Ilizarov技術(shù)在埃及的應(yīng)用與發(fā)展

Gamal Ahmed Hosny 撰文 臧建成 翻譯

（1.埃及本哈大學(xué)醫(yī)院骨科，開羅11435；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院生命倫理學(xué)研究中心，北京 100730）

20 世紀(jì)50 年代，G.A.Ilizarov 醫(yī)師設(shè)計(jì)了環(huán)形外固定器，并于20世紀(jì)70年代將臨床經(jīng)驗(yàn)和牽拉成骨技術(shù)（distraction osteogenesis,DO）介紹給全世界。隨著基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的不斷深入，穿針接骨術(shù)和張力應(yīng)力法則已被廣泛接受，為肢體延長(zhǎng)和骨科疑難病治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。Ilizarov 技術(shù)經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，是20 世紀(jì)骨科學(xué)領(lǐng)域最重要的突破之一，并將該項(xiàng)技術(shù)以其名字命名為Ilizarov技術(shù)。

多次國(guó)際會(huì)議上都見到了來(lái)自中國(guó)的秦泗河教授，印象最深的一次是2017 年在俄羅斯庫(kù)爾干的Ilizarov Readings 會(huì)議，他被授予Ilizarov 中心名譽(yù)教授，他的英語(yǔ)并不流暢，但思維敏捷、觀點(diǎn)獨(dú)特，他在Ilizarov 技術(shù)應(yīng)用和推廣方面做了大量工作，因而深受各國(guó)醫(yī)師的由衷敬佩。2021 年，正值Ilizarov 教授誕辰100周年，我非常榮幸受到秦泗河教授邀請(qǐng)整理Ilizarov技術(shù)在埃及的應(yīng)用和發(fā)展概況，簡(jiǎn)述如下。

1 Ilizarov技術(shù)引入埃及的早期

Ilizarov 技術(shù)傳入世界各地的時(shí)間一直是一個(gè)爭(zhēng)論的話題。據(jù)查證，1982 年，Benha 大學(xué)醫(yī)院骨科主任Galal Kazem教授最先在埃及使用Ilizarov環(huán)形外固定器。Hani Bassiony 醫(yī)師，現(xiàn)任Benha 大學(xué)醫(yī)院骨科名譽(yù)教授，撰寫并發(fā)表了埃及第一篇有關(guān)Ilizarov 技術(shù)的論文，包括采用Ilizarov技術(shù)治療的病例，題目是《應(yīng)用Ilizarov延長(zhǎng)器治療下肢不等長(zhǎng)》。當(dāng)時(shí)我還是住院醫(yī)師，Ilizarov 技術(shù)的神奇效果激發(fā)了我對(duì)先天性肢體畸形治療的濃厚興趣，并開始同科室其他醫(yī)師一起在臨床中使用Ilizarov 外固定器（圖1）治療各類疾病。隨后的10 余年，我曾在歐洲奧地利、比利時(shí)、英國(guó)和捷克斯洛伐克多個(gè)國(guó)家工作過，還多次訪問了俄羅斯庫(kù)爾干Ilizarov中心。通過臨床經(jīng)驗(yàn)的大量積累和對(duì)張力應(yīng)力法則的深入理解，我對(duì)Ilizarov外固定器應(yīng)用已得心應(yīng)手，即使對(duì)于十分困難的情況，也可以獲得預(yù)期的療效。

圖1 埃及早期使用的Ilizarov外固定器

2 埃及骨科學(xué)會(huì)（Egyptian Orthopaedic Association,EOA）的學(xué)術(shù)推動(dòng)

EOA 始創(chuàng)于1948 年，屬于非盈利組織，目前有7000 多名會(huì)員，每年舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議和繼續(xù)教育活動(dòng)。EOA 下設(shè)很多學(xué)組，埃及Ilizarov 技術(shù)研究與應(yīng)用學(xué)會(huì)（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI）就是其中一個(gè)比較活躍的學(xué)組，它成立于2004年，致力于Ilizarov技術(shù)和方法在埃及及周邊地區(qū)的應(yīng)用發(fā)展，學(xué)術(shù)內(nèi)容聚焦，討論問題深入，包括肢體重建專業(yè)進(jìn)展（Ilizarov 外固定器、數(shù)字外固定器，畸形矯正內(nèi)固定和外固定）、專題演講（關(guān)節(jié)內(nèi)畸形矯正、創(chuàng)傷后遺畸形的矯正、脊柱畸形矯正、髓內(nèi)延長(zhǎng)釘?shù)膽?yīng)用等）、專病演講（骨不愈合、Blount 病等）等。繁雜的臨床工作和學(xué)術(shù)交流之余，我在埃及、阿拉伯國(guó)家、中東和南非還組織了多場(chǎng)Ilizarov 技術(shù)研討會(huì)（workshop，圖2），在埃及全國(guó)范圍指導(dǎo)關(guān)于Ilizarov技術(shù)的論文60余篇。

圖2 Gamal Hosny（左3）早年指導(dǎo)Ilizarov外固定器研討會(huì)

本著傳播知識(shí)（張力應(yīng)力法則、Ilizarov 技術(shù)）的使命，2000年至2020年，我們每年組織一屆開羅國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)，講師團(tuán)由來(lái)自全世界的肢體重建專家組成，學(xué)員除來(lái)自埃及本國(guó)，還有來(lái)自伊拉克、蘇丹、也門、科威特、沙特阿拉伯、印度、利比亞、敘利亞、約旦等地的骨科醫(yī)師。

2010 年至2012 年，我曾擔(dān)任國(guó)際ASAMI 主席，推動(dòng)Ilizarov 技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)際交流。2010 年6月，埃及ASAMI 在開羅承辦了第六屆世界ASAMI 大會(huì)（圖3），匯聚了這個(gè)領(lǐng)域全世界的專家學(xué)者在金字塔下共同討論學(xué)術(shù)。

圖3 第六屆世界ASAMI大會(huì)在開羅召開

2016年，我被授予Ilizarov中心名譽(yù)教授，更增加了我實(shí)踐和推廣這項(xiàng)技術(shù)的信心和力量。2020 年，由于世界范圍內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情的原因，國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)改為網(wǎng)絡(luò)形式，同樣獲得了滿意的效果。開羅國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)已被公認(rèn)為講授畸形分析和矯正原則最重要的課程之一[2，3]。

3 Ilizarov技術(shù)臨床應(yīng)用概況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年以前，El-Haram肢體延長(zhǎng)與矯形中心應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療的病例已達(dá)4620例（圖4），2002 年至2019 年，應(yīng)用Ilizarov 外固定器約2 萬(wàn)例次。粗略計(jì)算，我個(gè)人應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療了1萬(wàn)多例患者。

圖4 20世紀(jì)80年代應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療的典型病例

對(duì)于先天性肢體畸形，中東地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐洲和北美洲，可能與盛行近親婚姻等諸多因素有關(guān)，包括先天性股骨近端局灶性缺損、先天性脛骨發(fā)育不全、先天性腓骨缺如、橈骨發(fā)育不全、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位和其他罕見綜合征引起的畸形等。

我們?cè)诖罅颗R床觀察的基礎(chǔ)上對(duì)先天性股骨發(fā)育不全進(jìn)行了新的分類[4]，包括以下4種類型，供中國(guó)同道參考：①整個(gè)股骨的形態(tài)異常：整個(gè)股骨存在，但可能處于異常位置，如90°彎曲或明顯成角。②先天性股骨缺如：a.完全缺如；b.股骨近端部分缺如。③股骨近端異常：a.明顯的股骨頸部假關(guān)節(jié)；b.髖內(nèi)翻。④短股骨：幾乎正常的短股骨。

我們?cè)谥w延長(zhǎng)方面也做了很多工作，骨延長(zhǎng)術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)年齡段，實(shí)踐證明均可達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，尤其是在上肢。上肢延長(zhǎng)術(shù)包括肱骨[5,6]、前臂[7,8]和指骨延長(zhǎng)術(shù)，延長(zhǎng)幅度達(dá)到原骨長(zhǎng)度的115%，并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用Ilizarov外固定器[9-12]也可以對(duì)四肢進(jìn)行美容延長(zhǎng)。在不斷的實(shí)踐中，我們還嘗試使用計(jì)算機(jī)輔助外固定器進(jìn)行肢體畸形矯正[13]。越來(lái)越多的證據(jù)表明，現(xiàn)代科技的進(jìn)步給肢體矯形插上了快速發(fā)展的翅膀。

此外，我們還治療了許多常規(guī)治療效果不理想的兒童患者，如Legg-Calvé-Perthes、股骨頭骺滑脫、骨感染、骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎[14,15]和神經(jīng)源性肢體畸形問題（如成年脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥、腦癱后遺癥等）患兒，其中Ilizarov外固定器發(fā)揮了積極作用。

Ilizarov 技術(shù)已廣泛應(yīng)用于開放性骨折、粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、延誤治療的骨折、骨不連、畸形愈合及各種創(chuàng)傷后遺癥等。2010 年以來(lái)，埃及周邊國(guó)家有許多沖突和恐怖主義的受害者，我們應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療了800多例患者。

在Ilizarov技術(shù)的臨床應(yīng)用中，我們強(qiáng)調(diào)“皮質(zhì)截骨”“細(xì)針拉張”等細(xì)節(jié)，這些在處理創(chuàng)傷并發(fā)癥、骨不連、骨缺損、畸形和感染病例[16-18]時(shí)非常重要。

4 埃及與中國(guó)的骨科交流

我于2010 年參加了在北京舉辦的COA，并于2015 年參加了在廣州舉辦的SICOT 會(huì)議，對(duì)中國(guó)骨科的快速發(fā)展形成了深刻的印象。有感于中國(guó)ASAMI主席秦泗河教授在多次國(guó)際交流中富有特色的演講，我代表埃及ASAMI 于2018 年7 月第一次邀請(qǐng)秦泗河教授、張永紅教授來(lái)到開羅出席了第14屆國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)并作演講（圖5），感受到秦泗河教授所帶來(lái)的卓有特色的東方肢體重建智慧和藝術(shù)（圖6）。2019 年我再次來(lái)到北京，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師年會(huì)（CAOS）外固定肢體重建會(huì)場(chǎng)進(jìn)行演講，看到中國(guó)醫(yī)師Ilizarov 技術(shù)研究應(yīng)用的熱情深感驚訝。同年，我作為埃及骨科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，邀請(qǐng)臧建成醫(yī)師和任秀智醫(yī)師出席第71 屆埃及骨科年會(huì)并在畸形矯正環(huán)節(jié)主持演講，隨后的1 個(gè)月中臧建成醫(yī)師與我們一起參加臨床工作（圖7），進(jìn)一步加深了相互了解，架起了兩個(gè)人口大國(guó)骨科學(xué)會(huì)之間交流與合作的橋梁。

圖5 第14屆開羅國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)嘉賓合影

圖6 秦泗河教授在第14屆開羅國(guó)際肢體畸形矯正大會(huì)開幕式演奏中國(guó)傳統(tǒng)橫笛

圖7 2019年12月，在Samir醫(yī)院，臧建成醫(yī)師（右2）、Gamal Hosny醫(yī)師（左3）等手術(shù)間隙進(jìn)行病例討論

5 小結(jié)

經(jīng)過近40 年的發(fā)展，Ilizarov 技術(shù)在埃及已成為解決諸多疑難骨科問題的主要方法，救治了很多按傳統(tǒng)治療方法將被截肢的患者。不斷的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)交流表明，臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，掌握好張力應(yīng)力法則可以在不同領(lǐng)域使用Ilizarov 技術(shù)域游刃有余。Ilizarov 外固定器用途廣泛且價(jià)格便宜，使我們能夠改變發(fā)展中國(guó)家成千上萬(wàn)貧困患者的生活。