“陽化氣，陰成形”理論在骨傷科的臨床應用

吳晶翠，李峰

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061)

0 引言

骨傷科疾病影響著人類的健康，中醫(yī)因其獨特的理論體系和治療方法，在骨傷科疾病治療方面較好的療效。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生主要責之于機體陰陽失調(diào)，骨傷科疾病亦是如此，因此陰陽平衡是指導臨床治療的基本原則[1]。

1 “陽化氣，陰成形”理論的內(nèi)涵

“陽化氣，陰成形”最早記載于《素問·陰陽應象大論》。張介賓注：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形?！睆堉韭斪ⅲ骸?天主生物，地主成物。故陽化萬物之氣，而吾人之氣由陽化之，陰成萬物之形，而吾人之形由陰成之?！本C而合之的意思是，陽氣溫煦，能夠推動機體的功能；陰氣柔靜，能生成機體的形質(zhì)。氣學理論認為：氣凝聚即“有形”，彌散即“無形”，“有形”與“ 無形”又在不斷相互轉化。理解了這些，我們就可以對“陽化氣，陰成形”進行詮釋了。簡單地說，陽氣具有化氣的功能，陰氣具有成形的功能；具體地說“陽化氣”是指當氣作升、出運動時，彌散為看不見、摸不著的無形的過程，是屬陽的功能狀態(tài)，“陰成形”是指當氣作降 、入運動時，凝聚而為看得見、摸得著的形質(zhì)的過程，是屬陰的功能狀態(tài)[2]。

2 “陽化氣，陰成形”的生理病理特點

2.1 “陽化氣，陰成形”的生理特點

在人體中，“陽化氣，陰成形”體現(xiàn)在生命的起源及生長發(fā)育過程中，是生理活動的機制，且以陽氣為動力?！瓣柣瘹狻闭Ｊ褂行侮幘苫癁闊o形之氣來維持人體臟腑百骸的生理功能；“陰成形”使無形之氣或細小精微凝聚成有形之陰精，構成人體之臟腑百骸。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，“陽化氣”主要概括的是新陳代謝中能量代謝的過程，而“陰成形”則主要概括的是新陳代謝中物質(zhì)代謝的過程[3]。人體的新陳代謝，物質(zhì)代謝產(chǎn)生能量，而能量代謝亦可產(chǎn)生物質(zhì)，二者相互為用。因人體陰陽關系為陽主陰從，陰陽平衡、陰平陽秘狀態(tài)均為以陽為主導的動態(tài)平衡，故“陽化氣，陰成形”以陽氣為動力，陽氣充足時，人體氣血津液正常運行，無形之物與有形之物相互轉化，人體康健，生命周流不息。

2.2 “陽化氣，陰成形”的病理特點

《素問·生氣通天論篇》曰: “陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，足以彰顯陽氣的重要性。“陽精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷”亦說明陽氣足的重要性。當“陽化氣”不足時，一方面陽氣虧虛，臟腑功能不足，溫煦推動作用無力，使經(jīng)絡、臟腑失于榮養(yǎng)，體內(nèi)陰精輸布緩慢導致“陰成形”亦不足，無法凝聚出足量的精血津液等有形物質(zhì)以充養(yǎng)于骨，在骨傷科可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等；另一方面“陽化氣”不足無以制約陰精的形成，導致“陰成形”太過，邪氣滋生，淤結日久，化為有形之陰邪，表現(xiàn)出腫脹、腫塊、痰凝、瘀血等，可形成痛風石、瘤等。

3 “陽化氣，陰成形”理論在骨傷科疾病中的應用

3.1 痛風

痛風是一種與嘌呤代謝失衡、尿酸排泄障礙相關的代謝性疾病，過高的血尿酸以尿酸鹽結晶的形式沉積在皮下組織及關節(jié)腔內(nèi),出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形等。中醫(yī)學上痛風屬于“痹證”“歷節(jié)風”等范疇，主要是由“陽化氣不足，陰成形太過”導致濕濁之邪留置于肌肉、關節(jié)，久之化熱化火，最終侵犯人體關節(jié)，使關節(jié)局部痰濁凝滯，氣血不通，筋脈痹阻而引發(fā)痛風[4]。劉清泉教授[5]認為痛風病性以正虛為本, 邪實為標，運用祛濕通絡、健脾溫陽法治療痛風患者每獲良效。黃傳兵[6]認為痛風病機是以脾虛為本,痰濁為標，在臨床上選取了60例該病患者，其中30例采用健脾泄?jié)岱浇Y合非布司他治療，其余30例患者予非布司他治療，結果服中藥組總有效率為93.33%，服非布司他組總有效率為70.00%。

3.2 類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以關節(jié)炎癥及進行性關節(jié)破壞為特征，可導致患者關節(jié)畸形和功能障礙，且具有較高的致殘性。類風濕關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，《素問·痹論》指出其發(fā)病機為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內(nèi)經(jīng)》曰“邪之所湊，其氣必虛”。肖勇洪等[7]綜述了近些年來中醫(yī)藥以扶陽法治療類風濕關節(jié)炎的積極探索和研究。方鐵巖等[8]選取80例類風濕性關節(jié)炎患者，其中40例服用來氟米特片，另外40例以“陽化氣，陰成形”為理論基礎，給予陽和湯化裁治療，記錄兩組患者晨僵時間、疼痛評分、關節(jié)腫脹數(shù)和腫脹程度等，治療時間為3個月，結果陽和湯組有效率更高、效果更加顯著。

3.3 骨腫瘤的防治

骨腫瘤是腫瘤中發(fā)病率較低的一種疾病，目前腫瘤西醫(yī)病機尚未明確[9,10]。很多中醫(yī)學者從“陽化氣，陰成形”理論方面進行分析[11-13]認為腫瘤的形成是因為“陽化氣”不足致使“陰成形”太過，即陽虛不運無以制約陰的功能，導致實質(zhì)性的痰濕瘀等有形實邪生成并逐漸停留堆積，化生為癌毒。胡文斌等[14]認為在骨腫瘤的防治中運用溫熱屬陽的藥物或練習導引術可提升人體陽氣，糾正“陽化氣”功能不足，從而抑制“陰成形”的亢進。周維順等[15]認為對骨腫瘤治療有肯定療效的藥物有白花蛇舌草、透骨草、尋骨風、補骨脂、徐長卿、乳香、沒藥、紅花、骨碎補等。許博文等認為[16]扶陽消陰法是治療腫瘤的重要方法。孫桂芝[17]采用四君子湯合六味地黃丸化裁治療骨肉瘤脾腎虛證，固護人體正氣，取得了良好的臨床效果。

3.4 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結構退化為特點的慢性骨科病，以骨脆性增加易發(fā)骨折、疼痛、腰膝酸軟、脊柱變形等為主要癥狀。中醫(yī)學上大多數(shù)醫(yī)家從骨質(zhì)疏松癥的病因病機分析一直傾向“骨痿”之稱[18]。肖勇洪等[19]以“ 陽化氣，陰成形”為理論基礎，提出骨質(zhì)疏松癥是由于“ 陽化氣” 不足從而影響“陰成形”的發(fā)揮或“陰成形”過于亢盛，產(chǎn)生了病理產(chǎn)物從而進一步阻礙“陰成形”的正常生理發(fā)揮，并認為脾腎陽虛是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的根本原因，提出宜溫陽補腎、健脾養(yǎng)血。楊鳳云等[20]認為骨質(zhì)疏松癥在老年人中常見，病因以脾腎虧虛為主，血瘀為誘因，其中又主要是以陽虛為主，認為充足的陽氣可激發(fā)和促進骨骼的行成，治法主要是以溫補脾腎陽氣為主，活血化瘀為輔。大量臨床及實驗研究[21-24]也證實溫陽補腎法在治療骨質(zhì)疏松取得優(yōu)良療效。

3.5 退行性脊柱疾病

退行性脊柱疾病是一種以脊柱椎間盤、關節(jié)等退行性改變?yōu)橹饕攸c的中老年人多發(fā)疾病，其以頸肩腰腿疼痛、活動受限為主要特征。在中醫(yī)學上“項痹病”“腰痹病”歸屬于退行性脊柱疾病范疇。林一峰等[25]提出本病的病機為“陽化氣，陰成形”功能失調(diào)，認為“溫陽化氣”是退行性脊柱疾病的治療總則。自擬[26]補腎通絡方治療腰椎間盤突出癥60例，組方鹿角膠、杜仲、骨碎補、補骨脂、牛膝、狗脊各15g，白芍30g、全蝎6g、蜈蚣2條、威靈仙30g，乳香、澤瀉、徐長卿各12g, 川芎10g、甘草6g，治療四周后總有效率93.33%。高景華等[27]以“陽化氣，陰成形”理論為指導，用轉腰湯治療腰椎管狹窄癥患者48例，在治療前和治療后第7天、第14天、第28天分別記錄腰膝酸痛VAS評分、間歇性跛行距離、 中醫(yī)證侯總積分、 ODI指數(shù)、JOA評分以觀察臨床療效，治療28天后：ODI指數(shù)有效率為79.17%,JOA評分有效率為75.00%。

3.6 其他

中醫(yī)在治療疾病時講求辨證論治，整體觀念。劉婷婷[28]總結各位醫(yī)家在治療下肢缺血性疾病時多用補氣溫陽的方法，提出其病因病機為“陽化氣，陰成形”平衡失調(diào)，故宜調(diào)和陰陽。范洪橋等[29]基于“陽化氣,陰成形”理論，以“溫陽”為本，祛邪為先的指導思想，治療陰疽類疾病取得良好療效。

4 小結

“陽化氣,陰成形”是對人體陰陽功能屬性的高度概括，“陽化氣”不足則機體活力不足，生理功能低下，一方面“陰成形”不足則人體正常有形之物生成不足，另一方面“陰成形”太過病理產(chǎn)物聚集。陰陽平衡的關鍵在于“陽化氣”充足，“陽化氣”正常則“正氣存內(nèi)，邪不可干”，而且陽氣的溫通，可以促進陰精源源不斷地轉化為陽氣，形成一個正反饋[30]。通過對“陽化氣，陰成形”臨床應用文獻的梳理，發(fā)現(xiàn)該理論可有效的應用于骨傷科的多種疾病診治，骨傷科疾病眾多“陽化氣,陰成形”，仍需加強對其他疾病進一步挖掘。