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    “局部畏寒”病因病機(jī)淺探*

    2021-12-04 10:12:32姜楠潘賜明汪莉董昌武
    關(guān)鍵詞:厥陰經(jīng)脈傷寒論

    姜楠 潘賜明 汪莉 董昌武

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500)

    臨床上常見患者主訴自覺局部怕冷,遇風(fēng)或遇冷加重的癥狀前來就診。一分惡寒則有一分表證,而局部怕冷闡述則鮮有。表證惡寒多由于外邪初犯人體肌表,正邪交爭而惡寒發(fā)熱。人體皮膚和外部直接接觸,為一身之表,故外感表證時為全身惡寒。機(jī)體局部冷感作為臨床不同于表證惡寒的自覺癥狀,究其本源,多為里證,應(yīng)稱局部畏寒[1]。本質(zhì)不離虛實(shí)寒熱,臟腑經(jīng)絡(luò)功能失司,其所主其部亦損。臨床將常規(guī)辨證與局部臟腑經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合,也可取得較好效果[2-3]。

    1 學(xué)術(shù)淵源

    局部畏寒首見于《內(nèi)經(jīng)》,屬于臨床癥狀。在《靈樞·官能》載:“厥而寒甚,骨廉陷下,寒過于膝,下陵三里。陰絡(luò)所過,得之留止,寒入于中,推而行之?!标幟}集于足下,氣機(jī)不順,陰氣獨(dú)勝,隨經(jīng)絡(luò)所過,虛處藏邪,寒入則留虛處。又有《靈樞·經(jīng)脈》的手陽明經(jīng)絡(luò)脈病候:“虛,則齒寒、痹膈,取之所別也。”手陽明大腸經(jīng)從缺盆經(jīng)頸部入下齒,若陽明虛而氣血弱,則血不濡養(yǎng)氣不溫煦而覺齒寒。后世醫(yī)家對局部畏寒也多有發(fā)揮,如《傷寒論》云:“病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“足厥陰之脈,起于足大指叢毛之際……過陰器,抵小腹。”小腹為足厥陰經(jīng)脈所屬,厥陰陽氣衰微,陰邪獨(dú)盛,寒凝結(jié)于下焦關(guān)元,陰盛陽衰,陽失流行,則手足逆冷[4-5]。局部畏寒的病因病機(jī)多由于陽虛陽郁,溫煦敷布失司等引起,具體到臟腑經(jīng)絡(luò),則表現(xiàn)出不同部位的畏寒。

    2 病因病機(jī)

    中醫(yī)有天地人三部人體分法,有背為陽、腹為陰的陰陽分法,頭面為諸陽之會之說[6]。不同的部位有經(jīng)絡(luò)所過,臟腑所主,因此以不同的部位反推其病因病機(jī),則能求其本源,伏其所主而先其所因。

    2.1頭面畏寒,命門火衰 《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,旁納太陽之脈,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環(huán)唇,下交承漿?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃;氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿?!弊汴柮鹘?jīng)多血多氣,從頭走足,行于身前,陽明經(jīng)氣盛有余,則身以前皆熱。足陽明經(jīng)脈病候氣血不足無以溫養(yǎng),則身以前畏寒?!兜は姆ā汉份d:“治陽明經(jīng)本虛,氣不足,則身以前皆寒,故面寒?!敝T陽經(jīng)脈,上走頭面,諸陽皆會于頭,經(jīng)氣不足,身前皆寒栗,胃虛陽明有乖,不能上榮頭面,故頭面惡風(fēng)寒。清·鄭欽安用四逆湯治療頭腦冷,“夫腦為元神之府,清陽聚會之處。其所以致冷者,由命門火衰,真氣不能上沖?!笔?jīng)脈,其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,腦為諸陽之會,而為髓之海,命門火衰,陰陽不接,腦竅失溫,故頭腦冷?!夺t(yī)理真?zhèn)鳌り柼撟C問答》云:“頭為諸陽之首,陽氣獨(dú)盛,故能耐寒。今不耐寒,是陽虛也。”陽氣獨(dú)盛于頭面部,故頭能耐寒。若頭面畏寒,或陽明經(jīng)氣不足,后天中焦失職,脾胃運(yùn)化氣血無以充養(yǎng)經(jīng)脈;或命門火衰,一絲真陽之氣無以上乘,胃土無火則無以腐熟。因此頭面之寒總責(zé)于陽虛失煦也。誠如《素問·生氣通天論》云:“是故陽因而上,衛(wèi)外者也。”

    2.2胸腹畏寒,陰盛陽衰 《素問·靈蘭秘典篇》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》載有:“脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也?!痹\脈寸為陽,尺為陰。寸微是陽虛于上,尺弦是陰盛于下。陰盛寒氣生濁,逆犯清陽,陰賊橫逆,則宮城填塞,君主失守,陽神崩敗,氣血失和,胸痹心痛。陰盛則寒,可出現(xiàn)心胸部疼痛畏寒[7]?!端貑枴ぴu熱病論篇》云:“腹者至陰之所居”?!秱愖C活人書·問腹痛》云:“尺脈弦,腸鳴泄利而痛者,冷痛也,小建中湯主之?!薄蹲C治要訣·腹痛》云:“若冷痛,用溫藥不效,痛愈甚,大便不甚通,當(dāng)微利之,用藿香正氣散,每服加肉桂、木香、枳殼各半錢,吞下來復(fù)丹……不利,則量虛實(shí),用神保丸?!碧幣K寒,陽氣不足,經(jīng)脈氣血失和,血不和則痛,陽不足則寒,出現(xiàn)腹冷痛。《馮氏錦囊秘錄·腹中水鳴》解釋道:“腹中畏寒者,不惟中氣陽氣太虛,由于命門真火,亦甚虧損之?!比裟I陽不足,命門火衰,火不暖土,則腹中出現(xiàn)畏寒的癥狀。胸腹為足三陰經(jīng)所過部位,足三陰經(jīng)陰氣過?;蜿枤獠蛔悖瑒t所過部位陽失溫煦,胸腹冷痛。實(shí)邪阻滯胸膈,氣機(jī)不利,胸陽無以暢達(dá),也可引起胸部畏寒[8]。

    2.3背部畏寒,陽郁不布 《素問·金匱真言論》云:“言身之陰陽,則背為陽,腹為陰?!蓖蹩咸迷唬骸氨痴撸刂兄?,諸陽受氣于胸而轉(zhuǎn)行于背?!标庩柲藶樘斓刂溃松碛行尾浑x陰陽。背為胸中之府,陽氣受氣于胸中,陽氣不足,陰寒獨(dú)盛,不能通于外也,則背為之畏寒。若風(fēng)寒在表而惡寒者,一身為表,全身盡寒,但背畏寒者,胸中陰寒氣盛可知[9]?!秱摗吩疲骸吧訇幉?得之一、二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)炙之,附子湯主之。”人身以背為陽,橫隔以下為陽中之陰,橫隔以上為陽中之陽,不易寒冷,督脈之氣上行于此,從陽中之陰到達(dá)陽中之陽。若陽虛寒濕凝滯,督脈陽虛,上行受阻,則陰陽交關(guān)不利,陽氣不能敷布于上,溫煦失司,陰盛則陽微,寒從背起?!督饏T要略·痰飲病》云:“夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。”心下者,胃也[10]。痰飲本責(zé)于肺腎,然脾為生痰之源,痰飲留于胃土,原于中土虛弱,土不得火,水寒土濕,土不生金,留飲于中。飲為陰邪,阻隔陽氣,五臟之氣不能布散,故其人背寒冷如掌大[11]?!秱摗吩疲骸皞疅o大熱,口煩渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之?!北澄汉?,此邪入陽明,陽明內(nèi)熱,熏蒸于背,汗出肌疏,不勝風(fēng)襲。又有熱盛耗氣,氣不固表,故背微畏寒。此外,若氣滯血瘀,瘀阻經(jīng)脈同樣引起背部畏寒[12];但終為臟腑邪阻陽郁,傳輸失職,或虛處留邪,背失溫煦,雖邪有陰陽寒熱之別,但病機(jī)一致,其終雖異,其始則同。

    2.4腰中冷痛,寒濕阻滯 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚脈證并治》云:“身著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里濕冷,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。”此久臥濕冷,或身勞汗出,衣里冷濕,濕為著痹,外濕之邪著寒臟外廓,腎主水,濕性下流,歸于坎勢。腰為腎之府,寒濕痹著腰部,冷濕停凝,陽不能散,故腰冷身重,如坐冷水中[13]?!肚Ы鹨矸健つI病》曰:“男子腰脊冷疼,小便白濁,灸脾募百壯?!逼⒛紴檎麻T穴,高式國在《針灸穴名解》中解釋:“章,障也。”《禮記》記載:“四面有章。猶云障礙也。本穴治癥、瘕、疝、痞及藏氣郁結(jié)諸癥。取之,猶開四章之門,以通痞塞之氣也,故名章門?!本膭t散寒,因此灸脾募百壯以溫散寒濕。《難經(jīng)·三十難》云:“帶之為病,腰溶溶如坐水中。”帶脈起于季脅,橫束諸經(jīng),病則帶束失司,經(jīng)脈失養(yǎng),腰冷痛如坐水中[14]?!镀娼?jīng)八脈考·帶脈》云:“帶脈者,起于季脅足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈穴?!睅}與章門穴同出季脅,《傷寒論》曰:“大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。若不已,就章門?!薄侗窘?jīng)疏注》記載:“下病者上取,上病者下取,牡蠣澤瀉散治腰以下水氣不行,必先使商陸、葶藶,從肺及腎開其來源之壅,而后牡蠣、海藻之軟堅(jiān),蜀漆、澤瀉之開泄,方能得力……是故商陸之功,在決壅導(dǎo)塞,不在行水疏利,明乎此,則不與其他行水之物同稱混指矣?!惫恃欣渫凑?,以寒濕外侵,帶脈失司,寒濕阻滯,經(jīng)脈壅塞,腰失陽養(yǎng)為病因病機(jī)[15]。

    2.5手足厥冷,邪阻經(jīng)脈 《素問·厥論》云:“陽氣衰于下,則為寒厥,陰氣衰于下,則為熱厥?!薄秱摗吩疲骸胺藏收撸庩枤獠幌囗樈?。厥者,手足逆冷是也?!比梭w陽氣受于四肢,陰氣受于五臟,陰陽之氣相貫,如環(huán)無端,若陰陽之氣不能正常順接,陽氣布達(dá)四肢受阻,出現(xiàn)手足厥冷[16]。陽氣衰于下而出現(xiàn)少陰陽衰,四末失溫。陰氣衰于下出現(xiàn)陽氣郁滯,不得外達(dá)?!秱摗吩唬骸柏噬钫?,熱亦深,厥微者,熱亦微。”《溫病條辨》曰:“厥應(yīng)下之?!倍颊f明手足厥冷亦有提示實(shí)熱證候的一面,熱伏于里,陽氣郁閉,手足厥冷愈重,熱伏愈深[17-18]?!秱摗吩疲骸笆肿阖屎?,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?!备嗡緺I血,流經(jīng)絡(luò)而注肢節(jié),厥陰之溫氣虧敗,肝血不足,營陰寒澀,不能暖肢節(jié)而充經(jīng)絡(luò),故四末失溫,手足厥寒。痰阻胸陽或水阻胃脘同樣可以導(dǎo)致厥證,如《傷寒論》解釋:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。”又如《傷寒論》曰:“傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也?!薄秱摗吩唬骸吧訇幉。眢w疼,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。”少陰病寒水司權(quán),有陰無陽,陰寒凝滯,寒極濕聚,寒濕留著于筋骨之間,身體骨節(jié)疼痛。四肢為諸陽之本,陽氣虛衰不能充達(dá)于四肢,四肢失溫而手足寒冷[19]。四肢厥冷,或寒或熱,或虛或?qū)?,或痰阻或氣郁,總歸陰陽之氣不相順接,陰陽失調(diào),導(dǎo)致四肢陽氣不能正常輸布而使四肢不溫。此外,脾腎陽虛也可導(dǎo)致足膝冷。《諸病源候論·虛勞膝冷候》:“腎弱髓虛,為風(fēng)冷所搏故也。腎居下焦,主腰腳,其氣榮潤骨髓。今腎虛受風(fēng)寒,故令膝冷也。久不已,則腳酸疼屈弱?!逼⒛I陽虛,下元冷憊,氣血不充,下肢失養(yǎng),腳膝緩弱,風(fēng)寒襲之,足膝冷痛[20]。

    2.6陰冷或寒,寒乘陽泄 《素問·舉痛論》云:“寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精,脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之?!比艟荒懿?,腎中陽氣隨精遺泄,故水寒不能生木,木氣遏陷,橫塞于少腹,故少腹弦急。肝主筋,前陰者,宗筋之聚,腎肝之陽虛,故陰頭寒冷?!督饏T要略·婦人妊娠病脈癥并治》曾載“少腹如扇”一證?!皨D人懷妊六七月,脈弦發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子臟開故也,當(dāng)以附子湯溫其臟?!比焉镪柼摬荒軠仂惆麑m,陰寒之氣獨(dú)盛,子臟開張而少腹作冷,有如被扇?!吨T病源候論·陰冷候》解釋道:“胞絡(luò)勞傷,子臟虛損,風(fēng)冷客之,冷乘于陰,故令陰冷也。”婦人陰冷,多由勞傷子臟,寒冷之氣乘之。肝腎虛寒,寒乘陽泄,可引起陰冷或寒[21]。

    3 小結(jié)

    《靈樞·百病始生》云:“兩虛相得,乃客其形?!毙爸鶞?,其氣必虛,人體正氣虛餒,邪氣就可以趁機(jī)侵襲人體。局部畏寒不僅是因?yàn)殛柼摶蜿栍舻牟±肀憩F(xiàn),與人體的平素身體素質(zhì)也密切相關(guān),發(fā)病多為里證,病程一般較長。臨床患者局部畏寒的癥狀并不少見,只有正確的了解疾病的病因病機(jī),才能更好的預(yù)防和治療?!端貑枴り庩栯x合論》云:“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,萬之大,不可勝數(shù),然其要一也?!标庩栔?dāng)?shù),數(shù)之少,推之多,然其要?dú)w則一也,陰盛則寒,五臟六腑之經(jīng),行于周身,而固盡有其部,各有其司,謹(jǐn)遵要旨,千頭萬緒,總歸一貫。

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