民間中醫(yī)特色診療技術(shù)推廣中存在的問題與思考

石雪芹,黨迎迎,朱婷鈺,趙杼沛,秦培潔,劉劍鋒

(中國中醫(yī)科學(xué)院 中國醫(yī)史文獻研究所,北京100700)

民間中醫(yī)特色診療技術(shù),包含針灸、推拿、刮痧、火罐、藥酒、氣功等,技術(shù)形式多樣,是中醫(yī)藥的重要組成部分、中華文化的瑰寶,是人們在長期的生產(chǎn)生活中摸索出的治病經(jīng)驗,具有簡、便、廉、驗的特點,有很強的地區(qū)適應(yīng)性,尤其在防治慢性疾病方面具有良好的優(yōu)勢[1]。近年來,民間中醫(yī)特色診療技術(shù)受到政府和學(xué)者的重視,已開展了技術(shù)整理、收集、篩選、評價工作,當前關(guān)鍵是建立國家層面從收集篩選、傳承推廣應(yīng)用,到依法依規(guī)保護的可持續(xù)發(fā)展模式和機制。國家中醫(yī)藥管理局也不斷出臺相關(guān)文件,給予民間中醫(yī)特色診療技術(shù)以政策保護、財力支持等,積極推動全國各地做好民間特色診療技術(shù)相關(guān)推廣工作。

1 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的優(yōu)勢

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)來源于人們長期的生產(chǎn)生活實踐,其產(chǎn)生與操作,也充分考慮了當?shù)氐纳瞽h(huán)境和大眾體質(zhì)基礎(chǔ),具有很強的地域適應(yīng)性和針對性,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“因地制宜”思想的體現(xiàn),對于地域性疾病療效確切[1]。該技術(shù)項目類型眾多,風(fēng)險低且易操作,不依賴于特殊的儀器和設(shè)備,特別是一些易操作類技術(shù),效如桴鼓,這體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、廉、驗的優(yōu)勢。

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,已經(jīng)融入人們的生活習(xí)慣中,并形成了相應(yīng)的民風(fēng)民俗,例如端午節(jié)人們飲雄黃酒、插艾條等。這些民間習(xí)俗體現(xiàn)了預(yù)防保健思想和抗病治病的理念,也是民間中醫(yī)特色診療技術(shù)文化性的彰顯[2]。

2 前期推廣情況

近年來,國家一直致力于中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的保護工作,民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是其中的重要組成部分?！笆濉币詠?國家先后設(shè)立多個項目以支持開展民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的挖掘、整理、評價研究工作。國家中醫(yī)藥管理局多次進行項目立項,推進民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的保護工作,各個省市也在開展相關(guān)推廣工作,如上海2010年及2015年先后成立了上海市中醫(yī)藥研究院特色診療技術(shù)研究所、上海市民間特色技術(shù)評價中心[3]。2016年通過的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》四十三條中明確中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人對其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識享有傳承使用的權(quán)利,對他人獲取、利用其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識享有知情同意和利益分享等權(quán)利,給民間中醫(yī)特色診療技術(shù)及其持有人一個法律保障。

3 推廣的意義

3.1 有利于解決患者就醫(yī)問題

由于中國人口眾多,醫(yī)療資源分布不足,地區(qū)差異大,當下西醫(yī)診療依賴大型設(shè)備和儀器,增加了患者看病的經(jīng)濟負擔(dān),出現(xiàn)看病難看病貴的問題。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)有很強的地區(qū)適應(yīng)性,能很好地解決民眾就醫(yī)問題。該技術(shù)源于民間,形式多樣,不依賴于設(shè)備和儀器,特別是非藥物性治療技術(shù),有立竿見影的治療效果,操作簡便、安全性高、費用低廉,若推廣得當,可緩解看病難看病貴的難題,可整合醫(yī)療資源、提高人民生活質(zhì)量[4]。同時推廣技術(shù)可減輕政府、社會財政負擔(dān),利于中醫(yī)藥服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的提升。

3.2 有利于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的傳承創(chuàng)新發(fā)展

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是指由中華民族原創(chuàng)并世代繼承、發(fā)展的,應(yīng)用中國傳統(tǒng)文化知識的理論和經(jīng)驗,所創(chuàng)造的用于診斷、防治、改善身心疾病的知識與實踐技術(shù)之和[5-6]。包含中醫(yī)知識、中藥知識、醫(yī)藥文化,中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識來源于三個主要方面:漢醫(yī)傳統(tǒng)知識,少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥知識以及自然資源知識[6]。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中醫(yī)藥的重要組成部分,是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳承創(chuàng)新的源泉,具有明顯的診斷及治療優(yōu)勢,對于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的優(yōu)勢而言,民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是一個很好的傳承創(chuàng)新發(fā)展載體。

3.3 有利于增加中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生中的參與情況,提升中醫(yī)藥服務(wù)臨床能力

結(jié)合我國當下國情,無論中醫(yī)醫(yī)院還是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員占比相對較小,民間中醫(yī)特色診療技術(shù)有診斷及治療手段多樣、針對性強、療效好的特點,目前各大中醫(yī)院,中藥治療占比高,推廣民間中醫(yī)特色診療技術(shù)有利于提高中醫(yī)藥服務(wù)于臨床的能力。做好民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣工作,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,增加中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的占比,提高中醫(yī)藥服務(wù)臨床的能力[7]。

4 民間中醫(yī)特色診療技術(shù)推廣中存在的問題

4.1 缺乏理論支撐、臨床驗證、數(shù)據(jù)支撐

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)源于民間,是生產(chǎn)生活實踐經(jīng)驗的總結(jié),尚未上升至理論水平,沒有形成完善的理論體系,甚至有些是祖?zhèn)骺谑?無法解釋其中緣由。由于民間中醫(yī)診療技術(shù)幾乎運用在民間,很少進入科研院所立項研究,無法開展相應(yīng)的臨床驗證工作,科研基礎(chǔ)薄弱,因此民間中醫(yī)特色診療技術(shù)缺乏數(shù)據(jù)支撐。這些均不利于技術(shù)本身的傳承與發(fā)展,也影響了技術(shù)在綜合醫(yī)院的進一步推廣。

4.2 缺乏技術(shù)標準、認證與評價

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)大多缺乏理論指導(dǎo),特別在民族特色診療上情況愈加凸顯[8]。該技術(shù)的診斷標準、適用范圍、禁忌證以及療效相關(guān)標準均不完善,同時也缺乏認證機構(gòu),很難對其進行規(guī)范評價[9],這也給收集和篩選臨床病例帶來困難,難以判定其療效優(yōu)劣。且民間中醫(yī)特色診療技術(shù)形式多樣,難以形成統(tǒng)一的考核標準,以上問題均限制了民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的推廣步伐。

4.3 師資培養(yǎng)、人才隊伍不足

近年來,國家已經(jīng)持續(xù)關(guān)注中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識及民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的保護,但由于民間中醫(yī)特色診療體系的傳承體系問題,比如只傳承給子女或者徒弟,有的采取世代口傳身授的形式,這導(dǎo)致了民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的傳承缺陷,可復(fù)制性弱,無法廣泛性推廣[8]。在各大科研院校,關(guān)于民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的學(xué)科建設(shè)不充分,師資隊伍匱乏,人才培養(yǎng)不足,推廣工作開展非常困難。

4.4 缺乏市場運營機制

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在彰顯其市場價值的同時,也是在進行推廣工作,但目前缺乏良性市場運營機制,無法充分挖掘其蘊含的經(jīng)濟和文化價值,無法將民間中醫(yī)特色診療技術(shù)與地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)體系結(jié)合起來。由于該技術(shù)操作性強,發(fā)展線上診療形式困難,且民間中醫(yī)特色診療技術(shù)復(fù)制性弱,無法在短期培訓(xùn)班進行教學(xué),因此,難以在線上教學(xué)模式中進行市場化運營推廣。

4.5 缺乏多元化宣傳,群眾認知不足

我國人口眾多,尤其是在農(nóng)村地區(qū)及偏遠地區(qū),醫(yī)療資源分配嚴重不均;民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的地區(qū)適應(yīng)性強,特別在基層社區(qū),市場需求大,符合我國國情,值得推廣。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)作為國家中醫(yī)藥管理局認可并推廣的中醫(yī)適宜技術(shù),民眾對其缺乏認識,選擇傾向低。金愛軍等[10]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),杭州市社區(qū)居民對中醫(yī)持正面看法的人數(shù)較少,但偏好中醫(yī)適宜技術(shù)。同時社區(qū)居民認為中醫(yī)適宜技術(shù)的水平一般,調(diào)查滿意度偏低。醫(yī)生對其應(yīng)用率都比較低。因缺乏多元化的宣傳推廣應(yīng)用平臺,傳播渠道單一,傳播內(nèi)容不全面,沒有穩(wěn)定的傳播效果,特別以電視、書本等傳統(tǒng)信息渠道為主的中老年人,對民間中醫(yī)特色診療技術(shù)缺乏科學(xué)和全面的認知,對民間中醫(yī)特色診療技術(shù)甚至都不知曉,診療更無從談起,從而易造成中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用推廣的不暢。

4.6 國家法律法規(guī)尚未完善

近年來,國家持續(xù)關(guān)注中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作,多次立項起草相關(guān)政策文件,但沒有針對民間中醫(yī)特色診療技術(shù)收集、整理、篩選、推廣的法律法規(guī)以及知識產(chǎn)權(quán)保護體系。關(guān)于具體保護什么技術(shù)、什么權(quán)益以及該如何保護的問題均未明確。此外,對技術(shù)持有人或傳承人的利益也保護不足,他們不愿意貢獻出自己的技術(shù),從而造成技術(shù)使用范圍的相對局限性。對于已貢獻的優(yōu)良技術(shù),沒有很好地保護其利益,相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)問題也沒有明確解決。

4.7 缺乏推廣應(yīng)用平臺

現(xiàn)階段,民間中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)用范圍局限,除了其自身的原因,也與其缺乏推廣應(yīng)用平臺有關(guān)。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)無法進入大型綜合醫(yī)院,即使進去也未納入醫(yī)保系統(tǒng),限制了患者的選擇,醫(yī)生也無法自由使用。中醫(yī)藥雖然已經(jīng)服務(wù)到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),但民間中醫(yī)特色診療技術(shù)仍然淡化,服務(wù)領(lǐng)域狹窄,僅集中于慢性病、婦女兒童常見病的診治,尚不足以滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。

4.8 醫(yī)患雙方積極性尚未充分調(diào)動

民間中醫(yī)特色診療技術(shù),相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),收費較低,在當下醫(yī)院考核制度的大環(huán)境下,醫(yī)生所獲報酬甚微,也影響了技術(shù)的使用?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對于民間中醫(yī)特色診療技術(shù)不夠熟悉,運用治療的疾病范圍較窄。護士對于中醫(yī)知識相對匱乏,護士的工作性質(zhì)也束縛了技術(shù)的推廣和使用[11]。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)從業(yè)者數(shù)量少,學(xué)歷、醫(yī)療知識掌握水平相對較低,綜合素質(zhì)水平不高。我國當前社區(qū)居民對中醫(yī)療法治療滿意度評價較高,且總體治療有效率差異不大,但是部分居民仍然對中醫(yī)適宜技術(shù)了解不夠,需加大基層醫(yī)護人員的技術(shù)培訓(xùn)力度[12]。

5 討論

5.1 政府持續(xù)重視

應(yīng)該在前期工作基礎(chǔ)上,政府在資金和技術(shù)上持續(xù)加大投入,發(fā)揮主導(dǎo)作用,以持續(xù)推動中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作?？梢灾嗅t(yī)特色診療技術(shù)及單方驗方(傳統(tǒng)及創(chuàng)新)為突破口,整合資源,全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平?？梢越梃b非遺保護工作,進行收集、整理、篩選、列名錄等工作。遵循習(xí)總書記“傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥”的指示,在民間中醫(yī)特色診療技術(shù)保護工作實踐中不斷探索、不斷完善。

5.2 擴大科研立項

將民間中醫(yī)特色診療技術(shù)與現(xiàn)代科研方法結(jié)合起來,以現(xiàn)代科學(xué)方法不斷完善相關(guān)理論體系,豐富臨床與基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)。并在實施相關(guān)科研項目的基礎(chǔ)上形成一支相對穩(wěn)定的科研力量,將科研與教學(xué)相結(jié)合,擴大人才隊伍。相關(guān)科研工作項目可以先示范再推廣普及,同時也可借鑒多學(xué)科知識進行研究,比如將民間中醫(yī)特色診療技術(shù)與AI等技術(shù)相結(jié)合進行研究推廣,扎實穩(wěn)定并有所創(chuàng)新地進行民間中醫(yī)特色診療技術(shù)推廣工作。

5.3 完善相關(guān)法律法規(guī)

適時適地改革醫(yī)保體系,給予民間中醫(yī)特色診療技術(shù)更多的運用空間。完善相關(guān)立法,給以民間中醫(yī)特色診療技術(shù)持有人更多的知識產(chǎn)權(quán)保護,保護其既有利益,并拓展其權(quán)益,給以權(quán)益發(fā)揮空間,如完善貢獻者技術(shù)使用的知情同意權(quán)和獲益共享權(quán)及技術(shù)的傳承使用權(quán),同時完善相關(guān)技術(shù)診療標準、評價標準,推動形成國家統(tǒng)一標準。

5.4 多維度宣傳,加強公眾認知

針對不同的宣傳對象,構(gòu)建多樣化的宣傳方式,適時適度的多維度、多渠道、多方式宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識,讓民眾更多更好地了解中醫(yī)藥。國家應(yīng)開發(fā)相應(yīng)的平臺,多渠道、多形式宣傳,擴大社會認知,讓民眾先有所知,后有所選。比如,可以選擇有代表性的技術(shù)寫入中小學(xué)課本,加強青少年對民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的認識了解。在基層社區(qū)定期開辦技術(shù)專題講座以及在宣傳欄科普宣傳,開展健康素養(yǎng)相關(guān)干預(yù),提高基層民眾健康素質(zhì),改善其健康相關(guān)生活質(zhì)量[13]?？梢赃x取一些優(yōu)秀的技術(shù),在中醫(yī)各大院校開展相關(guān)學(xué)術(shù)講座,加強公眾認知。

5.5 人才分層培養(yǎng)

提升基層鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷,可以把民間中醫(yī)特色診療技術(shù)融入到學(xué)歷提升培訓(xùn)中,既提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化知識水平,又在基層推廣了民間中醫(yī)特色診療技術(shù)[14]。也可以推行民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí),開展技術(shù)學(xué)習(xí)講座,提高相關(guān)人員的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)水平。高等教育中醫(yī)專業(yè)人才采取“院校+師承”的教育培養(yǎng)模式[15],結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院、師承來培養(yǎng)中醫(yī)高等人才,在師承學(xué)習(xí)中做相關(guān)技術(shù)的傳承推廣,既注重院校的學(xué)習(xí),又加強技術(shù)的學(xué)習(xí),將民間中醫(yī)特色診療技術(shù)融入中醫(yī)人才的培養(yǎng)中,在院校體系中推廣民間中醫(yī)特色診療技術(shù)。在全科醫(yī)學(xué)教育中推廣民間中醫(yī)特色診療技術(shù),提高全科醫(yī)護人員對于技術(shù)的掌握,特別是社區(qū)常見病、多發(fā)病的相關(guān)診療技術(shù),更好地服務(wù)社區(qū)群眾。對于社區(qū)群眾,尤其是對技術(shù)需求較強的老年人,可以選擇一些簡單易行、安全有效的技術(shù),開展小班化學(xué)習(xí),針對不同健康狀態(tài)的老人,有針對性的選擇相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí),也是在社區(qū)提升了民間中醫(yī)特色診療技術(shù)水平的服務(wù)能力。

5.6 創(chuàng)造推廣應(yīng)用平臺,充分調(diào)動醫(yī)患雙方積極性

針對常見病、多發(fā)病選擇安全有效的民間中醫(yī)特色診療技術(shù),進入綜合醫(yī)院系統(tǒng),提高醫(yī)生的診療費用,調(diào)整績效考核制度,體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的價值,納入醫(yī)保體系,制定報銷優(yōu)惠政策,減輕患者的就醫(yī)負擔(dān)。選擇民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的優(yōu)勢病種做示范推廣,可以每個地區(qū)設(shè)立推廣基地?？梢蚤_發(fā)相應(yīng)的診療技術(shù)軟件平臺,結(jié)合傳統(tǒng)的線下實地學(xué)習(xí),提高醫(yī)護人員技術(shù)掌握能力。

5.7 完善診療技術(shù)的認證和評價標準

在全國范圍內(nèi)收集、整理民間特色診療技術(shù),并統(tǒng)一以一定的評價標準篩選優(yōu)秀的技術(shù),民間中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)強調(diào)目的性,突出臨床實踐;強調(diào)操作性,注重關(guān)鍵技術(shù);強調(diào)可重復(fù)性,注重療效;強調(diào)可推廣性,注重基層普及[9]。推動在全國形成統(tǒng)一的標準,由相關(guān)領(lǐng)域的專家組成評審團,綜合臨床專家、基礎(chǔ)研究專家、統(tǒng)計學(xué)專家等,對技術(shù)進行認證和評價。

5.8 完善市場運營體制

發(fā)掘技術(shù)的文化價值、經(jīng)濟價值。民間特色診療技術(shù)具有很強的地域性,也蘊含了豐富的地域文化價值,可以將其文化價值的彰顯融入地方經(jīng)濟的發(fā)展,也可以選擇優(yōu)秀的技術(shù),作為地方的文化名片向外推介,比如在旅游宣傳片、宣傳冊上加入相關(guān)技術(shù)內(nèi)容,在旅游區(qū)的文化產(chǎn)品上融入相關(guān)技術(shù)內(nèi)容,發(fā)掘技術(shù)中的市場經(jīng)濟價值,有利于地方經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。對于民間中醫(yī)特色診療技術(shù),可以讓市場價值定位其價格,給以一定的市場自由,優(yōu)秀技術(shù)允許適當提高診療費用。允許其合理合法地辦培訓(xùn)班,技術(shù)傳承人可以獲得既有利益,又可以傳承和推廣技術(shù),激活相關(guān)技術(shù)市場。