基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性病中的應(yīng)用進(jìn)展

張和欣，李青青

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

延續(xù)護(hù)理是一種為患者提供延續(xù)性照護(hù)的有效方法，通常應(yīng)用于患者出院后返回家中的護(hù)理，1947年由美國(guó)學(xué)者提出，通過建立多種模型進(jìn)行研究，取得了較好的效果。隨著人們生活方式、生活質(zhì)量、飲食習(xí)慣等的改變，我國(guó)慢性病患病率呈迅速上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)政府重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病病程長(zhǎng)且需要長(zhǎng)期服藥，很多慢性病患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，用藥依從性低，健康意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致自我效能水平低、反復(fù)入院、出院后生活質(zhì)量低等問題。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速的當(dāng)下，人們對(duì)電子設(shè)備的運(yùn)用越來(lái)越熟練，微信是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常使用的軟件，所以基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理是目前比較常用的方法，它是指在患者出院后，通過微信平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，以糾正其錯(cuò)誤行為。本研究對(duì)我國(guó)臨床開展的基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為更好地開展慢性病延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。

1 延續(xù)護(hù)理在慢性病中應(yīng)用的現(xiàn)狀與存在問題

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，臨床開展了許多關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”的探索，以期取得良好效果，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)，也使護(hù)患交流更加便捷。微信平臺(tái)是騰訊公司于2012年建立的支持免費(fèi)發(fā)送語(yǔ)音信息、文字、圖片、視頻的基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的社交軟件，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)交流。它不僅操作簡(jiǎn)單、容易學(xué)習(xí)，而且內(nèi)容豐富，可以對(duì)有關(guān)信息精準(zhǔn)推送，甚至可以做到對(duì)不同用戶分組針對(duì)性推送，解決了患者信息獲取不及時(shí)、不全面等問題，保障了延續(xù)護(hù)理的服務(wù)效率。針對(duì)其實(shí)時(shí)性以及便捷性的優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)學(xué)者開展了基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，以求更好地為慢性病患者提供服務(wù)。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理為醫(yī)療帶來(lái)了諸多便利，但由于我國(guó)延續(xù)護(hù)理起步較晚，缺少相應(yīng)的宣傳教育以及法律支持，加之受眾文化水平參差不齊，導(dǎo)致其在實(shí)際運(yùn)用中存在許多問題。

（1）缺乏微信平臺(tái)的專業(yè)指導(dǎo)。對(duì)于需要延續(xù)護(hù)理的部分老年人來(lái)說，使用電子設(shè)備可能是很困難的事，即使是在年輕人看來(lái)比較簡(jiǎn)單的微信，部分老年人也是不易掌握的；由于護(hù)理人員信息素養(yǎng)參差不齊，總體處于中等偏下水平，部分護(hù)理人員對(duì)電子設(shè)備的操作和文件檢索及處理方式不熟悉，因此很難推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”發(fā)展。

（2）缺乏互聯(lián)網(wǎng)信息安全保障?；ヂ?lián)網(wǎng)上部分信息來(lái)源不可靠，存在許多易對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)的虛假信息，且互聯(lián)網(wǎng)的信息安全保護(hù)機(jī)制還有待完善，若被不法分子利用，很容易導(dǎo)致護(hù)患信息外泄等情況，危害護(hù)患合法權(quán)益。

（3）缺乏完善的延續(xù)護(hù)理體系。由于我國(guó)延續(xù)性護(hù)理起步較晚，還沒有形成完整的延續(xù)性護(hù)理體系，多學(xué)科間協(xié)作能力較弱，目前國(guó)內(nèi)的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要由護(hù)理人員組成，有醫(yī)生參與的很少。面對(duì)復(fù)雜的疾病，單一學(xué)科的護(hù)理方法存在局限性，許多問題無(wú)法依靠單一學(xué)科知識(shí)來(lái)解決。

（4）缺乏政策支持與制度保障。有研究表明，在所調(diào)查的78所醫(yī)院中，僅有7.69%的醫(yī)院得到相關(guān)政策支持，43.59%的醫(yī)院明確了延續(xù)護(hù)理的任務(wù)和工作制度，有99.25%的護(hù)理人員表示在延續(xù)護(hù)理開展方面有相關(guān)政策支持的需求[2]?？梢娢覈?guó)在政策的制定和有關(guān)制度的完善方面還存在不足。

2 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理主要以護(hù)理人員采用建立護(hù)患微信群的方法對(duì)患者進(jìn)行線上健康指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)控以及網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持等，并使用多種量表進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，研究其臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。其護(hù)理內(nèi)容主要包括個(gè)性化指導(dǎo)、監(jiān)督管理、心理輔導(dǎo)、線上互動(dòng)答疑4部分。

2.1 個(gè)性化指導(dǎo)

慢性病患者出院后，可能出現(xiàn)無(wú)法正確進(jìn)行自我護(hù)理的情況，且患者的問題大多存在個(gè)性化的特點(diǎn)，往往需要通過個(gè)性化的方案來(lái)解決。例如，對(duì)于心衰，國(guó)外有研究小組為患者提供了一個(gè)可以定制個(gè)人替身的平板電腦，借此來(lái)學(xué)習(xí)心衰相關(guān)知識(shí)以及如何進(jìn)行自我護(hù)理，在增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性的同時(shí)，提高患者的學(xué)習(xí)能力和自我護(hù)理的有效性[3]。國(guó)內(nèi)部分研究小組通過微信平臺(tái)一對(duì)一為患者進(jìn)行指導(dǎo)，也達(dá)到了個(gè)性化指導(dǎo)的目的，如進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后帶管出院的惡性腫瘤患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不熟悉、不了解，可能出現(xiàn)皮膚問題及導(dǎo)管脫出、堵管等問題，嚴(yán)海濃團(tuán)隊(duì)在術(shù)后通過微信平臺(tái)及時(shí)了解并解決了患者的問題，提出個(gè)性化的指導(dǎo)方案，有效減少了因PICC造成的并發(fā)癥，延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用時(shí)間[4]。因此，通過微信平臺(tái)能便捷地為患者提供最優(yōu)的個(gè)性化方案。

2.2 監(jiān)督管理

對(duì)于一些患者存在的自身健康監(jiān)控不足、飲食不健康等問題，使用微信平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督管理是一種高效的解決方法。秦曉鳳團(tuán)隊(duì)以Morisky Green測(cè)評(píng)表以及自制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷為觀察指標(biāo)，使用微信平臺(tái)提醒慢性乙肝患者按時(shí)服藥、規(guī)律睡眠、戒煙戒酒的同時(shí)，也對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，達(dá)到了護(hù)理人員與家屬共同督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的目的[5]。

2.3 心理輔導(dǎo)

慢性病病程長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。癌癥患者不僅會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒，還面臨著癌癥帶來(lái)的痛苦。根據(jù)報(bào)告顯示，許多患者在治療期間感到孤獨(dú)甚至被拋棄，這使得他們出現(xiàn)嚴(yán)重的消極心理，因此需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。朱笑葳團(tuán)隊(duì)以EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQ-C30（V3.0）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量患者的各項(xiàng)功能水平，通過鼓勵(lì)患者重新建立社交圈并培養(yǎng)興趣愛好的方式幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，并在指導(dǎo)患者家屬與患者交流時(shí)的情緒與措辭的同時(shí)使用微信對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們面對(duì)疾病的勇氣[6]。

2.4 線上互動(dòng)答疑

患者及其家屬對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有疑惑時(shí)，可以通過線上互動(dòng)答疑的方式對(duì)疾病與治療有更好的了解。例如，對(duì)于慢性心力衰竭的患者，有研究團(tuán)隊(duì)利用自我護(hù)理評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，通過微信平臺(tái)與患者及其家屬在出院后進(jìn)行交流溝通、線上答疑，對(duì)于重要的問題由專業(yè)人士親自進(jìn)行視頻演示并推送相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，督促患者閱讀，每周為患者提供兩次咨詢服務(wù)，耐心解答患者的疑問，從而有效提升患者自我護(hù)理能力[7]。

3 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性病管理中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 提高疾病相關(guān)知識(shí)掌握率

患者戰(zhàn)勝疾病的信心以及自我護(hù)理能力都離不開對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。吳雪容等[8]通過建立微信平臺(tái)的方法，為61位胃癌術(shù)后需要化療的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者及其家屬對(duì)化療有更深入的了解。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握率為98.4%，明顯高于對(duì)照組（80.3%）。基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理通過形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)意愿，使患者及其家屬更便捷地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而有效提高了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率。

3.2 提高患者的用藥依從性及自我管理能力

許多慢性病患者用藥依從性很低。研究顯示，高血壓患者中，只有3%的患者屬于完全遵醫(yī)囑服藥[9]，對(duì)于這類問題，尤其是針對(duì)慢性病高發(fā)、記憶力衰退的老年人，通過微信的方式進(jìn)行監(jiān)督，督促患者遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)測(cè)量血壓是非常必要的。張寧[10]研究證明，通過每日服藥打卡、定時(shí)發(fā)送服藥提醒等方法使觀察組30位患者的服藥依從性明顯提高，取得了較好的治療效果。薛亞男等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將60位2型糖尿病患者組成醫(yī)患微信群，患者在群內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)并互相監(jiān)督，定期交流溝通，明顯提高了規(guī)律用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理能力?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理有效激發(fā)了患者的積極性，起到了督促作用，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.3 有效控制病情并減少并發(fā)癥

慢性病患者病情往往反復(fù)無(wú)常，出院后若不進(jìn)行正確護(hù)理，很容易導(dǎo)致病情惡化。有效的延續(xù)護(hù)理方式對(duì)滿足慢性病患者多樣性的護(hù)理需求是非常重要的。湯遲等[12]通過對(duì)37位哮喘患者每周一次的微信隨訪及每月兩次的微信視頻干預(yù)，掌握了患者的哮喘癥狀、過敏原、吸入藥物、運(yùn)動(dòng)休息等情況，在預(yù)防感染、避免過敏原等方面取得了一定成果。利用微信平臺(tái)便捷的特性，高效地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到了控制病情及減少并發(fā)癥目的。

3.4 有效降低患者不良情緒發(fā)生率

疾病的各種不良反應(yīng)，會(huì)給患者的心理及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，提高對(duì)患者心理問題的重視程度很有必要。有研究表明，社交媒體可以滿足患者的多樣化需求并減輕患者因疾病帶來(lái)的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量[13]。朱廣俠等[14]通過微信平臺(tái)與宮頸癌放、化療患者進(jìn)行及時(shí)溝通，幫助患者樹立信心，6個(gè)月后，患者焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，有效改善了患者的心態(tài)。利用微信平臺(tái)實(shí)時(shí)溝通的優(yōu)勢(shì)可以及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，起到了心理支撐的重要作用。

3.5 提高患者護(hù)理滿意度

患者的舒適度與患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度有密切的關(guān)系，若能提升護(hù)理滿意度，將有效提高患者的舒適度，對(duì)患者產(chǎn)生積極影響[15]。曾莉萍等[16]在50名高血壓腦出血患者的延續(xù)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，通過微信平臺(tái)接受健康教育的患者滿意率達(dá)到了96%，遠(yuǎn)高于采取一般護(hù)理模式的對(duì)照組（82%）?？梢?，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理不僅能改善護(hù)患關(guān)系、拉近護(hù)患距離，而且能提高患者的護(hù)理滿意度。

4 建議

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)

加強(qiáng)護(hù)理人員文獻(xiàn)檢索及處理、各種軟件操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。

4.2 完善相關(guān)政策及法律

完善網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，保障護(hù)患信息安全，防止不法分子獲取護(hù)患信息，嚴(yán)懲外泄護(hù)患信息者。加強(qiáng)對(duì)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)政策支持，完善有關(guān)制度，使護(hù)理人員在進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)有法可依。

4.3 建立多學(xué)科合作模式

國(guó)外研發(fā)了多種延續(xù)護(hù)理模型及相關(guān)評(píng)估量表，以循證的方法進(jìn)行延續(xù)護(hù)理研究，建立了以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科協(xié)作模式可以解決由于單一學(xué)科知識(shí)匱乏所帶來(lái)的問題，多方面、多角度為患者提供最優(yōu)的延續(xù)護(hù)理方案，保障延續(xù)護(hù)理順利實(shí)施。

5 結(jié)語(yǔ)

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，利用新技術(shù)為慢性病患者提供延續(xù)護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量、降低反復(fù)入院率，而基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的分支，在臨床上發(fā)揮了巨大的作用。它不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中出院宣教倉(cāng)促、信息獲取不全面、護(hù)理人員不足等缺陷，還滿足了慢性病患者多樣化的需求，事實(shí)證明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有廣闊的發(fā)展空間。相信隨著國(guó)家的重視，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)以及護(hù)理理念的發(fā)展，這種新的延續(xù)護(hù)理方式存在的護(hù)理人員信息素養(yǎng)低、信息安全得不到保障、政策支持不足等問題會(huì)逐步得到解決，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理也會(huì)為今后的延續(xù)護(hù)理工作創(chuàng)造更多可能。