健身氣功干預(yù)泄瀉探究

卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。

泄瀉的病因有感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足，及久病臟腑虛弱等。泄瀉病因雖然復(fù)雜，但其基本病機(jī)變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導(dǎo)；肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)；腎主命門之火，能暖脾助運(yùn)，腐熟水谷。若脾運(yùn)失職，小腸無(wú)以分清泌濁，大腸無(wú)法傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生泄瀉。病理因素與濕邪關(guān)系最大，濕為陰邪，易困脾陽(yáng)，脾受濕困，則運(yùn)化不健。但可夾寒、夾熱、夾滯。急性泄瀉，經(jīng)及時(shí)治療，絕大多數(shù)在短期內(nèi)痊愈，有少數(shù)病人，暴泄不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危證，特別是伴有高熱、嘔吐、熱毒甚者尤然。急性泄瀉因失治或誤治，可遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。日久脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷，可成命門火衰之五更泄瀉。

泄瀉的治療原則為運(yùn)脾化濕。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。若病情處于虛寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。健身氣功干預(yù)周期較長(zhǎng)，見(jiàn)效緩慢，主要針對(duì)臟腑之根本，以調(diào)理體質(zhì)為主，故主要針對(duì)慢性腹瀉、久瀉久痢、體質(zhì)虛弱的人群。急性泄瀉因其發(fā)病急驟，病程較短的特點(diǎn)，不在本運(yùn)動(dòng)處方的適應(yīng)范圍，故暫不討論。泄瀉患者當(dāng)首先區(qū)分標(biāo)本緩急，急性泄瀉應(yīng)采取相應(yīng)措施，及時(shí)處理。

二、中醫(yī)辨證分型

1.寒濕內(nèi)盛

臨床表現(xiàn)：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

干預(yù)原則：散寒化濕。

2.濕熱傷中

臨床表現(xiàn)：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

干預(yù)原則：清熱利濕。

3.食滯腸胃

臨床表現(xiàn)：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食致舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

干預(yù)原則：消食導(dǎo)滯。

4.脾胃虛弱

臨床表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

干預(yù)原則：健脾益氣，化濕止瀉。

5.腎陽(yáng)虛衰

臨床表現(xiàn)：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

干預(yù)原則：溫腎健脾，固澀止瀉。

6.肝氣乘脾

臨床表現(xiàn)：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。

干預(yù)原則：抑肝扶脾。

三、泄瀉的健身氣功運(yùn)動(dòng)處方與自我推拿

處方由健身氣功功法動(dòng)作和推拿法組成。健身氣功運(yùn)動(dòng)處方針對(duì)慢性腹瀉的人群，久病癥狀包括脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰、肝氣乘脾。通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃的運(yùn)化功能，加強(qiáng)腸道分清泌濁的能力，來(lái)緩解消化能力弱、大便不成形等癥狀。鍛煉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行自我推拿操作在達(dá)到一定的止瀉效果之后，再進(jìn)行相應(yīng)證型的功法鍛煉。此外，泄瀉癥狀消失后，也應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健身氣功的鍛煉。習(xí)練者可根據(jù)自己時(shí)間安排，每日2～3次，早中晚分開(kāi)練習(xí)為宜。每日鍛煉時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不低于30分鐘，每周鍛煉天數(shù)應(yīng)不少于5天。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

1.脾胃虛弱

（1）調(diào)理脾胃須單舉

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時(shí)，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時(shí)，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動(dòng)作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時(shí)，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落于腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對(duì)，相距約10厘米，掌心向上，目視前方。右式與左式相同，唯左右相反。

本勢(shì)一左一右為1遍，共做6遍。

本勢(shì)動(dòng)作通過(guò)兩手上托下按，利于脾的升清功能和胃的降濁功能，從而健脾益氣、化濕止瀉。

（2）熊運(yùn)

兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時(shí)針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)6遍；再逆時(shí)針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)6遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：①熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓。②運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要體會(huì)腰腹部的壓緊和放松。

（3）呼字訣

兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩膝緩緩伸直；同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米；微屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌向外展開(kāi)至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復(fù)5遍。本式共吐“呼”字音6遍。

“呼”字音與脾相通，可增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，調(diào)節(jié)痰濕熱生、瀉痢腸鳴、吐水等病證。

動(dòng)作要點(diǎn)：“呼”字吐氣法：“呼”音hū，為喉音，發(fā)聲吐氣時(shí)，舌兩側(cè)上卷，口唇撮圓，氣從喉出后，在口腔中形成一股中間氣流，經(jīng)撮圓的口唇呼出體外。

2.腎陽(yáng)虛衰

（1）調(diào)理脾胃須單舉

操作同前（略）。

（2）背摩精門

正身端坐或盤坐，上體前俯，兩掌后伸，掌心向上，目視下方，兩臂經(jīng)體側(cè)前擺成平舉，掌心向下，兩掌合于胸前，擰翻，落于腹前，左手在上，兩掌繼續(xù)擰翻，落于腹前，右手在上，做到第9遍時(shí)，左手在上，兩手貼腹向后摩運(yùn)至后腰處，轉(zhuǎn)手指向下，兩掌貼住后腰，上下連續(xù)摩擦，此動(dòng)一下一上為一遍，共做24遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：①搓手時(shí)，閉氣，兩掌壓緊，搓熱。②背摩時(shí)，五指并攏，掌心含空，上輕下重，速度適中。

（3）溫煦臍輪

兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌疊于肚臍處，左掌在里，兩眼垂瞼，意守肚臍五十息；兩眼睜開(kāi)，兩掌作順時(shí)針摩腹3周，接著逆時(shí)針摩腹3周，目視前下方。

動(dòng)作要點(diǎn)：①做這一式時(shí)，應(yīng)意想臍輪有溫?zé)岣校靡庖p。②采用順腹式呼吸法。③揉按腹部時(shí)，勞宮穴要對(duì)齊肚臍，柔和緩慢，呼吸自然。

3.肝氣乘脾

（1）青龍?zhí)阶?/p>

動(dòng)作要點(diǎn)：左青龍?zhí)阶?shì)：雙腳開(kāi)步約與肩同寬，兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動(dòng)。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動(dòng)；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向?！坝易Α弊冋?，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動(dòng)右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動(dòng)視下方。上體抬起，直立；右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。

右青龍?zhí)阶?shì)：與左青龍?zhí)阶?shì)動(dòng)作相同，唯方向相反。

本勢(shì)動(dòng)作一左一右為1遍，共6遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：①伸臂探“爪”，下按劃弧，力注肩背，動(dòng)作自然、協(xié)調(diào)，一氣呵成。②目隨“爪”走，意存“爪”心。③年老和體弱者前俯下按或劃弧時(shí)，可根據(jù)自身狀況調(diào)整幅度。？

（2）攢拳怒目增氣力

兩腳并步直立；吸氣左足橫出，兩膝下蹲變馬步。雙手握固，拳眼向下拳心向內(nèi)，兩拳緊貼脅肋部，意守丹田或命門穴。隨呼氣，左拳向前方緩緩擊出，兩眼通過(guò)左拳凝視遠(yuǎn)方，右拳同時(shí)后拉，與左拳出擊形成一種"爭(zhēng)力"。隨后，左拳順勢(shì)變掌，左臂內(nèi)旋，轉(zhuǎn)掌心向外；翻手腕，變掌心朝前，隨即手臂外旋，手掌劃一半圓，變指尖朝下；手指從小指開(kāi)始依次握固，兩拳同時(shí)收回原位。

右勢(shì)與左勢(shì)同，一左一右為1遍，共6遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：①攢拳時(shí)，前臂與肘要貼脅肋部前送和回收。②收拳時(shí)吸氣；出拳時(shí)呼氣。③沖拳時(shí)意在命門，兩眼微帶怒氣。

（3）“噓”字訣

兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動(dòng)，身體左轉(zhuǎn)90°；同時(shí)，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時(shí)身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時(shí)，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時(shí)，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。

本勢(shì)一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

動(dòng)作要點(diǎn)：①“噓”字吐氣法：“噓”字音xū，屬牙音。發(fā)音吐氣時(shí)，嘴角后引，槽牙上下平對(duì)，中留縫隙，槽牙與舌邊亦有空隙。發(fā)聲吐氣時(shí)，氣從槽牙間、舌兩邊的空隙中呼出體外。②穿掌時(shí)口吐“噓”字音，收掌時(shí)鼻吸氣，動(dòng)作與呼吸應(yīng)協(xié)調(diào)一致。③呼氣盡，則放松恢復(fù)自然吸氣，呼氣盡可用一個(gè)短暫的自然呼吸稍事休息，再進(jìn)行下一個(gè)“噓”字吐氣。

（4）調(diào)理脾胃須單舉操作同前（略）。

（二）自我推拿法

1.摩腹（逆時(shí)針）：雙掌相疊，置于神闕穴（臍眼），逆時(shí)針，從小到大摩脘腹30圈。

2.揉中脘：一手大魚際或指腹緊貼中脘穴（腹部正中），柔和用力，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉動(dòng)，持續(xù)約2～5分鐘。

3.分陰陽(yáng)：坐或臥位，兩手除拇指外，其余四指并攏，中指相對(duì)于劍突下，全掌按緊皮膚，然后，自內(nèi)向外，沿肋弓想脅肋處分推，并逐漸向小腹移動(dòng)。共操作10次。

4.揉血海：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

5.按三里：雙手食、中指相疊。按揉足三里穴（人體強(qiáng)壯穴）50次。

四、藥食養(yǎng)生方法

泄瀉患者在日常生活中需要注意少吃一些不易消化的食物；同時(shí)還要注意避免過(guò)多食用有潤(rùn)腸作用的食物，如核桃、芝麻、還有蜂蜜等。陽(yáng)虛型腹瀉患者也不能攝入過(guò)多的寒涼的水果，如西瓜、梨子等；應(yīng)當(dāng)多吃一些補(bǔ)中益氣，健脾和胃的食物。

（一）中藥驗(yàn)方

1.寒濕內(nèi)盛：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、霍香、甘草。

2.濕熱傷中：葛根、黃芩、黃連、甘草。

3.食滯腸胃：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。

4.脾胃虛弱：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥。

5.腎陽(yáng)虛衰：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸。6.肝氣乘脾：白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。

（二）食療養(yǎng)生方

1.荔枝大棗湯：成熟鮮荔枝肉（連核）150克，大棗75克，白糖20克。將荔枝去皮核，切成小塊，另將大棗洗凈，先放入鍋內(nèi)，加清水200毫升燒開(kāi)后，放入荔枝、白糖，待糖溶化燒沸即成。有生津止渴、補(bǔ)脾養(yǎng)血、理氣止痛等作用。適用于脾氣虛弱所致脾虛泄瀉、腹痛等。

2.山楂紅糖飲：山楂10克，紅糖適量。山楂烤焦，研成細(xì)末，與紅糖一起用剛燒開(kāi)的水沖泡。適用于食滯泄瀉。

3.車前干姜飲：干姜6克，車前子20克，紅糖適量。干姜、車前子一同入鍋炒制，一起研末，加入紅糖調(diào)味，盛入罐中，留用。開(kāi)水沖服。每日2次，2日為1個(gè)療程。適用于寒濕型泄瀉。

4.黃芪陳皮粥：黃芪60克，大米200克，陳皮1克，紅糖適量。黃芪濃煎，濾去藥渣，取汁。在大米中加黃芪汁、紅糖共煮粥，粥熟時(shí)加入陳皮，拌勻，稍煮即成。每日1次，連服數(shù)日。適用于脾虛泄瀉。