高校臨床教學口腔黏膜病學多層次人才培養(yǎng)

孫銘婕 何 虹* 張馨月 汪 穎 陳謙明

（1.浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院；2.浙江大學口腔醫(yī)學院；3.浙江省口腔生物醫(yī)學研究重點實驗室）

一、口腔黏膜病學在本碩博及住培臨床教育中的意義

口腔黏膜病學是一門以形態(tài)學為基礎，融高度邏輯性、理論性、實踐性為一體的臨床學科，常見口腔黏膜臨床病損類型達15種?？谇火つげW是研究口腔黏膜病病因、發(fā)病機制、診斷、治療與預防的一門學科，為口腔醫(yī)學中的重要分支學科，也是連接口腔醫(yī)學與大醫(yī)學、黏膜病學與口腔各亞?？频囊婚T橋梁課程?？谇火つげ∩婕敖M織學、病理學、微生物學、免疫學、遺傳學、內科學、皮膚病學、眼科學等多個基礎和臨床學科?？谇火つげ〉呐R床表現(xiàn)多種多樣，一種疾病可有多種表現(xiàn)，不同疾病也可有相似的表現(xiàn)，疾病的不同階段可有不同的表現(xiàn)，還有的除口腔內的表現(xiàn)外，全身其他部位也會有所表現(xiàn)。

口腔黏膜病學作為口腔科學中不可或缺的分塊，在本碩博及住培教育中至關重要，它不僅與口腔各學科息息相關，還與大醫(yī)學有著緊密的聯(lián)系，因此，本碩博及住培學生對于口腔黏膜病學充分掌握的重要性不容置疑。在口腔黏膜病學本科授課中，不僅要求學生掌握黏膜病學各種黏膜病的病因、發(fā)病機制、診斷、治療與預防，還要求學生將黏膜病學與其他各口腔學科、基礎學科、大臨床學科充分融匯交通、結合理解。

二、本碩博及住培臨床教育中口腔黏膜學教學模式探索

（一）理論上——翻轉課堂

理論授課中創(chuàng)新運用翻轉課堂教學模式，學生與教師身份轉換，由學生來擔任教師角色，教師則作為聽講者，查漏補缺，及時補充遺漏知識點。教師在課程前發(fā)布預習任務，在課程開始時隨機分組，使各小組負責不同單元。課程中運用教師提前制作好但未公布給學生的PPT，由學生按分組現(xiàn)場即興進行講解，最后由教師點出遺漏的重點并梳理思路，幫助學生鞏固復習，并且回答學生的疑問，保證課程內容教學實現(xiàn)度。

Mikhail M.Bakhtin提出“真理不是天生存在的，也不存在于單個人的頭腦中，它是在共同尋求真理的人們對話互動的過程中誕生的”。翻轉課堂教學方式能最大化地推動教師與學生之間、學生與學生之間的對話互動。這種授課方式既避免了教師“填鴨式”教學的死板，可以調動學生的參與積極性，又可以考查學生對于知識點的系統(tǒng)掌握情況，加強學生對于知識的理解與記憶。由教師提供PPT可以在很大程度上控制課堂走向，避免學生思維發(fā)散、重點不清、浪費時間，由學生即興講解可以鍛煉學生的隨機應變能力，考查學生預習完成度，學生也可以在這一過程中更加細致深入地理解知識，發(fā)現(xiàn)疑問點，提高自主學習能力。

（二）見習中——椅旁啟發(fā)

見習時間較短且碎片化，主要要求學生了解科室日常，適應科室氛圍，并且對于常見病種有一定的事實認知，為實習打下基礎。基于此要求，見習階段先求全面認識，同時走馬不觀花，而是“走馬抓花”，由教師適時互動，拋磚引玉，索微探幽，在之后的學習實踐中再求深度理解。學生在見習期間，主要分組跟隨小組帶教教師了解科室情況，再按實際情況觀摩臨床接診。見習時學生數(shù)量多，需要合理安排分散，滿足每一個學生的理想?yún)⑴c度。此外，因為見習與理論授課同步進行，學生可以在見習中運用學到的理論知識進行試實踐，反過來加強理論知識的掌握。

我們知道，醫(yī)療事故大多數(shù)都涉及錯誤的溝通，而見習實踐正是培養(yǎng)學生良好溝通能力，甚至擴大來說是培養(yǎng)情商的最佳時機。被廣泛應用于醫(yī)療保健研究的情商的操作性定義是由先驅John D.Mayer和Peter Salovey提出的，他們將情商描述為四個部分：（1）正確識別自我和他人情緒的能力；（2）利用情緒進行推理的能力；（3）理解情緒的能力；（4）處理自己情緒和情緒化狀況的能力。在見習期間，教師通過講授醫(yī)患溝通實例和臨床示范醫(yī)患溝通，可初步培養(yǎng)學生醫(yī)務情商。進一步舉辦小組練習，指導學生互相“出難題”鍛煉應變能力，并加以規(guī)范化訓練，最終引導學生適應臨床實踐，使學生醫(yī)務情商得到顯著提高。

（三）實踐中——角色參與

在過往的學習生活中，學生已掌握扎實的理論基礎和初步的臨床內容，此時角色參與尤其重要，即學生應在實踐階段切實接觸臨床操作，獲得自我啟發(fā)。前1周主要由教授問診要點及檢查要點，結合實際復習各種黏膜病的臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)，了解治療方案制定，包括口腔衛(wèi)生宣教、用藥類型、劑量及頻次選擇、血液檢查或活檢等輔助手段應用時機，給學生充分的時間自我消化。此外，帶教教師充分創(chuàng)造學生與患者直接交流溝通的機會，使學生充分認識臨床人文關懷的重要性并培養(yǎng)人文關懷主動意識。第2周開始訓練學生投入和參與獨立問診、書寫初版病歷并考慮處方用藥，再由帶教教師審核把控。主要鍛煉學生問診、病歷書寫以及擬定處方用藥的能力，問診是否條理清楚無遺漏，病歷書寫是否內容細致、格式規(guī)范，處方用藥是否切實從患者自身獨特情況出發(fā)、合適合規(guī)，以及與患者溝通交流是否順利和諧，讓病人感受到細致的人文關懷。此外，創(chuàng)造機會使學生參與到簡單的臨床操作中，例如去痂上藥，還有復雜操作如熒光、活檢等的前期準備，深度認知臨床實際，保證學生出科時整體水平的事實提高。在實踐階段后期，著重本碩博及住培學生分層級培養(yǎng)，鼓勵本科實習生參與日常接診和簡單操作，要求碩士生和住培生熟練掌握接診技能和基本操作，博士實習生全面熟練掌握臨床各項工作與操作，并要求不斷提升完善。

在整個實踐階段，靈活使用微信、釘釘?shù)冉涣鬈浖?，穿插線上小講課，系統(tǒng)梳理相關知識，并組織學生參與病例研討或教學回顧與分析，將線下實踐與線上課程緊密結合，幫助學生更扎實地掌握黏膜學知識，真正將學到的知識靈活運用到臨床。多次組織學生按規(guī)定主題或自選主題學習文獻并在小組會上交流，由教師指導撰寫和發(fā)表文章、設計課題，進行層級梯隊式團隊型教學，遵循病因排序法綜合理念。在這一階段，同時著重培養(yǎng)學生反思的習慣。反思是醫(yī)學生學業(yè)生涯乃至職業(yè)生涯的寶貴財富，由個人切身經(jīng)歷和體會系統(tǒng)地進行反思便于學生了解自己，找出自己在理論知識和臨床技能上的差距，從而實現(xiàn)水平持續(xù)提高。教師不僅要引導學生自我反思，還要定期舉辦線下組會分享反思。Koole S等認為，分享反思的好處在于通過包容其他人及其觀點，創(chuàng)建一個廣闊而豐富的環(huán)境繼續(xù)發(fā)展反思。學生在組會上闡述自己的經(jīng)驗與反思，吸收他人的反思與感悟，達到事半功倍的學習效果。

三、總結與展望

在本碩博及住培臨床黏膜病學的教育中，我們不斷摸索前進，探索可行、有效、趣味，以及得到學生認可的獨特教育方法，并且在實際教學中充分運用、總結分析、不斷改進創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，黏膜病學相關知識也更加豐富、深入，必然給教學工作的開展帶來一定的挑戰(zhàn)，教學理念、教學方法的創(chuàng)新成為大勢所趨。未來的教學方式不僅需要臨床見習實習與理論教學的緊密結合，還需要新媒體工具的充分運用，線上線下教育教學相結合，這給教師帶來了挑戰(zhàn)，也帶來教學方式方法創(chuàng)新的機遇。我們將保持創(chuàng)新實踐的激情，為未來口腔醫(yī)生的培養(yǎng)添磚加瓦。