“新冠肺炎”時期人群心理危機及應(yīng)對措施

王 淵，韓祖成

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046；2 陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）不僅表現(xiàn)出極強的傳染性，而且有潛伏期長、臨床表現(xiàn)多樣、人群普遍易感等特點［1］。WHO 在3月11日舉行的發(fā)布會上宣布將COVID-19視為“全球大流行”。

疫情發(fā)生后，全國各省先后啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制，形成黨政領(lǐng)導(dǎo)、全社會參與、群防群控的局面。目前全國疫情得到有效控制［2］。但是由于該病毒傳染性強，病情發(fā)展迅速，患者和醫(yī)護人員容易因此產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。對比2003年中國廣東地區(qū)爆發(fā)傳染性非典型肺炎（SARS）時期，大部分患者住院期間出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理過激行為［3］。同時，普通群眾在長期居家隔離中一方面出于對疾病認知過少而產(chǎn)生恐懼、不安等負面心理；另一方面由于長期缺少親友溝通交流，會產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒，形成嚴重心理危機。因此，應(yīng)對不同人群和產(chǎn)生心理危機的不同病因進行全面分析，根據(jù)具體情況制定適宜的心理治療方案。

1 確診患者或疑似患者

1.1 患者產(chǎn)生心理危機的原因由于確診或疑似患者缺乏對新冠肺炎的足夠認知，不了解新冠肺炎的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后而產(chǎn)生恐懼感；此外由于新冠肺炎傳播的特殊性，患者需要被隔離治療或觀察，隔離病房中的呼吸機、吸痰器、血氧檢測儀、心電監(jiān)護儀等儀器都會給患者帶來較大的精神壓力；在隔離環(huán)境中，患者與外界信息交流不暢，身處陌生環(huán)境，缺少親人的陪伴，患者容易產(chǎn)生孤獨、寂寞等心理障礙，另外由于擔心家人的健康狀況，也會產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，尤其得知家人被感染，或得知親人病重或離世，會加重患者已有的恐懼感和絕望感。醫(yī)護人員對患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的心理危機進行及時干預(yù)，不僅有利于新冠肺炎的治療，還能預(yù)防心理障礙，尤其能防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）。

1.2 心理治療方案確診和疑似患者的心理治療方案要充分體現(xiàn)個體化原則。通過積極宣教，讓患者了解新冠肺炎的病因、發(fā)病特點、傳播途徑、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而緩解患者恐懼感。加強醫(yī)患之間的溝通，隨時了解患者的心理狀態(tài)，及時處理發(fā)現(xiàn)的心理問題，鼓勵患者表達和宣泄因為疾病而產(chǎn)生的負性情緒，以緩解因長期處于隔離環(huán)境而產(chǎn)生的孤獨、抑郁和焦慮情緒。對患者表示理解和同情，幫助被隔離患者盡快適應(yīng)當前處境，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實情況。除了必要的心理治療，為患者爭取社會和家庭的支持非常重要［4］。條件允許時可以定期讓患者和家屬打視頻電話，以得到親友的支持和鼓勵，使患者獲得更大的心理空間。病情危重的新冠肺炎患者需要醫(yī)護人員多開導(dǎo)、多鼓勵、多宣教，及時告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，多給予積極暗示，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，促進疾病康復(fù)。針對新冠肺炎輕癥患者，除了日常的宣教外，還可以在防控下通過組織患者參加集體活動來消除患者的恐懼感和焦慮、抑郁情緒，不僅可以有效緩解被隔離患者緊張和恐懼的心理危機，提高治療效果，增強免疫力，還有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)護人員

鄧蓉等［5］觀察了在四川省某三甲醫(yī)院隔離病房工作的醫(yī)護人員心理壓力狀況，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前抗擊新冠肺炎疫情的一線醫(yī)護人員普遍存在負性心理特征，主要表現(xiàn)為焦慮、不安、恐懼、緊張等情緒；尤其工作在隔離病區(qū)的醫(yī)護人員心理壓力更大；相較于醫(yī)生，護士恐懼自己被感染的情緒更大，表現(xiàn)出更加焦慮的狀態(tài)（t=2.471，P=0.007）；非感染專業(yè)的醫(yī)護人員較感染專業(yè)的醫(yī)護人員焦慮更明顯（t=-2.513，P=0.015）。張瑤等［6］通過量表填寫和在線調(diào)研的方法評估了在武漢抗擊新冠肺炎的224 名武漢一線醫(yī)護人員以及127 名西安醫(yī)護人員的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，武漢一線醫(yī)護人員的焦慮得分更高；軍隊醫(yī)護人員焦慮狀況顯著低于非軍隊醫(yī)護人員（P＜0.001）；參加過應(yīng)急演練和2003年抗擊SARS 的醫(yī)護人員焦慮狀況程度低于無相關(guān)經(jīng)歷的醫(yī)護人員（P＜0.001）。由此可見，目前抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)護人員存在或多或少的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)該引起社會和相關(guān)部門的高度關(guān)注［7］。如果不及時采取科學(xué)的心理干預(yù)，在心理危機存在的情況下繼續(xù)“高壓工作”，不僅對醫(yī)護人員的身心健康不利，還會影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至將恐懼和焦慮情緒傳遞給患者，引起不必要的醫(yī)患矛盾［8］。

2.1 醫(yī)護人員產(chǎn)生心理危機的原因

2.1.1 前期準備相對不足，工作壓力大，身心俱疲 作為突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情使得醫(yī)護人員存在一定心理應(yīng)激反應(yīng)，并且承受了巨大的心理壓力［9］。由于疫情來勢洶洶，短時間內(nèi)感染病例急劇增加，人力資源缺口大，部分醫(yī)護人員是從其他科室臨時抽調(diào)，缺乏足夠應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗和準備，在自身心理壓力和全社會的期待下容易產(chǎn)生心理功能紊亂［10］。面對高強度工作，醫(yī)護人員人手相對不足導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)休息時間得不到保障，加之醫(yī)用物資相對短缺，部分醫(yī)護人員只能靠不間斷工作來節(jié)省醫(yī)用物資。這種情況下醫(yī)護人員容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，如果有同事因職業(yè)暴露而不幸感染，會引起其他同事的“共情”，負面情緒長期堆積而無法宣泄時會加劇醫(yī)護人員的心理危機，甚至出現(xiàn)放聲大哭等情況，是長期高壓下堅持工作導(dǎo)致的精神崩潰表現(xiàn)［11］。

2.1.2 社會環(huán)境和工作環(huán)境的影響 一方面醫(yī)護人員是抗擊疫情的希望，作為保護人民財產(chǎn)和生命安全的“白衣戰(zhàn)士”，這種全社會的期望和尊重對醫(yī)護人員來說既是精神上的支持，也是巨大壓力，尤其當期望值過高時，醫(yī)護人員會背負較大的心理負擔，不僅會產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，還會引起職業(yè)倦怠感。另一方面，由于抗擊疫情工作的需要，醫(yī)護人員在進出隔離病房和接觸新冠肺炎患者時必須正確穿戴隔離衣、護目鏡和醫(yī)用口罩等防護裝備，這種裝束容易給醫(yī)護人員帶來緊張感和壓力感，增加其心理壓力，而且會影響正常呼吸，劇烈活動后會引起缺氧、頭暈等反應(yīng)，繼發(fā)產(chǎn)生煩躁、不安、不耐煩等負面情緒。

2.1.3 職業(yè)恐懼與同情無助相互作用 新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，其發(fā)展趨勢、持續(xù)時間及治療方法都是目前醫(yī)護人員正在面對的難題，所以在面對疫情時難免產(chǎn)生恐慌、畏懼、擔憂等情緒，在這種情緒下堅持工作，會產(chǎn)生頭暈、乏力、呼吸困難等軀體化癥狀［7］。同時醫(yī)護人員每天要救助大量患者，雖然盡力救治但仍會直面患者痛苦甚至死亡，容易引起醫(yī)護人員的無助感、挫敗感和自責(zé)感等心理應(yīng)激狀態(tài)。如果患者不配合或者不理解，更會讓醫(yī)護人員出現(xiàn)失望、無奈、委屈等不良情緒。

2.2 心理治療方案針對醫(yī)護人員的心理危機，應(yīng)該從社會和個人兩個層面進行干預(yù)。社會層面需要建立完善的社會支持系統(tǒng)，以解決醫(yī)護人員面臨的實際問題，如充足的物資供應(yīng)、適當?shù)男劫Y待遇補助與合理的輪休制度［12］。政府、機關(guān)和社會組織等的慰問和表彰，不僅給了醫(yī)護人員一定的物資獎勵，還能起到精神支持作用。可以讓專業(yè)的心理輔導(dǎo)團隊參與到疫情防控隊伍中，建立相關(guān)的心理熱線，及時解決醫(yī)護人員的心理危機，定時開展心理健康教育，讓醫(yī)護人員有一個能合理表達訴求和發(fā)泄情緒的渠道。個人層面需要定期對醫(yī)護人員進行訪談或通過問卷進行心理健康評估、支持、干預(yù)和隨訪，鼓勵醫(yī)護人員進行自我調(diào)節(jié)，調(diào)整作息，保證充足休息時間，利用輪休時間給家人打電話分享自己的狀態(tài)，得到家人的支持和鼓勵?？傊?，通過心理支持不僅可以有效緩解醫(yī)護人員心理應(yīng)激反應(yīng)，還有助于提升醫(yī)護人員的抗壓能力，使醫(yī)護人員用科學(xué)、理性、友愛的態(tài)度抗擊新冠肺炎疫情［13］。

3 普通居家隔離群眾

3.1 普通群眾產(chǎn)生心理危機的原因本次新冠肺炎疫情不僅給普通群眾的生命安全和身體健康造成極大威脅，其突發(fā)性、不確定性、破壞性、擴散性的特征容易使群眾產(chǎn)生恐慌情緒［14］。經(jīng)調(diào)查，普通群眾焦慮比例為53.3%，其中重度焦慮9.6%，抑郁48.3%［15］。我國政府采取了“內(nèi)防擴散，外防輸出”的策略，包括限制人口流動，截斷傳播途徑，普通群眾居家隔離，該策略雖然對戰(zhàn)勝本次疫情起到了決定性作用，但難免會讓隔離群眾產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，一方面表現(xiàn)為思念親友而產(chǎn)生孤獨和寂寞感；另一方面因長期居家隔離而表現(xiàn)出反復(fù)咨詢和就醫(yī)的“疑病”癥狀、反復(fù)洗手的強迫感、坐臥不安的焦慮感以及悲觀欲哭的抑郁感、失眠多夢和自覺困倦乏力、食欲不振、胸悶氣短等軀體化癥狀，嚴重者甚至?xí)г拐墓芸鼗虿焕斫忉t(yī)護人員的工作而激發(fā)醫(yī)患矛盾［16］。

3.2 心理治療方案普通群眾的心理治療除了積極宣教，讓群眾正確認識新冠肺炎，了解疫情防控進度，做到“不信謠、不傳謠”外，還需要針對不同人群進行針對性干預(yù)。如對未成年人一方面可以進行平等的溝通交流以緩解其焦慮情緒，另一方面可以共同參與一些協(xié)作性游戲以緩解其孤獨情緒；老年人需要家人、社區(qū)和單位多關(guān)心照顧，提升老年人安全感，以使其保持樂觀的心態(tài)應(yīng)對疫情。

4 結(jié)語

在攻克疫情的關(guān)鍵時期，加強心理危機的干預(yù)能力，完善心理危機的處理系統(tǒng)不僅有利于新冠肺炎患者消除負面情緒以更好地配合治療，還能緩解醫(yī)護人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效率，促進疾病康復(fù)。其次還能安撫普通群眾的情緒，穩(wěn)定社會生活，提高整個社會應(yīng)對危機的能力。