吳門中醫(yī)外科學(xué)術(shù)發(fā)展探究

張一輝,蔣文杰,楊建華*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州215009;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203)

蘇州歷史上有“吳中”“吳下”“三吳”之稱,包括江蘇省蘇南地區(qū)及浙江省杭、嘉、湖地區(qū),至唐代以后蘇州迅速發(fā)展成為江南地區(qū)的經(jīng)濟中心,其經(jīng)濟文化的發(fā)展給吳醫(yī)帶來了巨大影響,形成了“吳中多名醫(yī),吳醫(yī)多著作,溫病學(xué)說倡自吳醫(yī)”的特點,明代楊循吉《蘇談》中首次確定了“吳醫(yī)”一說,為“吳門醫(yī)派”的產(chǎn)生做了區(qū)域醫(yī)學(xué)流派的初步總結(jié)[1]。自明清以來,吳門名醫(yī)輩出,內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科齊全,各種學(xué)術(shù)思想層出不窮,尤以溫病學(xué)說最為突出。在眾多學(xué)術(shù)思想中,吳門中醫(yī)外科亦頗具特色,出現(xiàn)了許多中醫(yī)外科名家和名著,且不少醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點及思想成為當時的主流學(xué)說,影響著中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展方向。

1 吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)起源

吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)源流最早可追溯至宋代顏直之(1172-1222年)的《瘍醫(yī)方論》和《外科會?！?其記載于《蘇州府志》和《幼幼新書·近世方書》中,惜均已失傳?，F(xiàn)存最早的吳門中醫(yī)外科專著為《衛(wèi)濟寶書》,乃宋東軒居士(生卒不詳)所作,其長期生活于蘇州一帶,精通外科?！缎l(wèi)濟寶書》分上、下兩卷,上卷主要記載了癰疽的辨證論治,云:“皮膚之深,肉之淺,浮虛以廠,或蔓延三四,游走旁注,此則癰也”和“五臟銳毒而為疽,熱蘊乎五臟而聚,逆乎諸陽而欲越,會丹府燥,榮衛(wèi)大盛而作結(jié)乎”。下卷為正藥指授散等40首外科方劑及乳癰、軟癤的證治[2]。此外,該書還是最早對癌病進行描述的現(xiàn)存著作,認為癌癥為“癰疽五發(fā)之一”。元代齊德之(生卒不詳)所著《外科精義》對吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)發(fā)展亦有一定影響,據(jù)《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》所載,齊德之曾游歷于江蘇蘇州、無錫等地。

明代浙江浦江人士戴原禮(1324-1405年),晚年移居于蘇州吳縣,傳學(xué)于王仲光,為吳門醫(yī)學(xué)奠基人之一,素有“仲光之醫(yī)名吳下,吳下之醫(yī)由是盛矣”[3]。戴氏外科學(xué)術(shù)思想上繼承其師朱丹溪,提倡滋陰降火法治療瘡瘍癰疽之疾,其所著《秘傳證治要訣》中,記載了18種常見外科疾病,對吳門醫(yī)派中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)發(fā)展做出了一定貢獻。蘇州吳縣人士薛己(1487-1559年)精通內(nèi)、外、婦、兒各科,尤擅外科,其在充分總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上,對外科理論、方藥運用、臨床分類、內(nèi)治外用、驗案等進行了總結(jié)歸納,形成了《外科發(fā)揮》《外科心法》《外科樞要》《外科經(jīng)驗方》等外科學(xué)著作,且還著有《癘瘍機要》《外科精義校注》共6種外科著作[4],其學(xué)術(shù)思想上重視整體治療,提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合,注重四診合參,尤其是脈診[5]。至此吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)思想得以奠定,吳門醫(yī)派中醫(yī)外科學(xué)術(shù)發(fā)展由此肇始。

2 吳門中醫(yī)外科的形成

隨著明代吳門中醫(yī)外科學(xué)術(shù)思想的不斷發(fā)展,至清代吳門中醫(yī)外科的發(fā)展進入了鼎盛時期,出現(xiàn)了很多富有創(chuàng)新精神的外科醫(yī)家及大量外科著作。此時,吳門名醫(yī)云集,競相著書立說,其中,對吳門中醫(yī)外科影響最為深遠的當推王氏《外科證治全生集》與高氏《瘍科心得集》。

王維德(1669-1749年),字洪緒,別號林屋散人,蘇州吳縣人,自幼學(xué)醫(yī),其在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》等學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上,結(jié)合家傳秘方及自身臨證經(jīng)驗編撰出《外科證治全生集》,明確提出從陰陽辨證論治外科疾病,曰:“憑經(jīng)治癥,天下皆然,分別陰陽,惟予一家?！盵6]王氏尤為重視陰疽的辨證和治療,詳細闡述了陰疽的病因、病機、病證及治療原則,提出了“陽和通腠,滋陰溫暢”,并據(jù)此創(chuàng)立了陰疽名方“陽和湯”“犀角丸”等,為外科陰疽治療開辟了新途徑[7]。

王氏學(xué)術(shù)思想得以形成歸功于他批判地繼承前人臨床經(jīng)驗,元代齊德之提出:“原夫瘡腫之生,皆由陰陽不和,氣血凝滯”,倡“消、托、補”外科三法,后世醫(yī)家多從之,而王氏則獨以消為貴,以托為畏,突出消法,靈活運用補法,《外科證治全生集·自序》曰:“夫紅癰乃陽實之癥,氣血熱而毒滯白疽乃陰虛之癥,氣血寒而毒凝,二者俱以開腠理為要。腠理開,紅癰解毒即消,白疽解寒立愈?！盵6]王氏學(xué)術(shù)思想豐富了吳門中醫(yī)外科的內(nèi)涵,逐漸形成了獨樹一幟的中醫(yī)外科“全生派”。清代名醫(yī)馬培之尤為推崇王氏的《外科證治全生集》,認為:“國朝王氏洪緒撰《全生集》,說尤完美,是書務(wù)審病因,而辨章陰陽強弱不失累黍,故世推為善本?！?/p>

高秉鈞(1755-1827年),字錦庭,江蘇無錫人,曾為太學(xué)生,后棄儒從醫(yī),師從名醫(yī)范圣學(xué)和杜云門,其熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,精通內(nèi)科、外科,尤擅長外科,汲取仲景、東垣、丹溪等前輩醫(yī)家之經(jīng)驗,再集自身三十年的臨床經(jīng)驗,編撰而成《瘍科心得集》[8]。高氏倡導(dǎo)治外必本于內(nèi),確立了陰陽、虛實、表里、寒熱為本的瘡瘍辨治大法,其指出:“經(jīng)曰治病必求其本。本者何?曰臟也,腑也,陰陽也,虛實也,表里也,寒熱也。得其本,則宜涼、宜溫、宜攻、宜補,用藥庶無差誤;倘不得其本,則失之毫厘,謬以千里,可不慎諸?”[9]此外,高氏基于前人對內(nèi)陷證理論的探討,結(jié)合其臨證經(jīng)驗,提出了“三陷變局”學(xué)說,即“三陷變局,謂火陷、干陷、虛陷也”。至今,“三陷變局”學(xué)說仍在疽毒內(nèi)陷的辨證施治中發(fā)揮著重要作用。

溫病學(xué)說是吳門醫(yī)派的代表性學(xué)說,高氏將溫病理論引入瘡瘍疾病治療中,是對外科病因病機理論的重大突破,不僅極大地提高了中醫(yī)外科的診療水平,也證實了溫病學(xué)說對中醫(yī)各科的影響作用[10]。高氏受溫病三焦辨證理論啟發(fā),首創(chuàng)瘍科“三部病機”學(xué)說,其認為:“瘍科之證,在上部者,俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱,風(fēng)性上行故也;在下部者,俱屬濕火濕熱,水性下趨故也;在中部者,多屬氣郁火郁,以氣火俱發(fā)于中也”[9]?！叭坎C”學(xué)說為后世中醫(yī)外科的進一步發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ),對當前中醫(yī)外科臨床仍有重要的指導(dǎo)意義。高氏治病,“不膠于成見,不涉于附和,或癥同而治異,或癥異而治同,神存于心手之際,務(wù)使三縛悉除,四難并解”[9],高氏十分強調(diào)臨證心得的融會貫通,因此后世稱其一派為“心得派”,高氏則是“心得派”的開山鼻祖。

王氏和高氏的學(xué)術(shù)思想形成了中醫(yī)外科“全生派”和“心得派”兩大流派,代表了吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)理論體系漸趨成熟,極大促進了吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)發(fā)展。

3 吳門中醫(yī)外科的發(fā)展

清末民初,隨著西醫(yī)傳入中國,中醫(yī)外科的發(fā)展受到了一定影響,在治療外科疾病上盡管西醫(yī)技術(shù)優(yōu)勢很大,但仍有眾多吳門中醫(yī)外科名家堅守于臨床,充分發(fā)揮中醫(yī)外科的治療優(yōu)勢,如曹滄州、章治康、陳煥云、許半龍等。

曹滄洲(1849-1931年),名元恒,字智涵,晚號蘭叟,又號蘭雪老人,蘇州吳縣人。曹氏世居姑蘇閶門西街,祖云洲,父承洲,皆精內(nèi)科方脈,兼通外科,醫(yī)德冠吳中,傳至滄州,醫(yī)名益隆,求治者日逾百人。曾入宮為光緒、慈禧診病,名重一時。子南笙、黼侯、融甫,侄惕寅,孫輩伯鏞、鳴高、仲和、君健等,皆為中醫(yī)界名流。曹氏代表著作有《平遠樓外科秘方》與《平遠樓外科醫(yī)案》,為滄洲祖父曹維坤(字云洲)著述,約成書于清同治十二年(1873年),由其子曹春洲整理、孫曹滄洲校編而成?！镀竭h樓外科秘方》共四卷,卷一為五官、口腔、皮膚和乳房疾病證治,卷二至卷四為外科諸病證治。全書共輯錄秘方、驗方一千一百余首。治療方法注重局部外用,如吹、敷、貼、涂、塞等藥靈活運用,各類驗方制法詳備,間有治效方驗案附后,現(xiàn)存抄本。另有《曹氏內(nèi)外科醫(yī)案》,曹滄洲著,由弟子屠錫淇輯錄,上卷為內(nèi)科諸證,下卷為咽喉外瘍諸證。

章治康(1866-1930年),無錫梅村人,早年師從名醫(yī)范晴皋習(xí)醫(yī),歷代先賢著述,無不涉獵,對《醫(yī)宗金鑒》鉆研尤力,學(xué)成后懸壺梅村殷家橋,以外科問世,求治者應(yīng)接不暇,歷40余年不衰,號稱江南外科圣手。章氏在學(xué)術(shù)上受王維德《外科證治全生集》影響頗深,臨證重視陰、陽二證辨別。章氏根據(jù)多年臨床實踐,提出“瘍科諸病皆以血脈為主”,他認為凡癰疽諸證,無論已潰、未潰,均以顧胃氣為本。未潰之前,大多胃氣未敗,氣血未衰,治療上雖重祛邪,但仍須時時顧護胃氣;至已潰之后,尤其氣血虧虛之人,脾胃必然虧虛,此時更需培補脾胃,以健脾和胃之劑,增生化之源[11]。著有《青囊秘授》《臨診醫(yī)案》各一冊,自制驗方虛痰丸、黑追虎丸、西黃丸、黎峒丸等。

陳煥云(1877-1942年),名章,號伯勤,蘇州吳縣人,家系世醫(yī),祖子云,父西亭,均為中醫(yī)咽喉內(nèi)、外科名家,叔祖陳星華亦為內(nèi)科名醫(yī)。陳氏幼承庭訓(xùn),精于醫(yī)道,以外科為業(yè),有神醫(yī)之稱,曾與同道創(chuàng)辦《壽世醫(yī)報》,任總主編。其子起云,生于1913年,14歲時隨其父學(xué)習(xí)家傳咽喉內(nèi)、外科,23歲正式掛牌行醫(yī)。解放后調(diào)入蘇州市中醫(yī)院任外科醫(yī)師,1982年逝世。

許半龍(1898-1939年),江蘇吳江人,原名觀曾,字盥孚,齋室號“靜觀軒”。早年隨舅父陳秋槎、祥叔學(xué)醫(yī)。1922年赴上海中醫(yī)專門學(xué)校求學(xué),拜于著名中醫(yī)學(xué)家丁甘仁門下。1924年畢業(yè)后返鄉(xiāng)懸壺開診,組建蘆墟紅十字會,開展公益事業(yè)。1925年冬,應(yīng)丁甘仁之召,赴上海任廣益中醫(yī)院外科主任,并執(zhí)教于母校。許氏傾心治學(xué),勤于著述,臨證尤長于外科,著有《中醫(yī)外科學(xué)大綱》《內(nèi)經(jīng)研究之歷程考略》《內(nèi)科概要》《中國方劑學(xué)樞要》《雜病處方法》《瘍科綱要》《藥奩啟秘》等。丁甘仁為其著作《中醫(yī)外科學(xué)大綱》作序時對其褒勉有加:“予自寓滬以來,從游者不下數(shù)百人,而于外科一道,研求者蓋寡。今是編行世,不獨為吾門光,抑亦造福于病家者,殊匪淺鮮也?！弊憧梢姸∈蠈ζ滟澰S和認可。

新中國成立后,蘇州先后成立了中醫(yī)聯(lián)合診所、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,一批吳門中醫(yī)外科名家諸如陳明善、王壽康、朱筱良等進入醫(yī)院工作,進一步推動了中醫(yī)外科事業(yè)的發(fā)展。

陳明善(1910-1981年),無錫玉祁人,18歲從名醫(yī)陳葉吉學(xué)醫(yī),民國21年至蘇州胥門外大日暉橋堍皇亭街行醫(yī),1951年組織泰讓橋聯(lián)合診所,任所長。1956年參與籌建蘇州市中醫(yī)院,任副院長,主持外科臨床工作,1979年被評為首批江蘇省名中醫(yī)。陳氏善用刀圭之術(shù),民國時以“大日輝橋一把刀”享譽蘇州。晚年致力于外科、皮膚科疾病的臨床研究,學(xué)術(shù)上主張衷中參西、內(nèi)外兼治,擅長治療癰、疽、疔、瘡、流注、瘰疬、牛皮癬、濕疹、脫發(fā)等疑難病癥,并自制多種驗方、秘方,著有《中醫(yī)外科臨證手冊》《陳明善外科經(jīng)驗集》等。

王壽康(1919-1995年),江蘇蘇州人,主任醫(yī)師,全國名老中醫(yī),江蘇省中醫(yī)學(xué)會外科專業(yè)委員會主任委員、蘇州市中醫(yī)學(xué)會副理事長,第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。早年隨外科名醫(yī)章志方學(xué)習(xí),后就讀于江蘇省立醫(yī)政學(xué)院。1952年參加蘇州市中醫(yī)診所工作,1956年到蘇州市中醫(yī)院任外科主任,1979年調(diào)至蘇州市地區(qū)醫(yī)院(現(xiàn)蘇州市立醫(yī)院)。其在臨床上以擅治癰瘍著稱,對周圍血管病、乳房病、皮膚病的治療有獨到之處,曾參與主編《中醫(yī)外科臨證手冊》《中醫(yī)外科講義》等。

朱筱良(1926-2016年),江蘇蘇州人,自幼師承家學(xué),從其父親吳中名醫(yī)朱葆良學(xué)醫(yī),1945年開業(yè)行醫(yī)。曾任婁門聯(lián)合診所所長,1956年參加蘇州市中醫(yī)醫(yī)院外科工作。其臨床經(jīng)驗豐富,擅長治療癰、癤、疔、瘡、乳癰、流注等疾病,尤精于判斷是否成膿、切口選擇、進刀深淺以及藥線運用,曾自擬“疔方”“四妙加味方”“三黃洗劑”等經(jīng)驗方。

吳門中醫(yī)外科還走出了許多中醫(yī)外科名家和學(xué)者,如上海瑞金醫(yī)院章蘊琴,中國中醫(yī)科學(xué)院朱仁康,南京中醫(yī)藥大學(xué)許履和、姜懷琳、朱秉宜等。

近年來,隨著西醫(yī)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,中醫(yī)外科受到一定影響,但依然有中醫(yī)外科名家活躍于臨床,堅持傳承和發(fā)揚中醫(yī)外科的特色技術(shù)和經(jīng)驗。吳門中醫(yī)外科是中醫(yī)外科流派中一顆璀璨明珠,中醫(yī)外科三大流派中的“全生派”和“心得派”均來源于吳門中醫(yī)外科,故通過對吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)源流進行系統(tǒng)梳理,深入挖掘吳門中醫(yī)外科的學(xué)術(shù)思想,有利于更好傳承和發(fā)揚吳門中醫(yī)外科,且有利于促進吳門中醫(yī)外科更好發(fā)展。