基于情景化教學模式的醫(yī)學漢語在線教學設計與應用探索

陸羽然，張 曦

（南京醫(yī)科大學馬克思主義學院，江蘇 南京 211166）

教育部于2007年頒布了《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》（以下簡稱《標準》），指出“漢語作為必修課程應貫穿教學全過程，以適應學生在華學習生活的便利和后期接觸病人的需要”。漢語課程包括漢語、醫(yī)學漢語[1]。2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球暴發(fā)，對外漢語教學工作受到沖擊的同時催生了新型教學模式在醫(yī)學漢語課程中的應用，推動傳統(tǒng)課堂向在線課堂轉變。利用這一契機，為達成教學目標，我們將語言交際能力和操作能力放在同一地位，借助現(xiàn)代化在線學習平臺，通過情景化教學模式增強學生的代入感和體驗感，使學生融入醫(yī)務工作者這一角色，以滿足社會對復合型人才的需求。

1 教學現(xiàn)狀

醫(yī)學漢語這門課程目前主要針對臨床醫(yī)學專業(yè)外國留學生開設，旨在培養(yǎng)留學生在國內醫(yī)院見習的能力和醫(yī)患溝通能力。其教學目標以培養(yǎng)和訓練留學生在醫(yī)院輪轉見習、實習時的聽說能力為主，兼顧閱讀病歷、檢驗報告等醫(yī)院日常文檔的能力以及根據與病人及其家屬、醫(yī)護人員等的交談記錄病情、書寫病歷的能力[2]。因而醫(yī)學漢語課程的學習是學生應用漢語解決實際問題的關鍵，是溝通語言基礎課程和醫(yī)學專業(yè)課程的橋梁。但醫(yī)學漢語通常是選修課，得到的重視遠遠不夠，存在諸多亟待解決的問題。

1.1 課程設置不合理，課程間關聯(lián)性不強

留學生專業(yè)課程豐富，基礎漢語課程在第一學年與專業(yè)課程同時開設，繁重的課業(yè)負擔造成留學生有興趣但沒有時間學習。全中文授課的醫(yī)學漢語課程對漢語基礎薄弱的留學生來說學習難度較大，且醫(yī)學漢語課時少，時間跨度長，一周僅有3～6課時。由于課程間缺乏聯(lián)動造成通用漢語和專業(yè)漢語、專業(yè)漢語和醫(yī)學專業(yè)課程銜接不暢。

1.2 教師專業(yè)素養(yǎng)不高，課程匹配度低

師資水平關系到學科發(fā)展和教學質量，目前醫(yī)學漢語教師主要來源于有對外漢語教學經驗的教師，他們比醫(yī)生了解學生的學習規(guī)律，熟悉語言教學方法，但缺乏醫(yī)學背景，理論體系不完善，對專業(yè)性問題的講解不到位，理論知識和操作技能的傳授都不夠深入[3]。

1.3 教學內容與現(xiàn)實脫離，人文素養(yǎng)培育缺位

如今醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患關系緊張，對醫(yī)師的專業(yè)性和人文關懷能力都提出了更高要求，留學生教育也應融入人文素養(yǎng)培育。此外，教材內容和實際應用也存在差距，醫(yī)學漢語應擔當重任，將理論知識學習融入語言技能訓練，教授規(guī)范、有針對性、實用性強的語言技能。如何讓漢語作為橋梁更好地服務于醫(yī)療診治和醫(yī)患交流，成為醫(yī)學漢語課程教學的首要目的[4]。

1.4 教學模式沿用傳統(tǒng)模式，陳舊、單一

醫(yī)學漢語課時少，課堂時間多用于講解和記憶生詞、課文等理論知識，以及進行讀寫練習，師生互動少，學生無法產生職業(yè)體驗，教師也很難得到反饋。

2 理論基礎

情景模擬教學是基于建構主義學習理論的教學方式。建構主義由瑞士心理學家Piaget于20世紀60年代提出，強調從自身經驗背景出發(fā)對客觀事物的主觀理解和意義建構，注重學習的主動性、社會性和情境性，反對現(xiàn)成知識的簡單傳授[5]。在語言學習過程中，狹義的情景指的是學習場所、環(huán)境；廣義的情景包含教學中借助媒介而創(chuàng)設的一切與真實交際相關的，能夠激發(fā)主體情感，獲得態(tài)度和體驗的場景。依據情景教學理念，教師不單是知識的灌輸者，更是學習的引導者和促進者，為學生營造問題解決的情景，幫助他們在真實的情感體驗中完成意義建構和應用探索。

醫(yī)學漢語情景化教學有利于學生在診療的同時關注病人的心理，在真實的環(huán)境中進行醫(yī)患溝通，提升學生運用漢語解決問題的成就感，貫徹以人為本教育理念。

3 教學設計

本次教學實踐對象為南京醫(yī)科大學2018級臨床醫(yī)學專業(yè)留學生，分為3個班，共91人。學生目前為三年級，均通過漢語水平考試（4級）并已完成兩個學期的醫(yī)學漢語學習。英文授課的臨床醫(yī)學專業(yè)課程和語言課程并行，學生具備一定的漢語理解能力以及基礎醫(yī)學知識。第三學期開設的醫(yī)學漢語課程為期10周，每周3學時，共30學時，使用教材為莫秀英主編、北京大學出版社出版的《醫(yī)學漢語——實習篇Ⅱ》。

依照情景化教學模式的指導思想，在輸入上做到短而精，課堂教學減少書本知識宣講，通過網絡教學平臺和多媒體手段強化情景的真實感，利用生動的案例分析和多種語言活動強化訓練。模擬情景下的操作較單純的知識記憶更具現(xiàn)實意義，能夠考查學生對理論知識的掌握程度和應變能力，而語言表達也能體現(xiàn)學生對情景的理解程度和融入情景的能力。因此，教學設計堅持以學生為主體，從課前準備、課堂實施和課后反饋3方面將情景化教學模式與在線課堂的優(yōu)勢結合起來。

3.1 課前準備

（1）提煉主題，整合優(yōu)質素材。首先對教材內容按科室、病種進行梳理，考慮到學生的認知規(guī)律，還應注意章節(jié)之間的關聯(lián)性，提高素材的專業(yè)性以保證情景建構的真實性。素材來源于國家衛(wèi)健委印發(fā)的臨床路徑、線上專業(yè)醫(yī)學知識庫——《默沙東診療手冊》（以下簡稱《手冊》）以及醫(yī)療主題視頻等。

國家衛(wèi)健委于2020年初公布的《224個病種臨床路徑（2019年版）》，對推進臨床路徑管理工作、規(guī)范臨床診療行為和保障醫(yī)療質量起到了重要作用，對醫(yī)學漢語的規(guī)范教學具有宏觀指導意義和較高的參考價值?！妒謨浴酚扇驍?shù)百位醫(yī)學專家協(xié)作撰寫，詳細闡述2 000多種疾病和功能障礙的病因及診療機制，可通過癥狀、診斷或治療搜索主題，并提供大量病癥插圖、3D模型以及優(yōu)質音、視頻，直觀展示疾病和治療方案。醫(yī)療影視劇剪輯或醫(yī)療類短視頻主要來源于國內較有知名度的醫(yī)療主題影視劇，例如《心術》《醫(yī)者仁心》《外科風云》《急診科醫(yī)生》等。醫(yī)療影視劇片段既能較為真實地還原臨床場景，輔助教學，同時又能活躍課堂氣氛，激發(fā)學生興趣。

（2）制作PPT，錄制慕課。在課程開始之初，利用虛擬現(xiàn)實技術介紹醫(yī)院布局和科室分布，展現(xiàn)醫(yī)護人員實際工作環(huán)境，使學生熟悉工作程序，營造真實醫(yī)院場景。結合教材內容，充分利用《手冊》和2019年版臨床路徑，按照入院檢查、診斷、治療的順序制作幻燈片，并配以相應主題的圖片、音頻等資料。為將醫(yī)學情景貫徹教學始終，在錄制慕課的同時穿插醫(yī)療主題視頻，要求學生觀看視頻片段后歸納總結，對視頻中醫(yī)護人員的做法進行討論，為影片中的人物配音等。需要注意的是，在選擇電視劇片段時，要重點考慮與實際操作的匹配度和與課程內容的關聯(lián)性，同時注意影視劇中語言的難易度[6]。

（3）指導預習，發(fā)布討論話題。每次課前通過超星學習通平臺發(fā)布預習任務，要求學生課前自學，課上梳理課文，將理論知識學習融入利用多媒體技術創(chuàng)造的情景之中。教師課前發(fā)布討論話題，聚焦下節(jié)課重點，指導學生用漢語各抒己見。教師收集學生的看法及問題，及時更新教學素材，以便在課堂上解決學生遇到的問題。

3.2 課堂實施

3.2.1 情景創(chuàng)設 情景創(chuàng)設既要基于教材，又高于教材?！夺t(yī)學漢語——實習篇Ⅱ》注重學生聽說能力訓練，課文中的對話多發(fā)生在診室、病房，符合實際。教師可根據教學內容進行情景創(chuàng)設，在營造醫(yī)療氛圍的同時融入語音、詞匯的講解和醫(yī)學理論知識講授。

例如，在學習“腸胃炎”時，首先通過3D模型回顧已學的器官構造，結合課文中“吃海鮮”這一病因，通過視頻了解腸胃受刺激后的反應，利用Flash動畫介紹腸鏡的構造及工作機制，用簡潔且專業(yè)的漢語講解檢查流程。在學習呼吸道疾病（肺炎、哮喘）時，課文中出現(xiàn)聽診、濕啰音、哮鳴音等詞語，盡管文后有注釋，但學生仍難以理解。教師可先播放聽診操作視頻，強調關鍵點，再播放正常支氣管呼吸音、濕啰音、哮鳴音和喘鳴音的音頻，并配以示意圖介紹呼吸音產生的位置，使學生明白其中的區(qū)別。利用豐富的多媒體資源構建臨床場景，能夠使在線學習的優(yōu)勢最大化。

3.2.2 情景應用 為達成提升語言交際能力和操作能力的教學目標，變傳統(tǒng)的機械練習為情景語言應用，我們在課堂上安排模擬表達、整合表達以及自由表達環(huán)節(jié)。模擬表達和整合表達安排在第一次課上，自由表達則根據內容和所需時間，由學生課下自行準備，進行網上展示。

模擬表達作為情景應用的初始環(huán)節(jié)，是語言訓練的必要環(huán)節(jié)，也是學生自主表達的準備和基礎。教材中有豐富的基礎輸出練習，并按照由易到難的順序排列，符合學生認知規(guī)律。主要有以下幾種練習：聽與讀，是對生詞和課文中詞組的簡單重復，同時也包含已學內容的復現(xiàn)；替換與擴展，從詞組過渡到整句，著眼點在重點句型的練習；兩人一組相互問答，強化學生對課文中知識點的記憶以及復述能力[7]。此外，還可采用給短片配音的形式進行練習。

整合表達注重培養(yǎng)學生整合輸入資料并提煉輸出的能力。生詞、課文的學習是情景創(chuàng)設的基礎，而對情景中有用信息的提取和整合是內在提高。這一階段可采用口頭表達與書面表達相結合的方式布置任務。學生個人練習，可以是選擇病種畫診療流程圖或思維導圖，也可以是從醫(yī)生的角度，根據課文對話提煉信息，完成病歷書寫、制作電子病歷。小組合作，根據所學課文中的信息當堂制作疾病診治檔案袋，小組討論后形成完整報告，學生代表總結發(fā)言。小組合作采用組員網上視頻討論的形式，形成報告后上傳網絡教學平臺，教師在下節(jié)課上進行點評，各小組間查漏補缺，進而完善本組檔案袋。在整合表達環(huán)節(jié)，學生的聽說讀寫能力都得到了提高。

自由表達形式多樣，可以結合課文進行角色扮演，也可以模擬門診或床邊病情討論，還可以針對某診療手段或觀點進行辯論。學生可以在教學平臺上發(fā)表個人看法，教師可以組織網絡連線或課后活動，例如，第七課的主題為胃出血，課文中家屬擔心手術有危險，不理解醫(yī)生的治療方案。教師以此為主題，先播放影視劇片段展示醫(yī)生如何安慰以及勸導家屬為病人選擇治療方案，然后引導學生討論在這樣的情況下醫(yī)生應當采取的恰當方式，進行潛移默化的醫(yī)德培育。

3.2.3 情景再現(xiàn) 學生課下進行情景演練，并以音、視頻的形式在下一次課上展示。一個章節(jié)學習完后，安排小組合作的語言實踐，形式上以醫(yī)療情景下的模擬診療室為主，內容圍繞目標科室下的常見病種，學生自行撰寫劇本，結合所學知識和自身就醫(yī)經歷豐富劇本內容。評價方面，可采取小組互評、任課教師評價、專業(yè)課教師或醫(yī)師評價等方式。從專業(yè)用語表達熟練度、操作技能專業(yè)度、醫(yī)患溝通順暢度3個角度進行評分。由于醫(yī)學專業(yè)留學生已學習了相關專業(yè)課程，而醫(yī)學漢語又是一門語言類課程，因此在學期中至少安排一次情景演練，鍛煉學生表達能力，使知識學習形成閉環(huán)，在實踐中完成知識內化，增強學生的體驗感和成就感。

3.3 課后反饋

基于情景化教學模式的課后反饋具有雙向性、即時性、便捷性。在線醫(yī)學漢語教學應考慮如何解決師生、生生無法面對面互動的問題，充分發(fā)揮在線學習平臺便捷、即時的優(yōu)勢。課后反饋來源于在線學習平臺的實時數(shù)據，教師根據學情統(tǒng)計及時掌握學生的學習進度，關注學生互動情況和遇到的問題，以便持續(xù)改進教學。在考查學生學習效果時，利用超星學習通平臺的作業(yè)功能，要求學生錄制操作音頻或視頻，并在作業(yè)界面上傳提交，教師進行糾錯、打分并提出建議，學生在第一時間了解教師評價。在較短時間內就所學內容進行的雙向反饋既有利于教師有的放矢、因材施教，也有助于學生及時跟進、不斷進步。

4 情景化教學模式應用于醫(yī)學漢語課程教學的優(yōu)勢

4.1 促進與慕課、微課、翻轉課堂等教學形式的融合

產業(yè)化、信息化給傳統(tǒng)課堂教學帶來巨大沖擊，慕課、微課、翻轉課堂等教學形式的發(fā)展突飛猛進。以國家精品課程在線學習平臺中國大學MOOC為例，該教學平臺上與對外漢語相關的課程有54門，但專業(yè)漢語課程卻寥寥無幾，且沒有系統(tǒng)的線上醫(yī)學漢語精品課程。在線情景教學實踐為云課堂的實現(xiàn)提供可能，未來應用電子信息技術，打造情景模擬與技能訓練于一體的信息化網絡學習平臺，使線上課程更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，最終形成更具交互性、參與性和開放性的教學體系。

4.2 為建設醫(yī)學漢語情景模擬實訓室提供契機

智能化學習是大勢所趨，堅持交際性和實用性教學理念，基于云計算的專業(yè)環(huán)境為醫(yī)學漢語課堂教學提供了技術支持和廣闊的發(fā)展前景。建設醫(yī)學漢語情景模擬實訓室能為臨床醫(yī)學專業(yè)留學生創(chuàng)設真實、生動的語言交際情景，使他們在仿真環(huán)境中實踐。海量的教學資源和豐富的教學功能可充分滿足交際話語輸入和輸出的教學需求，不僅有利于提高留學生工作能力和自主學習能力，而且便于教師對教學過程進行把控，對教學效果也能及時進行科學分析和評價。學生走下課堂，走進實訓室，得到更多練習和運用語言的機會，推動了理論課程向應用型課程轉變。

4.3 推動教學評價體系改革

醫(yī)學漢語教學應以交際能力培養(yǎng)為重，教學評價應兼顧聽、說、讀、寫4項技能考核。結合實踐教學經驗，加大形成性評價的比重，將線上學習跟蹤數(shù)據納入考核體系。同時，加強語言交際能力考查，為學生提供仿真的目標情景和問題，以口試為主，以對話和操作為評分項目，重點考查學生與病人溝通交流的能力和理解能力。

總之，情景化醫(yī)學漢語在線教學是對教學模式和形式兩方面做出的有益嘗試，滿足了新時代對復合型應用型人才的需求，對促進漢語與臨床醫(yī)學一體化課程建設具有重要意義。