制共情疲勞的發(fā)生，例如舉行心理咨詢培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)相關(guān)心理理論知識，學(xué)習(xí)共情的概念與意義、人際溝通的非語言溝通及語言溝通形式、合理情緒法等，可以有效緩解共情疲勞的產(chǎn)生和程度[46]。此外，陳莉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情下同為助人群體的消防員，共情疲勞程度低于醫(yī)護(hù)人員，可能原因是消防員平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行較醫(yī)護(hù)人員更為嚴(yán)格的技能和心理訓(xùn)練[47]。

迄今為止，已有不少教育培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)提供證據(jù)支持和證實(shí)了上述組織干預(yù)共情疲勞的理論假設(shè)和對策建議。比如，Potter 等在教育腫瘤護(hù)士同情心疲勞的彈性計(jì)劃中，通過對13 名腫瘤護(hù)士開展一個為期5 周、共計(jì)5 次（每次90 分鐘）的共情疲勞恢復(fù)課程培訓(xùn)，并在6 個月的時(shí)間里使用重復(fù)的方法進(jìn)行了測試前和測試后的設(shè)計(jì)[48]。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括意向性、自我監(jiān)管、自我驗(yàn)證和自我保健等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)該課程培訓(xùn)可顯著改善護(hù)士共情疲勞的狀況。Dereen 在應(yīng)對腫瘤科護(hù)士共情疲勞狀況的研究中也提到，護(hù)士掌握工作生活平衡、自我護(hù)理策略和溝通技巧十分重要，并設(shè)計(jì)了為護(hù)士提供知識、技能和資源，以實(shí)施有效的自我護(hù)理并識別何時(shí)需要幫助的教育支持計(jì)劃。結(jié)果顯示，教育性干預(yù)可以對共情疲勞的產(chǎn)生起到積極的抑制作用，從而保證護(hù)士的心理和身體健康[49]。Sook 等開展了急診護(hù)士克服同情心疲勞的計(jì)劃，采用非對等對照組前后測設(shè)計(jì)，其中實(shí)驗(yàn)組14 人，對照組18 人。該計(jì)劃由5 周（每周80 分鐘）的培訓(xùn)會議組成，包括理解和評估共情疲勞、增強(qiáng)積極影響、平衡工作生活、規(guī)劃自我護(hù)理、放松技術(shù)和認(rèn)知重組培訓(xùn)以及獲得社會支持等內(nèi)容[50]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組共情疲勞得分高于干預(yù)組，說明此計(jì)劃可有效改善護(hù)士的共情疲勞狀況。學(xué)者Emily 運(yùn)用冥想訓(xùn)練對15 名護(hù)士開展了為期6 個月的研究，第1 個月進(jìn)行個人指導(dǎo)，共4 周、每周5 天，此后自我開展訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過訓(xùn)練之后的護(hù)士其共情滿意度明顯提高，倦怠水平降低，說明冥想訓(xùn)練能夠有效降低護(hù)士的共情疲勞水平[51]。謝曉梅等開展了通過共情理論知識與技能的培訓(xùn)改善職業(yè)倦怠的相關(guān)研究。通過對急診科21 名護(hù)士進(jìn)行共情能力的培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理認(rèn)知和個人成就感明顯提高，情感耗竭狀況減弱[52]?？傊?，上述主張和實(shí)驗(yàn)研究都證實(shí)了教育培訓(xùn)可以有效預(yù)防和緩解共情疲勞的產(chǎn)生。

4 社會工作共情疲勞研究的幾點(diǎn)思考

社會工作本質(zhì)上是一種高勞動強(qiáng)度、高認(rèn)知技能、高情感投入的職業(yè)。與護(hù)士、警察、教師等相同屬性的職業(yè)一樣，共情疲勞時(shí)時(shí)困擾著社會工作從業(yè)者。遺憾的是，雖然實(shí)務(wù)領(lǐng)域不時(shí)發(fā)出社會工作者因?yàn)楣睬槠诓粩嗔魇У木瘓?bào)，但是學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)τ谏鐣ぷ髡吖睬槠诘年P(guān)注度卻相對較少。根據(jù)筆者對共情疲勞研究動態(tài)的梳理，期望未來的研究能更多關(guān)注社會工作者共情疲勞現(xiàn)象，并在四個方面展開研究，以為實(shí)踐領(lǐng)域提供理論指導(dǎo)。

第一，圍繞共情疲勞的主體、客體、誘因和癥狀四個要素，提出社會工作者共情疲勞的操作化概念。本研究借鑒Figley 的經(jīng)典定義和社會工作的屬性特征，認(rèn)為社會工作者共情疲勞是指社會工作者在秉持利他主義價(jià)值觀幫助需要幫助的人的過程中，由于長期或應(yīng)激的共情壓力，出現(xiàn)的情緒障礙、生理疲倦、認(rèn)知錯誤和行為退縮等身心不良狀況[8]。筆者認(rèn)為，后續(xù)研究人員可以依據(jù)此概念編制社會工作者共情疲勞的評價(jià)量表。社會工作者共情疲勞量表，不僅能夠?yàn)槔碚撗芯刻峁┱{(diào)查工具，還可以直接為社會工作機(jī)構(gòu)提供評估社會工作者共情疲勞狀況的測評量表，方便實(shí)務(wù)領(lǐng)域采取及時(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)措施?；谏鐣ぷ髡吖睬槠诘亩x，其量表構(gòu)建可以從情緒障礙、生理疲倦、認(rèn)知錯誤和行為退縮四個方面展開，但是需要注意的是各個項(xiàng)目的語言表述需要符合社會工作的本質(zhì)屬性和社會工作者的職業(yè)特征。

第二，依據(jù)共情疲勞的概念內(nèi)涵及共情疲勞影響因素的研究成果以及社會工作的本質(zhì)屬性和具體實(shí)踐，社會工作者共情疲勞形成機(jī)制理論模型應(yīng)該如圖1 所示。共情壓力是最直接的誘因，而共情能力、情緒、抗逆力等行為心理因素作為調(diào)節(jié)變量可以緩解共情壓力對共情疲勞的影響。另外，個體人口特征和外部環(huán)境因素對共情能力等行為心理因素、共情壓力和共情疲勞均有影響。在關(guān)于共情疲勞的形成機(jī)制理論模型中，共情壓力是核心的誘導(dǎo)機(jī)制，但是現(xiàn)有的研究更多關(guān)注的是共情能力、抗逆力等。如果在未來有關(guān)社會工作者共情疲勞的研究工作中，能夠準(zhǔn)確描述社會工作者面臨的共情壓力，并檢驗(yàn)其對共情疲勞的作用效應(yīng)，將能為社會工作者共情疲勞預(yù)防和干預(yù)提供正確指導(dǎo)。該理論模型還對Figley[8]提出的共情壓力與疲勞理論模型進(jìn)行補(bǔ)充和完善，因?yàn)镕igley 重點(diǎn)關(guān)注的是共情疲勞產(chǎn)生的內(nèi)部機(jī)制，而沒有提及影響共情壓力及共情疲勞的外部環(huán)境因素。

圖1 社會工作者共情疲勞形成機(jī)制理論模型

第三，在圖1 所示的共情疲勞形成機(jī)制理論模型中，就性別、從業(yè)時(shí)間、婚姻等個人人口特征對共情疲勞的影響，早期研究結(jié)果并不一致；而對學(xué)歷、收入、健康狀況等人口特征的影響研究，結(jié)果雖然比較一致，可證據(jù)很少。如此的研究現(xiàn)狀告訴我們：一方面，理論研究應(yīng)該深入探究結(jié)果不一致的原因，并給出一個科學(xué)結(jié)論；另一方面，在社會工作的實(shí)踐領(lǐng)域，應(yīng)該更多關(guān)懷容易共情疲勞的社工。也就是說，社會工作者的學(xué)歷越高、崗位越低、收入越低、身體健康越差、休息時(shí)間越短，共情疲勞的可能性越大，程度也越高。還需要記住的是共情疲勞沒有性別差異，也不受從業(yè)時(shí)間長短和婚姻狀況的限定。對于這些人員，我們必須高度重視，努力關(guān)心、幫助他們克服共情疲勞。

第四，關(guān)于共情疲勞的干預(yù)措施，心理干預(yù)和組織干預(yù)可以回應(yīng)共情疲勞形成機(jī)制研究中的行為心理因素和組織管理因素的影響，但缺乏對社會文化和社會支持這些社會因素影響的回應(yīng)，即缺乏社會干預(yù)的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用。對于社會工作這一實(shí)務(wù)性極強(qiáng)的工作，社會干預(yù)也相對方便易行。所以，理論界和實(shí)務(wù)界應(yīng)聯(lián)合開展行動研究，比如幫助社會工作者構(gòu)建預(yù)防和干預(yù)共情疲勞的督導(dǎo)、同工、家人、朋友甚至案主的社會支持網(wǎng)絡(luò)，在行動過程中觀察效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，歸納理論，推廣應(yīng)用。

5 結(jié)語

綜上，為了切實(shí)幫助救助他人的社會工作者，預(yù)防和緩解他們的共情疲勞，降低他們因此產(chǎn)生的離職意愿和流失率，目前迫切需要學(xué)界提出社會工作者共情疲勞的操作化概念并編制相應(yīng)測量工具，假設(shè)和驗(yàn)證社會工作者面臨的共情壓力與承受的共情疲勞之間的關(guān)系，甄別和關(guān)懷社會工作者之中共情疲勞的高危人群，開展社會工作者共情疲勞的社會支持網(wǎng)絡(luò)行動研究等豐富和發(fā)展相關(guān)理論的研究工作。