武警某部首次參加野戰(zhàn)醫(yī)療所基地化演訓(xùn)衛(wèi)生防疫工作的主要做法與體會

陳朝暉，于 暢，秦 璐，范 娟

為全面融入全軍衛(wèi)勤體系建設(shè)，根據(jù)全軍衛(wèi)勤演訓(xùn)方案，我部首次參加整建制基地化訓(xùn)練。防疫組作為衛(wèi)勤保障的主要組成部分，開展的衛(wèi)生防疫防護工作，直接關(guān)系醫(yī)療所工作人員和收治傷病員的身體健康。為此，克服保障經(jīng)驗不足，任務(wù)重、難度大等實際，堅持邊實踐邊探索，邊總結(jié)邊提高，增強了實戰(zhàn)意識，提高了業(yè)務(wù)能力，錘煉了工作作風(fēng)，找到了存在不足和努力方向，增強了練兵備戰(zhàn)的緊迫感和使命感，為日常實戰(zhàn)化訓(xùn)練、戰(zhàn)時保障能力提升打下了良好基礎(chǔ)。

1 主要做法

1.1 制定保障預(yù)案 在總結(jié)歷次保障大項任務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，認真分析此次防病特點制定保障預(yù)案?？紤]自然地理條件復(fù)雜，官兵精神高度緊張，連續(xù)作戰(zhàn)體力消耗大易造成免疫力低下；部隊宿營人群密集，衛(wèi)生設(shè)施有限，飲水、飲食衛(wèi)生制度難以保障，傳染病和飲食飲水安全問題隨時有發(fā)生風(fēng)險等實際[1]。認真分析各個階段衛(wèi)生防病形勢，結(jié)合機動途中及駐地衛(wèi)生環(huán)境條件，重點針對預(yù)防呼吸道傳染病、消化道傳染病、自然疫源性疾病、蟲媒傳染病及食物中毒的發(fā)生，制定各類防控預(yù)案和技術(shù)方案，明確人員職責(zé)分工，細化工作內(nèi)容和方法步驟，制定相應(yīng)的防治制度措施；在班排專門指定防控聯(lián)絡(luò)人，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每天匯總分析工作情況，研判防控形勢，及時調(diào)整防控措施，確保各項衛(wèi)生防病制度落實。

1.2 落實保障措施 嚴格按照預(yù)案和實施方案，開展流行病學(xué)評價、疫情監(jiān)測防控、飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境消殺滅和衛(wèi)生防病知識教育等工作。(1)流行病學(xué)評價：出發(fā)前根據(jù)任務(wù)特點，查閱資料，了解途中與展開地域的自然疫源性疾病與醫(yī)學(xué)地理情況；了解當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生流行病學(xué)狀況[2]；查詢國家疫情直報系統(tǒng)，書寫衛(wèi)生流行病學(xué)偵察報告：該地區(qū)近3年未上報過對部隊威脅較大的甲類傳染病、自然疫源性疾病或地方病，但有甲肝散發(fā)病例報告;距離最近的水源3處，均為市政自來水，水質(zhì)檢測各項指標(biāo)符合軍事用水標(biāo)準。根據(jù)評價報告，采取對水源利用進行衛(wèi)生防護，加強飲食飲水衛(wèi)生防護和餐具消毒等衛(wèi)生防疫建議，不斷修訂完善防疫保障方案。(2)疫情監(jiān)測防控：建立疫情監(jiān)測防控是防控傳染病的有效途徑。一是接種流感疫苗。演訓(xùn)駐地晝夜溫差大、生活條件艱苦、任務(wù)轉(zhuǎn)換頻繁造成官兵免疫力下降易發(fā)生季節(jié)性流感[3]，在出發(fā)前給全體隊員接種了流感疫苗；二是建立日報告和零報告制度。根據(jù)衛(wèi)勤分隊駐地疾病流行規(guī)律和居住、飲食環(huán)境，有針對性地建立以監(jiān)測發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀的日報告零報告制度，每日三次測查體溫，以班為單位填寫體溫監(jiān)測登記表。演訓(xùn)初期，因寒冷天氣，部隊訓(xùn)練量大，加之水土不服，出現(xiàn)幾例上感和腹瀉病例，及時發(fā)現(xiàn)診治，并熬制姜湯，供部隊在休息間隙飲用,加強防寒保暖措施，提高抵抗力。三是建立防疫工作聯(lián)絡(luò)群。通過微信群在各排各班建立防疫聯(lián)絡(luò)人，及時通報當(dāng)天情況，并與巡診人員每天溝通，及時掌握發(fā)病情況，統(tǒng)計匯總疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，實時掌握部隊發(fā)病動態(tài)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀時，應(yīng)盡快就診，并及時向醫(yī)療隊提出防病建議。(3)飲食衛(wèi)生監(jiān)督：野戰(zhàn)環(huán)境條件有限，此次飲食原材料保障主要依托駐地社會化采購。主要是把好三關(guān)：一是把好采購關(guān)。督促采購人員向供應(yīng)商索要食品檢疫合格證，并對原材料進行抽查檢驗。二是把好制作關(guān)。加工制作中針對炊事車普遍存在制作流程不規(guī)范、炊事用具衛(wèi)生消毒不到位等情況，防疫組深入炊事制作點開展飲食衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)。三是把好消毒關(guān)。規(guī)范飲食制作和炊事用具消毒流程，專人負責(zé)每天對食品臨時庫房、加工環(huán)境程序、餐具清洗消毒、備餐與供餐時間、食品留樣進行現(xiàn)場監(jiān)督和技術(shù)幫扶，做好監(jiān)督日志和筆錄，發(fā)現(xiàn)食品安全隱患及時商議改進建議。同時嚴格落實各項衛(wèi)生制度，要求做到“六個不準和一個禁止”。即：不準食用涼拌菜；不準食用霉?fàn)€變質(zhì)和有蟲鼠咬痕的食品；不準制作來源不明的食品；不準食用剩飯剩菜；炊事人員不準帶病作業(yè)；不準在廚房內(nèi)放置與制作食品無關(guān)的物品；禁止身份不明人員進入炊事車及庫房。通過抓好飲食衛(wèi)生監(jiān)督，避免了食物中毒和腸道傳染病的發(fā)生，確保了演訓(xùn)期間的飲食衛(wèi)生安全[2]。(4)環(huán)境消殺滅：做好野戰(zhàn)醫(yī)療所全程的環(huán)境衛(wèi)生管理。在鐵路摩托化機動開進前，對人員乘坐專列車廂進行徹底衛(wèi)生消毒；機動途中，利用人員下車就餐和休息調(diào)整間隙，對乘坐車廂進行消毒，督促衛(wèi)生值班人員及時對衛(wèi)生間、垃圾存放點進行衛(wèi)生清整，并每天三次消毒；醫(yī)療所展開前，對展開地域進行消毒殺蟲處理，對水源地和周邊環(huán)境進行衛(wèi)生清整；部隊駐扎期間，建立規(guī)范的衛(wèi)生工作制度，由專人負責(zé)每天對醫(yī)療帳篷、宿營帳篷、衛(wèi)生間和垃圾存放地，采用有效氯1500 mg/L的含氯消毒劑進行噴霧，時間不少于30 min[3]，并做好消毒記錄；針對接收模擬的傳染性傷員，對救護車、隔離帳篷和醫(yī)療垃圾進行及時消毒。(5)衛(wèi)生防病宣傳教育：為做好衛(wèi)生防病工作，及時根據(jù)天氣變化和后續(xù)任務(wù)情況，分析影響健康因素，針對野戰(zhàn)條件下的常見病和多發(fā)病，整理防病知識要點，采取開展防治知識教育、發(fā)放衛(wèi)生防病折頁，在防病工作信息群提示健康注意事項等方式普及衛(wèi)生防病常識；針對野外徒步行軍訓(xùn)練科目，在行軍前，針對天氣寒冷潮濕、行軍山路崎嶇泥濘、隊員全裝負載重、多數(shù)隊員無長途行軍經(jīng)歷的實際，及時開展以預(yù)防感冒、腹痛、關(guān)節(jié)扭傷和腳泡等防護知識宣講，教會隊員“三定、兩防、一摩”防護要點，三定即固定好背囊、穩(wěn)定好腰部、穩(wěn)定好腳踝，兩防即防感冒和腹痛、一摩即防止摩腳泡；為隊員發(fā)放膏藥貼在腳底好發(fā)部位，督促隊員提前做好各項防護措施，行軍途中指揮員及時通報前方路況，提醒防止摔跤扭傷，休整時，提醒隊員不敞衣貪涼，并將鞋內(nèi)泥沙及時清除，行軍結(jié)束后，提醒及時換掉汗?jié)褚路?，熬制姜湯御寒防止感冒，通過及時有效的防病教育，提高了隊員自我防護的意識和能力。

2 體 會

2.1 加強衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，制定防控措施 此次任務(wù)因先遣分隊人員有限，防疫組未隨先遣組深入擬展開地域?qū)嵤﹤刹?，駐地的自然疫源地分布情況、水源的數(shù)量分布、當(dāng)?shù)夭∶嚼ハx種類等流行病學(xué)本底資料無法第一時間掌握，僅能通過先遣組人員了解、疫情網(wǎng)絡(luò)查詢等方式獲取，但查到的資料有些是前幾年數(shù)據(jù)，信息不夠準確全面或比較滯后，在一定程度上影響了防控措施的及時實施[1]。應(yīng)在下次任務(wù)時隨先遣組開展現(xiàn)地衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，掌握開進途中與擬展開地域的衛(wèi)生流行病學(xué)、氣候特點對執(zhí)行任務(wù)可能帶來的健康影響[2]；根據(jù)流行病學(xué)本底資料，做出準確的衛(wèi)生流行病學(xué)評價；分析制定防控措施。在制定方案時緊密結(jié)合評價結(jié)果，認真分析研判對部隊造成的潛在威脅以及展開后可能遇到的問題，根據(jù)防控的基本原則和技術(shù)要求，結(jié)合現(xiàn)場條件，可充分利用野外可用資源，因地制宜地采取適當(dāng)?shù)姆揽卮胧?，使方案切合實際，突出重點，有的放矢。所以，先期的流行病學(xué)偵察是制定方案的可靠依據(jù)。

2.2 建立軍地資源共享機制 此次演訓(xùn)依托鐵路專列摩托化機動，展開地域的流行病學(xué)調(diào)查、水源衛(wèi)生、耗材補給及地理環(huán)境等情況都需要駐地相應(yīng)部門的支持配合，雖然還比較順利，但每個部門和每個環(huán)節(jié)都要分別溝通聯(lián)系，耗費了較多精力和時間，離實戰(zhàn)化條件的要求還有一定差距。而未來戰(zhàn)爭部隊執(zhí)行任務(wù)情況復(fù)雜多變，這樣的工作機制和效率會給部隊執(zhí)行任務(wù)帶來許多新情況和困難。所以，應(yīng)加大軍地各種信息技術(shù)、物資供應(yīng)等方面的資源共享，建立融合互通的工作機制[4]，才能提升野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生防疫保障能力。

2.3 完善裝備標(biāo)準 此次基地化演訓(xùn)可利用水源均為市政用水，在水質(zhì)檢測合格的基礎(chǔ)上，僅對輸水管線的通道進行了合理布局，不需進行儲水凈化處理。但在野戰(zhàn)條件下，可用水源需要凈化消毒處理時，此次儲水裝備和消毒凈化措施就遠遠不能滿足需要，通過此次保障實踐，盡快充實水源凈化儲水裝備，加緊水質(zhì)凈化處理技能訓(xùn)練，野戰(zhàn)條件下用水保障才能做的更到位[4]；在防疫裝備方面，噴霧器等衛(wèi)生防疫裝備在使用過程中，時有機械失靈故障，這些設(shè)備民用居多且通用性差，維修困難，設(shè)備使用年限較長[5]，部分現(xiàn)場檢測設(shè)備未進行計量檢定，較大程度影響了工作開展，建議組織開展設(shè)備更新及計量檢定，提高現(xiàn)場檢測科學(xué)性、準確性[6]。在防疫藥品標(biāo)準配置方面。當(dāng)前試劑補充、使用過于零散，沒有統(tǒng)一標(biāo)準，建議根據(jù)不同環(huán)境、不同任務(wù)、不同地域及不同保障范圍，制定不同的試劑耗材目錄，譬如：針對高原地區(qū)，可以裝配防高原病的藥品，根據(jù)季節(jié)不同可配備防暑降溫藥物或防凍傷藥品，南方夏季可配備滅蚊器材和登革熱藥品等。建立完備的衛(wèi)生防疫的裝配標(biāo)準，逐步向集成化、智能化、自動化方向發(fā)展，不斷提升防疫藥品裝備水平。

2.4 建立規(guī)范的訓(xùn)練體系 通過此次實戰(zhàn)化背景演訓(xùn)，隊員普遍感到對未來實戰(zhàn)化條件下的防疫工作缺少實踐認識，日常訓(xùn)練存在戰(zhàn)場氛圍不濃、處置操作擺擺場面、訓(xùn)練內(nèi)容標(biāo)準要求不高，缺乏評估訓(xùn)練效果等現(xiàn)象，在此次演訓(xùn)考核中不同程度地暴露出野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生防疫知識不足、作業(yè)流程不規(guī)范、實踐技能和應(yīng)變能力欠缺的短板弱項。為此，應(yīng)深入了解防疫需求，建立培訓(xùn)體系，開展食品水質(zhì)快速檢測、飲食衛(wèi)生監(jiān)督等實踐培訓(xùn)，模擬實戰(zhàn)情景，訓(xùn)練采樣、檢驗、消殺滅等單項技能，加強戰(zhàn)救技能訓(xùn)練，提高自救互救能力，適應(yīng)戰(zhàn)時和應(yīng)急狀態(tài)下的緊急需要，不斷提高綜合處置能力[7]。所以，建立規(guī)范統(tǒng)一的訓(xùn)練體系是提高保障能力的重要基礎(chǔ)。