數(shù)字治理視角下農(nóng)村老年健康服務(wù)的居家供給機(jī)制的研究

摘要：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2019年我國(guó)的人口總數(shù)為140005萬人，60周歲及以上人口為25388萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%，其中65周歲及以上人口為17603萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?2.6%。中國(guó)老年人有75%以上生活在農(nóng)村。人口老齡化與信息化是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的兩大重要趨勢(shì)，日益增加的養(yǎng)老服務(wù)需求對(duì)當(dāng)下我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的不平衡、不充分提出挑戰(zhàn)。將以信息化、智能化等為支撐的智慧養(yǎng)老嵌入養(yǎng)老服務(wù)體系，既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的客觀需要，也是為迎合信息社會(huì)發(fā)展潮流和抓住推動(dòng)社會(huì)治理水平的時(shí)代機(jī)遇。本文旨在通過對(duì)老年人深入訪談，探討老年人在居家養(yǎng)老方面迫切需要什么，分析背后深層原因，以及為政府等相關(guān)部門提出供給政策，從而為廣大農(nóng)村老年人提供符合他們老年人健康居家養(yǎng)老模式

關(guān)鍵詞：數(shù)字治理;農(nóng)村養(yǎng)老;老年人健康

一、數(shù)字治理視角下農(nóng)村老年人健康服務(wù)的文獻(xiàn)研究

（一）國(guó)家老年人健康相關(guān)政策

1.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見2019年4月16日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)），為持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，提出促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)等六大類28指導(dǎo)意見，其中多條措施涉及優(yōu)化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，要實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”行動(dòng)，持續(xù)推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在全國(guó)建設(shè)一批“智慧養(yǎng)老院”。

2.2020年12月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提到衛(wèi)生健康部門要依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目，及時(shí)采集老年人健康管理信息，形成健康檔案基本數(shù)據(jù)集。各部門要將涉及老年人相關(guān)信息向國(guó)家人口基礎(chǔ)信息庫匯聚，公安部門要依托國(guó)家人口基礎(chǔ)信息庫，形成老年人基本信息數(shù)據(jù)集。

（二）國(guó)外老年人健康方面發(fā)展近況

1.日本面對(duì)近9成的在家居住并愿意繼續(xù)在當(dāng)?shù)鼐幼〉睦夏耆巳?，日本政府并沒有積極鼓勵(lì)建設(shè)大型養(yǎng)老院，而是主推小規(guī)模多功能的社區(qū)型養(yǎng)老院，特別是在《介護(hù)保險(xiǎn)法》實(shí)施以來，地域密集型的小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施更是得到長(zhǎng)足發(fā)展。小規(guī)模多功能老人設(shè)施是指分布于各個(gè)社區(qū)中的，提供日托、短期入住、組團(tuán)式護(hù)理和上門服務(wù)等多種功能的小型綜合養(yǎng)老設(shè)施。它的特點(diǎn)是全天候、一站式、近距離服務(wù)周邊街區(qū)的老人，是日本地域密集型養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分。在日本，老年人特定住宅和小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施的供給計(jì)劃需經(jīng)過都道府縣知事的認(rèn)定。

2.英國(guó)擁有眾多養(yǎng)老村，屬非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擁有30年的養(yǎng)護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，致力于為老年人提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。其特點(diǎn)有：

多樣的居住環(huán)境。大家庭式住宅。大家庭式住宅模擬“大家庭”設(shè)計(jì)，每個(gè)家庭住宅內(nèi)可供11至12名人員居住。為規(guī)避迷惑性和焦慮感，設(shè)計(jì)一體式客廳廚房，空間更為通透。走廊及出入口加寬，衛(wèi)浴間配備無障礙通道，墻面背景色彩對(duì)比強(qiáng)烈，以提升住戶的體驗(yàn)感。廚房作為室內(nèi)社交活動(dòng)的主要場(chǎng)所，位于住宅中心，連接所有起居室，膳食均由專業(yè)廚師制作，對(duì)于有吞咽困難癥的老年人，廚師提供特別配餐。內(nèi)設(shè)輔助設(shè)施以幫助老年人便捷地通往戶外陽臺(tái)或花園。由于養(yǎng)老村內(nèi)癡呆癥人群較多，部分戶外花園被設(shè)計(jì)成利于癡呆老年人的感官花園。

二、研究方法和樣本介紹

1.文獻(xiàn)綜述法。文獻(xiàn)綜述是在確定了選題后，在對(duì)選題所涉及的研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行廣泛閱讀和理解的基礎(chǔ)上，對(duì)該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀（包括主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、前人研究成果和研究水平、爭(zhēng)論焦點(diǎn)、存在的問題及可能的原因等）、新水平、新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)、發(fā)展前景等內(nèi)容進(jìn)行綜合分析、歸納整理和評(píng)論，并提出自己的見解和研究思路而寫成的一種不同于畢業(yè)論文的文體。

2.比較研究法。在大量文獻(xiàn)和案例研究的基礎(chǔ)上，對(duì)各國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和不同養(yǎng)老模式現(xiàn)狀進(jìn)行了橫向共時(shí)性比較;對(duì)不同老齡化發(fā)展階段的養(yǎng)老服務(wù)供需匹配情況進(jìn)行了縱向歷時(shí)性比較。同時(shí)，在比較研究中科學(xué)、系統(tǒng)地分析不同養(yǎng)老服務(wù)模式的功能和不足，為從數(shù)字治理視域下探尋我國(guó)農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化路徑奠定基礎(chǔ)和提供思路。

3.半結(jié)構(gòu)性訪談方法。這種方法介于結(jié)構(gòu)性訪談和非結(jié)構(gòu)性訪談之間。半結(jié)構(gòu)性訪談兼有結(jié)構(gòu)性訪談和非結(jié)構(gòu)性訪談的優(yōu)點(diǎn)，它既可以避免結(jié)構(gòu)性訪談缺乏靈活性，難以對(duì)問題作深入的探討等局限，也可以避免非結(jié)構(gòu)性訪談的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，難以作定量分析等缺陷，可以充分發(fā)揮其嚴(yán)謹(jǐn)性與靈活性，能夠在訪談提綱的范圍內(nèi)與被訪者進(jìn)行深入交流并挖掘有效信息。

三、農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和問題分析及提出對(duì)策

1.老年人現(xiàn)狀分析

（1）傳統(tǒng)思想觀念受教育程度

由于調(diào)研的受眾人群是農(nóng)村老年人，他們普遍受傳統(tǒng)思想觀念的影響，從他們祖祖輩輩傳下來的觀念影響，認(rèn)為人不應(yīng)該脫離他生長(zhǎng)的這片土地，從生到死都應(yīng)該生活在這里，所以說他們認(rèn)為養(yǎng)老就應(yīng)該在家里，即使在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如此發(fā)達(dá)的時(shí)代，他們也遵循著他們的傳統(tǒng)觀念，更不用說是去社區(qū)養(yǎng)老，這種可能都沒聽說過的養(yǎng)老方式。還有就是由于這一輩農(nóng)村老年人普遍受教育程度都很低，他們沒有辦法很快的去接受或者是跟本就不會(huì)去接受一些新東西，比如大數(shù)據(jù)的養(yǎng)老模式，受教育水平低也是導(dǎo)致他們傳統(tǒng)觀念根深蒂固的原因之一，所以也導(dǎo)致他們選擇在家養(yǎng)老，固守傳統(tǒng)模式不去了解數(shù)字治理下新模式。

（2）政策落實(shí)不到位經(jīng)濟(jì)原因限制

在調(diào)研中可以看出很多農(nóng)村老年人選擇在家養(yǎng)老的主要原因就是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的限制，因?yàn)檗r(nóng)村老年人他們的這一輩一般以種地這種生活方式為主，但是等到他們年紀(jì)大的時(shí)候無法再進(jìn)行這種活動(dòng)，再加上現(xiàn)在很多農(nóng)村的地都被政府或者是企業(yè)租用或者直接買斷使用權(quán)，而是農(nóng)村老年人不像城市的老年人退休之后有退休金，農(nóng)村的老年人在年紀(jì)大之后基本上沒有什么經(jīng)濟(jì)來源，這就導(dǎo)致他們考慮養(yǎng)老問題的時(shí)候必須要考慮自身經(jīng)濟(jì)條件。而是根據(jù)有的老年人說政府的政策傾斜度還是不夠大，有些政策根本就沒有落地，這也是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)限制的原因之一。所以說老年人不想去了解或者說去嘗試數(shù)字治理養(yǎng)老模式。

（3）老人缺失精神關(guān)懷

大部分老人在村里集體生活，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的年輕人外出打工，留下了老人在村里獨(dú)居，老年人大多是在60歲之后就會(huì)退休，退休之后空閑時(shí)間也多了，想的事情自然也就多了。而且人老了自然也會(huì)伴隨著生老病死，各種無法回避的變故，如老伴、老友去世，身體衰老、健康每況愈下等。精神創(chuàng)傷對(duì)老年人的生活質(zhì)量、健康水平以及疾病的療效有重要的影響，有些老年人因此陷入痛苦和悲傷之中不能自拔，在衰老的基礎(chǔ)上若再加上疾病，有些老年人就會(huì)產(chǎn)生煩惱、憂愁、恐懼心理，久而久之，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害健康。自然而然地對(duì)其他等老年人健康服務(wù)需求不再有過多關(guān)注。

2.對(duì)策分析

（1）提高醫(yī)療建設(shè)質(zhì)量首先要加強(qiáng)農(nóng)村居家養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)， 大力宣傳居家養(yǎng)老機(jī)制和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一是讓更多的老年人認(rèn)識(shí)到什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和居家養(yǎng)老，二是利用老年人的層次性，實(shí)現(xiàn)自管。三是還要大力在更高一級(jí)的鎮(zhèn)、村等建設(shè)養(yǎng)老綜合性服務(wù)中心、養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，幫助孤寡老人、困難老人安度晚年。

（2）政府加大對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老體制的資金投入以及完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。政府加大資金投入以及建設(shè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入，提升養(yǎng)老水平。切實(shí)為老年人提供有針對(duì)性的服務(wù)，完善制度建設(shè)，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效發(fā)展，明確界定政府職能和部門職責(zé)，通過增加保障收入與健全服務(wù)體系兩方面，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老提供支撐，建立統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老工作的管理和監(jiān)督，從而給老年人更好的居家養(yǎng)老體驗(yàn)。

（3）從供給制提出對(duì)策

社區(qū)方面，加大宣傳力度，讓更多人正確地了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，與社會(huì)方面合作，借助社會(huì)力量促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

政府方面，進(jìn)一步提高思想站位，完善政策制度，積極探索不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)創(chuàng)新，機(jī)遇補(bǔ)貼支持，鼓勵(lì)投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)。各相關(guān)部門緊密配合、充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。支持鼓勵(lì)開展醫(yī)生上門服務(wù)，拍攝公益宣傳短片讓更多人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

社會(huì)方面，搶抓政策機(jī)遇，創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)企業(yè)，關(guān)注老年健康服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

四、基于數(shù)字治理角度農(nóng)村老年人居家供給制養(yǎng)老服務(wù)的政策設(shè)計(jì)

首先，通過分析和比較發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療和其他老年人健康養(yǎng)老資源整合供給相關(guān)政策方面的異同與演進(jìn)路徑，系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為后續(xù)我國(guó)相關(guān)政策制定提供可靠的依據(jù)與借鑒。

其次，要在農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)施智慧型養(yǎng)老模式，加大政策力度向農(nóng)村方向偏移。針對(duì)傳統(tǒng)社區(qū)居家養(yǎng)老面臨服務(wù)體系缺乏、發(fā)展動(dòng)力不足、涵蓋面窄、民間力量和社會(huì)力量參與不足等困境，提出應(yīng)當(dāng)構(gòu)建智慧社區(qū)居家精細(xì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系。針對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不足，提出傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在養(yǎng)老理念不積極、醫(yī)療保健不理想、生活照料不穩(wěn)定、緊急救助不及時(shí)、情感慰籍不到位等諸多困境，很大程度上阻礙了養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須克服傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式的弊端，轉(zhuǎn)向智慧養(yǎng)老模式。通過智慧養(yǎng)老拓展整合社會(huì)養(yǎng)老資源，譬如基于區(qū)塊鏈技術(shù)的社會(huì)資源合力養(yǎng)老新模式，包含引導(dǎo)養(yǎng)老資源優(yōu)化配置的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制以及供需雙方線上匹配線下服務(wù)并行雙向交流反饋等。而這，也要從農(nóng)村開始著手做起。

第三，從國(guó)家或者地方層面設(shè)計(jì)支持農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給的政策和制度，完善醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，將農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范化和制度化，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格政策，支持開展醫(yī)生上門服務(wù)，加大保險(xiǎn)支持和監(jiān)管力度。

五、結(jié)論

（一）隨著中國(guó)逐步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題亟需面對(duì)

解決好農(nóng)民老年人健康養(yǎng)老問題關(guān)乎養(yǎng)老課題的大局，需盡早。在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的農(nóng)村互助養(yǎng)老中心，并配合現(xiàn)代高科技技術(shù)，為農(nóng)村老人健康養(yǎng)老織好網(wǎng)、兜好底，村民間相互幫助、相互服務(wù)，并調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，盤活農(nóng)村土地，符合基層群眾的需要，符合農(nóng)村發(fā)展的實(shí)際，有利于和諧美麗新農(nóng)村建設(shè)，有利于提高黨的凝聚力。

（二）政府加大居家養(yǎng)老上門服務(wù)的宣傳力度，提高農(nóng)村社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度。

政府迫切需要加大對(duì)于居家養(yǎng)老智能服務(wù)模式的宣傳力度，舉辦知識(shí)講座，印發(fā)相關(guān)宣傳手冊(cè)，制作相關(guān)科普視頻，向大眾特別是老年群體普及居家養(yǎng)老知識(shí)。此外，政府也應(yīng)當(dāng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)、電視等多媒體手段，為農(nóng)村地區(qū)提供及時(shí)、有效、便捷的養(yǎng)老新聞，讓農(nóng)村老年人及時(shí)了解國(guó)家養(yǎng)老政策和社會(huì)養(yǎng)老形式的發(fā)展變化，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。

（三）尊老、愛老、助老是我們中華民族民族的傳統(tǒng)美德，是先輩傳承下來的寶貴精神財(cái)富

全球人類命運(yùn)共同體的建設(shè)，給老年人健康帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，只有全社會(huì)共同關(guān)心老年人，共同關(guān)注老年人健康事業(yè)，發(fā)展公益養(yǎng)老事業(yè)。那么才能真正實(shí)現(xiàn)人人養(yǎng)老、健康養(yǎng)老，使老年人真正的老有所依、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂。

作者簡(jiǎn)介：

王璐鷺（2000-），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，山東工商學(xué)院本科在讀，行政管理方向。

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