淺談中醫(yī)體質學人文精神的4 個維度*

吳濤濤，吳玉琦，王雅琦，朱玲慧，趙蔚波，李英帥

（北京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)體質與治未病研究院，北京 100029）

隨著社會經(jīng)濟及醫(yī)學技術的發(fā)展，人民健康水平提升，但同時也產(chǎn)生了醫(yī)患矛盾加深、醫(yī)保負擔加重等醫(yī)學異化問題，其實質是科學與人文的矛盾在醫(yī)學領域的反映[1]。因此提高醫(yī)學從業(yè)人員對醫(yī)學人文精神的認識，開展醫(yī)學人文研究顯得尤為必要。中醫(yī)體質學無論是在科學研究還是臨床實踐方面都充分考慮到了患者的社會屬性和人文需求，具有豐富的人文精神，可概括為如下4 個維度。

1 科學精神——中醫(yī)體質學科學研究活動所承載的人文精神

科學精神并不是與人文精神相對立的概念，如果醫(yī)學科學家能夠堅持醫(yī)學的科學精神，實際上同時所表現(xiàn)的就是醫(yī)學科學家的“人文精神”。當科學家在進行醫(yī)學研究的時候，這種精神動力會使得醫(yī)學研究的發(fā)展符合真理性原則，符合人民群眾最迫切的需求[2]。

1.1 勤求博采，科研熱心無懼艱難險阻 科學創(chuàng)新需要發(fā)現(xiàn)問題，更需要付出努力去解決問題。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學由生物醫(yī)學模式逐漸向生物-心理-社會模式轉變，從“疾病醫(yī)學”向“預防醫(yī)學”過渡，從“群體醫(yī)學”向“個體化醫(yī)學”轉變。王琦院士深刻認識到現(xiàn)有的中醫(yī)理論不能滿足人民群眾對醫(yī)學日益增加的需求，需要突破原有理論框架，發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫，開拓新的領域，于是開始了中醫(yī)體質學的研究。

為了客觀地對體質分類及特征進行表述，王院士檢索了106 種自《黃帝內經(jīng)》至民國期間重要古代文獻及60 余種現(xiàn)代文獻，根據(jù)對古籍的檢索和臨床實踐的經(jīng)驗總結，提出了9 種中醫(yī)體質分類的假說[3]，近年來的大樣本流行病學調查以及臨床實踐也進一步驗證了此假說的科學性[4]。經(jīng)過40 余年的發(fā)展，中醫(yī)體質學的成果得到了科學界以及社會國家的認可，在國內外取得了廣泛的應用。體質辨識法作為唯一的中醫(yī)藥內容被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范》，體質量表被翻譯為8 種語言在多國傳播，《中醫(yī)體質學》教材被日本、韓國等國家翻譯并重印多次[5]。

1.2 守正創(chuàng)新，傳統(tǒng)中醫(yī)擁抱現(xiàn)代科學 中醫(yī)是否科學一直是備受爭議的問題，要解決這個問題，必須用現(xiàn)代的“語言”來解釋它。王院士帶領團隊積極開展中醫(yī)體質與現(xiàn)代多學科交叉研究，將流行病學、免疫遺傳學和多組學等多學科的優(yōu)勢應用到中醫(yī)體質學的研究上來，從微觀遺傳到宏觀表型等多個維度闡釋了中醫(yī)體質學基本原理的科學內涵，促進了中醫(yī)的現(xiàn)代化。

以痰濕體質的研究為例，通過檢索古代文獻發(fā)現(xiàn)“肥人多痰”“肥人濕多”，因“此人必數(shù)食甘美而多肥”，易“傳為消渴”[3]。現(xiàn)代研究表明，痰濕體質存在微循環(huán)異常、胰島素抵抗、慢性低度炎癥等代謝紊亂的特征；易發(fā)高脂血癥、糖尿病、中心性肥胖等病[6]。

2 人道原則——中醫(yī)體質學“辨體調體”所承載的人文精神

在醫(yī)療過程當中，醫(yī)生具有醫(yī)學知識儲備，在為患者選擇治療方案時，一定要秉承人道原則，為患者著想。中醫(yī)體質學在體質辨識、防治方法的選擇上都考慮到了這一點。

2.1 形神構成的體質分類維度 早在《黃帝內經(jīng)》時代，醫(yī)者就注意到了人的社會屬性，在體質分類時就考慮到了患者的生活環(huán)境與心理特點。比如《黃帝內經(jīng)》中的“形志苦樂體質分類法”認為：患者的社會地位、生活環(huán)境不同，精神狀態(tài)和身體狀態(tài)有“苦”“樂”之分。王院士的9 種體質分類法認為，人從胎兒時期開始就會受社會關系的影響，在胎中的時候，孕母的情操、道德方面的修養(yǎng)、精神及心情狀態(tài)，會以“外相內應”的方式影響胎兒[7]。而在青年、中年、老年時期因社會角色的轉變，情感特征不同，對體質造成的影響更是不同。所以中醫(yī)體質學說提出不同的體質具有特異的心理特征和發(fā)病傾向，比如氣郁體質性格內向不穩(wěn)定、敏感多疑，易患臟躁及郁證等[7]。這種形神結合的體質辨識方法能更準確全面地衡量一個人的整體狀態(tài)。

2.2 調體防治疾病 中醫(yī)體質學認為不同年齡段、不同性別、不同社會環(huán)境下的人的心理特點及情感發(fā)展不同，對自然環(huán)境、社會環(huán)境的適應能力也有差異，所患疾病也不同。所以在治療相關疾病時，也充分考慮到了患者的社會屬性，主張治“病的人”而不僅是“人的病”。調體重視情志調攝，并且鼓勵患者參與有意義的社會活動，來改善患者的社會關系。比如因為氣郁質具有性格內向不穩(wěn)定、敏感多疑的特點，所以在進行情志調攝時會鼓勵患者多參加集體活動、培養(yǎng)興趣愛好等。在調體藥物的選擇上，多使用藥食同源的藥物，如痰濕調體方中昆布、橘紅、荷葉、山楂等均為藥食同源藥物，容易入口且毒副作用小。藥物調體的同時結合運動養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生和精神養(yǎng)生等投入較少的調體養(yǎng)生防病的方法，在保證療效的同時降低醫(yī)療費用。在預防方面，通過改善患者體質，讓患者不發(fā)病、少發(fā)病、輕發(fā)病，從而降低醫(yī)療費用。

3 生命原則———“三辨”診療模式與三級預防體系所承載的人文精神

醫(yī)學的最高目標是保衛(wèi)人的生命，即所謂的醫(yī)學人道主義。在如何對待生命的問題上，即體現(xiàn)了人文精神。中醫(yī)體質學創(chuàng)立了“三辨”診療模式與三級預防體系，從個體維度和群體維度保障了患者的生命。

3.1 個體維度——辨體-辨病-辨證診療模式 最大程度保衛(wèi)患者的生命，就要給予患者最準確的診斷和適合的治療，要因人施治、權衡制宜。中醫(yī)體質學認為體質在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸中起著重要作用，不同體質之人對藥物的耐受也各有差異，因此立法處方應充分考慮體質因素。辨體-辨病-辨證診療模式綜合考慮體質、疾病和證候之間的內在關系，將辨體、辨病、辨證相結合，能更加全面地認識“病的人”與“人的病”，因而能夠有效提升臨床療效。臨床研究證據(jù)表明，痰濕調體方在改善痰濕癥狀的同時，患者的體質量、血糖、血脂等指標均有所改善[8]。

3.2 群體維度——體質三級預防體系 如果說“三辨”診療模式更多針對個體的生命健康，那么三級預防體系則體現(xiàn)了更高層次的人道主義精神——群體預防。體質三級預防，即未病先防、欲病早治、既病防變。在未發(fā)病階段，通過藥物和多種養(yǎng)生手段改善偏頗體質，提高正氣抗邪能力，阻止相關疾病的發(fā)生；在疾病臨床前期，調整體質，及早進行干預，防止發(fā)??；在已發(fā)病階段，通過掌握個體體質差異，確定疾病的發(fā)病特點及變化傾向，防止疾病加重與并發(fā)癥發(fā)生。體質三級預防體系實現(xiàn)了從異病同治到異病同防、從單個疾病預防到一類疾病預防的轉變，為實現(xiàn)群體預防提供了思路和方法[6]。

4 和諧觀——“天人合一”“形神合一”所承載的人文精神

“天人合一”可理解為人與天地萬物的和諧共生，“形神合一”可理解為人與社會的和諧相處。人若不能與自然和諧相處，自然環(huán)境遭到破壞，人就會受到自然災害和諸如瘟疫等疾病的影響；人若不能與社會和諧相處，就會產(chǎn)生一系列心身疾病、精神疾病。因此，強調“天人合一”“形神合一”的醫(yī)學思想對于醫(yī)學與人文的交融具有積極的意義。中醫(yī)體質學通過確立“天人合一”“形神合一”的平和體質架構，在回答人的健康問題的同時，也促進了人與自然、人與社會的和諧相處。

4.1 “天人合一”《黃帝內經(jīng)》言：“人以天地之氣生，四時之法成?！比祟愒诼L的進化過程中，形成了同自然界四時陰陽轉化一致的生命節(jié)律。中醫(yī)體質學認為，體質的形成和變化受自然環(huán)境影響，人體內在的調節(jié)機制會與各種環(huán)境因素保持著動態(tài)平衡，表現(xiàn)為對自然環(huán)境的適應能力。人必須依據(jù)自然界四時陰陽交替調適生活起居，與自然和諧相處，才能保持健康。這是“天人合一”思想在中醫(yī)體質學當中的應用。

4.2 “形神合一” 中醫(yī)體質學認為體質是軀體素質與心理素質的綜合，即“形”與“神”的綜合?！靶巍迸c“神”之間具有相對的特異性和變異性，特定的軀體素質總是表現(xiàn)為特定的心理傾向，而又因為不同個體的生活經(jīng)歷和其所處的社會環(huán)境不同，同種軀體素質也會表現(xiàn)出不同的心理特征。因此個體只有積極適應社會環(huán)境的變化，與人、社會和諧相處，才能做到“形”與“神”的合一。只有這樣，才稱“形與神俱”，才能和“上古之人”一樣，“盡終其天年，度百歲乃去”。這是“形神合一”思想在中醫(yī)體質學說中的具體體現(xiàn)。5 小結

中醫(yī)體質學在科研和醫(yī)療活動中始終貫徹“以人為本”的原則，蘊含著豐富的人文精神，體現(xiàn)了人文與科學交融。中醫(yī)體質學的發(fā)展符合人民群眾的健康需求和醫(yī)學的發(fā)展趨勢，可為人文精神在醫(yī)學實踐中的參與提供參考。