佛醫(yī)“四大”與中醫(yī)“五行”之比較

魏孟飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,河南 鄭州 450046)

佛教的核心宗旨是幫助世人破迷開悟、離苦得樂,因此具有廣義上的醫(yī)療功能。雖然佛教所追求的乃是具有出世性質(zhì)的究竟解脫,與解除人們現(xiàn)世身心痛苦的世俗醫(yī)學(xué)有所不同,但出于宗教傳播的需要,佛教卻不得不關(guān)注醫(yī)學(xué)問題并借助醫(yī)療活動(dòng)弘傳佛法。本文將佛教發(fā)展和傳播過程中所形成的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及佛教修行所附帶產(chǎn)生的身心療愈方法統(tǒng)稱為佛教醫(yī)學(xué)(簡稱佛醫(yī))。具體地講,佛醫(yī)是指以古印度醫(yī)方明為基礎(chǔ)、以佛教理論為指導(dǎo),合理吸收古代中醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容而形成的具有鮮明佛教文化特色的醫(yī)學(xué)。在中國古代,佛教醫(yī)學(xué)與主要受道家、儒家、陰陽家、兵家思想影響的中醫(yī)學(xué)既有觀念與技術(shù)上的相互融攝,又表現(xiàn)出思想方法和文化特色上的較大差異,其中“四大”與“五行”的微妙互動(dòng)可以幫助我們深入理解二者之間的關(guān)系。

“四大”和“五行”分別是佛教哲學(xué)和中國哲學(xué)的核心概念。受兩種不同哲學(xué)觀念的影響,佛教醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別運(yùn)用四大說和五行說解釋生理病理現(xiàn)象并據(jù)此展開醫(yī)療活動(dòng)。隨著佛教傳入中土,佛醫(yī)四大說也逐漸被部分古代醫(yī)家接受,并一度出現(xiàn)“四大”與“五行”并行的醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象。然而,歷史的現(xiàn)實(shí)是,佛醫(yī)四大說最終退出了中醫(yī)學(xué)的歷史舞臺(tái)。四大說何以能夠進(jìn)入中醫(yī)學(xué)術(shù)?四大說為何沒能取代五行說,或者至少與五行說相互融合?這就需要我們考察佛醫(yī)四大說和中醫(yī)五行說產(chǎn)生的文化背景以及二者的具體差異,才能對(duì)這一段獨(dú)特的中醫(yī)文化史做出相應(yīng)的說明。

1 佛醫(yī)四大說與中醫(yī)五行說簡介

所謂四大,即地、水、火、風(fēng),是古印度哲學(xué)中構(gòu)成萬物的四大基本要素和基本性質(zhì),又名四界、四大種。佛教在繼承四大說的同時(shí),將其置于佛教緣起法的理論系統(tǒng)之中,認(rèn)為世間萬象皆由四大和合而生,佛教醫(yī)學(xué)因此也將四大視作構(gòu)成人體色身的基本要素,當(dāng)因緣不具足時(shí),便會(huì)出現(xiàn)四大不調(diào)甚或四大分散的病理現(xiàn)象?？梢?緣起論是四大說的理論前提,佛教之四大不是古希臘水、火、土、氣那樣的四元素,即四大不是構(gòu)成萬物的物質(zhì)實(shí)體和最小單元,而是隨因緣而聚散的四種基本要素、基本性質(zhì)。地、水、火、風(fēng)之間是暫時(shí)的假合關(guān)系,地、水、火、風(fēng)中的任一方面都是無自性的暫時(shí)存有,故有四大皆空之說。

所謂五行,即木、火、土、金、水,系中國古代從物質(zhì)屬性、功能和時(shí)空意識(shí)中所提煉出的一套說明事物生克制化關(guān)系的理論。中醫(yī)學(xué)借用五行的思維方法,用以分析人身臟腑、官竅、情志等相互關(guān)系,同時(shí)聯(lián)合陰陽氣化的思維,構(gòu)建了時(shí)間、空間、光色、氣味、音律、食物、藥物等和人體臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅相互關(guān)聯(lián)的藏象體系。關(guān)于五行的產(chǎn)生和形成,學(xué)界有方位說、五星說、五材說、五元素說等觀點(diǎn)[1]。也有學(xué)者在五材說、五方說、五時(shí)說的基礎(chǔ)上,指出五行的來源主要是時(shí)空意識(shí)的覺醒[2]。五行觀念的發(fā)展脈絡(luò)表明,五行逐漸脫離五星(即金、木、水、火、土五星)和五材(即金、木、水、火、土五種基本物質(zhì)材料)等實(shí)物,而逐漸朝著五種性質(zhì)或五種功能之相互關(guān)系的方向發(fā)展。五行說逐漸被納入陰陽氣化的思維模式中,氣論或者說元?dú)庹摮蔀槲逍姓f的理論前提。從這個(gè)角度說,五行不是“五形”,而是一氣流行的五種相態(tài),五行在制約平衡的同時(shí)依次更替、運(yùn)行不息,故名之曰“五行”。

2 佛醫(yī)四大說與中醫(yī)五行說之異同

第一,二者雖然產(chǎn)生于不同的文化背景下,但都表現(xiàn)出對(duì)物質(zhì)或形體之屬性與功能的強(qiáng)調(diào),從而區(qū)別于物質(zhì)元素論或物質(zhì)實(shí)體論等觀念。佛醫(yī)之四大說是緣起論背景下的四大，中醫(yī)之五行說是元?dú)庹摫尘跋碌奈逍小Ｋ拇笾械牡?、水、火、風(fēng)和五行中的木、火、土、金、水在早期均偏重于構(gòu)成事物的物質(zhì)要素方面,但其側(cè)重點(diǎn)卻都擺脫了物質(zhì)材料而落在了屬性與功能方面。《大乘五蘊(yùn)論》曰:“云何四大種?謂地界、水界、火界、風(fēng)界。云何地界?謂堅(jiān)強(qiáng)性。云何水界?謂流濕性。云何火界?謂溫燥性。云何風(fēng)界?謂輕等動(dòng)性?！?《大正藏》第31冊(cè))“地大以堅(jiān)為性,有一定硬度,其業(yè)用能受持萬物;水大以濕為性,有一定的濕度,其業(yè)用能使物攝聚不散;火大以熱為性,有一定的溫度,其業(yè)用能使物成熟;風(fēng)大以動(dòng)為性,有一定的動(dòng)力,其業(yè)用能使物成長?！盵3]至于五行,則早在《尚書·洪范》中就記載了五行的屬性與功能:“一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡。潤下作咸,炎上作苦,曲直作酸,從革作辛,稼穡作甘?！盵4]可見,無論是四大說還是五行說,都與古希臘的四元素說具有本質(zhì)的區(qū)別。

第二,佛醫(yī)四大說以“四”為建模之?dāng)?shù),中醫(yī)五行說以“五”為建模之?dāng)?shù)。四大從地、水、火、風(fēng)四種世間最基本的物質(zhì)現(xiàn)象中總結(jié)提煉出堅(jiān)、濕、暖、動(dòng)四種屬性,其所選之物質(zhì)現(xiàn)象類似于古希臘之水、火、土、氣,其中地大類似于土,風(fēng)大類似于氣。所以佛教醫(yī)學(xué)就從四個(gè)方面歸納人體之疾病?！斗鹫f五王經(jīng)》云:“人有四大，和合而成其身。何謂四大?地大,水大,火大,風(fēng)大。一大不調(diào),百一病生,四大不調(diào),四百四病同時(shí)俱作?！?《大正藏》第14冊(cè))《佛說佛醫(yī)經(jīng)》亦云:“人身中本有四病,一者地,二者水,三者火,四者風(fēng),風(fēng)增氣起,火增熱起,水增寒起,土增力盛,本從是四病,起四百四病?！?《大正藏》第17冊(cè))而五行說則在四方、四時(shí)這樣的時(shí)空觀念下,加上了中央和長夏,其中中央為四方聯(lián)絡(luò)之中心,故長夏從早期的與夏末秋初相配屬逐漸演變?yōu)椤爸魉臅r(shí)”,即散布于四時(shí)之中,具體體現(xiàn)在每季的最后18天,共計(jì)72天。如此四方、四時(shí)加上中央之“位”和長夏這一特殊的“時(shí)”之后,就成了以“五”為數(shù)的模型,從而與早期的五材說、五星說等實(shí)現(xiàn)了順暢的銜接?？梢哉f,中原地區(qū)推崇“中”的文化傳統(tǒng)在四象演變?yōu)槲逍械倪^程中扮演了重要角色。所以中醫(yī)學(xué)通過五行這一模型將五臟、五志、五官、五色、五味、五音、五時(shí)等相配屬來解釋生理、病理、藥理、診斷和治療。

第三,佛醫(yī)四大說與中醫(yī)五行說所取之物質(zhì)以及所取物質(zhì)之性質(zhì)有所不同。佛醫(yī)之“地大”以“堅(jiān)”為性,故人身骨肉皆可歸入“地大”;中醫(yī)之“土行”以“和”“生”“濕”為性,故人身之脾胃屬土、肌肉屬土,而骨骼則因?yàn)榕c腎系統(tǒng)有關(guān)而被納入“水行”之中。佛醫(yī)之“風(fēng)大”以“動(dòng)”為性,與中醫(yī)之“氣”有相似之處,但“氣”概念在中國哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)體系中居于五行結(jié)構(gòu)之上,即一氣化生陰陽,陰陽產(chǎn)生四象,四象可演變?yōu)槲逍?所以處于高層級(jí)的氣和在下位的五行不能相并列。這種差異的產(chǎn)生源自不同的文化背景和思維側(cè)重,即四大重在說明四種基本物質(zhì)屬性的因緣對(duì)待關(guān)系,而五行則重在說明一氣運(yùn)行過程中的五種基本時(shí)空相態(tài)之間的生克制化關(guān)系。此外,佛醫(yī)之四大無金、木,而中醫(yī)五行則有金、木,對(duì)此王宏翰和喻嘉言有自己的解釋。王宏翰在《醫(yī)學(xué)原始》中將四大稱作“四元行”,肯定了四大所取物象的原初性、根本性,并說“金、木不得為萬物之原行”[5],否定了五行說中金、木的原初性、根本性,認(rèn)為金、木不足以和水、火、土相并列。喻昌在其《醫(yī)門法律》卷二《陰病論》中也說:“金性堅(jiān)剛,不受和合,故四大唯金不與”[6],認(rèn)為五行中的“金”性質(zhì)堅(jiān)剛,不能和地、水、火、風(fēng)四大相和合,所以四大說中沒有將“金”納入。

第四,佛醫(yī)四大說和中醫(yī)五行說都與四時(shí)相關(guān)聯(lián),只不過五行說中的土行具有主四時(shí)的特殊性,且五行還具有配屬五方的空間含義,這是四大說所不具備的。唐代義凈重譯《金光明最勝王經(jīng)》卷九謂:“節(jié)氣若變改,四大有推移”；“醫(yī)人解四時(shí),復(fù)知其六節(jié)”；“病有四種別,謂風(fēng)熱痰癊,及以總集病,應(yīng)知發(fā)動(dòng)時(shí),春中痰癊動(dòng),夏內(nèi)風(fēng)病生,秋時(shí)黃熱增,冬節(jié)三俱起”(《大正藏》第16冊(cè))?！斗鹫f佛醫(yī)經(jīng)》亦曰:“風(fēng)增氣起,火增熱起,水增寒起,土增力起,本從是四病,起四百四病。……春正月、二月、三月寒多，夏四月、五月、六月風(fēng)多，秋七月、八月、九月熱多，冬十月、十一月、十二月有風(fēng)有寒?！?《大正藏》第17冊(cè))。佛醫(yī)中的四大與四時(shí)之關(guān)系是南亞熱帶季風(fēng)氣候的反映[7]。這一點(diǎn)我們?cè)凇督鸸饷髯顒偻踅?jīng)》對(duì)一年六節(jié)的劃分中也可見一斑:“初二是花時(shí),三四名熱際,五六名雨際,七八謂秋時(shí),九十是寒時(shí),后二名冰雪”(《大正藏》第16冊(cè))。這與中國中原地區(qū)四季分明的氣候特點(diǎn)是不同的。中醫(yī)學(xué)通過五行配四時(shí)(加上長夏為五時(shí)),便將人體生理病理和自然氣候變化聯(lián)系了起來。例如,《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“逆春氣則少陽不生,肝氣內(nèi)變;逆夏氣則太陽不長,心氣內(nèi)洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M;逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉。夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。”[8]17-18《素問·金匱真言論》曰:“邪氣發(fā)病,所謂得四時(shí)之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時(shí)之勝也。……故春氣者,病在頭;夏氣者,病在藏;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四支。故春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?！盵8]36-37四大說和五行說對(duì)于四時(shí)的劃分雖有差異,但其配屬季節(jié)時(shí)令的思維是接近的,所不同者在于,五行說是時(shí)間意識(shí)和空間意識(shí)合一的產(chǎn)物,五行配五方是四大說所沒有的。《素問·金匱真言論》所說的“東方青色,入通于肝”“南方赤色,入通于心”“中央黃色,入通于脾”“西方白色,入通于肺”“北方黑色,入通于腎”即是五行配屬五方思維的反映[8]41-42。

第五,中醫(yī)五行說憑借取象比類的思維方式構(gòu)建了通達(dá)生命內(nèi)外、貫通“生理-心理-社會(huì)-環(huán)境”的藏象理論體系,而佛醫(yī)四大說則沒有產(chǎn)生類似的內(nèi)容。所謂“藏”,是指藏于體內(nèi)之臟腑經(jīng)絡(luò)；所謂“象”，系指表現(xiàn)于體外之形體官竅,乃至于天地萬物之可表現(xiàn)于外者,皆可藉由五行而與五臟相配屬。通過五行這一取象比類的思維模型,中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了溝通人與自然、環(huán)境、社會(huì)的藏象理論體系。以《素問·金匱真言論》中五行之木行為例:“東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝，其病發(fā)驚駭；其味酸,其類草木,其畜雞,其谷麥,其應(yīng)四時(shí),上為歲星,是以春氣在頭也,其音角,其數(shù)八,是以知病之在筋也,其臭臊?！盵8]41其他各行皆仿此。佛教醫(yī)學(xué)借助構(gòu)成物質(zhì)世界的四大要素來說明人體,雖然在理論上也存在著構(gòu)建藏象體系的可能,但事實(shí)上這樣的體系遠(yuǎn)沒有中醫(yī)學(xué)典型。唐代王燾在《外臺(tái)秘要方》卷二十一引《天竺經(jīng)論》曰:“身者,四大所成也。地水火風(fēng),陰陽氣候,以成人身八尺之體。骨肉肌膚,塊然而處,是地大也。血淚膏涕，津潤之處,是水大也。生氣溫暖,是火大也。舉動(dòng)行來,屈伸俯仰,喘息視瞑,是風(fēng)大也。四種假合，以成人身?！盵9]可見,佛醫(yī)四大說重在說明與四大性質(zhì)相應(yīng)的身體部位及其假合關(guān)系,我們并沒有見到類似中醫(yī)五行說那種龐大的藏象理論體系。

第六,四大說能夠解釋生理功能不同方面屬性的相依關(guān)系和不相協(xié)調(diào)后的病理表現(xiàn),而五行說則能夠說明不同屬性與功能之間的生克制化、相乘相侮關(guān)系。支謙所譯《佛開解梵志阿颰經(jīng)》中說:“人之身中,強(qiáng)者為地,和淖為水,溫?zé)釣榛?氣息為風(fēng)”(《大正藏》第1冊(cè))。而四大之間是相互依存的關(guān)系,任何一大出現(xiàn)不調(diào),則出現(xiàn)某類型之疾病,正如接受佛醫(yī)四大說的唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》卷一《診候第四》中所說:“地、水、火、風(fēng),和合成人。凡人火氣不調(diào),舉身蒸熱；風(fēng)氣不調(diào),全身強(qiáng)直,諸毛孔閉塞；水氣不調(diào),身體浮腫,氣滿喘粗；土氣不調(diào),四肢不舉,言無音聲?；鹑t身冷,風(fēng)止則氣絕,水竭則無血,土散則身裂?！盵10]孫思邈將四大理解為四氣,將土大稱作土氣,體現(xiàn)出融合佛醫(yī)與中醫(yī)的傾向,但其對(duì)四大不調(diào)所引起之病癥的描述則突出地體現(xiàn)了佛醫(yī)四大說的思維方式,這里我們看不到四大之間存在類似五行那樣的生克乘侮關(guān)系。就這一點(diǎn)而言,中醫(yī)五行說似乎表現(xiàn)出更強(qiáng)的解釋力,它不僅能說明木、火、土、金、水之間遞相資生、助長、促進(jìn)的關(guān)系,還能說明其遞相克制、制約的關(guān)系,即所謂生克制化。五行之間如果相生異常,會(huì)出現(xiàn)“母病及子”“子病及母”的情況;五行之間如果相克異常,則會(huì)出現(xiàn)“相乘”(某一行對(duì)所勝之行的過度制約和克制)或“相侮”(某一行對(duì)其所不勝之行的反向制約和克制)。五行的這些生克制化規(guī)律對(duì)于說明五臟生理關(guān)系、病機(jī)傳變和診治原則都具有重大意義,這也是中醫(yī)五行說沒有被外來的四大說取代的根本原因之一。

第七,佛醫(yī)中的四大概念常與五蘊(yùn)在一起共同說明人體色身和心識(shí)的疾病,其中四大主要用以說明物質(zhì)性的色身疾病;中醫(yī)五行概念則可以說明人體身心兩方面的疾病情況。五蘊(yùn),系指色、受、想、行、識(shí),其中色蘊(yùn)指一切有形的物質(zhì)現(xiàn)象,它們由地、水、火、風(fēng)四大構(gòu)成;而受、想、行、識(shí)四蘊(yùn)則說明了一切精神意識(shí)現(xiàn)象產(chǎn)生的過程。佛教是某種意義上的宏觀醫(yī)學(xué),其對(duì)治人生疾病的主要著眼點(diǎn)是精神和心識(shí),這與其因果業(yè)報(bào)的觀念是相適應(yīng)的,只有有形肉身的病理狀況才用四大來解釋。清代喻昌就認(rèn)為,四大不調(diào)所成之病皆為有形之陰病,“夫地、水、火、風(fēng),有一而非陰邪也哉？”[11]中醫(yī)學(xué)受中國古代儒道哲學(xué)影響,較為注重人的現(xiàn)實(shí)生命,并將身心視作相互關(guān)聯(lián)影響的整體。因此,五行不僅可以說明作為物質(zhì)形體的五臟,還可以說明作為心理情緒的憂、思、悲、恐、驚以及作為精神現(xiàn)象的神、魂、魄、意、志。以四大之火和五行之火為例,四大之火可以說明身體之溫、暖、熱等現(xiàn)象,而五行之火除此之外,還可以用來說明心神這一精神現(xiàn)象。就此而言,五行的解釋范圍似乎比四大更勝一籌。

3 佛醫(yī)四大說對(duì)古代中醫(yī)五行說的影響

隨著佛教傳入中土并逐漸與中華本土文化相融相適,佛醫(yī)四大說也被部分中醫(yī)吸收到中醫(yī)學(xué)理論中。申俊龍認(rèn)為,中醫(yī)最早通過氣、陰陽等范疇接受并詮釋佛教的四大說,尤其是“氣”概念成為四大說進(jìn)入中醫(yī)的中介[12]。康僧會(huì)編釋的《六度集經(jīng)》卷八《察微王經(jīng)》曰:“深睹人原始,自本無生。元?dú)鈴?qiáng)者為地,軟者為水,暖者為火,動(dòng)者為風(fēng)?！?《大正藏》第3冊(cè))此即以元?dú)獾牟煌再|(zhì)來解釋四大。四大說正式進(jìn)入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,最早可追溯到南朝之陶弘景,他在增補(bǔ)《肘后方》時(shí)寫道:“人用四大成身,一大輒有一百一病”,并將《肘后方》改名為《補(bǔ)闕肘后百一方》[13]。唐代孫思邈將四大理解為四氣,在其所著《備急千金要方》中將地、水、火、風(fēng)四大直接稱作地氣、水氣、火氣、風(fēng)氣。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》卷二十一引《天竺經(jīng)論》曰:“身者,四大所成也,地水火風(fēng),陰陽氣候,以成人身八尺之體”[9],也表現(xiàn)出用傳統(tǒng)的陰陽氣候觀念來解釋四大的傾向。

在四大說融入中醫(yī)理論的過程中,出現(xiàn)了調(diào)和“四大”與“五行”兩種理論框架的現(xiàn)象。隋代巢元方在《諸病源候論·惡風(fēng)候》中說:“凡風(fēng)病,有四百四種,總而言之,不出五種,即是五風(fēng)所攝。一曰黃風(fēng),二曰青風(fēng),三曰赤風(fēng),四曰白風(fēng),五曰黑風(fēng)”[14],表現(xiàn)出將“四大”與“五行”相融合的努力。宋《金匱玉函經(jīng)》卷一:“諸經(jīng)藏中,金木水火土,自相克賊,地水火風(fēng),復(fù)加相乘”；“《經(jīng)》云：地水火風(fēng)，合和成人。凡人火氣不調(diào)，舉身蒸熱；風(fēng)氣不調(diào)，全身強(qiáng)直，諸毛孔閉塞；水氣不調(diào)，身體浮腫，脹滿喘粗；土氣不調(diào)，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風(fēng)止則氣絕，水竭則無血，土敗則身裂。愚醫(yī)不思脈道,反治其病,使藏中金木水火土,互相攻克?！盵15]這里將四大不調(diào)與五行相克并稱，在說明“地大”不調(diào)引起的疾病時(shí)用“土氣不調(diào)”和“土敗”來說明，從而豐富了中醫(yī)學(xué)辨證的視角與方法。

然而,主動(dòng)吸收佛醫(yī)四大說來豐富和發(fā)展中醫(yī)五行說的醫(yī)家畢竟是少數(shù)。佛教醫(yī)學(xué)只是佛教傳播的手段和佛教修行的副產(chǎn)品,未能完全脫離宗教文化背景而成為純粹的醫(yī)學(xué)。因此,古代只有極少數(shù)信仰或認(rèn)同佛教的醫(yī)家才會(huì)接受并闡發(fā)佛醫(yī)四大說。此外,鑒于中醫(yī)五行在建構(gòu)藏象系統(tǒng)、描述身心關(guān)系、象征時(shí)空相態(tài)、說明生克制化關(guān)系等方面具有較強(qiáng)的解釋力,所以古代中醫(yī)在總體上并無太強(qiáng)的動(dòng)力通過吸收佛醫(yī)四大說來豐富中醫(yī)學(xué)固有的理論內(nèi)容,這也是佛醫(yī)四大說逐漸淡出中醫(yī)學(xué)理論視野的主要原因。