低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為研究

韓正彪，周明峰，岳 杭

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)信息管理學(xué)院，南京 210095）

1 引言

用戶信息搜尋行為研究存在一個潛在假設(shè)，即用戶會根據(jù)自身需求或面臨的不確定而關(guān)注、搜索、選擇和利用信息以解決學(xué)習(xí)問題或工作任務(wù)[1,2]。該潛在假設(shè)與西方哲學(xué)中亞里士多德提出的觀點：“所有人生來渴望知道”相一致[3]。因此，在用戶信息行為研究社區(qū)中存在大量有關(guān)用戶信息搜尋與信息利用的研究成果，而對于不想獲取信息，甚至規(guī)避信息的行為研究卻相對較少。正如MASLOW 曾提出的：“我們會搜尋知識以減少焦慮，同時我們也可以通過規(guī)避知識而減少焦慮”[4]。傳播學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和心理學(xué)等多個學(xué)科已經(jīng)提出了“選擇性暴露理論”[5]“認知失調(diào)理論”[6]和“不確定性理論”[7]從用戶的認知和情感視角闡述用戶信息規(guī)避的機理。特別是在健康領(lǐng)域，由于疾病會給人類帶來潛在的風(fēng)險。風(fēng)險過低和過高都有可能使得人類傾向于規(guī)避健康信息[8]。

尤其是對于農(nóng)村居民群體而言，更容易受到其自身的認知（如感知風(fēng)險等）、情感（如擔(dān)心診斷出疾?。?、外在環(huán)境（如農(nóng)村小世界）、經(jīng)濟（如收入水平）等眾多因素的綜合影響而產(chǎn)生健康信息規(guī)避行為。農(nóng)村居民在健康出現(xiàn)癥狀的前期，甚至是中后期都可能會對健康信息發(fā)生規(guī)避行為。顯然，這種規(guī)避行為常常會給農(nóng)民的健康和醫(yī)療決策帶來負面的影響，輕則延誤疾病治療的最佳時期，重則會進一步導(dǎo)致其經(jīng)濟上的貧困和生命的終結(jié)。2018 年中央一號文件 《中共中央國務(wù)院關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》 明確提出：“需要將農(nóng)民的健康與美麗鄉(xiāng)村建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)之一。[9]”農(nóng)民健康的缺失和重大疾病的發(fā)生是導(dǎo)致其致貧與返貧的核心因素。而脫貧攻堅恰恰是鄉(xiāng)村振興必須解決的當(dāng)務(wù)之急。雖然基層公共衛(wèi)生機構(gòu)等相關(guān)政府部門均為農(nóng)民提供了多種健康信息服務(wù)，但在績效方面仍有大幅提升空間。

正是基于上述理論和實踐背景，本研究首次嘗試同時從風(fēng)險和過程視角探索農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為。需要說明的是，該論文重點分析低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的問題。對于其他高風(fēng)險疾病情境（如慢性疾病和重大疾病）和體檢（如無任何疾病癥狀下是否會定期體檢）情境下的健康信息規(guī)避問題會在后續(xù)的論文中闡述。具體而言，本研究的研究問題為：在低風(fēng)險疾病情境下，農(nóng)村居民健康信息規(guī)避發(fā)生在信息行為的哪些階段？ 規(guī)避的程度如何？規(guī)避策略有哪些？ 產(chǎn)生原因有哪些？ 以及原因和策略是否有一定的關(guān)聯(lián)？ 對于這些研究問題的探索，在理論上可以進一步豐富用戶健康信息規(guī)避的成果，在實踐上可以為提升農(nóng)村居民健康信息的利用率和開展精準(zhǔn)健康脫貧助力提供建議。

2 相關(guān)研究

2.1 健康信息規(guī)避行為

健康信息泛指與人們身心健康相關(guān)的醫(yī)療或保健信息，包括醫(yī)學(xué)知識、保健知識以及健康服務(wù)信息等[10]。當(dāng)用戶在面臨疾病和健康問題時，常常會受到多種因素的影響而呈現(xiàn)出主動或被動規(guī)避健康信息的行為。健康信息規(guī)避是當(dāng)前信息規(guī)避研究的核心領(lǐng)域之一。對于健康信息規(guī)避行為的研究主要集中在成因、策略和后果3 個方面。

2.1.1 健康信息規(guī)避的成因

該類研究旨在揭示是哪些因素導(dǎo)致用戶發(fā)生健康信息規(guī)避行為。已有研究識別到的成因大體可分為個體認知與情感、社會規(guī)范、社會決定因素和健康信息因素4 個維度。

在個體認知與情感維度：用戶的認知和情感是導(dǎo)致用戶產(chǎn)生健康信息規(guī)避的直接原因。如經(jīng)典的認知失調(diào)理論和不確定性理論明確解釋了用戶的認知和情感為何會帶來健康信息規(guī)避行為。BARBOUR 發(fā)現(xiàn)，人們傾向于通過規(guī)避健康信息來維持或增加信息的不確定性，以保持不增加新的擔(dān)憂或了解疾病更復(fù)雜的變化，從而使自身避免面對消極信息帶來的負面影響[11]。當(dāng)健康信息會給用戶帶來不愉快的情緒（如焦慮、恐懼）則會直接導(dǎo)致健康信息規(guī)避[12,13]。此外，當(dāng)信息會導(dǎo)致用戶采取不情愿的強制性行動時，也會產(chǎn)生規(guī)避行 為。例 如，WOOLLEY 和SENTER在實驗中發(fā)現(xiàn)62.7%的被試表示他們會拒絕獲得蛋糕的熱量信息，原因在于顯示較高的熱量會阻礙或改變?nèi)藗凕c餐的決定[14]。

在社會規(guī)范維度：社會規(guī)范即調(diào)整人與人之間社會關(guān)系的行為規(guī)范。用戶常常受到社會氛圍和社會壓力的影響而規(guī)避健康信息[15]。HOWELL 和SHEPPERD研究發(fā)現(xiàn)社會排斥會增加人們的心理防御能力，從而導(dǎo)致其更容易產(chǎn)生規(guī)避健康風(fēng)險的行為[16]。同樣，如果人們可以獲得社會支持（如從社區(qū)和親戚朋友之處獲得幫助），則會更好地接受健康信息和相應(yīng)的治療方案[17]。

在社會決定因素方面：該因素由社會經(jīng)濟地位（可通過收入總額、債務(wù)水平和最高教育水平來測量）和社會人口因素（包括年齡、性別、種族或民族）組成。MCCLOUD 等用收入總額、債務(wù)水平和最高教育水平測量被試的社會經(jīng)濟地位，然后分析他們與癌癥信息規(guī)避的聯(lián)系，該研究發(fā)現(xiàn)：與不規(guī)避者相比，規(guī)避信息的被試收入較低和債務(wù)較高。在社會人口因素方面，已有研究重點關(guān)注了性別和年齡兩個因素[18]。王瑩瑩研究發(fā)現(xiàn)年齡較小、健康程度較好的老年人，其健康信息規(guī)避行為較為不明顯；而年齡較大、健康程度較差的老年人其健康規(guī)避行為較為明顯[19]。MCCLOUD等研究發(fā)現(xiàn)男性比女性更易規(guī)避信息，且健康信息規(guī)避行為隨著年齡的增加而減少[18]。

在健康信息因素方面：該因素主要包括健康信息的類型、信息源或信息內(nèi)容的真實性等。王文韜等研究發(fā)現(xiàn)信息隱私是大學(xué)生十分關(guān)注的問題，他們在公眾場合會更傾向于規(guī)避涉及隱私的健康信息，尤其是涉及性健康信息的時候[20]。當(dāng)人們預(yù)期信息難以獲取或一旦獲得就難以解釋時，人們就很可能規(guī)避信息。鄒丹等通過研究發(fā)現(xiàn)孕婦們?nèi)绻J為一個信息來自一個不能完全信任的信息源，或者信息對于她們來說難以被理解，那么她們可能會選擇放棄獲得它[21]。MCCLOUD 等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用戶在難以使用或理解與癌癥相關(guān)的信息時，信息規(guī)避行為的可能性就會增加[18]。

2.1.2 健康信息規(guī)避的策略

規(guī)避策略是用戶在特定的健康情境下受多種影響因素綜合影響而形成的。BARBOUR 等識別了美國大學(xué)生健康信息規(guī)避的10 種策略：對健康問題的認知進行調(diào)整、規(guī)避醫(yī)療提供者、阻止推送、關(guān)掉電視或轉(zhuǎn)換頻道、規(guī)避測試、規(guī)避告知別人、規(guī)避衛(wèi)生保健活動、故意不關(guān)注、改變話題和拒絕健康問題的真相[22]。之后，SAIRANEN 和SAVOLAINEN 對芬蘭大學(xué)生的健康信息規(guī)避行為進行探索發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生采用的主要規(guī)避策略有故意躲避特定的社會情形、選擇性獲取信息、規(guī)避醫(yī)療專業(yè)人員和放棄思考健康問題[13]。該研究結(jié)果能夠在一定程度上支持BARBOUR 等的研究結(jié)論，但又發(fā)現(xiàn)了兩個國家大學(xué)生健康信息規(guī)避策略的差異。

2.1.3 健康信息規(guī)避的后果

用戶健康信息規(guī)避行為可以減少用戶的焦慮情緒，從而使其保持情緒穩(wěn)定和樂觀的心態(tài)面對無法治療和預(yù)防的疾病。TABER 等研究發(fā)現(xiàn)對于一些不可預(yù)防的疾病，信息規(guī)避行為傾向意圖較明顯，用戶在自我肯定或保持樂觀情緒的目的下，會傾向于規(guī)避接收影響決定的威脅性健康信息[23]。然而，用戶健康信息規(guī)避的后果常常是負面的，如帶來疾病的傳播和導(dǎo)致疾病的不可治愈。ANNA 等研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者不太可能了解有關(guān)疾病治療的積極方向，而是任由自己對于癌癥的恐懼情緒蔓延下去[24]。對疾病感到恐懼和致命影響的患者會因此有很大的心理壓力，從而影響病情的控制和治療。CAPLIN 研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)檢測的艾滋病人會因為沒有采取預(yù)防措施而將疾病傳染給別人[25]。

2.2 農(nóng)村居民健康信息獲取與規(guī)避行為

2.2.1 農(nóng)村居民健康信息獲取行為

雖然國內(nèi)外已有不少研究關(guān)注農(nóng)村居民的信息獲取與利用行為[26-28]，但對于其健康信息行為的關(guān)注卻較少。樊金慧對河南省4 個縣調(diào)查健康知識傳播時發(fā)現(xiàn)，會主動獲取健康知識的人占48.57%，而在會主動獲取健康知識的人中，有28.1%的人基本相信信息的真實度[29]。相關(guān)研究主要集中在農(nóng)村居民獲取健康信息的渠道方面。GARCIA-COSAVALENTE 等研究指出農(nóng)村居民主要是利用書籍、報紙、廣播獲取健康信息，而城市和郊區(qū)居民則更傾向于將互聯(lián)網(wǎng)作為健康信息獲取的來源[30]。姚崢調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民傾向于通過身邊朋友和電視獲取衛(wèi)生健康信息和疾病預(yù)防信息[31]。雷毓秋調(diào)查發(fā)現(xiàn)杳塘村村民傾向于傳統(tǒng)面對面的人際傳播和以電視為載體的大眾傳播來獲取健康信息，新媒體在獲取健康信息上處于缺位狀態(tài)[32]。

2.2.2 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為

國內(nèi)外對于農(nóng)民健康信息規(guī)避行為研究非常匱乏，僅發(fā)現(xiàn)兩篇相關(guān)文獻。LI 等采用現(xiàn)場實驗法探索了是否面臨高疾病風(fēng)險的農(nóng)村居民避免疾病篩查是由于信息規(guī)避造成的[8]。SPLEEN 等研究發(fā)現(xiàn)，在控制了干擾因素后，農(nóng)村居民報告規(guī)避醫(yī)療保健的可能性是城市居民的1.7 倍，其原因可能是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健系統(tǒng)不協(xié)調(diào)、專業(yè)服務(wù)提供者在農(nóng)村地區(qū)的人數(shù)相對較少限制了農(nóng)民獲得專業(yè)服務(wù)的機會，以及受到交通、保險、社會經(jīng)濟障礙、衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施、恥辱感、缺乏隱私保護、文化等因素影響[33]。

通過文獻回顧可知，由于國內(nèi)外學(xué)者對農(nóng)民群體的健康信息規(guī)避研究相對缺乏，至今仍未對其概念有一個統(tǒng)一、明確的界定。依據(jù)SWEENY 等關(guān)于信息規(guī)避的定義[34]，本文將農(nóng)民健康信息規(guī)避行為界定為農(nóng)民自身主動選擇完全或有選擇性地不獲取任何對其健康決策有用的信息，以及由于受到其他因素影響而被動地不獲取健康信息的行為。

3 研究設(shè)計

3.1 數(shù)據(jù)收集方法

由于研究問題具有非常強的探索性，因此本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談法收集農(nóng)村居民在低風(fēng)險疾病情境下的健康信息規(guī)避行為的數(shù)據(jù)。在訪談樣本的選取方面，采用理論抽樣的方式。從2019 年7 月到10 月，訪談了江蘇省南京市高淳區(qū)、鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)、鹽城市濱?？h的4 個村莊，一共分7 次進行，采訪了45 位農(nóng)民。在采訪了45 位農(nóng)民之后，采用理論飽和度來檢驗樣本的信度，以數(shù)據(jù)中初步形成的理論作為進一步抽樣的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)采訪3 名受訪者來驗證數(shù)據(jù)是否達到飽和[35]，由于受訪者在規(guī)避健康信息方面有著相似的觀點和經(jīng)驗，結(jié)果顯示連續(xù)3 次的訪談沒有出現(xiàn)新的范疇，因此訪談數(shù)據(jù)已經(jīng)足夠飽和。

為了獲得更加真實和可靠的研究數(shù)據(jù)，訪談采用了“受測代理人”技術(shù)，即通過當(dāng)?shù)厥烊藥坊蛞]，這樣既可以減少農(nóng)民的戒備心，讓農(nóng)民說出自己的真實情況和想法，也可以讓當(dāng)?shù)厥烊丝陬^翻譯方言，增加訪談的流暢性。此外，在訪談?wù)介_始之前，研究者先向受訪農(nóng)民解釋了“信息規(guī)避”“健康信息”等部分術(shù)語的含義。然后與受訪者達成口頭保密協(xié)議，以消除受訪者對信息安全的顧慮。在征得受訪者同意的情況下，對訪談的全過程進行錄音。最后，所有的受訪農(nóng)民均由調(diào)查者本人作為研究員對調(diào)查樣本進行面對面的半結(jié)構(gòu)化訪談。

3.2 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)分析的過程主要包括以下3 個步驟。

（1）整理訪談文本。在訪談結(jié)束后，首先對訪談錄音和訪談過程中記錄的筆記進行轉(zhuǎn)錄，整理成文字版資料。其次，用英文字母Fn 對受訪者進行編碼。最后，將正式訪談錄音全部轉(zhuǎn)成文本資料。

（2）健康信息規(guī)避實例的提取。兩名課題組人員通過反復(fù)閱讀訪談文本，識別出相應(yīng)的健康信息規(guī)避實例，并判斷這些具體的規(guī)避實例是發(fā)生在信息行為的哪個階段。

（3）健康信息規(guī)避實例的編碼分析。信息規(guī)避實例數(shù)據(jù)由兩名編碼人員進行獨立編碼。編碼采用“由下而上”的思路展開。由于信息規(guī)避的程度和策略復(fù)雜度較低，所以這兩個研究問題的編碼僅僅采用了開放性編碼方法。為了識別到較為系統(tǒng)的健康信息規(guī)避的成因體系，在編碼該問題時采用了開放性編碼和主軸編碼。其次，計算編碼一致性。成因的開放式編碼的一致性為88.7%（編碼一致性公式為：A=M(∑Ni/n)，公式的含義可查閱文獻[36]）。對于編碼不一致的概念進行討論。為了保證編碼體系的科學(xué)性，第三名研究人員參與了編碼體系的討論。編碼不一致的方面主要集中在健康信息規(guī)避的社會文化因素方面。但即使加入了第三個編碼人員，在個別影響因素范疇的命名方面還是達不到一致。在此基礎(chǔ)上，我們進一步參考了SAVOLAINEN關(guān)于影響用戶信息搜尋的社會文化障礙因素的分類體系和命名[37]。最后，3 名編碼人員的觀點達到一致，形成了相應(yīng)的研究結(jié)果。

4 研究結(jié)果分析與討論

本次研究一共識別到33 個健康信息規(guī)避實例。其中，8 個健康信息規(guī)避實例發(fā)生在信息需求階段；25個健康信息規(guī)避實例發(fā)生在健康信息獲取階段。

4.1 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的程度與策略

本次農(nóng)村居民的訪談數(shù)據(jù)一共浮現(xiàn)出兩種類型的健康信息規(guī)避，即全面型規(guī)避和選擇型規(guī)避。每類規(guī)避類型相應(yīng)的策略和典型實例如表1 所示。

表1 被訪者人口統(tǒng)計學(xué)特征信息Table 1 The demographic characteristics of the respondents

全面型規(guī)避是指在低風(fēng)險疾病情境下用戶不會產(chǎn)生任何健康信息需求，顯然也不會獲取任何健康信息以應(yīng)對所面臨的疾病。在這種情形下，用戶的健康信息規(guī)避發(fā)生在信息需求階段。全面型規(guī)避對應(yīng)的策略即“完全不治療，或稱放棄治療”，這是一種在面對低風(fēng)險疾病情境下選擇讓病情自然自愈，不采取任何治療措施的應(yīng)對策略。也就是說，不論病情加重與否，他們都認為疾病過幾天就會好，不用去獲取相關(guān)治療信息，不用吃藥更不用去看醫(yī)生。該類受訪者提及的概念有“隨它去”“不吃藥”“不去醫(yī)院”和“忍一忍”。

選擇型規(guī)避是指在低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民會根據(jù)自身疾病的發(fā)展情況，有選擇的獲取一些自己認為有用的健康信息，以幫助其應(yīng)對所面臨的疾病。選擇型規(guī)避對應(yīng)的策略主要有“完全自己治療”和“拖延治療”?！巴耆约褐委煛笔侵冈诘惋L(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民會選擇根據(jù)自身已有的經(jīng)驗來購買藥物，而不會選擇接受藥店人員的推薦和去醫(yī)院接受診斷。該類受訪者提及的概念有“不要他們推薦”“自己都知道”“自己心里知道”“自己心里有數(shù)”“自己做主”?！巴涎又委煛笔侵冈诘惋L(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民會根據(jù)自身面臨疾病的嚴重程度（依靠自己判斷）來判斷是否進一步獲取健康信息（即到藥店或醫(yī)院）。該類受訪者提及的概念有“扛不住就吃點藥”“吃不消了才去醫(yī)院”。具體而言，在疾病不嚴重時，會存在自己處理和不予處理兩種子策略。

4.2 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的成因

通過開放式編碼一共識別到感知風(fēng)險、對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的信任等9 個規(guī)避因素。之后，采用主軸編碼進一步又將這些因素歸為內(nèi)部因素（包括認知和情感）和外部因素（包括社會文化、時間和空間）兩大類。相應(yīng)的編碼體系如表2 所示。

表2 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避類型及策略Table 2 The types and strategies of rural residents'health information avoidance

（1）感知風(fēng)險。是指農(nóng)村居民對于他們面臨的低風(fēng)險疾病的風(fēng)險程度的自我判斷。該構(gòu)念具有主觀性的特征，對于不同的農(nóng)村居民，即使他們面對同樣的疾病，也會受到自身和外在因素的影響而產(chǎn)生不同強度的感知風(fēng)險。通過本次訪談發(fā)現(xiàn)，絕大部分農(nóng)民認為由于每天干農(nóng)活而使得他們的免疫力和身體抵抗力好。面臨一些低風(fēng)險疾病時“挺一挺”就過去了。而對于這類疾病的感知風(fēng)險低進一步造成了他們規(guī)避相應(yīng)的健康信息，常常抱著“不嚴重不治療”心態(tài)以及日常對健康信息也持有漠不關(guān)心的心態(tài)。

（2）對信息源的信任。是指農(nóng)村居民對于醫(yī)院、藥店、周圍人、以及醫(yī)務(wù)人員的意圖、能力和口碑等的信任程度。在該風(fēng)險疾病情境下，主要識別到的產(chǎn)生規(guī)避行為的原因是農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的信任低。根據(jù)訪談結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民會按照藥店人員的推薦來購買藥品，但也有農(nóng)民不相信藥店人員推薦的藥品信息，只按照自己的經(jīng)驗來。甚至有個別農(nóng)民不大相信醫(yī)院的治療，認為小毛病去醫(yī)院也無非是開點藥，能不能治好還要打問號。

（3）健康信息素養(yǎng)水平。是指用戶關(guān)于識別健康信息需求、識別和檢索可能的健康信息、評估健康信息的質(zhì)量、以及分析和應(yīng)用這些特定的健康信息幫助他們做出好的健康決策的能力[38]。該影響因素也可以視為健康素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的組合，是信息素養(yǎng)在健康情境下的體現(xiàn)[39]。在低風(fēng)險疾病情境下，本研究識別到農(nóng)民健康素養(yǎng)水平低主要體現(xiàn)在認為自己擁有比醫(yī)藥銷售人員更豐富的專業(yè)知識，或者認為自己完全清楚應(yīng)該怎么應(yīng)對低風(fēng)險疾病，無需接受專業(yè)人員的建議。例如訪談的文本中存在“我自己都知道”和“我基本上都是自己做主”等類似概念。無疑，這種健康信息意識常常會導(dǎo)致他們規(guī)避對于治療他們所面臨的低風(fēng)險疾病的健康信息。

（4）文化水平，即農(nóng)村居民的受教育程度。文化水平在一定程度上限制了農(nóng)民獲取健康信息，最典型的就是農(nóng)民不識字所帶來的信息貧困。例如，在訪談中發(fā)現(xiàn)依然有不少年長的村民由于不識字而無法獲取健康信息而表示苦惱。該類信息規(guī)避類型屬于被動型。

（5）負面情緒，即如果讓農(nóng)村居民接觸一些特定的健康信息時，會給他們帶來負面的情緒。為了避免這種負面情緒的產(chǎn)生，農(nóng)村居民會選擇規(guī)避這些健康信息。正如CASE 等發(fā)現(xiàn)人們可能會為了減少壓力、焦慮、恐懼或心理不適而規(guī)避信息[40]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)在低風(fēng)險疾病情境下，僅發(fā)現(xiàn)有一位被訪者（F24）會由于負面情緒而造成規(guī)避行為。而且，這種負面情緒的來源主要是因為擔(dān)心會影響其工作從而才產(chǎn)生不去看病的規(guī)避行為。

（6）經(jīng)濟。盡管治療低風(fēng)險疾病所花費的資金沒有自費體檢和治療重疾病花費的多。但對于農(nóng)村居民而言，在該低風(fēng)險疾病情境下仍然會受到經(jīng)濟因素的影響而產(chǎn)生不去醫(yī)院檢查，自己隨便買藥和干脆不處理等不同程度的規(guī)避行為。受訪者提及的概念主要有“要花錢”“舍不得花錢”“省了一筆錢”。

（7）小世界，是美國學(xué)者CHATMAN 提出的圓周生活理論中的一個核心概念。采用圓周生活方式的人們只關(guān)心自己所處的小世界，關(guān)心在這一世界中產(chǎn)生和維持的“社會角色”以及可以利用的信息[41]。小世界是指具有共同思想、共同擁有某一社會現(xiàn)實的特定社會群體。農(nóng)村居民這一特定群體，他們擁有一些慣有的思維方式（如認為農(nóng)村人不能一生病就去看醫(yī)生、一點小病就去看醫(yī)生是小題大做、還有一些風(fēng)俗習(xí)慣）導(dǎo)致他們會產(chǎn)生健康信息規(guī)避行為。尤其是在疾病風(fēng)險低的情況下，結(jié)合感知風(fēng)險低等因素而選擇不予處理疾病。受訪者提及的概念主要有“農(nóng)村里的人么”和“我們農(nóng)村里”等。顯然，小世界因素導(dǎo)致農(nóng)村居民產(chǎn)生的健康信息規(guī)避行為主要是為了保證他們不被自身所在的群體排斥。

（8）缺乏時間?！肮ぷ髅Α薄皼]有時間”反應(yīng)了缺乏時間是農(nóng)民產(chǎn)生健康信息規(guī)避的行為的主要因素之一。通過訪談了解到雖然大多數(shù)的農(nóng)村居民已經(jīng)不再從事與農(nóng)業(yè)有關(guān)的職業(yè)，而是從事諸如打零工、去服裝廠上班等工作。工作占據(jù)了農(nóng)民的大部分時間，他們會以忙、沒有時間為理由無暇顧及健康信息。

（9）醫(yī)療資源的可及性，即農(nóng)民獲取醫(yī)療資源的難度，是空間因素之一。常見的情形有醫(yī)院離農(nóng)村較遠、專家門診難掛。如果去醫(yī)院不方便，那么農(nóng)民很有可能會以醫(yī)療資源不易獲取為原因而產(chǎn)生健康信息規(guī)避行為。例如，本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民會由于專家門診難掛而選擇不去醫(yī)院看病。

表3 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避成因Table 3 The causes of health information avoidance of rural residents

4.3 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的策略與成因關(guān)聯(lián)分析

依據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析法，利用Ucinet 和Netdraw 繪制出農(nóng)民健康信息規(guī)避的成因與規(guī)避策略的關(guān)聯(lián)可視化圖（圖1），從而直觀地反映兩者之間的相互聯(lián)系。其中，圓形節(jié)點代表規(guī)避策略，方形節(jié)點代表規(guī)避原因，節(jié)點之間的連線代表規(guī)避策略及其對應(yīng)的規(guī)避成因。線條上的數(shù)字代表了在本研究中識別到的規(guī)避策略下規(guī)避成因的使用次數(shù)，反映兩者之間的關(guān)聯(lián)度。

由圖1 可知，①被訪者選擇完全不治療規(guī)避策略受到了風(fēng)險感知低、經(jīng)濟問題、小世界、缺乏時間、文化水平和醫(yī)療資源可及性的影響。醫(yī)療資源的可及性和文化水平僅僅對該規(guī)避策略產(chǎn)生影響，這也就意味著如果農(nóng)民居民認為他們與醫(yī)療資源（如醫(yī)院或?qū)＜遥┑摹熬嚯x”遠，在面對低風(fēng)險的疾病時會選擇完全不治療。而文化水平低，尤其是農(nóng)村居民中的文盲群體，在面對低風(fēng)險的疾病時也會由于不會查找健康信息而選擇完全不治療。②被訪者選擇拖延治療受到了風(fēng)險感知低、經(jīng)濟問題、小世界、對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的信任低、缺乏時間和負面情緒的影響。負面情緒僅僅對該規(guī)避策略產(chǎn)生影響，表明在低風(fēng)險疾病情境下用戶為了怕影響其生活的日常安排而選擇拖延治療的策略，除非疾病變得嚴重才會進一步到醫(yī)療機構(gòu)處理。其中，風(fēng)險感知低是造成被訪者選擇拖延治療的最主要的原因。③被訪者選擇自己治療受到了風(fēng)險感知低、對醫(yī)療機構(gòu)或義務(wù)人員的信任低、健康素養(yǎng)水平、經(jīng)濟問題和小世界的影響。健康信息素養(yǎng)水平僅僅對該規(guī)避策略產(chǎn)生影響。然而，實際上本研究發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村居民的健康信息素養(yǎng)水平并非是真的高，而是由于其存在健康認知偏見而導(dǎo)致其選擇自己治療而不接受藥店人員的藥物推薦。總之，無論是全面型規(guī)避（完全不治療）還是選擇型規(guī)避（自己治療或拖延治療）都受到了多種規(guī)避成因的影響。其中，風(fēng)險感知低因素是造成他們產(chǎn)生規(guī)避策略的最重要的因素。此外，也有一些因素僅僅影響了其中一種策略，而不對其他策略產(chǎn)生影響。該研究結(jié)果反映了農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為和原因的復(fù)雜性。

圖1 農(nóng)村居民健康信息規(guī)避策略與成因關(guān)聯(lián)圖Fig.1 The correlation diagram of health information avoidance strategies and causes of rural residents

5 研究結(jié)論與啟示

5.1 研究結(jié)論

5.1.1 低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避程度與策略

本次研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民在低風(fēng)險疾病情境下受到多種因素的影響而產(chǎn)生全面型健康信息規(guī)避和選擇型信息規(guī)避。其中，全面型健康信息規(guī)避主要發(fā)生在信息需求階段，具體的規(guī)避策略表現(xiàn)為完全不治療；而選擇型信息規(guī)避發(fā)生在信息獲取階段，具體的規(guī)避策略表現(xiàn)為自己治療或者拖延治療。該研究證實了本研究從過程視角下提出的前提假設(shè)，即農(nóng)村居民健康信息規(guī)避可能發(fā)生在信息行為的不同階段。農(nóng)村居民之所以產(chǎn)生全面型健康信息規(guī)避，主要是基于需求導(dǎo)向，即認為沒有必要治療。該研究發(fā)現(xiàn)與SAIRANEN和SAVOLAINEN 提出的全面型信息規(guī)避是基于情感導(dǎo)向的（即該類規(guī)避是為了防止健康信息帶來負面情緒）不同[13]。這也在一定程度上說明，探索健康信息規(guī)避需要深入到具體的健康信息規(guī)避情境和特定的人群下，研究發(fā)現(xiàn)才更加客觀，并能為特定人群提供跨越信息規(guī)避的可行性建議。顯然，直接將信息規(guī)避視為不獲取信息或不利用信息并不能全面的揭示信息規(guī)避的內(nèi)涵。

5.1.2 低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的成因

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民在低風(fēng)險疾病情境下規(guī)避健康信息的成因主要有感知風(fēng)險、對信息源的信任、健康信息素養(yǎng)水平、文化水平、情緒、經(jīng)濟、小世界、時間和醫(yī)療資源的可及性。這些影響因素可以分為內(nèi)部和外部兩類。其中，內(nèi)部因素包括農(nóng)村居民的認知、情感和社會文化3 個維度。外部因素包括時間和空間兩個維度。較已有的該類研究而言（例如BARBOUR等[11]等），本研究提出了系統(tǒng)化的健康信息規(guī)避的成因分類體系。該研究結(jié)論可以為今后進一步探索其他類型用戶的健康信息規(guī)避行為的成因提供參考。

5.1.3 低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避策略與成因的關(guān)聯(lián)

本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民在低風(fēng)險疾病情境下所產(chǎn)生的健康信息規(guī)避策略常常是由于多種成因共同作用之后而形成的。其中，風(fēng)險感知、經(jīng)濟和小世界與3 種規(guī)避策略都有關(guān)聯(lián)；對信息源的信任與自己治療和拖延治療有關(guān)聯(lián)；時間因素與拖延治療和完全不治療有關(guān)聯(lián)。此外，文化水平和醫(yī)療資源的可及性只對完全不治療策略有影響；情緒因素只對拖延治療有影響；健康素養(yǎng)水平僅對自己治療策略有影響。該研究結(jié)論充分表明了農(nóng)民健康信息規(guī)避行為的復(fù)雜性。然而，進一步揭示其健康信息規(guī)避策略或程度與成因的特定關(guān)聯(lián)，有待進一步從定量角度驗證。

5.2 研究啟示

研究發(fā)現(xiàn)不少農(nóng)民在低風(fēng)險疾病情境下規(guī)避健康信息主要是由于感知風(fēng)險低造成的，即他們會盲目的認為自己的身體素質(zhì)好無需關(guān)注這些低風(fēng)險疾病信息。此外，很多受訪者認為，他們生為農(nóng)村居民，就應(yīng)該自己隨便處理一下小病，沒必要麻煩去醫(yī)院檢查。顯然，相對于其他成因，這兩個因素只能通過提升農(nóng)民自身的健康信息素養(yǎng)（尤其是健康信息意識）和破除農(nóng)村看病理念（即小世界）來消除其規(guī)避行為。因此，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和保健站應(yīng)該嘗試重點探索如何通過培訓(xùn)的形式提升農(nóng)民的健康信息素養(yǎng)，并通過宣傳科學(xué)的看病理念來改善農(nóng)村居民的醫(yī)療和健康理念。

6 結(jié)語

本研究雖然成功識別了低風(fēng)險疾病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避的程度、策略、成因、及其關(guān)聯(lián)。但研究存在以下3 點局限，仍有待進一步探索。①限于樣本數(shù)量有限，在分析策略與原因時，僅僅能夠進行定性分析，無法采用社會網(wǎng)絡(luò)分析法中相關(guān)的定量指標(biāo)去揭示二者之間的關(guān)聯(lián)。②本研究未分析受訪者的健康信息規(guī)避行為在性別和年齡上的差異。然而，這兩個因素在以往研究中被發(fā)現(xiàn)也會對健康信息規(guī)避行為產(chǎn)生影響。③本研究主要從風(fēng)險和過程視角進行了探索，但是不確定理論在本質(zhì)上與這兩個視角并無沖突。今后需要進一步結(jié)合不確定理論來分析農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避行為。相信在經(jīng)過進一步的探索后，將會更加全面的揭示農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避全貌。