王明杰教授運(yùn)用“開玄通絡(luò)”法治療目科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)

王倩

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

1 目科玄府概述

目為視覺器官，大腦中約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。其能明視萬物，辨別顏色，有賴于氣血之充養(yǎng)。目為肝之竅，并通過經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他組織器官保持著密切的聯(lián)系，共同構(gòu)成有機(jī)的整體?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！薄秲?nèi)經(jīng)》提出：“肝受血而能視”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”。各種致病因素引起機(jī)體陰陽失去平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血津液失常，精氣不能充足流暢地上注于目，均會影響目的正常功能，導(dǎo)致目科疾病。

玄府是迄今為止中醫(yī)學(xué)有關(guān)人體認(rèn)識上最為細(xì)小的微觀結(jié)構(gòu)單位，具有貴開忌闔的特性，與臟腑功能正常運(yùn)行密切相關(guān)。劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中提出“目之玄府閉小，如隔簾視物之象也，或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也……”。目中玄府即是存在于眼目中的眾多微細(xì)孔竅，是氣血津液運(yùn)行通道及神光的傳導(dǎo)通絡(luò)。《審視瑤函》稱為“通光脈道”，《眼科闡微》稱為“通明孔竅”“通靈之竅”。目中玄府在視覺活動中具有重要的意義。玄府開通，則營衛(wèi)流行、經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、神光發(fā)越，目視正常。若因外邪、七情、飲食、勞倦、臟腑功能失職，均可影響眼中玄府的暢通，導(dǎo)致玄府閉塞，升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無以發(fā)越。臨床常見目赤腫脹、磣澀疼痛、羞明流淚、胞重難睜、視物昏朦等。

2 開玄通絡(luò)法

基于玄府郁閉在各種目病病機(jī)中的重要地位，應(yīng)以開通玄府為治目之綱，從而暢達(dá)阻滯之氣、血、津、精。臨床凡外邪侵襲人體、郁閉目之玄府所致昏盲，伴有表邪者，予以發(fā)散宣郁明目法，使郁滯之外邪得解，閉塞等玄府可通，臟腑精氣則能上注于目；目昏、目盲，伴有熱象者，予以清熱開郁明目法以通利玄府；如氣機(jī)郁滯致玄府閉塞而昏盲者，予以疏肝解郁明目法以開通玄府；如血行瘀滯，阻遏神光發(fā)越而失其精明者，予以活血化瘀明目法；如玄府閉塞，目中津液輸布失常，予以利水通竅明目法；病變中后期，玄府閉塞日久，飲凝成痰，予以化痰利竅明目法；神敗津虧，真元不足，無以上供目用，以致目中玄府衰竭自閉，郁遏光明，予以補(bǔ)虛開竅明目法；或?qū)⑺幬锛{入鼻中開通玄府的中醫(yī)外治法：搐鼻透竅明目法。此明目開玄八法各具特點(diǎn)又互相聯(lián)系，常多法合用，協(xié)同增效，以暢達(dá)玄府氣機(jī)，發(fā)越神光，目疾得解，目視正常。

據(jù)王老經(jīng)驗(yàn)，開通玄府用藥可分為直接開玄藥與間接開玄藥兩類。直接開玄藥往往具有較好的開發(fā)流通之性，包括芳香開竅藥、蟲類走竄藥、辛散祛風(fēng)藥等，王老常用目科風(fēng)藥如葛根、柴胡、麻黃、防風(fēng)、羌活、蔓荊子、細(xì)辛等；蟲藥如僵蠶、土鱉蟲、全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭等。間接開玄藥則是通過宣通氣血津液之間運(yùn)行而起到開通玄府之功，包括理氣藥、活血藥、化痰藥、利水藥等。王老常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等間接開玄通絡(luò)。

3 常見目科疾病

3.1 暴風(fēng)客熱

江某，女，42歲。視神經(jīng)萎縮，視野縮小，雙目紅腫疼痛，流淚，視物模糊不清，雙眼干澀且紅血絲明顯，西醫(yī)診斷為“視神經(jīng)萎縮”，伴見口干唇燥，大便黏滯，睡眠不實(shí)，夜尿頻多，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證：暴風(fēng)客熱（風(fēng)熱阻絡(luò)證）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。紅花9g，丹參20g，土鱉蟲15g，僵蠶12g，雞血藤25g，白芍20g，王不留行20g，葛根30g，柴胡12g，全蝎3g，牡丹皮15g，地龍15g，蜈蚣3g，石菖蒲12g，蜜遠(yuǎn)志5g，麻黃5g，鹽沙苑子20g，茯苓20g，薏苡仁25g。中藥5劑，制水丸，5日一劑，一日3次，一次10g。

按：暴風(fēng)客熱是眼科常見疾病之一。治療時(shí)，王老充分運(yùn)用玄府理論，用風(fēng)藥、蟲藥等祛風(fēng)散邪、搜刮通絡(luò)，化熱消瘀，開通玄府。方中蟲藥應(yīng)用較為典型，如土鱉蟲、僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等，體現(xiàn)了搜刮通絡(luò)之功，風(fēng)藥如麻黃、葛根、柴胡等，開通眼部玄府，再配以活血通絡(luò)之紅花、丹參、雞血藤、王不留行等增效。此方用藥頗具特色，且療效顯著，體現(xiàn)王老用藥特色。

3.2 高風(fēng)雀目

楊某，女，30歲?；颊咦允鼋?jīng)外院檢查為雙眼視網(wǎng)膜色素變性。左眼矯正視力0.2，右眼夜間視物不清。腰酸腿軟，自覺乏力，精神欠佳，月經(jīng)色黯，盜汗，舌質(zhì)黯苔薄白，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證：高風(fēng)雀目（肝腎陰虛證）。治法：滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯合五子衍宗丸加減。川牛膝18g，車前子（包煎）15g，熟地黃20g，山茱萸20g，五味子15g，菟絲子20g，沙苑子20g，土鱉蟲15g，枸杞子20g，丹參20g，女貞子20g，肉蓯蓉12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，炙甘草6g，王不留行20g，紅花10g，水蛭5g，地龍10g，黑螞蟻10g，僵蠶12g，葛根20g，柴胡24g。中藥4付，每天一劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。

按：本案屬于眼科視網(wǎng)膜色素變性，中醫(yī)病名為“高風(fēng)內(nèi)障”，又稱為“高風(fēng)雀目”。治療上，王老選用補(bǔ)腎之基本方五子衍宗丸，再加沙苑子、熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、女貞子增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血之功；加活血化瘀通絡(luò)之當(dāng)歸、丹參、紅花、王不留行等；方中配伍適量蟲藥，如土鱉蟲、水蛭、地龍、僵蠶以暢通眼部脈絡(luò)，活血通絡(luò)，暢達(dá)氣血。

3.3 肝勞

朱某，男，27歲。自述視物疲勞3月余，經(jīng)眼科各項(xiàng)檢查，診斷為“視疲勞”。現(xiàn)診見眼干、眼脹痛，不能持續(xù)用眼，頭暈頭痛，怕風(fēng)，手臂麻木，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝勞（肝經(jīng)風(fēng)熱證）。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏肝活血。方藥：柴葛解肌湯加減。羌活12g，白芷12g，蔓荊子12g，伸筋草20g，炒僵蠶12g，防風(fēng)6g，柴胡12g，葛根50g，白芍40g，黃芪25g，舒筋草20g，木瓜15g，川芎15g，雞血藤30g，蟬蛻5g，酒黃芩12g。中藥4付，每天一劑，水煎服，取汁300mL-360mL分三次服。

按：視疲勞是由于長時(shí)間不當(dāng)用眼后出現(xiàn)視物模糊、眼脹、干澀、流淚、眼眶酸痛等眼部癥狀、嚴(yán)重時(shí)會發(fā)展為頭痛、眩暈、乏力等全身不適應(yīng)的一種綜合征。屬于中醫(yī)學(xué)“肝勞”范疇。本案患者由于長期用眼，導(dǎo)致肝精肝血不足，再加風(fēng)邪阻遏眼之脈絡(luò)，玄府閉塞，故本案的治療關(guān)鍵在于祛風(fēng)通絡(luò)，疏肝活血。王老在方中配伍大隊(duì)風(fēng)藥，如羌活、白芷、蔓荊子、防風(fēng)、柴胡、葛根、川芎等，以祛風(fēng)通絡(luò)，暢通眼部玄府；酌加雞血藤、川芎等活血通絡(luò)之品；同時(shí)，王老也注重蟲類藥的運(yùn)用，如加入僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲、地龍、水蛭、蜈蚣等，進(jìn)一步通絡(luò)通竅，恢復(fù)目之功能。

3.4 青盲

周某，男，53歲。患者既往糖尿病史。自述視力下降2月，視野障礙，第三軍醫(yī)大診斷為：雙眼缺血性視神經(jīng)病變?，F(xiàn)視力0.2左右，現(xiàn)視野下部分模糊，舌淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：青盲（氣血瘀阻證），治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：血府逐瘀湯合柴葛解肌湯加減。羌活10g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，酒川芎15g，炒僵蠶12g，土鱉蟲18g，桃仁15g，王不留行15g，雞血藤15g，葛根20g，地龍10g，水蛭5g，全蝎6g，蜈蚣5g，麻黃10g，細(xì)辛6g，白芷12g，石菖蒲12g，紅花8g，柴胡15g。中藥4付，每天一劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。另：搭配院內(nèi)制劑，蛭龍活血通瘀膠囊和靈仙通絡(luò)膠囊。

按：本案患者在外院診斷為雙眼缺血性視神經(jīng)病變，屬于中醫(yī)疾病“青盲”范疇。青盲是指眼外觀正常，唯視力逐漸下降，或視野縮小，甚至失明的內(nèi)障疾病。多由視瞻昏渺、暴盲等病，失治轉(zhuǎn)變而來。本病的關(guān)鍵是玄府郁閉，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢，神光不達(dá)。治療應(yīng)開玄通絡(luò)、活血化瘀、透達(dá)神光。治宜活血化瘀，理氣通絡(luò)。方選血府逐瘀湯加減。酌加羌活、葛根、麻黃、細(xì)辛、白芷、柴胡等風(fēng)藥，以祛風(fēng)通絡(luò)；再加雞血藤、王不留行、丹參、三七花增強(qiáng)活血化瘀之效；酌加蟲類藥，如僵蠶、土鱉蟲、地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、馬錢子等，增強(qiáng)活血通絡(luò)，暢通眼之玄府之功。王老強(qiáng)調(diào)，臨床運(yùn)用毒性較大的馬錢子應(yīng)注意把握劑量，控制在3g左右。

3.5 風(fēng)牽偏視

患者江某，女，11歲。右側(cè)眼瞼下垂2月，右眼球轉(zhuǎn)動范圍受限，經(jīng)外院檢查結(jié)果未見異常?，F(xiàn)視物重影，無頭痛、頭脹、眼干、眼脹。納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視。辨證：風(fēng)邪阻絡(luò)，氣虛血瘀證。治法：活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣升提。方藥：四物湯合補(bǔ)中益氣湯加減。羌活12g，防風(fēng)9g，當(dāng)歸12g，白芍25g，川芎15g，土鱉蟲12g，僵蠶15g，雞血藤20g，葛根15g，地龍12g，枳實(shí)12g，全蝎9g，蜈蚣5g，王不留行20g，黃芪25g，柴胡10g，膽南星15g。中藥4劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。配合院內(nèi)制劑靈仙通絡(luò)膠囊2盒。

按：風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二為臨床特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。結(jié)合患者癥狀及舌脈，同時(shí)具有上胞下垂之證，辨證為活血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣升提，治宜血行氣，祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣升提。方選牽正散加減。方中配伍大隊(duì)風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、川芎、葛根、柴胡、白芷、麻黃、桂枝等，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)力量，同時(shí)佐以當(dāng)歸、川芎、雞血藤、王不留行等活血通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣升陽舉陷；酌加僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥，搜刮通絡(luò)，暢達(dá)氣機(jī)。本案體現(xiàn)王老風(fēng)藥及蟲類藥的配合使用，臨床應(yīng)用廣泛且收效頗佳。

4 結(jié)論

綜上，目科疾病的病機(jī)常以玄府閉郁為綱，因此開通玄府法用于治療目科疾病，往往收效甚優(yōu)，臨床常選用風(fēng)藥、蟲藥等開玄通絡(luò)，使目睛得明，此治法靈動活潑，值得深入挖掘和學(xué)習(xí)。