以增強護理技能和服務(wù)基層部隊能力為導(dǎo)向的中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)改革

王 琳 徐曉婉 劉益群

（海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433 ）

中醫(yī)護理學(xué)是在中醫(yī)理論整體觀念的指導(dǎo)下，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等活動，進行辨證施護的一門重要的臨床課程。本課程涵蓋內(nèi)容廣泛、豐富，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸推拿、護理原則、常見病的中醫(yī)護理技術(shù)等都包含其中，理論性和實踐性均較強，筆者多年從事中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)存在著學(xué)員對該學(xué)科興趣濃厚而學(xué)時數(shù)較少的矛盾，因此如何在有限的學(xué)時內(nèi)，讓護理學(xué)員深刻理解中醫(yī)理論知識，強化中醫(yī)護理操作能力，以扎實的技術(shù)服務(wù)基層軍隊，是軍事醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)護理教學(xué)改革的重點與關(guān)鍵。

經(jīng)過多年的摸索與實踐，通過調(diào)整課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，運用多元化的教學(xué)方法，綜合的考核評價方式，逐漸形成了以增強提高中醫(yī)臨床護理技能，服務(wù)基層部隊為導(dǎo)向的教學(xué)改革模式。

一、課程標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

“課程標(biāo)準(zhǔn)”一詞，20 世紀80 年代末傳播到我國并逐步流行,課程標(biāo)準(zhǔn)從課程的基本問題出發(fā)，規(guī)定課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架，規(guī)定了指導(dǎo)性教學(xué)原則和評價建議，并且提出不同層次和專業(yè)的學(xué)生在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀等方面的基本要求，最終落實到具體知識及其學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的完整體系，是教學(xué)實施過程和教學(xué)評估的基本依據(jù)。同樣的，中醫(yī)護理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是軍事醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)中醫(yī)護理學(xué)教學(xué)改革的基本依據(jù)，同時也是教學(xué)改革實施過程中的重要基礎(chǔ)。本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對象為護理專業(yè)本科學(xué)員，學(xué)科既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點，又有臨床學(xué)科的屬性，是一門聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的橋梁課。根據(jù)新軍事醫(yī)學(xué)模式和部隊衛(wèi)生工作對軍隊高級護理人才的要求，突出中醫(yī)辨證護理特色和實戰(zhàn)要求，強化其臨床運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析問題、解決問題的能力，注重人文關(guān)懷和情感教育，培養(yǎng)學(xué)員熱愛軍隊中醫(yī)護理事業(yè)的熱情。

課程目標(biāo)始終以增強臨床技能和培養(yǎng)部隊實戰(zhàn)能力為導(dǎo)向，從而調(diào)整課程的設(shè)置。本校前期對課程安排學(xué)時為30 理論學(xué)時，由于學(xué)時的限制，無臨床實踐內(nèi)容。根據(jù)對學(xué)員的調(diào)查和了解發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對中醫(yī)護理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情濃厚，而本門課程的關(guān)鍵是，學(xué)員在掌握和理解中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，能夠?qū)⒅嗅t(yī)實用護理技術(shù)運用于臨床。

經(jīng)過專家論證，教研室集體討論，多次集體備課，聽取學(xué)員意見，對課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進行了調(diào)整。將中篇“中醫(yī)護理的基本原則和特點、中醫(yī)整體護理和一般護理的原則、中醫(yī)應(yīng)用護理方法”內(nèi)容濃縮，由原來的理論課6 學(xué)時，調(diào)整為理論3 學(xué)時、中醫(yī)護理實用技術(shù)臨床見習(xí)3 學(xué)時。在兩屆學(xué)員中實施后，學(xué)員反饋通過臨床見習(xí)更加深刻的理解了中醫(yī)理論知識，深化了中醫(yī)思維，并學(xué)會了實用的中醫(yī)護理技術(shù)。

二、教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化

中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識部分涵蓋中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象學(xué)說、氣血津液學(xué)說、病因病機學(xué)說、經(jīng)絡(luò)腧穴、四診、辨證、常用中藥方劑等內(nèi)容，對于護理學(xué)員來講，該部分內(nèi)容理解相對困難、內(nèi)容枯燥。根據(jù)臨床護理工作的實際需要，有機融合，以突出服務(wù)基層能力為導(dǎo)向，將哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象、氣血津液學(xué)說內(nèi)容精簡濃縮，并與病因、病機融合，將四診、辨證、中藥方劑指導(dǎo)使用簡化為容易為臨床護理工作所應(yīng)用的技能，如四診、辨證，通過優(yōu)化，學(xué)員臨床工作中即可以通過望診、問診等初步判斷表證、里證，虛證、實證，在飲食護理、生活方式護理、中藥服用方面給予正確的指導(dǎo)。

將經(jīng)絡(luò)、腧穴部分與下篇的中醫(yī)應(yīng)用護理方法糅合，使學(xué)員在掌握重要的經(jīng)絡(luò)、腧穴的基礎(chǔ)上，熟悉毫針刺法、灸法、拔罐等內(nèi)容的理論基礎(chǔ)。

中篇的護理基本原則和一般原則精講，將護理病理文書的書寫調(diào)整到見習(xí)內(nèi)容中，學(xué)員通過臨床實踐觀摩，更加直觀掌握中醫(yī)整體護理的程序，通過見習(xí)，聯(lián)系基本護理和一般護理的原則，學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)臨床開展較多的耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術(shù)。

通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，每節(jié)課都以突出培養(yǎng)臨床實踐技能為指導(dǎo)思想，從而更加貼近部隊實戰(zhàn)需要。

三、教學(xué)方法多元

鑒于中醫(yī)護理學(xué)知識豐富、廣泛的特點，前期我們探索實施了形象化教學(xué)、案例教學(xué)、思維導(dǎo)圖（mind map）教學(xué)、PBL 教學(xué)、情景模擬教學(xué)等多元化的互動教學(xué)模式，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)員自主學(xué)習(xí)意識和綜合素質(zhì)。

哲學(xué)基礎(chǔ)部分，以生動形象的理論講授為主，并運用改編詩歌的方法，幫助學(xué)員更好的理解氣、陰陽、五行的特點，調(diào)動了學(xué)生興趣，活躍了課堂氣氛。在講述 “精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說”章節(jié)應(yīng)用了板書圖示和多媒體結(jié)合的方法，調(diào)動了學(xué)生的主觀直覺，啟發(fā)了學(xué)生的思維，實現(xiàn)了課堂教學(xué)效果的最大化。講授“病因”、“四診”和“辨證”部分時，分別采取了文學(xué)案例(病因)、圖片案例(望診、舌診)、文字案例(八綱辨證)和多媒體案例(臟腑辨證)等，通過回憶和分析文學(xué)故事情節(jié)，生動的視頻，直觀的圖片，學(xué)生參與度較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求。中藥方劑部分內(nèi)容多而雜，要求學(xué)員運用思維導(dǎo)圖（mind map）的形式課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，并以mind map 形式進行課堂展示、記憶，提高了積極性和總結(jié)能力。針灸腧穴部分主要通過教員講解和課堂演示及情景模擬，學(xué)員親自體驗體會的方法。

臨床見習(xí)分組，每組都由臨床教員帶教，實踐學(xué)習(xí)耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術(shù)，要求學(xué)員當(dāng)場掌握關(guān)鍵技術(shù)的操作要求、操作禁忌、操作標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用范圍。

通過多元化的互動教學(xué)模式，極大地調(diào)動了學(xué)員的興趣，促進了學(xué)員的自學(xué)能力、綜合分析問題的能力，極大地增加了臨床實踐能力，是教學(xué)改革的有益嘗試和探索。

四、評價考核全面

高校課程的考核方式關(guān)系到學(xué)生多種能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，進行教學(xué)方法改革，找到一種較為全面、可靠、有效的評估手段，是高校能否實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)[4]。目前國內(nèi)護理專業(yè)學(xué)科的考試仍主要采取理論考試、護理操作技能考試或床邊考試等傳統(tǒng)形式為主，側(cè)重于記憶，容易導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)過程中死記硬背，從而束縛了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，對學(xué)員能力的考查處于較淺的層面，并沒有真正的體現(xiàn)中醫(yī)護理學(xué)課程學(xué)習(xí)的意義。

通過與學(xué)員溝通，教研室討論，我們逐漸形成了“理論考試（70%）+臨床見習(xí)（10%）+撰寫書面論文（20%）”相結(jié)合的形式。

理論考試注重考查學(xué)員基本理論知識的掌握，除了傳統(tǒng)的選擇題、填空題、簡答題等檢驗學(xué)員對理論知識的掌握情況，重點在論述題中進行創(chuàng)新。論述題密切聯(lián)系當(dāng)前社會熱點，以開放性的題目考查學(xué)員的中醫(yī)辨證施護的思維能力，考查學(xué)員是否真正掌握了中醫(yī)護理技能和中醫(yī)辨證思維。

臨床見習(xí)考察學(xué)員對于中醫(yī)護理操作技術(shù)的實際操作能力，并要求學(xué)員掌握操作技術(shù)的適應(yīng)范圍，禁忌證，評估，告知，患者準(zhǔn)備，操作程序，護理及注意事項等理論內(nèi)容，知其然更知其所以然。

論文寫作是發(fā)現(xiàn)問題，并研究、分析、解決問題的完整過程，課程論文考核方式既能考查學(xué)生對知識的掌握程度，也能加強學(xué)生綜合運用各種知識的能力[5]。本門課程開設(shè)于大三上學(xué)期，多數(shù)學(xué)員已具備文獻檢索的能力，熟悉論文的書寫格式，因此，通過論文撰寫的考核方式，可以拓展學(xué)生的自主發(fā)展空間，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)研究的積極性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣。通過批閱論文發(fā)現(xiàn)，雖然少數(shù)學(xué)員由于語言組織能力及文獻檢索能力較差論文質(zhì)量不高，但是較多的論文展現(xiàn)了高級護理學(xué)員的思維能力、分析和解決問題的能力。另有學(xué)員在課程結(jié)束后仍然積極的修改論文并向雜志投稿或者進行深層次的研究，真正的實現(xiàn)了素質(zhì)教育和自主學(xué)習(xí)。

綜上所述，在軍事醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)型的大背景下，我們以學(xué)生為主體，以增強臨床護理技能，提升為軍服務(wù)能力為導(dǎo)向，對中醫(yī)護理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評價考核方式等多方面進行了積極而有益的教學(xué)改革和探索，既促進了學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，又提高了教員全面的教學(xué)能力，教學(xué)相長，契合時代背景對高級護理人才的要求和需要。