上海某高校健康服務與管理專業(yè)健康狀況與風險評估方法課程建設探討

王婷婷，郭慧寧，彭向東，趙 芳，白 潔，汪穎霞，鄭國華

（上海健康醫(yī)學院護理與健康管理學院，上海 201318）

健康管理的概念最早出現(xiàn)在美國，是由全科醫(yī)師、健康體檢以及健康保險業(yè)發(fā)展共同衍生出來的，隨后，日本、英國等發(fā)達國家也開始應用健康管理。所謂健康管理，是指對特定個體或群體開展健康狀況實時監(jiān)測、系統(tǒng)分析和全面評估，以健康評估和提供健康咨詢?yōu)橹饕康?，發(fā)現(xiàn)危害健康的因素，并對其進行健康干預的全部過程[1]。健康管理有3個主要環(huán)節(jié)，其中健康風險評估是健康管理的核心部分。著名的美國密歇根大學健康管理研究中心，將健康狀況與風險評估設定為專業(yè)核心課程，該中心受美國疾控中心的委托，向全國各地推廣HRA系統(tǒng)，培養(yǎng)了大批專業(yè)人才。

健康管理雖然在國際上已經(jīng)出現(xiàn)了三十余年，但在我國正式開展相關專業(yè)建設只有十余年時間，自2008年起，以杭州師范大學、浙江中醫(yī)藥大學等院校為首，率先開展了健康服務與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的積極探索。自2000年以來，我國陸續(xù)從國外引進了一些健康管理風險評估系統(tǒng)。健康管理風險評估系統(tǒng)在國內(nèi)發(fā)展最早的有兩個，分別是新生代健康風險評估系統(tǒng)和醫(yī)博士（Dr Med）健康自我管理系統(tǒng)[2]。由于健康風險評估在國內(nèi)起步較晚，還是一個較為新興的領域，對于風險評估的重要性也處于一個逐步被認可的關鍵時期。根據(jù)知信行理論，健康風險評估系統(tǒng)的合理應用對其成為健康服務與管理的有力工具，對人們進一步認識和重視風險評估尤為重要，這就對此類專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

1 課程開設的現(xiàn)狀和意義

西方國家較早實施健康風險評估，尤其是在健康保險產(chǎn)業(yè)和疾病預防控制等領域。在中國，健康服務與管理概念的引入和健康風險評估的提出及應用均較西方國家晚，但我國目前已經(jīng)將健康監(jiān)測、健康風險分析與評估、健康指導、健康危險因素干預等內(nèi)容納入了國家健康管理師技能考核的考綱，以中國人群健康數(shù)據(jù)為基礎的評估模型也在陸續(xù)推出。目前國內(nèi)外風險管理領域已經(jīng)有相關的國際標準（風險管體系ISO310ISO310）和風險管理專業(yè)學科，針對各種醫(yī)療風險評估都有相關的模型和體系。這些可作為此課程的基礎和相關標準，由于健康風險事件的頻繁出現(xiàn)，健康服務與管理專業(yè)的學生必須深入學習并熟練運用各種風險評估方法，為促進全民健康提供有效工具。

健康服務與管理專業(yè)作為國內(nèi)院校陸續(xù)開設的一個快速發(fā)展的新的專業(yè)方向，課程設置不盡相同。絕大部分院校將其作為健康管理課程中的一個重要章節(jié)進行講授，沒有開設相關獨立課程，如杭州師范大學、海南醫(yī)學院、浙江農(nóng)林大學、浙江中醫(yī)藥大學等。很多學校的健康管理專業(yè)是以預防醫(yī)學、健康管理學、臨床醫(yī)學概論及診斷學等課程為核心，這也體現(xiàn)了健康管理是一個集生命科學與管理科學于一體的交叉性綜合學科。但對于健康風險評估技術這類偏技能型的學科，卻沒有成為所有高校共有的核心課程。

這種課程設置方法雖然對健康管理大格局的理解和應用有益，但對于健康風險評估深度的拓展和應用型人才的培養(yǎng)不利，因此還需要進一步體現(xiàn)該課程培養(yǎng)目標中提到的要求學生掌握健康服務技能這一重要目標。

作為上海首個設立健康服務與管理專業(yè)的院校，其也是國內(nèi)首次把健康狀況與風險評估方法設置為獨立課程的高校，對于教學效果如何，將在用人單位反饋后進行統(tǒng)計。上海某高校健康服務與管理專業(yè)立足于學?！搬t(yī)工結合、醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)保結合”的發(fā)展方向，目的是培養(yǎng)高質量的健康管理專業(yè)人才。其人才培養(yǎng)方案中單獨開設了健康狀況與健康風險評估方法課程，彌補了人才培養(yǎng)方案中的不足。

2 課程建設情況

該校健康服務與管理專業(yè)立足培養(yǎng)目標，在對學生的實踐經(jīng)驗和技術水平有較高要求的同時重視實踐技能課程建設，把健康狀況與風險評估方法課程作為該專業(yè)的核心課程。該課程也是該專業(yè)所設置課程中學分最多的課程之一，共6學分，96學時，在四年制健康服務與管理專業(yè)第8學期開設，下面就這門課程建設內(nèi)容介紹如下。

2.1 課程建設主要理念

健康狀況與風險評估（Health Status and Risk Appraisal，HSRA）是通過收集、測量并隨訪個體健康相關指標及其影響因素，評估個體完成日常生活的活動能力與健康水平，并利用預測模型來確定某一個體目前的健康狀況及未來可能的發(fā)展趨勢。簡單來說，就是對個體健康狀況及未來患病可能或死亡危險性進行的一項評估。健康狀況與風險評估的目的在于估計個體在特定時間內(nèi)的健康水平和某些疾病發(fā)生的可能性,而不在于做出明確診斷。其內(nèi)容主要包括兩個部分，即健康狀態(tài)評估和健康風險評估，健康狀態(tài)評估主要用于測量或評估個體生理健康、功能健康、心理健康和社會適應狀態(tài)各維度的健康水平；健康風險評估則重點在于測量或評估個體健康問題及其發(fā)病或死亡風險。健康風險評估是健康管理的核心部分，也是健康管理過程中的重要一環(huán)。

2.2 教學內(nèi)容組織

本課程共96學時，其中理論48學時，實訓48學時，理論、實踐學時比為1∶1。理論教學包括兩個篇章，其中上篇核心內(nèi)容為健康狀態(tài)，主要包括體質和身體素質的測量與評估、各系統(tǒng)和重要器官功能的評估方法介紹、精神心理健康和社會功能評估、亞健康評估、中醫(yī)體質評估、健康體檢在健康評估中的應用。下篇核心內(nèi)容為健康風險評估，主要包括風險和風險管理、危險因素識別和評估、健康風險評估的原理與方法、常見慢性病風險評估等。實訓項目包括17個，有9個是健康狀況評估，8個是健康風險評估。

通過課堂講授和實踐教學，使學生掌握健康風險評估的理論知識與基本技術的原理，熟悉不同種類健康風險評估的理論基礎和方法，能夠運用健康風險評估的理論和方法對個體健康狀況進行量化評估，并能撰寫評估報告。同時，在思政教育方面，本教材在總結和歸納專業(yè)內(nèi)容的基礎上，依據(jù)相關內(nèi)容引入思政教育，引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，使學生養(yǎng)成良好的科研觀。

2.3 自編教材

健康管理作為一個新生專業(yè)，各大高校的課程設置和教材使用不盡相同。在調研國內(nèi)外健康風險評估相關教材現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)與健康風險評估相匹配的書籍或教材幾乎沒有，因此建設囊括健康狀況及健康風險評估各個子領域的理論與實訓方法的自編教材很有必要。在內(nèi)容豐富、翔實的基礎上，本教材建設將更側重于對創(chuàng)新性和交叉性知識的補充，因此該自編教材會更有針對性。

教材的上篇主要介紹了健康狀況的評估，首先從身體整體的形態(tài)測量、體質測量與評估進行介紹，包括對正常身體的姿態(tài)、體質、體適能的評定與檢測。其次是對重要系統(tǒng)的評估，包括感覺功能、心肺功能、消化功能、神經(jīng)系統(tǒng)、運動功能等，其中對每一個系統(tǒng)的功能評估要從概述、組成及功能評估方面進行重點闡述。再次是對精神心理和生活質量、社會功能的評估，精神心理評估包括精神功能評估、智力評估、氣質與人格評估、心理健康評估；生活質量、社會功能評估包括生活質量評估、社會生活能力評估、家庭功能及評估、就業(yè)能力及評估等。最后是亞健康和中醫(yī)體質評估，包括亞健康危險因素、亞健康健康狀態(tài)評估；中醫(yī)體質理論與辨識方法，體質與疾病等。此外還對體檢在健康管理中應用所需的理論和實踐知識進行介紹，包括常用生理生化指標的檢測與評價、健康體檢項目及其評估。下篇主要介紹健康風險評估，首先是概述性地介紹健康風險與風險管理的基礎知識，包括風險與風險識別概述、風險管理、風險識別、風險評估、危險因素識別、健康危險因素評估（評估的步驟、健康危險因素的個體與群體評估、健康危險因素評估的其他應用）。其次重點介紹風險評估常用的幾種方法，包括定性評估方法、定量評估方法、半定量評估方法，闡述健康風險評估的原理和方法、健康風險評估的主要內(nèi)容、常用疾病風險評估模型、健康風險評估的目的。最后介紹了老年人和常見慢性病的風險評估，包括老年人衰弱風險評估、認知障礙風險評估、老人跌倒風險評估、骨質疏松風險評估和運動風險評估。慢性病風險評估包括常見的心腦血管疾病及常見腫瘤的風險評估。

2.4 教學方法應用

針對健康管理應用型人才的培養(yǎng)要求，本課程將在強調基本知識、基本理論的基礎上，進一步增加課堂上PBL、案例討論、案例分析、任務驅動等教學方法的比重。

在專業(yè)核心能力培養(yǎng)方面，要求學生具備健康管理項目的設計、組織、實施與控制等綜合管理能力，并開展健康監(jiān)測、健康狀態(tài)和風險評估等健康管理技術應用以及研究與開發(fā)能力的培養(yǎng)。健康狀況與風險評估方法其基本理論的理解和掌握需要以實踐為基礎，為培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際以及分析和解決問題的綜合能力，本課程擬將實踐環(huán)節(jié)貫穿于整個課程教學過程，使課堂理論教學與實訓教學相結合，理論與實訓（含案例分析）教學的學時比達到1∶1。

實驗內(nèi)容包括以下幾個模塊，分別是：身體素質和體質評估，認知功能評估，心肺和運動功能評估，情感、心理和社會功能評估，中醫(yī)體質評估，健康體檢在健康管理中的應用，健康危險因素調查與評估，健康風險模型應用，常見慢性病風險評估實訓。這些實驗內(nèi)容的設定從不同方面和維度來培養(yǎng)學生的疾病風險評估技能。學校同時也和上海市數(shù)十家健康管理公司或商業(yè)保險公司簽訂了合作協(xié)議，建立數(shù)家校外見習和實踐基地，滿足實踐教學需要，從而對健康狀況與風險評估方法這一課程有更為深刻的認知。同時推薦學生閱讀專業(yè)期刊，通過讓學生參與第二課堂或創(chuàng)新活動使其及時了解健康管理領域的最新進展，拓寬專業(yè)視野。

3 結語

總之，健康管理專業(yè)學生掌握健康狀況與風險評估方法可以更好地為人們提供健康管理行動指南，對管理人群有針對性地進行生活方式干預，開展健康促進，以期能夠將健康管理上升到全面維持人們身心健康的高度。對于常見病、慢性病患者而言，健康風險評估也能起到不可替代的作用[3]，值得健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)者不斷探索和研究。