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    腰椎退行性疾病手術(shù)患者椎間盤退變及責(zé)任間隙分布情況研究

    2021-12-07 06:40:46劉磊武建運(yùn)黃偉敏李新勃于秀淳
    中國全科醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:變率節(jié)段椎間盤

    劉磊,武建運(yùn),黃偉敏,李新勃,于秀淳*

    腰椎退變引起的疼痛、畸形、功能障礙等使患者生活質(zhì)量下降,保守治療效果不理想,多主張手術(shù)治療[1-2]。腰椎退變范圍較廣,包括椎體、椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)退變等,而椎間盤退變是一系列腰椎退行性疾病的始動因素[3-4]。既往研究主要集中在腰椎間盤退變的流行病學(xué)及影像學(xué)研究方面,包括一般人群、志愿者及有癥狀人群[5-6],而關(guān)于患有嚴(yán)重腰腿痛的腰椎退行性疾病患者手術(shù)干預(yù)的大樣本研究少見,其椎間盤退變分布規(guī)律并不明確。本文收集腰椎退行性疾病需手術(shù)干預(yù)患者術(shù)前的臨床及影像學(xué)資料,研究其椎間盤退變分布規(guī)律,分析責(zé)任間隙(手術(shù)節(jié)段)椎間盤退變率及分布特點(diǎn)。

    本文價(jià)值/局限:

    (1)腰椎間盤退變是腰椎退行性疾病的始動因素,以往研究在腰椎間盤退變的流行病學(xué)及影像學(xué)方面進(jìn)行了大量報(bào)道,而患有嚴(yán)重腰腿痛需手術(shù)干預(yù)的大樣本研究少見,椎間盤退變分布規(guī)律并不明確。本研究以大樣本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),收集術(shù)前資料,分析椎間盤退變及其影像學(xué)改變的發(fā)生率及分布特征,以及責(zé)任間隙退變分布。(2)因資料限制,本研究未能納入患者的術(shù)后資料,故未能對患者術(shù)后效果評估進(jìn)行分析;此外,本研究為單中心回顧性研究,結(jié)論外推有一定局限性,今后將進(jìn)行多中心研究。

    1 資料與方法

    1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腰痛伴或不伴坐骨神經(jīng)痛;(2)腰痛伴或不伴間歇性跛行;(3)腰椎X線檢查示椎體前、后緣骨質(zhì)增生,椎間隙不穩(wěn),椎體滑脫等;(4)腰椎MRI示椎間盤變性、突出,硬膜囊或脊髓受壓,關(guān)節(jié)突增生,黃韌帶增生肥厚,椎間孔、椎管狹窄;(5)嚴(yán)格保守治療無效;(6)年齡20歲以上,性別及職業(yè)均不限。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有神經(jīng)、精神疾??;(2)患有腰椎感染、結(jié)核、腫瘤及嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病;(3)有重度骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷、手術(shù)史;(4)有強(qiáng)直性脊柱炎、先天性脊柱畸形等病史;(5)患有急性腰扭傷、慢性勞損及韌帶炎。

    1.2 一般資料 選擇2012年1月—2016年2月于中國人民解放軍第960醫(yī)院行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線和腰椎矢狀位MRI檢查并確診為腰椎退行性疾病患者503例,其中腰椎間盤突出癥352例,退變性腰椎滑脫癥(包括腰椎失穩(wěn)癥)91例,退變性腰椎管狹窄癥60例;男240例,女263例;年齡20~84歲,≥40歲女225例,男168例,中位年齡48.8歲;患者伴有不同程度的腰部、下肢疼痛麻木等不適癥狀;患者均接受手術(shù)治療,其中43例行小切口突出椎間盤摘除術(shù),79例行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù),381例行開放內(nèi)固定手術(shù)治療。

    1.3 影像學(xué)分析 回顧性分析患者的X線和MRI檢查結(jié)果、手術(shù)節(jié)段分布以及椎間盤節(jié)段的分布特點(diǎn)和相關(guān)退變征象。所有影像學(xué)資料由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生與骨科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法分析,并進(jìn)行集中分析討論。

    1.3.1 腰椎失穩(wěn) 采用過伸過屈位X線Dupuis分級[7],腰椎動力位X線矢狀面屈伸角(在側(cè)位椎體的上下緣做連線,前屈或后伸時(shí)兩線之交角即為屈伸角)之和診斷腰椎失穩(wěn):L1~2、L2~3、L3~4或 L4~5≥ 15°,L5~S1≥20°診斷為腰椎失穩(wěn);或者某節(jié)段的矢狀面動力移位距離≥3 mm即可診斷為腰椎失穩(wěn)。

    1.3.2 Modic改變 椎間盤的退變始于終板退變,DE ROOS等[8]首次對終板和終板下骨質(zhì)的MRI信號改變進(jìn)行了描述。MODIC等[9-10]將這種改變分為4型:Ⅰ型為T1WI呈低信號、T2WI呈高信號,病理改變?yōu)榻K板和終板下骨質(zhì)的水腫或炎癥;Ⅱ型為T1WI呈高信號、T2WI呈等高信號,病理改變?yōu)槿毖K板下骨質(zhì)由具有造血功能的紅骨髓向黃骨髓轉(zhuǎn)變,表現(xiàn)為終板下骨質(zhì)的脂肪變;Ⅲ型為終板信號在T1WI、T2WI呈低信號,表現(xiàn)為終板下骨質(zhì)硬化;0型代表正常椎間盤。

    1.3.3 高信號區(qū)域(HIZ) 椎間盤局限性HIZ是椎間盤周緣T2WI有低信號包繞的高信號區(qū)域,HIZ位于椎間盤的后緣、前緣及其周圍等區(qū)域,是椎間盤退變造成纖維環(huán)破裂引起的炎性反應(yīng)[11]。

    1.3.4 許莫結(jié)節(jié)(SN) 椎間盤的髓核組織經(jīng)椎體上下軟骨終板疝入椎體形成的改變稱為SN,位于椎體上緣或下緣,最常出現(xiàn)在下胸椎和上腰椎,一般認(rèn)為SN的形成是由于某些代謝性疾病或脊柱退變所致的椎體終板強(qiáng)度下降并破損導(dǎo)致。

    1.3.5 椎間盤退變程度 椎間盤退變分級采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn)[12],Ⅰ、Ⅱ級為椎間盤正常,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為椎間盤退變,其中Ⅳ、Ⅴ級為嚴(yán)重退變(見表1)。本研究中單間隙椎間盤退變程度采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn),多間隙椎間盤退變采用自定義W分級標(biāo)準(zhǔn),即兩個(gè)及以上節(jié)段椎間盤退變程度,分為Wa(平均節(jié)段數(shù) 2.5~<3)、Wb(平均節(jié)段數(shù) 3~<3.5)、Wc(平均節(jié)段數(shù) 3.5~<4)、Wd(平均節(jié)段數(shù) 4~<4.5)、We(平均節(jié)段數(shù)4.5~<5)、Wf(平均節(jié)段數(shù)≥5)〔如L1~2Pfirrmann Ⅲ級,L2~3Ⅴ級,則 L1~2+L2~3椎間盤退變程度 W=(3+5)/2=Wd(4);L4~5Ⅲ級,L5~S1Ⅳ級,則 L4~5+L5~S1退變程度為 W=(3+4)/2=Wc(3.5)〕,其中Wa、Wb、Wc為輕度退變,Wd、We、Wf為重度退變。

    表1 椎間盤退變Pfirrmann分級Table 1 Pfirrmann classification of disc degeneration

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 腰椎間盤退變情況 503例患者共2 515個(gè)腰椎間盤,退變率為74.08%(1 863/2 515),嚴(yán)重退變率 為 36.46%(917/2 515)。上腰椎椎間盤(L1~2、L2~3)退變 率為 56.96%(573/1 006), 嚴(yán)重退變率為 34.55%(198/573);下腰椎椎間盤(L3~4、L4~5、L5~S1)退變率為85.49%(1 290/1 509),嚴(yán)重退變率為55.74%(719/1 290)。女性患者腰椎間盤退變率為78.17%(1 028/1 315),男性為69.58%(835/1 200)。女性腰椎間盤退變率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.117,P<0.001);下腰椎椎間盤退變率、嚴(yán)重退變率均高于上腰椎,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.654,P<0.001;χ2=25.753,P<0.001)?!?40歲女性腰椎間盤退變率(82.76%,931/1 125)高于男性(79.17%,665/840),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983,P=0.046);<40歲女性腰椎間盤退變率(51.05%,97/190)與男性(47.22%,170/360)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.251,P=0.616)。≥40歲男女性椎間盤嚴(yán)重退變率與<40歲者比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2男=0.267,P男=0.605;χ2女=2.087,P女=0.149)。503例患者共2 515個(gè)腰椎間盤影像學(xué)表現(xiàn)分布情況見表2。

    2.2 腰椎失穩(wěn)、Modic改變、HIZ及SN的分布 503例患者中腰椎失穩(wěn)占18.09%(91/503),其中男33例,女58例;發(fā)生Modic改變占26.84%(135/503),其中男50例,女85例;發(fā)生HIZ占 33.40%(168/503),其中男80例,女88例;發(fā)生SN 占17.89%(90/503),其中男52例,女38例。

    女性腰椎失穩(wěn)(6.39%,84/1 315)及Modic改變(9.28%,122/1 315)發(fā)生率均高于男性(3.58%,43/1 200;5.50%,66/1 200), 而男性SN發(fā)生率(7.58%,91/1 200)高于女性(5.32%,70/1 315),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.316,P=0.002;χ2=11.166,P=0.001;χ2=4.701,P=0.030);男性HIZ發(fā)生率(9.17%,110/1 200)與女性(9.96%,131/1 315)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.378,P=0.539)。

    <40歲男性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率與女性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);SN的發(fā)生率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而女性Modic改變與HIZ的發(fā)生率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。≥40歲女性腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而兩性別間Modic改變、HIZ、SN發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表3)?!?0歲男性Modic改變、HIZ和女性腰椎失穩(wěn)、HIZ、SN發(fā)生率與<40歲者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。不同性別Modic改變、HIZ各年齡段分布節(jié)段數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腰椎失穩(wěn)、Modic改變、SN和HIZ腰椎退變節(jié)段分布情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,見表4)。

    表2 503例患者2 515個(gè)腰椎間盤影像學(xué)表現(xiàn)分布(節(jié)段數(shù))Table 2 Imaging distribution of 2 515 lumbar discs in 503 patients

    2.3 責(zé)任間隙(手術(shù)節(jié)段)退變分布 503例患者均接受了手術(shù)治療,單節(jié)段責(zé)任間隙381例,兩間隙102例,三間隙14例,四間隙4例,五間隙2例。責(zé)任間隙椎間盤退變率為99.01%(498/503),嚴(yán)重退變率為62.82%(316/503)。其中只進(jìn)行上腰椎(L1~2、L2~3)手術(shù)患者占2.39%(12/503),只進(jìn)行下腰椎(L4~5、L5~S1)手術(shù)患者占 80.32%(404/503)。

    單間隙手術(shù)共381例,只有5例為正常椎間盤,均為Pfirrmann Ⅱ級,余責(zé)任間隙均發(fā)生退變,退變率98.69%(376/381);上腰椎(L1~2、L2~3)手術(shù)患者占 2.62%(10/381),責(zé)任間隙椎間盤退變率100.00%(10/10),嚴(yán)重退變(Pfirrmann分級Ⅳ級、Ⅴ級)率50.00%(5/10);下腰椎(L4~5、L5~S1)手術(shù)患者占 93.18%(355/381),責(zé)任間隙椎間盤退變率98.59%(350/355),嚴(yán)重退變率為65.63%(233/355),見表5。

    兩間隙手術(shù)共102例,其中99例為連續(xù)鄰近節(jié)段(如 L1~2+L2~3和 L4~5+L5~S1),另 3 例為橋接節(jié)段(如L1~2+L3~4、L3~4+L5~S1等),責(zé)任間隙椎間盤均發(fā)生退變,退變率100.00%;僅上腰椎(L1~2+L2~3)手術(shù)患者2例;下腰椎(L4~5+L5~S1)手術(shù)患者占 48.48%(48/99),嚴(yán)重退變率58.33%(28/48),見表6。

    三間隙手術(shù)共14例,均為連續(xù)鄰近節(jié)段(如L2~3+L3~4+L4~5和 L3~4+L4~5+L5~S1),責(zé)任間隙椎間盤均發(fā)生退變,退變率 100.00%,其中 L2~3+L3~4+L4~5節(jié)段 5 例,嚴(yán)重退變率 60.00%(3/5);L3~4+L4~5+L5~S1節(jié)段 9 例,嚴(yán)重退變率22.22%(2/9),見表7。

    3 討論

    3.1 腰椎間盤退變的影像學(xué)分析 腰椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)主要有Modic改變、HIZ和SN等。評估腰椎間盤退變的可靠影像學(xué)檢查主要是MRI,X線檢查只能作為輔助。椎間盤退變程度采用Pfirrmann分級標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)人群平均年齡為40歲(10~83歲),年齡相對趨于中青年[5]。2007年GRIFFITH等[12]對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了補(bǔ)充,納入人群平均年齡為73歲,形成了改良Pfirrmann分級系統(tǒng),年齡相對趨于老年。本研究納入的研究對象平均年齡為48.8歲,相趨中年,因此對椎間盤退變進(jìn)行了Pfirrmann分級為主的評定。椎間盤退變本身就是一個(gè)隨著年齡增長而發(fā)生的生理性的退變過程[13]。

    表3 不同年齡、不同性別腰椎失穩(wěn)、Modic改變、HIZ及SN分布(節(jié)段數(shù))Table 3 Lumbar instability,Modic change,HIZ and SN distribution by age and sex

    表4 各退變節(jié)段中影像學(xué)表現(xiàn)分布(節(jié)段數(shù))Table 4 Distribution of imaging manifestations in each degenerative segment

    表5 單責(zé)任間隙椎間盤退變分布(例)Table 5 The distribution of degenerative disc in single responsibility space

    表6 兩責(zé)任間隙椎間盤退變分布(例)Table 6 The distribution of degenerative disc in the two responsibility spaces

    表7 三責(zé)任間隙椎間盤退變分布(例)Table 7 The distribution of degenerative disc in the three responsibility spaces

    本研究結(jié)果顯示,Modic改變總體發(fā)生率為26.84%,女性高于男性,多見于下腰椎,尤其是L4~5。既往研究顯示腰椎Modic改變在正常人群中的發(fā)生率為7%~12%;而在下腰痛的患者中,發(fā)生率為18%~58%,并且多見于下腰椎節(jié)段,尤其是L4~5和L5~S1[14-15]。SABERI等[15]對514例年齡在18~70歲具有腰背痛患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),上下腰椎中Modic改變發(fā)生的相關(guān)因素是不同的,上腰椎發(fā)生Modic改變時(shí),年齡是一個(gè)重要影響因素;下腰椎發(fā)生Modic改變時(shí),與患者的性別、年齡無關(guān)。本研究中Modic改變發(fā)生率較高,因?yàn)榧{入人群為手術(shù)患者,腰椎退變相對較重,與相關(guān)研究結(jié)果的差異可能為納入人群不同導(dǎo)致。

    HIZ在無癥狀人群和腰腿痛患者中均可見,且腰腿疼患者中發(fā)生率較高,為 15%~59%[11,16-17]。對 500例腰背痛患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),HIZ發(fā)生率為28.6%,并且在 L4~5和 L5~S1多發(fā),與退變性腰背痛相關(guān)[16]。YANG等[17]的研究顯示腰椎間盤退變與HIZ存在相關(guān)性。WANG等[11]的研究發(fā)現(xiàn),HIZ多發(fā)生于下腰椎,與腰椎間盤退變的發(fā)生規(guī)律相符合,是椎間盤退變的一個(gè)重要征象,而與性別無關(guān)。PARK等[18]對737例伴或不伴有下肢疼痛癥狀的患者研究顯示,HIZ的發(fā)生與年齡有關(guān),但與椎間盤退變不同的是,其好發(fā)年齡在31~40歲。本研究顯示,HIZ總體發(fā)生率為33.40%,多位于下腰椎節(jié)段(L4~5和L5~S1),但其發(fā)生與性別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與相關(guān)研究結(jié)果的差異考慮原因可能為調(diào)查人群結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致。

    SN好發(fā)于胸腰段(T11~L2),而受檢查方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)人群如種族、年齡、傷病史、遺傳因素等影響,SN的檢出率差異較大[19-22]。有研究顯示無腰椎疾患主訴的人群中SN的檢出率也很高[20]。MOK等[19]對2 449例行MRI檢查的中國南方人群進(jìn)行研究顯示,SN的檢出率為16.4%,男性多發(fā),且與椎間盤退變的嚴(yán)重程度高度相關(guān),其中以L1~2、L2~3最為明顯。PFIRRMANN等[21]的尸檢研究顯示,男性SN發(fā)生率高于女性,老年、青少年均高發(fā),并且其發(fā)生與中度椎間盤退變有關(guān),而非重度退變。陳意磊等[22]對1 024例行腰椎MRI檢查的腰腿疼患者進(jìn)行回顧性分析顯示,SN的發(fā)生與年齡、椎間盤退變程度具有相關(guān)性。郭炯炯等[23]對1 724例中國南方人志愿者的研究顯示,45歲以下SN發(fā)生率男性高于女性,45歲以上則相反。本研究顯示,SN總體發(fā)生率為17.89%,男性高于女性,且多位于上腰椎節(jié)段(L1~2和L2~3),但男性在40歲以前SN的發(fā)生率明顯高于女性,40歲以后兩者相當(dāng)。

    有學(xué)者認(rèn)為椎間盤的退變引起椎間隙變窄、椎間韌帶松弛,導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定,從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀[24];而當(dāng)腰椎廣泛退變、椎間盤嚴(yán)重退變時(shí),又增加了腰椎穩(wěn)定性。TANAKA等[25]通過對47具尸體的解剖研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)椎間盤處于輕度或中度退變時(shí),椎間穩(wěn)定性降低;發(fā)生重度退變時(shí),椎間穩(wěn)定性反而恢復(fù)。LAO等[26-27]對162例下腰痛患者的研究顯示,當(dāng)椎間盤發(fā)生嚴(yán)重退變時(shí),腰椎穩(wěn)定性增加。方國華等[28]的研究指出,L4~5不穩(wěn)發(fā)生率最高,L3~4次之,而 L5~S1最低。本研究顯示,腰椎失穩(wěn)的總體發(fā)生率女性明顯高于男性,腰椎失穩(wěn)在下腰椎多發(fā),尤其L4~5、L5~S1多見,男性在<40歲腰椎失穩(wěn)的發(fā)生率較高,而女性在≥40歲發(fā)生率較高,分析該差異可能與≥40歲女性退變率更高有關(guān)。

    3.2 椎間盤退變在腰椎退行性疾病手術(shù)患者中的分布 腰椎退變性疾病包括腰椎間盤源性腰痛、腰椎間盤突出癥、退變性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫、退變性脊柱側(cè)凸等多種疾病。既往研究[2,23,29-30]表明,腰椎間盤退變廣泛存在,無論是普通社區(qū)人群還是有癥狀的腰腿疼患者,而且下腰椎退變率最高。椎間盤退變的流行病學(xué)回顧揭示了一般人群和有癥狀患者椎間盤退變的流行評估,流行率的極端變化可能主要是由于椎間盤退變的定義和測量標(biāo)準(zhǔn)不一導(dǎo)致,其阻礙了椎間盤退變的流行病學(xué)研究[31]。同樣,椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn)各異,分級標(biāo)準(zhǔn)眾多,并且多為主觀觀察分析研究。但目前評估椎間盤退變的最有效、最常用的影像學(xué)檢查仍然是MRI,工作中臨床醫(yī)生對腰椎退行性疾病的診斷,主要依據(jù)腰椎MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)為主,進(jìn)而明確手術(shù)節(jié)段,確定手術(shù)方式。

    有研究報(bào)道,在無癥狀人群中約30%的MRI檢查結(jié)果有腰椎間盤退變的表現(xiàn),腰椎間盤退變在20~39歲年齡組為35%,50歲以上為100%[30]。蔣欣等[32]對529例腰腿痛患者分析研究認(rèn)為,有13.4%的腰痛患者M(jìn)RI檢查結(jié)果腰椎各個(gè)椎間盤完全正常,并且如果患者同時(shí)存在兩個(gè)節(jié)段椎間盤退變,那么其他節(jié)段腰椎間盤發(fā)生退變的概率較大,尤其超過40歲。BRINJIKJI等[33]做了一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述,分析了2014年以前諸多文獻(xiàn)中無癥狀人群椎間盤退變的影像學(xué)表現(xiàn),認(rèn)為在無癥狀人群中影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤退變比例很高,并且椎間盤退變率會隨著年齡的增長而增加,許多基于影像學(xué)改變的退行性特征可能是正常衰老的一部分,與疼痛無關(guān),應(yīng)考慮偶然發(fā)現(xiàn)的椎間盤退變是與年齡相關(guān)的正常變化,而不應(yīng)被視為是一種病理過程,必須結(jié)合患者的臨床狀況來解釋這些影像學(xué)表現(xiàn)。因此基于有明顯臨床癥狀需手術(shù)干預(yù)的住院患者的影像學(xué)研究顯得尤為重要。HANAGAI等[34]對270例51~86歲行健康體檢的中老年人的調(diào)查研究顯示,納入對象腰椎間盤退變率很高,而且在腰椎任一節(jié)段,腰椎間盤嚴(yán)重退變率超過52%,但有相當(dāng)一部分患者并沒有腰腿痛。本研究發(fā)現(xiàn)不超過1%(5例)的患者各個(gè)椎間盤完全正常,其余患者均存在退變,分析原因可能為納入人群均是住院需手術(shù)患者,因此退變率較高。該5例患者年齡均小于40歲,并且均因急性椎間盤突出入院,病程較短,因此影像學(xué)上(腰椎MRI)椎間盤退變不明顯。單、雙間隙研究分析發(fā)現(xiàn),責(zé)任間隙椎間盤退變率在95%以上,嚴(yán)重退變率約60%,并且椎間盤退變及責(zé)任間隙在下腰椎多發(fā)。本研究結(jié)果椎間盤退變率、嚴(yán)重退變率較高,說明腰椎退變需手術(shù)患者椎間盤嚴(yán)重退變很可能是直接導(dǎo)致患者就醫(yī)并行手術(shù)治療的原因所在。

    腰椎退行性疾病手術(shù)患者的椎間盤退變率甚高,責(zé)任間隙椎間盤術(shù)前大部分發(fā)生退變,其中一半以上發(fā)生了嚴(yán)重退變,因此要重視術(shù)前責(zé)任間隙的椎間盤退變情況。女性腰椎失穩(wěn)、Modic改變發(fā)生率均高于男性,SN發(fā)生率低于男性,40歲是男性Modic改變及HIZ發(fā)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是女性腰椎失穩(wěn)、HIZ、SN發(fā)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

    作者貢獻(xiàn):劉磊負(fù)責(zé)文章的初步構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫;黃偉敏、于秀淳負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、質(zhì)量控制及審校;武建運(yùn)、李新勃負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集;劉磊、李新勃負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理與分析;劉磊、武建運(yùn)負(fù)責(zé)論文的修訂;劉磊、于秀淳對文章整體負(fù)責(zé)并監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

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