護(hù)理專業(yè)《安寧療護(hù)》課程建設(shè)與探索

封桂英，田建麗，單 媛，段 莉

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要使命，安寧療護(hù)教育是安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極推進(jìn)安寧療護(hù)知識普及，加強(qiáng)院校教育，是促進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。為培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的安寧療護(hù)專業(yè)人才，本課程團(tuán)隊(duì)申請開設(shè)了《安寧療護(hù)》課程，并在教學(xué)中融入課程思政、大學(xué)生科研，發(fā)揮高校培養(yǎng)專業(yè)人才的優(yōu)勢，系統(tǒng)化、規(guī)范化教授《安寧療護(hù)》知識，為培養(yǎng)具安寧護(hù)理核心素養(yǎng)的護(hù)理人才打下基礎(chǔ)。

1 課程建設(shè)背景

1990年，世界衛(wèi)生組織對安寧療護(hù)的定義為：對用當(dāng)今科技無法治愈的癌癥晚期病人及其家屬提供整體性的照顧，解除疼痛及其他不適癥狀，并統(tǒng)合生理、心理、社會、靈性照顧，提升病人及家屬的生活品質(zhì)[2]。在我國的臺灣，“安寧療護(hù)”服務(wù)模式多元化，服務(wù)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，并有相應(yīng)的法律保障和教育體系，對內(nèi)地安寧療護(hù)的發(fā)展起到指導(dǎo)作用。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 (國家衛(wèi)計委)于2017年提出將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世[3]。相對于臺灣地區(qū)，內(nèi)地的安寧療護(hù)的護(hù)理人力資源短缺，人們的安寧療護(hù)意識還不夠，究其根本就是教育的缺位。因此，培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護(hù)人才是當(dāng)前緊迫的任務(wù)。但目前我國僅有極少醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供姑息照護(hù)相關(guān)課程，學(xué)科體系尚未建立，實(shí)踐基地缺乏，無法滿足安寧療護(hù)的人員需求。研究表明[4]：國內(nèi)開設(shè)臨終關(guān)懷課程的只有25%，其中58.3%無教材。與英、美等發(fā)達(dá)國家相比，我國高等醫(yī)學(xué)院校對安寧療護(hù)的普及有很大差距。2017年2月，國家衛(wèi)計委頒布了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》及《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范及安寧療護(hù)實(shí)踐指南的解讀》的文件，并在全國開設(shè)了試點(diǎn)工作，安寧療護(hù)受到廣泛關(guān)注。2020年，河北省出臺《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見》[5]中強(qiáng)調(diào)了穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)的任務(wù)，將生命教育納入全省各級教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容及健康宣教體系的要求。醫(yī)政醫(yī)藥局[6]在《廣大護(hù)士在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)和推進(jìn)健康中國建設(shè)中發(fā)揮重要作用》中提出，精準(zhǔn)對接群眾護(hù)理需求，大力發(fā)展老年護(hù)理、安寧療護(hù)等，助力健康中國建設(shè)。鑒于以上情況，本課題組對《安寧療護(hù)》課程建設(shè)進(jìn)行了探索與實(shí)踐，希望能給安寧療護(hù)同仁們一些參考。

2 課程建設(shè)內(nèi)容

2.1 師資隊(duì)伍建設(shè)

師資建設(shè)是課程建設(shè)的基石，籌備《安寧療護(hù)》課程的前提是具備優(yōu)秀的師資。課程開設(shè)前兩年，教研室通過派教師外出學(xué)習(xí)、購買資料進(jìn)行自學(xué)、參加學(xué)術(shù)會議等形式進(jìn)行教師培訓(xùn)，并取得了中國抗癌協(xié)會繼續(xù)教育部頒發(fā)的“首期尊嚴(yán)療法規(guī)范化培訓(xùn)工作坊”結(jié)業(yè)證書、河北省老年醫(yī)學(xué)會安寧療護(hù)專業(yè)委員會頒發(fā)的“安寧療護(hù)中的身心靈關(guān)懷”結(jié)業(yè)證書等，為教學(xué)提供了師資保障。

2.2 制定《安寧療護(hù)》教學(xué)及考試大綱

以需求為導(dǎo)向，制定課程大綱。課題組研制了《安寧療護(hù)》認(rèn)知現(xiàn)狀與知識需求的調(diào)查問卷，問卷經(jīng)過專家咨詢，并在信效度檢驗(yàn)后進(jìn)行調(diào)查[7-8]。參照調(diào)查結(jié)果，結(jié)合安寧療護(hù)、緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷等相關(guān)的書籍及文獻(xiàn)制定教學(xué)大綱。對課程概述、課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)時安排等進(jìn)行了闡述?？荚嚧缶V對本課程的知識點(diǎn)、評價、考核要求等進(jìn)行了設(shè)置。

2.3 課程內(nèi)容設(shè)置

課程內(nèi)容設(shè)置了對安寧療護(hù)人群的生理、心理、社會、靈性等方面的關(guān)懷與幫助，對患者家屬的哀傷撫慰、生死觀教育等內(nèi)容，共計18學(xué)時。根據(jù)課程大綱集體備課，制作授課課件，并把課件分享給學(xué)生，供學(xué)生參考或自學(xué)。

2.3.1 生理療護(hù) 包括對服務(wù)對象進(jìn)行全面的身體評估和癥狀控制，了解服務(wù)對象常見的癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、水腫、發(fā)熱等。在此基礎(chǔ)上對服務(wù)對象進(jìn)行舒適護(hù)理，減輕服務(wù)對象的身體不適，提升其生活品質(zhì)。同時，了解瀕死患者常見的癥狀，如鏡面舌、耳垂縮、陳式呼吸等，以便讓家屬提前做好善終準(zhǔn)備。

2.3.2 心理療護(hù) 通過學(xué)習(xí)，讓學(xué)生明確如何通過溝通、陪伴、傾聽等技巧對服務(wù)對象進(jìn)行心理療護(hù)。同時，讓學(xué)生了解放松身心的療法，如：音樂療法、松弛療法、芳香療法等。

2.3.3 社會支持 讓學(xué)生了解患者的社會需求，家屬態(tài)度、同事探視、同學(xué)朋友的幫助，以及社會團(tuán)體的支持等。

2.3.4 靈性照護(hù) 這部分內(nèi)容主要介紹什么是靈性照護(hù)，如何滿足服務(wù)對象的靈性需求，重點(diǎn)介紹尊嚴(yán)療法在安寧療護(hù)中的應(yīng)用。讓學(xué)生初步了解尊嚴(yán)療法的理念與程序等。

2.4 教學(xué)法研究

2.4.1 情景模擬、角色扮演法 以學(xué)生為主體，注重學(xué)生可持續(xù)發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，編寫腳本，學(xué)生角色扮演，進(jìn)行情景模擬。讓學(xué)生感受患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士不同角色的責(zé)任與情感，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感和同理心。

2.4.2 案例教學(xué)法 精選案例進(jìn)行案例分析，通過真實(shí)的案例引導(dǎo)同學(xué)們從患者身、心、社、靈不同的需求進(jìn)行討論分析，制定適合案例的護(hù)理計劃。

2.4.3 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法 在尊嚴(yán)療法講述結(jié)束后，給學(xué)生分配任務(wù)，完成一份傳承文檔，用于記錄被采訪者的回憶、想法、感受、希望和智慧，從而讓被采訪者獲得尊嚴(yán)感及生命的意義感，同時也是對其家屬的慰藉。

2.5 課程思政、大學(xué)生科研融入課程體系

加強(qiáng)學(xué)生核心素養(yǎng)的培育，課程思政融入到課程體系當(dāng)中，讓人才培養(yǎng)目標(biāo)更明確。調(diào)動學(xué)生積極性，指導(dǎo)大學(xué)生科研，讓學(xué)生更全面、深入地了解安寧療護(hù)知識，普及安寧療護(hù)理念，把學(xué)習(xí)由被動變主動。目前，學(xué)生已完成兩項(xiàng)大學(xué)生科研項(xiàng)目，一項(xiàng)調(diào)研河北項(xiàng)目，學(xué)生以第一作者公開發(fā)表論文一篇。

3 課程建設(shè)效果評價

3.1 效果評價方法

發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷[6-7]，了解學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程前后對相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀。問卷包括一般資料和安寧療護(hù)認(rèn)知及知識需求現(xiàn)狀?？傮w的 Cronhbach’s α 及Spearman-Brown 系數(shù)均＞0.7。問卷采用問卷星無記名方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷103份，收回103份。

3.2 調(diào)查結(jié)果

3.2.1 基本資料 參與調(diào)查的103名護(hù)生中，男生19人（18.45%），女生84人（81.55%）；漢族99人（99%），宗教信仰0人，4人（3.88%）曾患過重病，2人（1.94%）曾護(hù)理過臨終的病人，97人（94.17%）安寧療護(hù)知識來自本課程的課堂學(xué)習(xí)。

3.2.2 認(rèn)知及知識需求 99%的護(hù)生認(rèn)為自己有必要深入學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的相關(guān)知識；對于安寧療護(hù)的概念，98%的護(hù)生表示了解，其中19.42%的護(hù)生達(dá)到了非常了解的程度；對于安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容，97%的護(hù)生表示了解，其中15.53%的護(hù)生達(dá)到了非常了解的程度。另調(diào)查顯示，99%的護(hù)生認(rèn)為更早實(shí)施安寧療護(hù)，患者受益更多；94.1%的護(hù)生同意生存質(zhì)量重于生存時間；100%護(hù)生認(rèn)為在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)安寧療護(hù)課程是必要的；98.09%的同學(xué)選擇主動想盡一切辦法減輕臨終患者的疼痛和不適，投身到安寧療護(hù)的隊(duì)伍中去。

4 討論

本課題組在《安寧療護(hù)》課程建設(shè)中取得了一定的成績，學(xué)生從課程中獲得了安寧療護(hù)相關(guān)知識，增強(qiáng)了學(xué)生投身安寧療護(hù)工作中的熱情，為社會急需的安寧療護(hù)護(hù)理人才培養(yǎng)打下了基礎(chǔ)。但也存在一些不足，尚需逐步改進(jìn)。（1）師資培養(yǎng)還有待加強(qiáng)，應(yīng)增加教師安寧療護(hù)病房實(shí)踐學(xué)習(xí)時間，以便更好地服務(wù)學(xué)生。（2）研究的對象只有一屆學(xué)生，在以后的教學(xué)中應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為安寧療護(hù)建立系統(tǒng)的、科學(xué)的教育體系提供支持，培養(yǎng)更多的護(hù)理學(xué)生。（3）由于新冠疫情的影響，未能帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行安寧療護(hù)見習(xí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)工作，在以后的授課中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，讓學(xué)生從模擬練習(xí)走上實(shí)際操作。（4）學(xué)生沒有《安寧療護(hù)》教材，應(yīng)在教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生的需求，編寫適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的《安寧療護(hù)》教材。

總之，在護(hù)理專業(yè)中開設(shè)安寧療護(hù)課程是非常必要的。安寧療護(hù)教育事業(yè)任重而道遠(yuǎn)，希望本課題組《安寧療護(hù)》課程建設(shè)與探索的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪o安寧療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展助力。