自制精準(zhǔn)除煙設(shè)備在腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

康薇,蔡益民,周毅峰,陳超武

(1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,湖南長(zhǎng)沙 410013;2.湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)護(hù)理部,湖南長(zhǎng)沙 410005;3.湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)手術(shù)部,湖南長(zhǎng)沙 410005;4.湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)普外科,湖南長(zhǎng)沙 410005)

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著傷口小、出血少、手術(shù)視野清晰可放大等優(yōu)點(diǎn),這使得腹腔鏡手術(shù)得以快速發(fā)展[1]。但腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中使用電外科設(shè)備的時(shí)間較普通開腹手術(shù)要長(zhǎng),故產(chǎn)生的煙霧會(huì)比開腹手術(shù)多,這種煙霧被機(jī)體吸收后會(huì)使患者在術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。而且如果煙霧不能及時(shí)消除,會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程和質(zhì)量,尤其對(duì)于腹腔鏡低位直腸癌這種操作空間狹小,暴露困難的手術(shù),有時(shí)會(huì)因術(shù)野不清不能精準(zhǔn)止血而不得不中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),這將增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中,手術(shù)室常經(jīng)Trocar 側(cè)孔將手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧和CO2直接排放至手術(shù)間內(nèi),這嚴(yán)重危害了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的健康[3-5];有的則采用術(shù)中更換腔鏡吸引器進(jìn)行煙霧吸除,雖然可使煙霧不暴露在空氣中,但術(shù)中頻繁更換操作器械,既延長(zhǎng)了手術(shù)總時(shí)長(zhǎng),又打斷了主刀醫(yī)生的連續(xù)性操作思維,不利于手術(shù)的安全進(jìn)行。為了能精確有效地消除手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧,減少煙霧的暴露機(jī)會(huì),保證手術(shù)安全有效地完成,湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)普外科陳超武醫(yī)生制作了一種精準(zhǔn)除煙設(shè)備。本研究旨在觀察該自制精準(zhǔn)除煙設(shè)備用于腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)的手術(shù)效果及術(shù)者的滿意度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 自制精準(zhǔn)除煙設(shè)備制作方法

使用1 根一次性使用連接管(泵專用)(北京浙伏醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn),規(guī)格1.4×1 000,帶開關(guān),見圖1),連接管的開口置于電外科設(shè)備操作端背面,以不影響使用為準(zhǔn),連接管開口附近縱向剪兩個(gè)5 mm 大小的小孔,在靠近電外科設(shè)備開口位置的小孔處用慕思7 號(hào)線將兩者捆扎;在電外科設(shè)備操作桿中間位置用5 cm×5 cm 大小的手術(shù)膜將連接管與電外科設(shè)備平整固定,在接近電外科設(shè)備手柄位置,再次用5 cm×5 cm 大小的手術(shù)膜將連接管與電外科設(shè)備固定,在連接管的最末端連接一次性負(fù)壓吸引裝置(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)。

圖1 自制精準(zhǔn)除煙設(shè)備(1.第一個(gè)自剪小孔,用線捆扎;2.第二個(gè)自剪小孔;3.第一個(gè)敷貼;4.開關(guān);5.第二個(gè)敷貼)

1.2 臨床應(yīng)用

1.2.1 一般資料

選取2018年8月～2020年11月于湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)行腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù)的患者80 例,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40 例。所有患者均已確診為直腸癌。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究納入標(biāo)準(zhǔn): ①擬行腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù);②無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③自愿簽署類實(shí)驗(yàn)臨床試驗(yàn)知情同意書;④認(rèn)知能力正常且無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①BMI≥28 kg/m2;②中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);③有腹部手術(shù)史。

1.2.2 方法

手術(shù)方法: 兩組患者均行腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù),兩組患者的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為同一組醫(yī)生,?？谱o(hù)士較為固定;手術(shù)間固定同一間,腹腔鏡設(shè)備采用Storz 系統(tǒng),電刀固定使用同一臺(tái)威力電刀機(jī),CO2均為醫(yī)院中心供氣系統(tǒng)提供。兩組患者的麻醉均為全麻插管,體位為改良截石位,氣腹壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。手術(shù)步驟大致相同。

排氣方法: 實(shí)驗(yàn)組采用自制精準(zhǔn)除煙設(shè)備排氣,當(dāng)電外科設(shè)備開始工作時(shí)打開連接管上的開關(guān)同步進(jìn)行精準(zhǔn)吸除煙霧;對(duì)照組使用常規(guī)的排煙法,當(dāng)腹腔煙霧過(guò)多時(shí),直接打開任意一Trocar 的側(cè)孔進(jìn)行排煙26 例,使用腔鏡吸引器除煙14 例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(從術(shù)者切皮開始計(jì)時(shí)至縫完皮膚結(jié)束)、手術(shù)術(shù)中因視野不清暫停次數(shù)、擦鏡次數(shù)、術(shù)中失血量。術(shù)后術(shù)者的滿意度及術(shù)中術(shù)野清晰度的調(diào)查采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),每份問(wèn)卷總分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者計(jì)量資料符合正態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)描述采用±s表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用“中位數(shù)(下四分位數(shù)P25,上四分位數(shù)P75)”表示,兩組比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別對(duì)兩組手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、暫停次數(shù)、擦鏡次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)者的滿意度、清晰度評(píng)價(jià)進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組,手術(shù)術(shù)中因視野不清暫停次數(shù)、術(shù)中擦鏡次數(shù)顯著少于對(duì)照組,術(shù)中失血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組,術(shù)后術(shù)者的滿意度和對(duì)手術(shù)視野清晰度的調(diào)查評(píng)分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組干預(yù)效果指標(biāo)比較[±s 或中位數(shù)(IQR)]

表1 兩組干預(yù)效果指標(biāo)比較[±s 或中位數(shù)(IQR)]

注: *為t 值

指標(biāo) 對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t/Z 值P 值手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)(min)231.68±21.72192.68±12.709.804*＜0.001暫停次數(shù)(次)4(3,5)0(0,1)-7.814＜0.001擦鏡次數(shù)(次)5(4,6)2(1,2)-7.663＜0.001出血量(ml)56.38±6.4551.20±4.974.021*＜0.001術(shù)者滿意度(分)7(6,7)9(8,10)7.153＜0.001清晰度評(píng)價(jià)(分)7(6,8)9(9,9)7.048＜0.001

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而快速發(fā)展,被稱為二十一世紀(jì)最耀眼的外科進(jìn)展[6]。但在手術(shù)過(guò)程中使用電外科設(shè)備時(shí)產(chǎn)生的煙霧,因其手術(shù)操作空間小,煙霧的濃度較開腹手術(shù)相比會(huì)更濃,又因無(wú)法及時(shí)消除,將導(dǎo)致手術(shù)視野清晰度降低,無(wú)法精準(zhǔn)地辨別手術(shù)解剖位置,從而增加了手術(shù)難度,造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多等不良后果的產(chǎn)生。就其手術(shù)操作安全性考慮,在不影響氣腹壓力的情況,精準(zhǔn)及時(shí)地清除電外科設(shè)備所產(chǎn)生的煙霧,確保手術(shù)視野的清晰是腹腔鏡手術(shù)能安全順利進(jìn)行的一個(gè)重要保證[7]。

在手術(shù)過(guò)程中為了更迅速地排除煙霧,有的術(shù)者會(huì)把操作鉗更換成吸引器來(lái)吸除煙霧,但是因?yàn)榍荤R手術(shù)的Trocar 操作孔是有限的,頻繁更換器械,既浪費(fèi)了時(shí)間,又會(huì)打斷主刀醫(yī)生的思路和手術(shù)的正常步驟,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)區(qū)出血時(shí),會(huì)因沒(méi)有清晰的手術(shù)視野而無(wú)法精準(zhǔn)地止血,且用吸引器吸除煙霧還可能影響及時(shí)止血,從而增加出血量或非計(jì)劃性中轉(zhuǎn)開腹,這大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此當(dāng)煙霧出現(xiàn)時(shí),有的手術(shù)醫(yī)生會(huì)直接將Trocar的側(cè)孔打開,將煙霧直接排出患者體外,釋放在空氣中。這個(gè)方法雖然可以避免器械頻繁更換所造成的不良后果,但煙霧和CO2直接排放入空氣中,會(huì)污染手術(shù)室環(huán)境,對(duì)手術(shù)室工作人員的健康產(chǎn)生影響和損害[4-5]。多項(xiàng)研究表明,手術(shù)煙霧對(duì)人體傷害是十分明確且嚴(yán)重的[8-10],且這個(gè)將CO2大量排出的方法會(huì)造成患者氣腹壓的驟然降低,引起手術(shù)操作空間突然變小,不利于手術(shù)操作的連續(xù)性。為了解決這一難題,醫(yī)務(wù)工作者們研發(fā)了多種除煙設(shè)備,并取得了不同的成效[11-13]。同時(shí),隨著科技醫(yī)療的快速發(fā)展,AirSeal 智能氣腹系統(tǒng)在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)揮了一定的優(yōu)勢(shì)[14],若同時(shí)將AirSeal 智能系統(tǒng)與自制裝置聯(lián)合使用,將是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)選方案[15],既能充分排煙,又能維持穩(wěn)定的氣腹壓。但AirSeal智能氣腹系統(tǒng)價(jià)格昂貴,臨床推廣尚不普及。

而本研究中的腹腔鏡精準(zhǔn)除煙設(shè)備制作材料低廉,制作方法簡(jiǎn)單,方便易學(xué),并適合其他電外科設(shè)備如超聲刀、“米克秀”的使用,且使用時(shí)不影響主刀的操作。當(dāng)電外科設(shè)備工作時(shí),它能精準(zhǔn)而迅速地吸走其產(chǎn)生的煙霧,不需要專門更換除煙器械;并能根據(jù)煙霧的大小自由調(diào)節(jié)吸力的大小,既確保了術(shù)野的清晰,又防止了氣腹壓的不穩(wěn),保證了手術(shù)的連續(xù)性。

就本研究結(jié)果而言,使用精準(zhǔn)除煙設(shè)備可以將因視野不清所導(dǎo)致的手術(shù)暫停次數(shù)和擦鏡次數(shù)大大降低,從而提高了手術(shù)效率,使手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)縮短,同時(shí)減少了CO2的吸收。研究表明,長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高氣腹壓狀態(tài)下CO2可經(jīng)腹膜、腸系膜及腸壁吸收入血,能引發(fā)高碳酸血癥、酸中毒,對(duì)呼吸、循環(huán)、消化和神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[16-17],故減少CO2的吸收有利于患者術(shù)后恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥[18]。同時(shí),手術(shù)出血量也得到降低,更加保障了手術(shù)的安全性。精準(zhǔn)除煙設(shè)備直接將煙霧從腹腔吸入到吸引瓶?jī)?nèi),吸引瓶為一次性使用醫(yī)療用品,有4 000 ml 的容積,當(dāng)氣體充滿吸引瓶時(shí)吸力為零,需更換新的吸引瓶。使用過(guò)的吸引瓶以醫(yī)療垃圾處理方式進(jìn)行處理,不會(huì)產(chǎn)生安全隱患,也不存在CO2再次泄漏,可防止煙霧在空氣中暴露,既保護(hù)了手術(shù)間環(huán)境,又能保護(hù)手術(shù)間工作人員的生命健康。

綜上所述,本院自制的腹腔鏡精準(zhǔn)除煙設(shè)備不僅可以迅速有效地吸走電外科設(shè)備產(chǎn)生的煙霧,保證了手術(shù)連續(xù)安全的完成,進(jìn)一步保證了患者的生命安全;又可以保證煙霧和CO2不暴露在空氣中,從而也守護(hù)了手術(shù)室工作人員的健康。