低張大腸鹽水充盈法320CT增強檢查的配合措施

鐘芳，嚴霞，周建玲

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 醫(yī)學影像科，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

CT結腸成像技術因其無創(chuàng)傷，高敏感性、無檢查和觀察肓區(qū)、患者耐受性好是目前最有前途的結腸檢查方法[1]。CT仿真結腸的圖像質量與護理細致的準備工作密切配合相關。通過30例患者CT仿真結腸鏡檢查中的護理配合和具體步驟，探討護理配合的作用和影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組結直腸癌病人來自于本院醫(yī)學影像中心提供，2017年10月至2019年10月收治的患者30例，其中男20 例，女10 例；年齡最小 29 歲，最大 84 歲，平均（56.2±5.3） 歲；病程最短 2 個月，最長 19 個月，平均（5.78±2.21）個月； 平均BMI 為（22.14±1.98）kg/m2。

納入標準：均經結腸鏡病理活檢后確診的。

排除標準：無甲狀腺功能亢進；嚴重腎功能不全、哮喘等病史，納入的患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 禁忌證

胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸癥；如使用二甲雙胍類藥物，檢查當天須停用。

1.2.2 腸道準備及圖像采集

對符合納入標準的患者于檢查前1 d晚上流食并服用甘露醇250 mL及大量飲水清潔腸道。檢查當日檢查前20 min用低肌張力藥物（山莨菪堿1支）肌肉注射，并經肛管灌注0.9%鹽水1500~2000 mL。完成腸道準備后囑患者喝1000 mL左右水，將胃部充滿，立即應用東芝320排螺旋CT行全腹盆腔掃描，范圍由膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：采用連續(xù)螺旋掃描，管電壓120 kV，管電流450~550 mA，旋轉速度0.5 s。完成平掃后經肘靜脈團注射對比劑，對比劑選用碘帕醇（37 g/100 mL），注射計量根據(jù)體重按1.2 mL/kg計算，流速為4 mL/s，行多期相動態(tài)增強掃描（動脈期22~26 s，門靜脈期55~60 s，延遲期150~180 s），圖像采集結束，進行圖像后處理，方法包括多平面成像法與最大密度投影法。將原始圖像劈薄為兩組圖像，一組層厚/層距為2.5~5 mm，用于普通掃描。一組層厚/層距為0.625~1.25 mm，用于進行二維及三維重建。二維重建主要為最大密度投影（MIP）以及冠狀面和矢狀面的多平面重建技術（MPR）。三維重建主要為容積再現(xiàn)（VR）。MIP及VR圖像主要用于顯示富血供腫瘤和腸系膜血管的關系以及腸系膜血管有無斑塊、狹窄等。MRP圖像有利于清楚顯示小腸整體輪廓及腸壁和細小病變。

1.2.3 病變資料收集

記錄腫瘤發(fā)生部位，腸管壁增厚程度，腫瘤分型（包括腫塊型、浸潤型、潰瘍型），腫瘤強化程度，漿膜面的光滑度，周圍脂肪間隙清晰度，與鄰近組織及血管之間的關系，腫大淋巴結的短徑及強化程度。

上述所有評價過程均由兩名高年資影像診斷醫(yī)生及1位主管技師對圖像進行雙盲法獨立評價，如有意見協(xié)商解決。

1.3 護理

1.3.1 檢查準備用物

4瓶甘露醇（250 mL/瓶）、8瓶生理鹽水（500 mL/瓶）、1支山莨菪堿針劑、灌腸袋1個、衛(wèi)生紙1包（大包紙）、成人紙尿褲1個。

1.3.2 檢查前護理

第一步檢查前1 d晚上20:00（北京時間）將1瓶甘露醇（250 mL/瓶）服用并多喝溫開水，服用期間一定要來回走動并輕揉腹部，可促進排便。第二步檢查當天早上09:30到CT預約登記窗口，持檢查單進行申請登記檢查，登記后由當班護士接待，護士交代喝3瓶甘露醇（250 mL/瓶）溶于1500 mL/3瓶鹽水中充分溶解，每隔10 min服用1次，服用期間一定要來回走動并輕揉腹部，增強腸道蠕動，促進排泄，直至排出透明水樣便即可。第三步CT掃描前4瓶鹽水2000 mL灌腸用（適當加溫保持37 ℃）。之后喝500 mL溫開水，掃描前15 min肌注1支山莨菪堿。松弛消化道的平滑肌，以利于胃和腸管重復擴張，減少胃腸蠕動，防止產生運動偽影[2]。檢查當日早晨禁食，如果患者患有糖尿病或易饑餓，可以自備糖果，避免等候時出現(xiàn)低血糖等不適。如有高血壓，檢查當天早晨可正常服用降壓藥。

1.3.3 檢查前的宣教

護理人員耐心詳細講解檢查的目的、方法及注意事項。以通俗易懂的語言及電腦顯示屏滾動播出增強CT掃描相關知識的宣傳片（增強CT掃描的危害、作用，與普通CT掃描的區(qū)別及注意事項等）告知腸道準備的重要性[3]。對患者進行屏氣訓練，配合檢查掃描時隨機器指令進行呼吸運動，避免呼吸運動影響CT掃描和圖像質量、必要時讓患者復述檢查前配合要點，使患者對增強CT檢查知識進一步加深，內心會主動配合。如患者經多次講解后仍不能配合，讓家屬陪伴，協(xié)助執(zhí)行檢查[4]。

1.3.4 檢查中護理

擺放體位：仔細核對患者信息、申請單及掃描部位，注意保護患者的隱私，平臥位。

腸道準備的護理：向患者交代灌腸的方法及其配合的要點，以消除患者的顧慮，取得患者信任和配合，取側臥位，灌入鹽水2000 mL，灌入一半時，囑患者張口呼吸放松，操作過程中要嚴密觀察患者，如有不適立即停止。

1.3.5 檢查后護理

掃描結束后留觀30 min，密切觀察患者的病情變化。無不良反應方可拔針，針眼處消毒棉簽按壓15~20 min，有出血傾向者適當延長按壓時間。告知患者檢查結束后48 h多飲水，加強造影劑的代謝，如有其他不適立即就診。告知患者取報告的時間地點或通過關注醫(yī)院公眾號獲取檢查結果。

2 結果

30例患者CT仿真結腸鏡檢查順利，均能按要求配合檢查，所有患者都能完成低張水灌腸螺旋CT增強掃描，腸管充盈較好。檢查過程中無不良主訴。CT仿真結腸鏡影像清晰[5]。病變部位：乙狀結腸8例，降結腸6例，橫結腸5例，升結腸8例，盲腸3例。

3 討論

低張水灌腸螺旋CT（MSCT）增強掃描是基于常規(guī)CT增強檢查的基礎上發(fā)展出來的胃腸道檢查技術，與常規(guī)CT檢查不同之處是在進行CT圖像采集前對結直腸進行特殊的胃腸道準備，主要方法是利用等滲透壓的液體進行結直腸灌腸，并在保持灌腸狀態(tài)下進行CT圖像采集，其目的首先是避免了腸管內氣體與內容物之間的容積效應造成的偽影，更好的顯示病灶的范圍[6]，結合增強檢查后的異常強化范圍可以更加準確的判斷病灶累及腸管的長度、深度及對腸管外結構及鄰近器官的侵犯范圍；其次，充盈后的腸管能夠更加清楚地顯示與其相連的系膜血管，可以更容易地分辨周圍間隙異常增大的淋巴結，有利于進行結直腸癌的臨床分期。

護理配合：在CT仿真結腸鏡檢查中CT仿真結腸鏡圖像質量依賴檢查前、檢查中很好的護理配合及細致準確的執(zhí)行腸道準備[7]。本組30例患者經上述方法腸道準備后均能達到滿意的效果，隨著CT設備普及和更新，使用東芝320排螺旋CT可以完成大范圍整體掃描及多期相掃描，全腹盆腔CT掃描的圖像清晰，掃描速度快，呼吸偽影不明顯，提高了檢查效率，減低了重復檢查的輻射損傷[8]，有望得到廣泛開展。

良好的護理配合是CT仿真結腸鏡檢查中重要基石。檢查前腸道清潔、檢查中腸道液體的充盈、掌握屏氣要領等技術可以顯著改善CT仿真結腸鏡圖像質量，檢查成功率和診斷準確率也得到了提高。