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    鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦亟ㄖ怅P(guān)節(jié)穩(wěn)定性的進(jìn)展研究*

    2021-12-05 10:56:37周易孫子洋李玨宏劉家志劉文軍孫正華王偉歐陽元明范存義
    關(guān)鍵詞:旋轉(zhuǎn)軸尺骨鉸鏈

    周易 孫子洋 李玨宏 劉家志 劉文軍 孫正華 王偉 歐陽元明 范存義**

    (1上海市第六人民醫(yī)院骨科,上海 200233;2.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院外科,上海 201499)

    肘關(guān)節(jié)是人體上肢的重要關(guān)節(jié),構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的肱尺、肱橈、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)允許肘與前臂在多平面產(chǎn)生活動。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對肘與前臂的活動度有重要影響,當(dāng)肘關(guān)節(jié)因各種原因發(fā)生不穩(wěn)定時,肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動會受到限制,當(dāng)肘關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位時,肘與前臂甚至?xí)适Щ顒幽芰?,其繼發(fā)的關(guān)節(jié)退變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

    急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)等均可能存在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的完整性破壞,進(jìn)而造成肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至肘關(guān)節(jié)脫位。骨科醫(yī)師在手術(shù)修復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)時,如肘關(guān)節(jié)仍殘留不穩(wěn)定,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魍ǔJ蔷S持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的首選方案。肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ骷瓤蔀殛P(guān)節(jié)提供額外的穩(wěn)定性,又保障了肘關(guān)節(jié)的安全活動弧,為肘關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)鍛煉提供了基礎(chǔ)。

    1 肘關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖

    人體肘關(guān)節(jié)是復(fù)雜的上肢關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)構(gòu)成,肘關(guān)節(jié)的各部分關(guān)節(jié)面為肘關(guān)節(jié)提供了充分的活動范圍,使肘與前臂可完成復(fù)雜活動。

    肱骨遠(yuǎn)端由滑車關(guān)節(jié)面和肱骨小頭參與形成肘關(guān)節(jié),尺骨的滑車切跡與滑車關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié),橈骨頭與肱骨小頭形成關(guān)節(jié),構(gòu)成了嚴(yán)整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)尺骨近端的冠突和鷹嘴結(jié)構(gòu)為維持關(guān)節(jié)前后靜態(tài)穩(wěn)定性提供了骨性支持。內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)亦是維持肘關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌性結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)活動時對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起保護(hù)作用[1,2]。

    正常肘關(guān)節(jié)具有確定的旋轉(zhuǎn)軸心,該軸心的理想位置是通過肱骨小頭與滑車中心的直線,其實(shí)際位置通常位于肱骨滑車中心直徑2~3 mm 區(qū)域范圍內(nèi),肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心通常位于肱骨上髁平面內(nèi)旋3°~8°、與肱骨長軸形成82°~86°的夾角位置。當(dāng)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)先天或后天畸形時,旋轉(zhuǎn)軸心的位置可能發(fā)生變化,難以通過明確的解剖標(biāo)志確定其位置。

    2 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯姆诸?/h2>

    肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計類型主要分為多維外固定器和單邊外固定器兩種[3],多維外固定器固定穩(wěn)固,但其舒適性和軟組織問題在實(shí)際應(yīng)用中難以回避,臨床上已較少使用。

    目前臨床常用單邊外固定器,種類多樣,設(shè)計各有不同,但方式都是將外固定器遠(yuǎn)近端分別固定于肱骨和尺骨,以維持肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。部分鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計具有肘關(guān)節(jié)牽開功能,在鉸鏈模塊旁安裝有牽開模塊,用以牽張肱尺關(guān)節(jié)使其間隙增大,松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織。近年來,亦有國外學(xué)者對肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯睦砟钸M(jìn)行了延伸,設(shè)計了肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)絻?nèi)固定器,并取得了良好的臨床結(jié)果,但需再次手術(shù)取出,且其生物力學(xué)性能有待進(jìn)一步研究[4-7]。

    3 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯倪m應(yīng)證

    3.1 急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

    各種急性創(chuàng)傷可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)骨與軟組織穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞,進(jìn)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。目前臨床上引起肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的損傷模式主要包括:單純肘關(guān)節(jié)脫位、后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、經(jīng)鷹嘴骨折脫位、Monteggia損傷等,少見類型的損傷包括Essex-Lopresti損傷等。手術(shù)修復(fù)骨及韌帶組織后,肘關(guān)節(jié)在應(yīng)力測試下仍可能殘余不穩(wěn)定,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞴潭ㄖ怅P(guān)節(jié)并提供穩(wěn)定性支持,以保證后期康復(fù)鍛煉時肘關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定的活動弧,部分文獻(xiàn)對單純性肘關(guān)節(jié)脫位及肘關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯慕Y(jié)果進(jìn)行了報道[8-14]。

    3.1.1 單純肘關(guān)節(jié)脫位:行手法復(fù)位治療后需進(jìn)一步測試內(nèi)、外翻穩(wěn)定性,并進(jìn)行移軸試驗(yàn)測試肘關(guān)節(jié)是否存在后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,如肘關(guān)節(jié)存在脫位復(fù)發(fā)趨勢,可采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魈峁┓€(wěn)定性[15]。Hopf等[16]報道了26例單純肘關(guān)節(jié)脫位患者行閉合復(fù)位及鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魍夤潭ㄐg(shù),術(shù)中不切開修補(bǔ)損傷的韌帶,術(shù)后平均隨訪51.7個月,平均MEPS為93.5分,結(jié)果為優(yōu)或良,26 例中18 例恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,8例術(shù)后出現(xiàn)輕微的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,1例出現(xiàn)尺骨釘?shù)拦钦鄄l(fā)癥。

    3.1.2 后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷:以恐怖三聯(lián)征為代表,是一種常見的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式,手術(shù)需復(fù)位固定尺骨冠突骨折并穩(wěn)定前方關(guān)節(jié)囊,修復(fù)橈側(cè)支撐結(jié)構(gòu),修補(bǔ)或重建外側(cè)韌帶復(fù)合體,內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合體的修復(fù)可視穩(wěn)定性而決定。如受損傷累及的肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)修復(fù)后仍存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至脫位趨勢,可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤唐骶S持肱尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。Sakai等[17]報道了12例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征及經(jīng)鷹嘴骨折脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髀?lián)合治療,術(shù)后平均MEPS 為93 分,11例結(jié)果為優(yōu)或良。

    3.1.3 內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷:是以冠突前內(nèi)側(cè)面骨折為典型改變的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式,根據(jù)此損傷模式,O'Driscoll 等[18]提出了基于CT 影像的冠突骨折分型。通過直接修復(fù)骨折部位的骨性結(jié)構(gòu),多數(shù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,部分學(xué)者亦提出需修補(bǔ)內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷伴隨的韌帶結(jié)構(gòu)損傷,以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

    Castelli 等[19]報道了11 例Regan-MorreyⅠ型或Ⅱ型冠突骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?,排除了合并橈骨頭、肱骨遠(yuǎn)端骨折的冠突損傷,盡管并未根據(jù)O'Driscoll 冠突骨折分型進(jìn)行分類,但基本符合內(nèi)翻-后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定損傷的模式,術(shù)后6個月隨訪平均MEPS為94分,術(shù)后均未出現(xiàn)殘余不穩(wěn)定,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,治療結(jié)果為優(yōu)或良。

    3.1.4 肱骨遠(yuǎn)端骨折:特別是累及關(guān)節(jié)面的肱骨遠(yuǎn)端骨折,在內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉時,關(guān)節(jié)面及深部松質(zhì)骨承受較大作用力,可能發(fā)生內(nèi)固定失效,應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ骺稍诳祻?fù)鍛煉時減輕關(guān)節(jié)面壓力,保護(hù)關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu),并為肘關(guān)節(jié)提供額外的穩(wěn)定性。生物力學(xué)研究顯示,肱骨遠(yuǎn)端骨折(AO A3型)雙垂直接骨板聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞴潭ū葐渭兘庸前骞潭ǖ纳锪W(xué)強(qiáng)度提升40%[20]。

    Haasper等[21]在個案報道中對1例肱骨遠(yuǎn)端C3型骨折的77 歲女性患者應(yīng)用多維式鉸鏈外固定器,患者因糖尿病等基礎(chǔ)疾病的原因,在閉合復(fù)位下行外固定器固定術(shù),術(shù)后1 年隨訪MEPS 為80 分,肘關(guān)節(jié)活動范圍可達(dá)30°~130°。Giannicola等[22]報道了15例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折,根據(jù)Bryan-Morrey-McKee 分型,Ⅰ型6例,Ⅳ型9例,平均隨訪29個月,平均MEPS為98分,其中14例肘關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定且無痛。

    3.2 陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位

    陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位常轉(zhuǎn)歸于肘關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,通常需要手術(shù)干預(yù)以獲得良好的肘關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)需修復(fù)損傷的結(jié)構(gòu),在修補(bǔ)或重建肘關(guān)節(jié)韌帶后,可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鲗π迯?fù)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)。

    McKee 等[23]早在1998 年就報道了應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鬏o助治療復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)復(fù)雜脫位的臨床效果,16 例平均隨訪23 個月,平均MEPS 為84 分,其中12 例結(jié)果為優(yōu)或良,3 例為中,1 例為差,嚴(yán)重并發(fā)癥包括1 例釘?shù)拦钦邸? 例橈神經(jīng)麻痹和1 例肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。其他報道也證實(shí)陳舊性和反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定器治療可有效改善關(guān)節(jié)功能[24-26]。

    S?rensen 和S?jbjerg[27]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?7例創(chuàng)傷后反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后平均MEPS為74分,平均肘關(guān)節(jié)活動度為96°,10例結(jié)果為優(yōu)或良,其中積極治療組6周內(nèi)對反復(fù)性肘關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行治療,平均MEPS為81分,而延遲治療組平均MEPS為62分。

    3.3 肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)

    肘關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)主要包括肘關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)、肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù)、肘關(guān)節(jié)松解術(shù)等。手術(shù)操作中需對肘關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)進(jìn)行松解,對阻礙肘關(guān)節(jié)活動的骨化和鈣化的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性可能收到術(shù)中的影響,修補(bǔ)或重建的肘關(guān)節(jié)韌帶無法對抗較強(qiáng)的應(yīng)力,如術(shù)中應(yīng)力測試存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定趨勢,需輔助肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ?。此外,在肘關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)中,外固定器的模塊可實(shí)現(xiàn)肱尺關(guān)節(jié)牽開,解除關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

    Wang等[28]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ餍兄怅P(guān)節(jié)牽開術(shù)治療23 例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬,平均隨訪16 個月,肘關(guān)節(jié)活動范圍從術(shù)前平均33.4°提高至術(shù)后平均105.6°,隨訪期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。Nolla等[29]應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ餍虚g隔成形術(shù)治療13例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎,平均隨訪4年,平均MEPS 為77分,1例優(yōu)、4例良、4例中、4例差,共4例出現(xiàn)術(shù)后肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,其主要原因是肱骨遠(yuǎn)端或尺骨滑車切跡骨量丟失,認(rèn)為肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù)可提升肘關(guān)節(jié)活動范圍及功能,但影響肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯膽?yīng)用未能得到令人滿意的效果。Chauhan等[30]也提出了應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行肘關(guān)節(jié)間隔成形術(shù),術(shù)后無需輔助鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌?/p>

    肘關(guān)節(jié)松解術(shù)是治療肘關(guān)節(jié)僵硬的有效方法,有研究認(rèn)為鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鲬?yīng)用于肘關(guān)節(jié)松解術(shù)對手術(shù)效果提升有限,但其并發(fā)癥風(fēng)險較高[31]。近年來隨著技術(shù)的成熟,肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯脑O(shè)計更貼近臨床應(yīng)用,并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低。Kulkarni等[32]報道了26例肘關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳎骄S訪5.2 年,平均肘關(guān)節(jié)活動范圍從術(shù)前15.6°提高至術(shù)后102.4°,平均MEPS從術(shù)前45分提高至術(shù)后89分,22例為優(yōu)或良,3例為中,1例因深部感染導(dǎo)致結(jié)果為差。國內(nèi)大量報道了肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委煹男Ч硐隱33-36],并對鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯氖褂梅椒ㄌ岢隽烁牧即胧37]。此外,Ouyang等[38]和Yu等[39]建議肱骨肘關(guān)節(jié)僵硬合并肱骨遠(yuǎn)端骨折不連接的治療聯(lián)合應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌?/p>

    4 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯慕勺C

    相對禁忌證包括:①局部感染:外固定器的固定釘不應(yīng)放置在感染的骨或皮膚部位,如外固定器用以穩(wěn)定感染的關(guān)節(jié),固定釘必須放置于感染區(qū)域以外。②解剖變異:由于創(chuàng)傷或手術(shù)因素導(dǎo)致血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變,無法明確其具體解剖位置時,仍必須放置外固定器時,需要仔細(xì)探查并保護(hù)易受損的神經(jīng)(尤其是尺神經(jīng)和橈神經(jīng));當(dāng)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)軸心難以確定時,不建議使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鳌"酃钦蹆?nèi)固定裝置的位置阻礙外固定器固定釘放置時,應(yīng)避免外固定器的固定釘放置在內(nèi)固定附近。④缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鬟M(jìn)行治療。⑤患者無法接受外固定支架或耐受釘?shù)揽谧o(hù)理或后續(xù)康復(fù)計劃。

    5 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯募夹g(shù)要點(diǎn)

    肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心的定位是安裝鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯闹匾襟E,正確的旋轉(zhuǎn)軸心位置在上文已有詳述。Madey 等[40]在肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究中確定了可應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯男D(zhuǎn)軸心最小偏差值,即圍繞標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)軸心、頂角為2.6°±0.6°的圓錐形。當(dāng)旋轉(zhuǎn)軸心發(fā)生5 mm 以上位移或5°以上成角時,肘關(guān)節(jié)的活動將受到4 倍以上的應(yīng)力阻擋。在確定肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心時,應(yīng)根據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位,置入導(dǎo)針后應(yīng)在X 線透視下進(jìn)行定位,避免旋轉(zhuǎn)軸心發(fā)生過度偏移。目前,部分鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟O(shè)計了定位旋轉(zhuǎn)軸心的模塊[41],避免了多次置入導(dǎo)針定位而減少骨量,也有自定位旋轉(zhuǎn)軸心的鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鱗42],但目前尚未在臨床上廣泛應(yīng)用。

    應(yīng)用肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牧硪粋€技術(shù)要點(diǎn)是避免損傷重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。外固定器肱骨部分可能存在橈神經(jīng)損傷風(fēng)險,應(yīng)在置釘時注意解剖結(jié)構(gòu),避開危險區(qū)域,避免置釘過深。

    6 肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牟l(fā)癥

    肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯牟l(fā)癥劃分為主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥[43]:主要并發(fā)癥包括化膿性釘?shù)栏腥尽⑸畈扛腥?、固定釘松動、釘?shù)拦钦鄣龋淮我l(fā)癥包括釘?shù)兰と?、非化膿性釘?shù)罎B液、皮疹、釘?shù)榔つw粘連等。

    Ring 等[44]采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?9例急性或者亞急性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,其中7例出現(xiàn)9例次的外固定器相關(guān)并發(fā)癥,包括3例釘?shù)揽诟腥尽?例神經(jīng)功能障礙、1例斷釘、1例肘關(guān)節(jié)半脫位、1例縫合處膿腫和1 例尺骨釘?shù)揽诠钦蹖?dǎo)致的骨不連。Potini 等[45]采用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髦委?例慢性肘關(guān)節(jié)脫位,其中4例出現(xiàn)至少1種并發(fā)癥,包括1例尺骨釘?shù)揽诠钦酆歪數(shù)栏腥尽?例切口蜂窩織炎、1例傷口裂開和肘關(guān)節(jié)半脫位、以及1 例骨髓炎,其中3 例拆除外固定器后再次或多次進(jìn)行了手術(shù)。另外,有3篇關(guān)于使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ髟陔殴沁h(yuǎn)端置入固定釘時損傷橈神經(jīng)的個案報道[46-48]。

    7 展望

    肘關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯氖褂镁哂幸欢ㄌ魬?zhàn)性。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魇褂眠^程中,了解解剖結(jié)構(gòu)、把握適應(yīng)證以及具體技術(shù)實(shí)施細(xì)節(jié)對肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)的成功至關(guān)重要。盡管鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ魇褂脧?fù)雜,相關(guān)并發(fā)癥較多,但就目前的技術(shù)手段而言,其仍然是肘關(guān)節(jié)手術(shù)提供額外穩(wěn)定性的首選方案。相信隨著技術(shù)的進(jìn)展,鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄆ鞯膽?yīng)用技術(shù)會變得更加成熟。

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