線上線下無縫學(xué)習(xí)模式在婦產(chǎn)科學(xué)中的應(yīng)用調(diào)查報(bào)告*

傅惠佳，徐紅兵，余昕烊，桂順平，劉西茹

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室，重慶 400016)

2020年初，世界各國均出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。為阻斷疫情向校園蔓延，確保師生生命安全和身體健康，教育部下發(fā)通知要求2020年春季學(xué)期延期開學(xué)。為了貫徹落實(shí)教育部關(guān)于在疫情期間“停課不停學(xué)、停課不停教”的要求，各大高校以最快速度組織了有史以來最大規(guī)模的線上教學(xué)，學(xué)生也以最快速度掌握了各平臺的線上學(xué)習(xí)技能。隨著疫情的緩解，各大高校逐漸恢復(fù)課堂學(xué)習(xí)，但大部分仍為線上線下無縫學(xué)習(xí)模式的狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)是一門需理論與實(shí)踐完美結(jié)合的專業(yè)，而婦產(chǎn)科是醫(yī)學(xué)中一門重要的二級學(xué)科，是基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的一門學(xué)科，理論知識多且抽象，臨床技術(shù)性及操作性強(qiáng)，加之婦產(chǎn)科的特殊性，患者隱私性要求高，醫(yī)患關(guān)系緊張，而學(xué)生數(shù)量龐大，在學(xué)習(xí)過程中不可能讓每個學(xué)生都能進(jìn)行婦科檢查或相關(guān)操作，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會減少[1]，為婦產(chǎn)科的教學(xué)提出了新的考驗(yàn)。隨著移動通訊、智能終端、云計(jì)算和互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的快速發(fā)展，“人人、事事、時時、處處”的學(xué)習(xí)理念正在興起，基于不同學(xué)習(xí)終端和學(xué)習(xí)場景靈活切換的無縫學(xué)習(xí)模式受到越來越多的關(guān)注。無縫學(xué)習(xí)這一概念是1996年GEORGE KUH首次提出的，其指的是“將曾經(jīng)被認(rèn)為是獨(dú)立、不同的經(jīng)驗(yàn)(例如課堂內(nèi)和課堂外、學(xué)術(shù)和非學(xué)術(shù)、課程內(nèi)和課程外、校內(nèi)和校外)連接成為一個整體，以便實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的完整性或連續(xù)性”[2]。將線上線下無縫學(xué)習(xí)模式運(yùn)用到婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，為更好的婦產(chǎn)科教學(xué)提供了可能。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為重慶醫(yī)科大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)一系本科學(xué)生，共568人。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)與實(shí)施方法 (1)課前準(zhǔn)備工作：婦產(chǎn)科教師集體備課，討論并選擇出婦產(chǎn)科中適合線上線下結(jié)合教學(xué)模式的章節(jié)，分別設(shè)計(jì)線上、線下教學(xué)內(nèi)容。(2)實(shí)施方案：線上教學(xué)內(nèi)容主要包括理論基礎(chǔ)知識、科普短片等，視頻教學(xué)后線上準(zhǔn)備簡單的習(xí)題，以檢驗(yàn)學(xué)生的理解和掌握程度。線下課程前1周，要求學(xué)生完成線上學(xué)習(xí)，達(dá)到線下課程之前的預(yù)習(xí)作用。線下內(nèi)容分為理論大課教學(xué)與臨床見習(xí)示教，理論大課主要是根據(jù)學(xué)生的知識掌握情況，做疑難重點(diǎn)的再次梳理、講解，并發(fā)散講述該知識點(diǎn)的最新進(jìn)展，重點(diǎn)在于與學(xué)生的溝通與互動。臨床見習(xí)示教主要鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧、問診的內(nèi)容和技巧、體格檢查的內(nèi)容和技巧、臨床思維和臨床技能操作的技巧。

1.2.2調(diào)查及評價 課程結(jié)束時采用問卷調(diào)查的形式評估了解線上線下無縫學(xué)習(xí)模式情況，具體調(diào)查內(nèi)容為：線上線下無縫學(xué)習(xí)模式掌握情況、喜愛度、學(xué)習(xí)情境、學(xué)習(xí)視頻情況、學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容喜好。婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)過程中共發(fā)放調(diào)查問卷568份，回收523份，有效問卷512份，有效回收率90.1%，其中男生占41.8%，女生占58.2%。

2 結(jié) 果

93.1%(447/512)的學(xué)生能掌握線上線下無縫學(xué)習(xí)模式；44.5%(228/512)的學(xué)生喜歡線上線下無縫學(xué)習(xí)模式，19.9%(102/512)的學(xué)生表示接受無縫學(xué)習(xí)模式；52.7%(270/512)的學(xué)生表示會認(rèn)真學(xué)習(xí)線上視頻；96.7%(495/512)的學(xué)生表示會在安靜場所學(xué)習(xí)；60.9%(312/512)的學(xué)生希望在線上看到理論教學(xué)視頻，89.6%(459/512)的學(xué)生希望在線上看到手術(shù)操作視頻，80.9%(414/512)的學(xué)生希望在線上看到病例講解分析。

3 討 論

疫情發(fā)生以前，我國醫(yī)學(xué)教育中甚至整個高等教育中，使用線上線下無縫學(xué)習(xí)模式的很少，少部分使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程，其中大部分課程也是選修課內(nèi)容，極少部分學(xué)生會主動采取網(wǎng)絡(luò)或移動平臺學(xué)習(xí)。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及學(xué)習(xí)方法，嘗試在整個婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中使用線上線下無縫學(xué)習(xí)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這種教學(xué)模式的改變表現(xiàn)出極高的配合度，效果滿意。因此，在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)過程中使用線上線下無縫學(xué)習(xí)模式可以改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，理論結(jié)合實(shí)踐地促進(jìn)理論知識的學(xué)習(xí)，同樣加強(qiáng)了臨床操作及手術(shù)技能的基礎(chǔ)培訓(xùn)，訓(xùn)練了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)理論知識學(xué)習(xí) 大部分學(xué)生喜歡線上線下無縫學(xué)習(xí)模式，認(rèn)為這種模式可以提高學(xué)習(xí)興趣，可使婦產(chǎn)科抽象的基礎(chǔ)理論知識變得立體和形象(如生殖系統(tǒng)解剖、正常分娩機(jī)制)；可融會貫通多個知識點(diǎn)(如閉經(jīng)、異常子宮出血)；視頻可以反復(fù)觀看重復(fù)學(xué)習(xí)，加深理解記憶。在臨床見習(xí)階段，運(yùn)用多媒體教學(xué)病例庫能將典型病例的病史、體征及輔助檢查等更生動地提供給學(xué)生，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思辨力[3-4]。

3.2促進(jìn)臨床操作能力的提高 婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，操作技能要求高，但是由于操作部位較隱蔽，很多臨床操作和檢查不能在直視下完成，較多是憑手上的感覺，臨床技能的積累往往需要多做多練才能掌握[5]。但讓學(xué)生像以前一樣完全通過在真實(shí)患者身上操作和實(shí)踐來進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)是不可能也不合理的，因此新形勢下的婦產(chǎn)科臨床培訓(xùn)要求對教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)[6]。以臨床基本體格檢查與常用操作為重點(diǎn)，如婦科查體、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等，尋找或拍攝視頻以供學(xué)生學(xué)習(xí)，為學(xué)生們進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。反復(fù)觀看視頻，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)和找出問題，以便在線下或以后實(shí)際臨床實(shí)踐過程中獲得解答，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力。

3.3提高學(xué)生主觀能動性，培養(yǎng)新型應(yīng)用型人才 線上線下無縫學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)生在有時間和求知欲時，能在各個時間各個地點(diǎn)學(xué)習(xí)，并不局限于課堂。實(shí)現(xiàn)了課上與課下、線上與線下、即時與非即時學(xué)習(xí)的完美結(jié)合,學(xué)生根據(jù)自己的時間安排，控制學(xué)習(xí)進(jìn)度[7]?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展及廣泛使用，方便學(xué)生能及時查閱及復(fù)習(xí)，因此在高校教學(xué)中擁有巨大潛力和使用空間，并能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和積極性，是學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力、優(yōu)化學(xué)習(xí)效果的重要方式。另外，教師可從網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺后期整理出同學(xué)的互動交流情況、作業(yè)完成情況及測驗(yàn)結(jié)果等記錄，根據(jù)每位同學(xué)的情況提出有針對性的建議，也可作為最終課程考核的標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。教師和學(xué)生的交流也可以通過網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備，無論學(xué)生何時何地產(chǎn)生好奇，都有動力學(xué)習(xí)[9]。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，更好地利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將二者辯證統(tǒng)一、無縫結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮其主觀能動性，突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，更好地提高其實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

3.4面對挑戰(zhàn)，不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)模式 現(xiàn)在絕大部分醫(yī)學(xué)生是在傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式下成長起來的。在灌輸式教育為主的教學(xué)模式下，學(xué)生也能很好地掌握理論知識，通過死記硬背也能考得較好的成績，但這對醫(yī)學(xué)來說，并不是一個好事情。臨床醫(yī)學(xué)，特別是婦產(chǎn)科學(xué)，是對綜合基礎(chǔ)知識、臨床思維及操作技能綜合要求很高的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的主動思考能力、創(chuàng)新能力、臨床操作能力十分重要。單靠傳統(tǒng)教學(xué)模式，不能學(xué)以致用、理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，不能適應(yīng)新世紀(jì)人才需求，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果，這就要求我們必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。打破學(xué)生課堂教學(xué)的時空限制，通過智能設(shè)備終端實(shí)現(xiàn)處處能學(xué)、時時可學(xué)的無縫化學(xué)習(xí)環(huán)境。不僅是對在校教學(xué)的補(bǔ)充、拓展和延伸，也有利于解決學(xué)生學(xué)習(xí)的差異化，并彌補(bǔ)大量學(xué)生見習(xí)時臨床教學(xué)資源的不足和不均的缺憾。

但是，無縫學(xué)習(xí)也對技術(shù)環(huán)境、教師及學(xué)生提出了新挑戰(zhàn)。搭建好的無縫學(xué)習(xí)平臺，需要大量的資金支持和后期技術(shù)維護(hù)，隨時融入新興技術(shù)[10]。教師方面，教師的角色從知識的傳播者和課堂的主宰者變成了學(xué)習(xí)的輔助者[11]。另外，需要教師熟練運(yùn)用各種最新的無縫學(xué)習(xí)技術(shù)平臺，將新型教學(xué)方式和理念融入教學(xué)，隨時根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方式。對學(xué)生來說，自主學(xué)習(xí)將是他們面臨的最大挑戰(zhàn)。比如，少部分學(xué)生仍以完成任務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，粗略的觀看或僅當(dāng)作“背景音樂”，并沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的效果，而這種學(xué)習(xí)模式主要依靠學(xué)生的自學(xué)能力，缺乏監(jiān)督措施，并不適用于學(xué)習(xí)主觀能動性較差的同學(xué)。因此，可以考慮在學(xué)習(xí)平臺上使用計(jì)時器來記錄學(xué)生學(xué)習(xí)的時間，并在班級內(nèi)排名以激發(fā)其學(xué)習(xí)動力，形成一定的競爭機(jī)制[12]。另外，少部分學(xué)生會盲目自信，以為觀看完操作及手術(shù)視頻以后，就掌握了操作技能，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中忽略實(shí)際動手能力的鍛煉。因此，在線上線下無縫學(xué)習(xí)模式中，需要與傳統(tǒng)教學(xué)模式和臨床實(shí)踐相結(jié)合，相互促進(jìn)，彌補(bǔ)不足，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科教學(xué)效果。

綜上所述，在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)中，采用線上線下無縫學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)模式相結(jié)合，創(chuàng)造隨時學(xué)習(xí)的氛圍及條件，能夠讓醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識中“同步”進(jìn)行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)的能力，更好地訓(xùn)練學(xué)生臨床思維和臨床操作技能，明顯提高學(xué)習(xí)效果，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。尤其是在疫情或線下學(xué)習(xí)受限時，無縫學(xué)習(xí)模式起到了重要的替代作用，但線上學(xué)習(xí)模式有諸多局限性，需要在教學(xué)中逐步改進(jìn)和完善線上線下無縫學(xué)習(xí)模式，并推廣運(yùn)用到其他學(xué)科甚至整個醫(yī)學(xué)教育。