中醫(yī)外治法治療痛風性關節(jié)炎急性期的研究進展

韓珊，周靜，馬武開，申海艷，陳琳，王顏君，王春霞，孫李萍，楊柳

【摘 要】 總結近5年的相關文獻，對中藥外敷、中藥熏洗、針灸療法、針刀療法等中醫(yī)外治法治療痛風性關節(jié)炎急性期的研究進展進行綜述，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法可通過患處皮膚吸收藥物、刺激機體相應穴位、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡等作用，進而改善局部微循環(huán)，減少關節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸炎結晶，緩解關節(jié)紅腫熱痛癥狀。具有療效確切、操作簡單、不良反應小等優(yōu)勢，在臨床應用廣泛。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎;急性期;中醫(yī)外治;研究進展;綜述

痛風性關節(jié)炎常見發(fā)病部位有膝關節(jié)、踝關節(jié)及拇趾的跖趾關節(jié)等，好發(fā)于40歲以上的男性[1]。根據(jù)其病程長短及臨床表現(xiàn)分為急性期、間歇期、慢性期3個階段，其中急性期主要表現(xiàn)為受累關節(jié)及周圍組織的紅腫熱痛和關節(jié)活動障礙，具有起病急、疼痛劇烈、反復發(fā)作等特點，若不積極治療可導致尿酸鹽沉積、痛風石形成、關節(jié)畸形、腎功能損害等[2-3]。目前，西醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎急性期主要以藥物為主，包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，雖短期療效顯著，但不良反應多，且停藥后易復發(fā)[4-5]。中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎急性期具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點，其中中醫(yī)外治法更是因其安全有效、操作簡單、不良反應小等優(yōu)勢被廣大患者所接受[6-7]。本文結合痛風性關節(jié)炎急性期中醫(yī)外治法近5年來的相關文獻綜述如下。

1 病因病機

痛風性關節(jié)炎急性期作為痛風的首發(fā)病癥及基本類型，屬中醫(yī)學“痹證”之“熱痹”“濕痹”范疇?！吨T病源候論》曰：“風、寒、濕三氣合而為痹。”認為痹證的外因是感受風寒濕三種邪氣?！兜は昼R·痛風》曰：“亦有血虛痰瘀經(jīng)絡上下作痛?！闭J為素體虛弱，氣不能衛(wèi)外，血不能濡養(yǎng)，痰瘀互結，痹阻經(jīng)絡，不通則痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“膏粱之變，足生大疔?！闭J為過食膏粱厚味、醇酒濁乳，使得脾失運化，胃納呆滯，腐熟消化不及，積而生熱，濕熱流注筋骨、關節(jié)，發(fā)為痹證?，F(xiàn)代醫(yī)家以古代醫(yī)家的經(jīng)驗為基礎，對本病的病因病機做了進一步的歸納總結。國醫(yī)大師王琦[8]認為，痛風之為病，體質(zhì)偏頗為其標，濕熱痰瘀交阻為其本，而非風寒濕邪外襲。國醫(yī)大師徐經(jīng)世[9]認為，肝失疏泄，脾失健運，濕邪內(nèi)生，從而化熱侵襲關節(jié);發(fā)病日久，耗傷腎陰，煎灼津液，瘀阻脈絡，反復發(fā)作，反傷腎陽。素體陽虛，濕熱內(nèi)阻脾胃，風寒濕邪外侵痹阻經(jīng)絡、骨節(jié)是本病的主要病因病機。

2 中醫(yī)外治

2.1 中藥外治 中藥外治是指將中藥采用不同的方式直接作用于機體，通過患處皮膚吸收后，入絡入血，直達病所的治療方法。主要包括中藥外敷、中藥熏洗、中藥外洗等。

2.1.1 中藥外敷 中藥外敷是依據(jù)“透皮吸收”理論，將藥物打散或混以輔形劑制成膏劑直接涂抹或調(diào)敷于患處或相應穴位上，通過“體表穴位—經(jīng)絡通道—絡屬臟腑”的傳遞通路，使藥物直達病患部位的方法。杜君宏等[10]將120例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分成治療組和對照組，每組60例。對照組予口服秋水仙堿片，治療組予正骨散外敷。結果對照組總有效率為95.0%，低于治療組的96.7%。覃花桃等[11]將80例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組予口服秋水仙堿治療，治療組在對照組治療基礎上予四黃水蜜外敷。結果顯示，治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組。中藥外敷不僅具有消腫止痛、清熱解毒、舒經(jīng)活絡等功效，且藥物未經(jīng)肝臟代謝及胃腸道吸收，有效地減輕了胃腸道刺激及肝臟負擔;但外敷的部位及時間常常是由醫(yī)者的治療經(jīng)驗來決定，故是否會因此存在療效差異仍有待于進一步研究。

2.1.2 中藥熏洗 中藥熏洗是根據(jù)患者的疾病分型與臨床特點，對證選配適宜的中藥熏洗方劑，借助溫熱效應將藥效通過局部孔竅經(jīng)穴滲透到病變內(nèi)部，從而發(fā)揮清熱解毒、抗炎消腫等作用的傳統(tǒng)外治方法。吳暉等[12]研究表明，中藥熏洗治療痛風性關節(jié)炎急性期療效確切，能有效降低患者的尿酸水平及炎癥反應程度。周月[13]研究表明，中藥熏洗治療痛風性關節(jié)炎急性期療效顯著，能有效改善關節(jié)腫痛，降低炎癥指標及血尿酸水平。姚妮芳等[14]研究表明，中藥熏洗治療痛風性關節(jié)炎急性期具有良好的臨床療效，能明顯改善患者的關節(jié)疼痛程度。

2.1.3 中藥外洗 中藥外洗是指將中藥加工后施于皮膚、孔竅及病變部位的治療方法。梁以豪等[15]將106例痛風性關節(jié)炎急性期患者分為治療組和對照組，每組53例。2組患者均給予一般治療，治療組在此基礎上加用清熱祛濕舒筋外洗方外洗，對照組在此基礎上加用吲哚美辛巴布膏外貼。結果顯示，治療組在抗炎止痛消腫方面明顯優(yōu)于對照組。余彩云等[16]將78例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組39例。對照組給予常規(guī)治療及護理，治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥外洗。結果顯示，治療組總有效率為92.3%，明顯高于對照組的87.3%。中藥外洗具有定位給藥、藥效直達病所、簡單易行、不良反應少等優(yōu)勢;但外洗時間長短、藥液溫度、藥液覆蓋深度等是否會影響其療效，仍需通過大量試驗研究來分析。

2.2 針刺療法 針刺療法是指通過特定針具刺激機體相應穴位，從而調(diào)節(jié)全身功能達到化瘀通絡、瀉熱祛邪等功效的方法。齊淯[17]將60例濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予基礎調(diào)護和口服熱痹清顆粒，治療組在對照組治療基礎上施以針刺療法。結果治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%。楊仕年等[18]將82例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組

41例。對照組采用雙氯芬酸鈉口服治療，治療組采用針刺結合超聲波治療。結果表明，治療組在緩解關節(jié)疼痛方面優(yōu)于對照組。針刺療法作為中醫(yī)治療絡病的一種方法，雖能改善局部微循環(huán)，直接將部分致痛物質(zhì)排出，從而起到緩解疼痛的效果;但在防治諸如腎臟病變、關節(jié)破壞等方面的效果尚不明顯，需進一步探究。

2.3 灸 法 灸法是基于經(jīng)絡、臟腑等中醫(yī)學理論，通過點燃某些具有易燃性、溫熱性的藥物作用于皮膚表面，以其溫熱刺激相關穴位而防病治病的方法，具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡、扶正祛邪等作用。王曉濤等[19]將150例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為藥物治療對照組和溫針灸治療治療組，結果治療組總有效率為92%，明顯高于對照組的80%。陳振鋒[20]在針灸治療痛風性關節(jié)炎急性期的臨床療效中表明，針灸治療能顯著降低痛風性關節(jié)炎急性期患者的血尿酸和炎癥因子水平。灸法雖具有療效確切、操作簡單、費用低等優(yōu)勢;但在臨床操作中，對于灸的方法、時間、穴位選擇等尚無完整的體系。

2.4 針刀療法 針刀治療是一種集西醫(yī)手術刀與傳統(tǒng)針刺的新型療法，根據(jù)“痛則不通，通則不痛”的原理，利用針刀松解局部粘連、攣縮的軟組織，從而通過降低關節(jié)腔內(nèi)壓力、祛除關節(jié)腔內(nèi)沉積物及減少液體滲出，達到消炎止痛、改善局部微循環(huán)及加速組織修復等功效，具有簡、便、驗、廉等特點。司馬振奮等[21]運用泄化濁瘀法配合針刀治療痛風性關節(jié)炎急性期，結果發(fā)現(xiàn)，此法在改善關節(jié)疼痛和尿酸水平方面具有較好的療效。田紅玉等[22]將72例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組采用小針刀聯(lián)合加味宣痹湯治療，對照組采用洛索洛芬鈉治療。結果治療組總有效率為91.67%，明顯高于對照組的75.00%。針刀在治療痛風性關節(jié)炎急性期方面，雖能有效減少關節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸鹽結晶，快速改善關節(jié)紅腫熱痛癥狀;但研究表明，此法主要針對關節(jié)外的問題，對于關節(jié)腔內(nèi)的炎癥問題則難以解決[23]。

2.5 微創(chuàng)針刀鏡 微創(chuàng)針刀鏡是在中醫(yī)經(jīng)筋理論及現(xiàn)代解剖醫(yī)學的指導下，運用小針刀及西醫(yī)關節(jié)鏡技術診治疾病的現(xiàn)代診療技術。此法是在可視化界面下進行操作，醫(yī)務人員可直接對病變關節(jié)內(nèi)的組織結構進行觀察，在一定程度上提高了疾病評估和診斷的精確性[24]。杜德鑫[25]使用微創(chuàng)針刀鏡治療痛風性關節(jié)炎急性期，結果表明，微創(chuàng)針刀鏡能夠有效改善關節(jié)疼痛和關節(jié)功能。徐強[26]將

42例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組21例。對照組予依托考昔治療，治療組在對照組的基礎上予微創(chuàng)針刀鏡治療。結果表明，治療組在改善關節(jié)腫脹、疼痛、灼熱等方面優(yōu)于對照組。微創(chuàng)針刀鏡適用于治療疾病早期，因切口小、精確度高、耗時短等優(yōu)勢，極大地提高了疾病治療的成功率，值得在臨床推廣應用。

2.6 其他療法 其他中醫(yī)外治法有拔罐、中藥灌腸及刮痧等，因安全有效、操作簡單、經(jīng)濟實惠等在臨床中易被患者所接受。拔罐通過溫熱刺激局部皮膚，不僅能加速體內(nèi)廢物、毒素的排出，還可改善關節(jié)局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進損傷組織的修復。邱明亮等[27]將186例痛風性關節(jié)炎急性期患者隨機分為治療組和對照組，每組93例。2組均給予基礎治療，在此基礎上，對照組予針刺療法，治療組予拔罐治療。結果顯示，治療組較對照組可明顯改善關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。中藥灌腸作為一種中醫(yī)特色治療手段，具有清毒解毒的作用，在治療痛風性關節(jié)炎急性期方面，能快速降低血尿酸濃度，操作簡單便捷、不良反應小。陳瑞蓮等[28]對痛風性關節(jié)炎急性期予中藥保留灌腸治療，結果發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸療效顯著，無明顯不良反應。刮痧可以刺激人體經(jīng)絡，通血脈，瀉熱祛毒，使局部組織高度充血，血管神經(jīng)受到刺激而使血管擴張，進而導致血流及淋巴液循環(huán)增快、中性粒細胞或淋巴細胞吞噬作用增強。陳蕙恬[29]運用刮痧加放痧治療痛風性關節(jié)炎急性期患者，結果發(fā)現(xiàn)，刮痧療法能有效減輕關節(jié)疼痛、腫脹。此外，有學者運用內(nèi)外合治治療痛風性關節(jié)炎急性期，亦取得良好的臨床效果[30-31]。

3 小結與展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎急性期形式靈活多樣，常用方法有中藥外治、針刺療法、灸法、針刀療法、微創(chuàng)針刀鏡等，因安全有效、操作簡單、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢易被患者所接受，具有廣闊的發(fā)展前景，值得在臨床推廣應用。但也存在一定的局限性，如作用機制和作用靶點的相關研究較少，且目前收集的資料大多為小樣本的臨床報道，缺乏痛風性關節(jié)炎急性期大樣本隨機對照的研究資料，科學性、規(guī)范性不足，說服力不強，僅能給臨床提供參考。因此，需要加強對痛風性關節(jié)炎急性期多中心、大樣本的數(shù)據(jù)支持;以西醫(yī)臨床治療為經(jīng)驗借鑒，增強中醫(yī)外治療法的規(guī)范性;同時運用現(xiàn)代技術從分子層面探索中醫(yī)外治法的作用機制及作用靶點，使其更好地服務于臨床。

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收稿日期：2021-07-10;修回日期：2021-08-15