劉 旺 羅鳳英 豐世科

1自貢市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川自貢 643000 2四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院基礎醫(yī)學部，四川自貢 643000

黃褐斑是一種好發(fā)于中青年女性的常見獲得性色素障礙性疾病，通常對稱分布于顏面部日光暴露區(qū)。由于發(fā)病原因及發(fā)病機制復雜，本病屬于難治性色素性疾病，被稱為“斑中之王”。目前關于黃褐斑的治療方法眾多，包括西醫(yī)藥物治療、化學剝脫療法、光電療法及中醫(yī)中藥、針灸等，但單一的西醫(yī)或中醫(yī)療法療效欠佳。目前認為中西醫(yī)結合的治療方式具有較好效果，現(xiàn)本文就黃褐斑的中西醫(yī)治療及優(yōu)勢淺述如下。

1 黃褐斑的病因與發(fā)病機制概述

目前黃褐斑的確切病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，有文獻認為其發(fā)病因素主要與紫外線、激素、遺傳、血管內(nèi)皮素、皮膚炎癥、皮膚屏障受損等有關[1]。關于黃褐斑的發(fā)病機制也有許多新發(fā)現(xiàn)，其中一個重要機制就是各種原因激活酪氨酸酶活性，引起體內(nèi)L-酪氨酸在含或不含半胱氨酸的環(huán)境中發(fā)生一系列的酶促反應，氧化生成真黑素和褐黑素，最終導致黑素顆粒分泌增多，堆積與沉著于局部組織而發(fā)病[2]。

2 黃褐斑的西醫(yī)治療方案

2.1 藥物治療

研究發(fā)現(xiàn)，維生素A、B3、C、E均有淡化色斑的作用[3]，但單純使用維生素治療黃褐斑效果不明顯，通常僅作為輔助藥物。酪氨酸酶是合成黑色素的關鍵酶，如果能夠有效抑制酪氨酸酶的活性，則可減少黑色素的生成。氨甲環(huán)酸的結構與酪氨酸相似，可以通過競爭性抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑色素的合成，達到淡化色斑的效果[4]。雖然氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果顯著，但由于氨甲環(huán)酸具有抗纖溶、止血作用，導致靜脈血栓的發(fā)生風險增大，故長期使用需謹慎，以避免發(fā)生嚴重的不良反應。臨床上還常常使用谷胱甘肽治療黃褐斑，其能與酪氨酸酶中的銅離子結合，使酪氨酸酶喪失活性，同時還能有效清除體內(nèi)的氧自由基，抑制黑色素細胞的增殖[5]。另外，臨床上還可以使用酪氨酸酶抑制劑——氫醌。外用氫醌療效比較確切，但容易出現(xiàn)皮膚紅斑、刺痛、脫屑等不適。

2.2 化學剝脫術

化學剝脫術是臨床上比較常用的黃褐斑治療方法，其通過采用化學剝脫劑或者腐蝕劑直接作用于皮膚表面，使局部皮損處出現(xiàn)變性、壞死、脫落，將已產(chǎn)生的黑色素分解、清除，從而達到淡化色素斑的效果[6]。臨床上常用的化學剝脫劑主要是酸類物質(zhì)，如超分子水楊酸、果酸等，由于酸性物質(zhì)刺激性強，容易損害皮膚屏障結構，且高濃度的化學剝脫劑容易造成二次傷害，因而在治療時需醫(yī)師權衡利弊。

2.3 激光治療

激光治療黃褐斑一直受到醫(yī)生與患者的青睞。目前比較常用的是Q開關激光治療，其機制主要是通過使用選擇性光熱作用使目標黑素顆粒破裂、變小，進而排出體外，以達到治療黃褐斑的效果。Q開關激光治療雖然種類非常多，但大多容易出現(xiàn)多次治療后的色素沉著、脫失或復發(fā)的情況。點陣激光也可用于治療黃褐斑，其機制主要是利用局部光熱的刺激作用促進皮膚膠原蛋白的再生，達到修復瘢痕與嫩膚的效果。然而目前對于點陣激光在臨床上的使用參數(shù)沒有具體、統(tǒng)一的標準，參數(shù)設置不當容易造成色素沉著、脫失，療效穩(wěn)定性欠佳。此外，激光治療雖然可以通過爆破黑素小體中的黑色素，短期內(nèi)淡化黃褐斑，但不可抑制黑素細胞合成新的黑色素，遠期效果有待進一步提高。

3 黃褐斑的中醫(yī)治療方案

黃褐斑歸屬于中醫(yī)學“肝斑”、“面塵”等范疇。中醫(yī)認為本病的病因病機主要是肝郁化火、脾虛痰濕、腎精虧虛、氣滯血瘀導致氣血不和、顏面失養(yǎng)而發(fā)病。結合病因病機，運用中藥活血化瘀、補益氣血、滋補肝腎、調(diào)補脾胃可取得了顯著效果。鄭彩慧等[7]用桃紅四物湯合六味地黃湯加減治療黃褐斑療效顯著。楊國峰等[8]用桃紅四物湯加減治療黃褐斑2個月后發(fā)現(xiàn)患者皮損面積顯著縮小，且月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腰膝酸軟、神疲乏力等癥狀顯著改善。謝平[9]自擬活血化濁方治療黃褐斑2個月，總有效率高達95%。曹麗楠等[10]用補腎化瘀膠囊治療黃褐斑6個療程，總有效率高達96.67%，且患者血清黑色素水平、酪氨酸酶活性顯著降低。王倩等[11]自擬調(diào)肝健脾祛斑方治療黃褐斑3個月，患者中醫(yī)證候積分明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高。由此可見，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，選擇相應治法以中藥內(nèi)服治療黃褐斑可取得良好效果。近年來，中醫(yī)學者們還發(fā)現(xiàn)針灸治療黃褐斑可取得較好的療效。韓洪靜[12]采用針藥結合治療黃褐斑，并與口服西藥氨甲環(huán)酸片比較，治療2個月后，治療組總有效率明顯高于對照組。謝馥穗[13]采用喘可治穴位注射治療圍絕經(jīng)期女性黃褐斑，治療1個月后有效率達76.96%。上述研究表明，中藥內(nèi)服或針灸治療能有效改善黃褐斑，且中藥及針灸治療毒副作用小，安全性高，能有效改善皮損、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，但其存在緩解效果緩慢、缺乏遠期療效觀察等不足。

4 黃褐斑的中西醫(yī)結合治療優(yōu)勢

黃褐斑屬于難以根治的色素性皮膚病，雖然西醫(yī)有各種治療方法，但缺乏特效根治手段，且存在一定不良方應，如化學剝脫術容易損害皮膚屏障結構及造成皮膚二次傷害，激光治療多次治療后容易出現(xiàn)色素沉著、脫失及復發(fā)的風險。中醫(yī)治療黃褐斑雖有一定療效，但見效緩慢。近年來，越來越多學者認為中西醫(yī)結合治療黃褐斑有一定的優(yōu)勢。牛彬等[14]將162例黃褐斑患者隨機分為對照組和研究組，對照組予以Medlite-C6 Q-開關1064 nm激光治療，研究組在對照組基礎上給予川黃口服液治療，結果發(fā)現(xiàn)研究組患者黃褐斑顏色評分、黃褐斑面積、靶皮損積分均低于對照組，而皮損下降指數(shù)、臨床療效、治療后自評得分均高于對照組?？梢娫诩す庵委燑S褐斑的同時，配合中藥內(nèi)服可大大提高治療效果，還可減少單純使用激光的復發(fā)和不良反應。楊科[15]將82例黃褐斑患者隨機分為2組，對照組采用氨甲環(huán)酸片口服治療，觀察組采用微針療法聯(lián)合氨甲環(huán)酸濕敷治療，治療6個月后發(fā)現(xiàn)觀察組的黃褐斑評分低于對照組，提示微針療法與氨甲環(huán)酸濕敷結合治療黃褐斑有助于促進皮損消退。劉潔[16]對黃褐斑患者采用左旋維生素C超聲波導入聯(lián)合針刺治療，結果發(fā)現(xiàn)患者黃褐斑皮損面積、色斑深淺明顯改善，且總有效率明顯高于單純使用左旋維生素C超聲波導入。由此可見，中西醫(yī)結合的治療方式效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且能降低部分復發(fā)率和減少不良反應。

5 小結

黃褐斑病因及發(fā)病機制復雜，目前尚無根治辦法，雖然近幾年氨甲環(huán)酸、維生素、化學剝脫術及激光治療等手段在治療黃褐斑方面取得了一定成就，但存在色斑復發(fā)、色素沉著、皮膚屏障損傷等毒副作用。而有針對性地結合中醫(yī)中藥、針灸等手段進行中西醫(yī)結合的內(nèi)外同治，可快速有效地緩解黃褐斑。但目前關于黃褐斑的治療方法缺乏統(tǒng)一的方案與標準，仍需進一步研究與探討。