鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦亟ㄖ怅P(guān)節(jié)穩(wěn)定性的進(jìn)展研究*

周易 孫子洋 李玨宏 劉家志 劉文軍 孫正華 王偉 歐陽元明 范存義**

（1上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233；2.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院外科，上海 201499）

肘關(guān)節(jié)是人體上肢的重要關(guān)節(jié)，構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的肱尺、肱橈、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)允許肘與前臂在多平面產(chǎn)生活動。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對肘與前臂的活動度有重要影響，當(dāng)肘關(guān)節(jié)因各種原因發(fā)生不穩(wěn)定時，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動會受到限制，當(dāng)肘關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位時，肘與前臂甚至?xí)适Щ顒幽芰?，其繼發(fā)的關(guān)節(jié)退變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)等均可能存在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的完整性破壞，進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至肘關(guān)節(jié)脫位。骨科醫(yī)師在手術(shù)修復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)時，如肘關(guān)節(jié)仍殘留不穩(wěn)定，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魍ǔＪ蔷S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的首選方案。肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ骷瓤蔀殛P(guān)節(jié)提供額外的穩(wěn)定性，又保障了肘關(guān)節(jié)的安全活動弧，為肘關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)鍛煉提供了基礎(chǔ)。

1 肘關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖

人體肘關(guān)節(jié)是復(fù)雜的上肢關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)成，肘關(guān)節(jié)的各部分關(guān)節(jié)面為肘關(guān)節(jié)提供了充分的活動范圍，使肘與前臂可完成復(fù)雜活動。

肱骨遠(yuǎn)端由滑車關(guān)節(jié)面和肱骨小頭參與形成肘關(guān)節(jié)，尺骨的滑車切跡與滑車關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)，橈骨頭與肱骨小頭形成關(guān)節(jié)，構(gòu)成了嚴(yán)整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)尺骨近端的冠突和鷹嘴結(jié)構(gòu)為維持關(guān)節(jié)前后靜態(tài)穩(wěn)定性提供了骨性支持。內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)亦是維持肘關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌性結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)活動時對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起保護(hù)作用[1,2]。

正常肘關(guān)節(jié)具有確定的旋轉(zhuǎn)軸心，該軸心的理想位置是通過肱骨小頭與滑車中心的直線，其實(shí)際位置通常位于肱骨滑車中心直徑2～3 mm 區(qū)域范圍內(nèi)，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心通常位于肱骨上髁平面內(nèi)旋3°～8°、與肱骨長軸形成82°～86°的夾角位置。當(dāng)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)先天或后天畸形時，旋轉(zhuǎn)軸心的位置可能發(fā)生變化，難以通過明確的解剖標(biāo)志確定其位置。

2 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯姆诸?/h2>

肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計類型主要分為多維外固定器和單邊外固定器兩種[3]，多維外固定器固定穩(wěn)固，但其舒適性和軟組織問題在實(shí)際應(yīng)用中難以回避，臨床上已較少使用。

目前臨床常用單邊外固定器，種類多樣，設(shè)計各有不同，但方式都是將外固定器遠(yuǎn)近端分別固定于肱骨和尺骨，以維持肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。部分鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計具有肘關(guān)節(jié)牽開功能，在鉸鏈模塊旁安裝有牽開模塊，用以牽張肱尺關(guān)節(jié)使其間隙增大，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織。近年來，亦有國外學(xué)者對肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯睦砟钸M(jìn)行了延伸，設(shè)計了肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)絻?nèi)固定器，并取得了良好的臨床結(jié)果，但需再次手術(shù)取出，且其生物力學(xué)性能有待進(jìn)一步研究[4-7]。

3 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯倪m應(yīng)證

3.1 急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

各種急性創(chuàng)傷可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)骨與軟組織穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。目前臨床上引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的損傷模式主要包括：單純肘關(guān)節(jié)脫位、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、經(jīng)鷹嘴骨折脫位、Monteggia損傷等，少見類型的損傷包括Essex-Lopresti損傷等。手術(shù)修復(fù)骨及韌帶組織后，肘關(guān)節(jié)在應(yīng)力測試下仍可能殘余不穩(wěn)定，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞴潭ㄖ怅P(guān)節(jié)并提供穩(wěn)定性支持，以保證后期康復(fù)鍛煉時肘關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的活動弧，部分文獻(xiàn)對單純性肘關(guān)節(jié)脫位及肘關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯慕Y(jié)果進(jìn)行了報道[8-14]。

3.1.1 單純肘關(guān)節(jié)脫位：行手法復(fù)位治療后需進(jìn)一步測試內(nèi)、外翻穩(wěn)定性，并進(jìn)行移軸試驗(yàn)測試肘關(guān)節(jié)是否存在后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，如肘關(guān)節(jié)存在脫位復(fù)發(fā)趨勢，可采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魈峁┓€(wěn)定性[15]。Hopf等[16]報道了26例單純肘關(guān)節(jié)脫位患者行閉合復(fù)位及鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魍夤潭ㄐg(shù)，術(shù)中不切開修補(bǔ)損傷的韌帶，術(shù)后平均隨訪51.7個月，平均MEPS為93.5分，結(jié)果為優(yōu)或良，26 例中18 例恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，8例術(shù)后出現(xiàn)輕微的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，1例出現(xiàn)尺骨釘?shù)拦钦鄄l(fā)癥。

3.1.2 后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷：以恐怖三聯(lián)征為代表，是一種常見的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式，手術(shù)需復(fù)位固定尺骨冠突骨折并穩(wěn)定前方關(guān)節(jié)囊，修復(fù)橈側(cè)支撐結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)或重建外側(cè)韌帶復(fù)合體，內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體的修復(fù)可視穩(wěn)定性而決定。如受損傷累及的肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)修復(fù)后仍存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至脫位趨勢，可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤唐骶S持肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Sakai等[17]報道了12例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征及經(jīng)鷹嘴骨折脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髀?lián)合治療，術(shù)后平均MEPS 為93 分，11例結(jié)果為優(yōu)或良。

3.1.3 內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷：是以冠突前內(nèi)側(cè)面骨折為典型改變的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式，根據(jù)此損傷模式，O'Driscoll 等[18]提出了基于CT 影像的冠突骨折分型。通過直接修復(fù)骨折部位的骨性結(jié)構(gòu)，多數(shù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，部分學(xué)者亦提出需修補(bǔ)內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷伴隨的韌帶結(jié)構(gòu)損傷，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

Castelli 等[19]報道了11 例Regan-MorreyⅠ型或Ⅱ型冠突骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?，排除了合并橈骨頭、肱骨遠(yuǎn)端骨折的冠突損傷，盡管并未根據(jù)O'Driscoll 冠突骨折分型進(jìn)行分類，但基本符合內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷的模式，術(shù)后6個月隨訪平均MEPS為94分，術(shù)后均未出現(xiàn)殘余不穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療結(jié)果為優(yōu)或良。

3.1.4 肱骨遠(yuǎn)端骨折：特別是累及關(guān)節(jié)面的肱骨遠(yuǎn)端骨折，在內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉時，關(guān)節(jié)面及深部松質(zhì)骨承受較大作用力，可能發(fā)生內(nèi)固定失效，應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ骺稍诳祻?fù)鍛煉時減輕關(guān)節(jié)面壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)，并為肘關(guān)節(jié)提供額外的穩(wěn)定性。生物力學(xué)研究顯示，肱骨遠(yuǎn)端骨折（AO A3型）雙垂直接骨板聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞴潭ū葐渭兘庸前骞潭ǖ纳锪W(xué)強(qiáng)度提升40%[20]。

Haasper等[21]在個案報道中對1例肱骨遠(yuǎn)端C3型骨折的77 歲女性患者應(yīng)用多維式鉸鏈外固定器，患者因糖尿病等基礎(chǔ)疾病的原因，在閉合復(fù)位下行外固定器固定術(shù)，術(shù)后1 年隨訪MEPS 為80 分，肘關(guān)節(jié)活動范圍可達(dá)30°～130°。Giannicola等[22]報道了15例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折，根據(jù)Bryan-Morrey-McKee 分型，Ⅰ型6例，Ⅳ型9例，平均隨訪29個月，平均MEPS為98分，其中14例肘關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定且無痛。

3.2 陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位

陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位常轉(zhuǎn)歸于肘關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，通常需要手術(shù)干預(yù)以獲得良好的肘關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)需修復(fù)損傷的結(jié)構(gòu)，在修補(bǔ)或重建肘關(guān)節(jié)韌帶后，可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鲗π迯?fù)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)。

McKee 等[23]早在1998 年就報道了應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鬏o助治療復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)復(fù)雜脫位的臨床效果，16 例平均隨訪23 個月，平均MEPS 為84 分，其中12 例結(jié)果為優(yōu)或良，3 例為中，1 例為差，嚴(yán)重并發(fā)癥包括1 例釘?shù)拦钦邸? 例橈神經(jīng)麻痹和1 例肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。其他報道也證實(shí)陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定器治療可有效改善關(guān)節(jié)功能[24-26]。

S?rensen 和S?jbjerg[27]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?7例創(chuàng)傷后反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后平均MEPS為74分，平均肘關(guān)節(jié)活動度為96°，10例結(jié)果為優(yōu)或良，其中積極治療組6周內(nèi)對反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療，平均MEPS為81分，而延遲治療組平均MEPS為62分。

3.3 肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)

肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)主要包括肘關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)、肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù)、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)等。手術(shù)操作中需對肘關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行松解，對阻礙肘關(guān)節(jié)活動的骨化和鈣化的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可能收到術(shù)中的影響，修補(bǔ)或重建的肘關(guān)節(jié)韌帶無法對抗較強(qiáng)的應(yīng)力，如術(shù)中應(yīng)力測試存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定趨勢，需輔助肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ?。此外，在肘關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)中，外固定器的模塊可實(shí)現(xiàn)肱尺關(guān)節(jié)牽開，解除關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

Wang等[28]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ餍兄怅P(guān)節(jié)牽開術(shù)治療23 例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬，平均隨訪16 個月，肘關(guān)節(jié)活動范圍從術(shù)前平均33.4°提高至術(shù)后平均105.6°，隨訪期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Nolla等[29]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ餍虚g隔成形術(shù)治療13例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎，平均隨訪4年，平均MEPS 為77分，1例優(yōu)、4例良、4例中、4例差，共4例出現(xiàn)術(shù)后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，其主要原因是肱骨遠(yuǎn)端或尺骨滑車切跡骨量丟失，認(rèn)為肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù)可提升肘關(guān)節(jié)活動范圍及功能，但影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯膽?yīng)用未能得到令人滿意的效果。Chauhan等[30]也提出了應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù)，術(shù)后無需輔助鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌?/p>

肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)僵硬的有效方法，有研究認(rèn)為鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鲬?yīng)用于肘關(guān)節(jié)松解術(shù)對手術(shù)效果提升有限，但其并發(fā)癥風(fēng)險較高[31]。近年來隨著技術(shù)的成熟，肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計更貼近臨床應(yīng)用，并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低。Kulkarni等[32]報道了26例肘關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳎骄S訪5.2 年，平均肘關(guān)節(jié)活動范圍從術(shù)前15.6°提高至術(shù)后102.4°，平均MEPS從術(shù)前45分提高至術(shù)后89分，22例為優(yōu)或良，3例為中，1例因深部感染導(dǎo)致結(jié)果為差。國內(nèi)大量報道了肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委煹男Ч硐隱33-36]，并對鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯氖褂梅椒ㄌ岢隽烁牧即胧37]。此外，Ouyang等[38]和Yu等[39]建議肱骨肘關(guān)節(jié)僵硬合并肱骨遠(yuǎn)端骨折不連接的治療聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌?/p>

4 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯慕勺C

相對禁忌證包括：①局部感染：外固定器的固定釘不應(yīng)放置在感染的骨或皮膚部位，如外固定器用以穩(wěn)定感染的關(guān)節(jié)，固定釘必須放置于感染區(qū)域以外。②解剖變異：由于創(chuàng)傷或手術(shù)因素導(dǎo)致血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變，無法明確其具體解剖位置時，仍必須放置外固定器時，需要仔細(xì)探查并保護(hù)易受損的神經(jīng)（尤其是尺神經(jīng)和橈神經(jīng)）；當(dāng)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)軸心難以確定時，不建議使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌＂酃钦蹆?nèi)固定裝置的位置阻礙外固定器固定釘放置時，應(yīng)避免外固定器的固定釘放置在內(nèi)固定附近。④缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鬟M(jìn)行治療。⑤患者無法接受外固定支架或耐受釘?shù)揽谧o(hù)理或后續(xù)康復(fù)計劃。

5 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯募夹g(shù)要點(diǎn)

肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心的定位是安裝鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯闹匾襟E，正確的旋轉(zhuǎn)軸心位置在上文已有詳述。Madey 等[40]在肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究中確定了可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯男D(zhuǎn)軸心最小偏差值，即圍繞標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)軸心、頂角為2.6°±0.6°的圓錐形。當(dāng)旋轉(zhuǎn)軸心發(fā)生5 mm 以上位移或5°以上成角時，肘關(guān)節(jié)的活動將受到4 倍以上的應(yīng)力阻擋。在確定肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心時，應(yīng)根據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，置入導(dǎo)針后應(yīng)在X 線透視下進(jìn)行定位，避免旋轉(zhuǎn)軸心發(fā)生過度偏移。目前，部分鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟O(shè)計了定位旋轉(zhuǎn)軸心的模塊[41]，避免了多次置入導(dǎo)針定位而減少骨量，也有自定位旋轉(zhuǎn)軸心的鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鱗42]，但目前尚未在臨床上廣泛應(yīng)用。

應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牧硪粋€技術(shù)要點(diǎn)是避免損傷重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。外固定器肱骨部分可能存在橈神經(jīng)損傷風(fēng)險，應(yīng)在置釘時注意解剖結(jié)構(gòu)，避開危險區(qū)域，避免置釘過深。

6 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牟l(fā)癥

肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牟l(fā)癥劃分為主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥[43]：主要并發(fā)癥包括化膿性釘?shù)栏腥尽⑸畈扛腥?、固定釘松動、釘?shù)拦钦鄣龋淮我l(fā)癥包括釘?shù)兰と?、非化膿性釘?shù)罎B液、皮疹、釘?shù)榔つw粘連等。

Ring 等[44]采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?9例急性或者亞急性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，其中7例出現(xiàn)9例次的外固定器相關(guān)并發(fā)癥，包括3例釘?shù)揽诟腥尽?例神經(jīng)功能障礙、1例斷釘、1例肘關(guān)節(jié)半脫位、1例縫合處膿腫和1 例尺骨釘?shù)揽诠钦蹖?dǎo)致的骨不連。Potini 等[45]采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?例慢性肘關(guān)節(jié)脫位，其中4例出現(xiàn)至少1種并發(fā)癥，包括1例尺骨釘?shù)揽诠钦酆歪數(shù)栏腥尽?例切口蜂窩織炎、1例傷口裂開和肘關(guān)節(jié)半脫位、以及1 例骨髓炎，其中3 例拆除外固定器后再次或多次進(jìn)行了手術(shù)。另外，有3篇關(guān)于使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟陔殴沁h(yuǎn)端置入固定釘時損傷橈神經(jīng)的個案報道[46-48]。

7 展望

肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯氖褂镁哂幸欢ㄌ魬?zhàn)性。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魇褂眠^程中，了解解剖結(jié)構(gòu)、把握適應(yīng)證以及具體技術(shù)實(shí)施細(xì)節(jié)對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)的成功至關(guān)重要。盡管鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魇褂脧?fù)雜，相關(guān)并發(fā)癥較多，但就目前的技術(shù)手段而言，其仍然是肘關(guān)節(jié)手術(shù)提供額外穩(wěn)定性的首選方案。相信隨著技術(shù)的進(jìn)展，鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯膽?yīng)用技術(shù)會變得更加成熟。