李尚武
(山西省臨汾市吉縣人民醫(yī)院,山西 臨汾 042200)
“三道兩路”理論[1]是壯醫(yī)的核心理論,“三道”即“氣道、谷道、水道”,“氣道”是人體之氣與自然界氣體交換的通道,肺為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑,主調(diào)節(jié)周身氣機宣降;“谷道”是飲食物消化吸收和糟粕排泄的通道,脾胃為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑;“水道”是人體水液代謝的通道,腎和膀胱為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑;“兩路”即“龍路、火路”,“龍路”是人體血液循環(huán)的通路,心為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑;“火路”是對外界反應(yīng)刺激做出反應(yīng)的通路,腦為其調(diào)節(jié)的樞紐臟腑?!叭馈蓖ㄟ^“兩路”將人體聯(lián)系成一個整體,維持機體正常生理功能,使人體處于陰陽平衡,三氣同步的健康狀態(tài),若通路中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,人體便會產(chǎn)生相應(yīng)的病變。
失眠是臨床上的常見病和多發(fā)病。其發(fā)生的關(guān)鍵病機是心神失養(yǎng)或受擾,主要的病變臟腑雖在心,但與脾、腎、肝等臟腑密切相關(guān)。壯醫(yī)學(xué)認為導(dǎo)致失眠心神不寧的原因,可歸屬于“三道兩路”失調(diào)的范疇,并與機體的陰陽失調(diào)、三氣同步存在一定的相關(guān)性,通暢“三道兩路”調(diào)整機體陰陽平衡和三氣同步狀態(tài),可以治療失眠,這與中醫(yī)學(xué)對失眠的認識有著相似之處。導(dǎo)師王平教授根據(jù)30余年臨床經(jīng)驗總結(jié)認為失眠病因復(fù)雜多樣,心神不寧貫穿失眠始終[2-3]。“三道兩路”失和易擾動心神致失眠。
肺為“氣道”的調(diào)節(jié)臟腑,肺主氣主治節(jié)的功能受到影響,營衛(wèi)之氣運行受擾,導(dǎo)致衛(wèi)氣夜晚久留于陰,不能出于陽,精神亢奮以致失眠。脾胃是“谷道”的調(diào)節(jié)臟腑,“谷道”不暢,脾胃運化功能失調(diào),不能將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微,氣血津液生化乏源,“龍路”無充足營養(yǎng)物質(zhì),心神失養(yǎng),導(dǎo)致失眠;另《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”的觀點,可見脾胃不和,痰濕食滯擾心均能導(dǎo)致失眠的發(fā)生,此兩者均是通過影響“谷道”而致失眠發(fā)生。腎為調(diào)節(jié)“水道”的樞紐臟腑,水道不暢,全身水液代謝不暢,腎水上滋心陰不暢,易致心火亢盛,心神受擾出現(xiàn)失眠。
“龍路”是人體血液循環(huán)的通路,心為調(diào)節(jié)“龍路”的樞紐臟腑,心主血,推動血液運行及輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅,心雖為調(diào)節(jié)臟腑,也需“龍路”中的血液滋養(yǎng),若心的功能失調(diào),或心血不足,或心火旺盛,或心氣推動無力,或邪氣阻滯,均會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,“龍路”不暢,不能滋養(yǎng)心神,導(dǎo)致失眠的發(fā)生;另心主神,心的病變或是“龍路”的不暢可直接擾動心神而致失眠的發(fā)生。
“谷道”失常,氣血生化乏源,心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而失眠;脾胃不和,痰濕食滯,心神受擾而失眠。調(diào)暢“谷道”,生成氣血的臟腑和運行氣血的通道功能正常發(fā)揮,精氣血津液正?;?,通過“龍路”輸送至心,心血充足,心神得養(yǎng),失眠得以緩解?!肮鹊馈蓖〞?,脾胃可化濕降濁,痰濕食滯不復(fù)存在,心神不受擾動,失眠緩解。如《靈樞·營衛(wèi)生會》:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?!薄肮鹊馈蓖〞?,機體得以滋養(yǎng),抗邪能力提升,白天衛(wèi)氣正常衛(wèi)于外,夜間正常入于陰分,營衛(wèi)運行如常,則失眠不作。治療此型失眠一般從調(diào)理脾胃入手。陳輝[4]等人運用參苓白術(shù)散加味治療脾胃失調(diào)、心神失養(yǎng)證型失眠患者取得了良好的療效。鄒婷婷[5]等認為脾胃失調(diào)與失眠密切相關(guān),并闡述了針灸療法調(diào)理脾胃治療失眠的運用與合理性。覃甘梅[6]等運用壯藥龍眼肉、田七、千斤拔,泰藥決明子、蓮子心制成壯泰養(yǎng)心安神散,運用穴位貼敷法將其貼敷在具有調(diào)理脾胃、養(yǎng)心安神功能的穴位上治療失眠,取得良好療效。以上治療失眠的中藥、針與壯醫(yī)穴位貼敷,均能調(diào)理脾胃(“谷道”)養(yǎng)心神治療失眠。
“龍路”不暢,不能滋養(yǎng)心神,而致失眠的發(fā)生。《靈樞·本神》中提到:“隨神往來者謂之魂?!毙纳癜矊帲瑒t魂能藏寐,人能夠正常睡眠而不出現(xiàn)失眠。“龍路”通暢,人體的血液正常循環(huán),進而滋養(yǎng)臟腑,心得血養(yǎng),心藏神功能正常,心藏神推動和調(diào)節(jié)血液的運行輸布,滋養(yǎng)心神。李慧朋[7]等人用壯醫(yī)特色養(yǎng)心安神穴位貼敷治療失眠取得了較好療效,穴位貼敷壯藥以安神養(yǎng)心藥為主,主要是龍眼肉、田七、千斤拔。調(diào)“龍路”寧心神治療失眠可選用具有養(yǎng)心安神功效的藥物,心神得養(yǎng),“龍路”得通,失眠自愈。
“水道”失和,腎陰虧虛,腎水不能上濟于心,心火旺盛,陰虛火旺,心腎不交,心神受擾而失眠。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷十二》中提到“是以壯年腎陰強盛,則睡成熟而長,老年陰氣衰弱,則睡輕而短。”《靈樞·邪客》中明確提出了對陰虛失眠的治法:“補其不足,泄其有余,調(diào)其虛實,以通其道……此所謂決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽和得者也……?!狈队羯絒8]根據(jù)“睡眠由心神所主, 神安需要依賴陰血充養(yǎng), 陽氣充和, 心腎相濟,陰陽平衡”的思想利用針罐與壯醫(yī)藥線點灸的方法治療30例陰虛火旺失眠患者,有效率達93%。李秀娟[9]等人利用壯醫(yī)針刺方法治療心腎不交型不寐,取得了良好的臨床療效,此臨床觀察中,針刺除取安眠穴外,同時選取壯醫(yī)認為是全身氣血匯聚地點的臍部,交通心腎,疏通“三道兩路”滋養(yǎng)心神治療失眠。腎陰得滋,心神得養(yǎng),“水道”通暢失眠不作。
“氣道”不和,營衛(wèi)之氣運行失常,衛(wèi)氣夜晚久留于陰,不能出于陽,營衛(wèi)之氣運行失常,精神亢奮而失眠?!鹅`樞·邪客》提到:“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽不得入于陰,行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛故目不瞑?!薄鹅`樞·大惑論》云:“人之多臥者,何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久……其氣不精則欲瞑,故多臥矣?!薄督饏T要略》中桂枝龍骨牡蠣湯治療失眠正是取其調(diào)和營衛(wèi)之法,后世治療失眠的酸棗仁湯、溫膽湯中均蘊藏有調(diào)節(jié)營衛(wèi)之行,補益營衛(wèi)之氣的思想。另《醫(yī)宗必讀·不得臥》總結(jié)了失眠發(fā)生的五大原因,氣虛則是其中之一,《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“人年四十而陰氣自半也, 起居衰矣”,此型失眠,元氣虧虛是基礎(chǔ),心神失養(yǎng)是關(guān)鍵,治療注重培補元氣養(yǎng)心神[10-12]。元氣生于先天,充于后天,分元陰元陽,治療上需注重補益脾腎?!皻獾馈毙等绯?,營衛(wèi)運行循道,元氣充足養(yǎng)神,則失眠不作。
壯醫(yī)“三道兩路”理論首見于1996年黃漢儒[13]發(fā)表的文章《壯醫(yī)理論體系概述》?!皻獾?、谷道、水道”分居于人體的上中下三部,對應(yīng)著天、人、地三部,“三道”通過“兩路”將人體聯(lián)系成一個整體,通暢“三道兩路”,從整體出發(fā),機體處于三氣同步狀態(tài),則疾病不生。本文用“三道兩路”理論部分觀點闡述失眠與心神不寧之間的聯(lián)系,列舉了通調(diào)“三道兩路”養(yǎng)心神治失眠的案例,說明“三道兩路”不暢可導(dǎo)致失眠發(fā)生,調(diào)和相應(yīng)的病變“道路”可達到治療失眠的目的。中醫(yī)學(xué)理論認為失眠病位在心,與肝脾腎密切相關(guān),心神不寧貫穿始終,臨證治療時需注重辨證論治的運用,與壯醫(yī)“三道兩路”理論在解釋失眠發(fā)生,指導(dǎo)失眠治療方面是相通的。壯醫(yī)“三道兩路”理論不僅與中醫(yī)理論具有相通性,同時具有其自身獨特性,其與中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的對比與探討,是一個很有意思的話題。后期在治療失眠患者時可借鑒文中提到的壯醫(yī)特色療法,這不僅有利于失眠患者治療多樣性的選擇,也利于醫(yī)者對失眠診治的認識。