越南傳統(tǒng)藥物研究與應(yīng)用進(jìn)展

黃忠孝,范衛(wèi)鋒,占心佾,李皓翔,梅全喜,3*

(1.越南中央針灸醫(yī)院,越南 河內(nèi)10000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州510006;3.深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院,廣東 深圳518101)

近年來,隨著中國推行“一帶一路”倡議和“16+1合作”模式,中國與周邊國家的經(jīng)貿(mào)關(guān)系日益密切,特別是東盟國家,越南作為中國-東盟地區(qū)交流的橋頭堡,受中國儒家和傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化影響較深,其傳統(tǒng)醫(yī)藥與中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論相似,中越兩國在傳統(tǒng)藥物方面互補(bǔ)性較強(qiáng),越南政府也非常重視本國傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展和傳承,積極推動越南傳統(tǒng)藥物標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和國際化,加強(qiáng)傳統(tǒng)藥材及制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),對傳統(tǒng)藥材種植、采收、運(yùn)輸、深加工進(jìn)行規(guī)范化管理,其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和品質(zhì)逐步與國際接軌,越南傳統(tǒng)藥物研究有了長足的發(fā)展。本研究通過對越南傳統(tǒng)藥物歷史、資源、種植、交流和貿(mào)易、藥物制劑、傳統(tǒng)藥物雜志、部分常見藥物研究等方面進(jìn)行了綜述,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 越南傳統(tǒng)藥物歷史

越南先民在狩獵和采集可食植物過程中,逐步認(rèn)識到有些草藥和礦物質(zhì)可以預(yù)防和治愈疾病,如吃蔞葉預(yù)防瘧疾、薏苡仁預(yù)防風(fēng)濕,于是民間開始總結(jié)并記錄用藥經(jīng)驗(yàn),如越南最早的本草著作《龍畏秘書》收載了使君子、葛根、蓮等數(shù)百種藥物[1]。自秦漢以來的北屬時(shí)期,中國醫(yī)生到越南行醫(yī),不僅帶來了中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,也帶來了中藥材和藥材種子,極大地豐富了越南傳統(tǒng)藥物種類。在明清時(shí)期,中越傳統(tǒng)醫(yī)藥交流規(guī)模越來越大,越南傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較前期獲得了較大的發(fā)展[2],越南醫(yī)圣黎有卓著《海上醫(yī)宗心領(lǐng)全帙》收錄的藥方中一半為南藥(越南本土草藥),一半為中藥[3]。越南在法國殖民占領(lǐng)時(shí)期,全面否定傳統(tǒng)藥物,全面西化,但越南民間卻還是信任傳統(tǒng)醫(yī)藥,在這期間,用越南語撰寫的《越南藥學(xué)》《南藥部》《醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)》相繼出版[1]。越南社會主義共和國成立后,在胡志明主席倡導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)和西方現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合下,逐步形成了具有自己特色的醫(yī)藥體系。

在越南傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被稱為東醫(yī),東醫(yī)學(xué)可分為北醫(yī)和南醫(yī),中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被認(rèn)為北醫(yī),越南本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為南醫(yī),由此越南傳統(tǒng)醫(yī)藥就有北藥和南藥之分,北藥特指從中國進(jìn)口的中藥,南藥是生長在越南當(dāng)?shù)氐乃幬?包括本地植物和引種的植物;從藥材命名方式上可以看出藥材是南藥還是北藥,如在名稱后加后綴“Nam”代表“南藥”,而從中國進(jìn)口的中藥加后綴“Bac”代表“北藥”[4]。越南當(dāng)?shù)刂饕褂媚纤庮A(yù)防和治療疾病,在東醫(yī)院里,南藥和北藥的使用比重比較大,一般能達(dá)到80%。

2 越南藥物資源調(diào)查

越南獨(dú)特的地理位置造就了越南具有豐富的藥材資源,其位于東南亞的中南半島東部,越南大陸地帶呈S形,地處北回歸線以北,高溫多雨,屬熱帶季風(fēng)氣候,年平均氣溫24℃左右,年平均降雨量豐富,多達(dá)1 500~2 000 mm,非常適合藥用植物的生長。

據(jù)越南全國資源普查發(fā)現(xiàn)越南有10 650種植物,其中有草藥4 000多種,傳統(tǒng)藥用植物3 000多種,野生藥材可利用蘊(yùn)藏量多達(dá)12萬t,136種本土藥材已進(jìn)行人工種植,36種從國外引種的藥材也進(jìn)行了大規(guī)模種植,這些引種的藥材主要來自中國,如巴戟天、白芷、桔梗、當(dāng)歸等[5-6]。Do Tat Loi撰寫的《越南植物和藥材》()于1962年首次出版,收錄700種藥材;Le Tran Duc撰寫的《越南藥用植物種植、收獲、加工和治療主要疾病》()于1997年 出版,收錄了1983年至1988年間新增的830多種藥用植物、70多種動物藥材和礦物質(zhì),按主要功能分為25類,介紹了每一種藥用植物主要名稱、形態(tài)描述并附有圖片、種植、采集、加工和使用;Le Dinh Sang撰寫的《植物和草藥手冊》)于2010年出版,介紹了149種藥材,每一種藥材都有插圖,并介紹其來源、名稱、制備方法、化學(xué)成分、藥理作用和藥效等。

3 越南傳統(tǒng)藥物人工種植

越南先民從公元前1110年認(rèn)識到檳榔、樓葉預(yù)防瘧疾的作用和榴根、五倍子治療牙病的作用后,逐步開始馴化和培育中藥材。在公元1261年,越南陳朝太醫(yī)院到安子山、東潮、范五老和海興省等地開始種植藥材[7]。近代以來,人們逐漸重視自身的健康問題,對產(chǎn)自于自然環(huán)境下的天然藥物需求量越來越大,在越南開展傳統(tǒng)藥材的本土化種植很有必要,其中原產(chǎn)地中國的黨參、丹參、三七、黃芪等藥材就被引種到越南[8],有文獻(xiàn)報(bào)道有136種藥材可以進(jìn)行人工種植,越南每年需要藥材大約6萬t,只有2.8萬t自給,其余都需要進(jìn)口,主要從中國進(jìn)口[9],物流成本的增加導(dǎo)致藥材價(jià)格上漲,增加患者的用藥成本,因此需要加大本土藥材的自給力,增加人工種植的品種和面積。越南在人工種植方面有很多優(yōu)勢,藥用植物資源豐富、氣候溫暖濕潤,適合中藥生產(chǎn),越南的勞動力成本較低、政府支持中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展推動了傳統(tǒng)藥材在越南大規(guī)模種植[10]。但隨著環(huán)境的變化、藥材物種基因的退化和對本土化種植沒有系統(tǒng)化研究,越南傳統(tǒng)藥物種植品種和種植面積不多,如何破解這個(gè)困境,這就需要藥用植物學(xué)、土壤環(huán)境學(xué)、基因工程學(xué)、臨床藥理學(xué)緊密合作,確定優(yōu)勢品種、瀕危稀缺中藥材在特定區(qū)域進(jìn)行種植,緩解自然生態(tài)壓力,滿足臨床用藥需求[11]。

4 越南傳統(tǒng)藥物交流和貿(mào)易

從東漢馬援戰(zhàn)勝交趾后帶回一車薏苡仁回國時(shí)就開啟了中越傳統(tǒng)藥物交流,沉香、郁金、蘇合香、白花藤、蘇方木、犀牛角、象牙、白豆蔻、檳榔、檀香、珍珠、龍腦等越南特產(chǎn)藥材陸續(xù)出現(xiàn)在中國,《新修本草》記載越南產(chǎn)的蘇方木“自南海昆侖來,交州(今越南北部紅河流域)、愛州(今越南清化)亦有”[12-13]。直到現(xiàn)在,越南已成為中國在海外第一大中藥消費(fèi)和集散市場[14],越南產(chǎn)的南藥每年出口大約為近1萬t,其巴戟天、檳榔、石斛、何首烏、丁香、胖大海、肉豆蔻、重樓、胡椒、雞血藤、決明子、青蒿等主要銷往中國市場[9]。

5 越南傳統(tǒng)藥物制劑

越南傳統(tǒng)藥物新藥研究發(fā)展迅速,許多制藥公司通過技術(shù)革新,開發(fā)許多新藥[9,15]。Trapaco公司成立于1972年,現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成為越南十大著名制藥公司之一,采用先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)生產(chǎn)越南傳統(tǒng)中藥,其生產(chǎn)的中成藥制劑Amphlop主要用于胃十二指腸炎、潰瘍的治療,六味地黃丸用于治療腎衰、體瘦、頭暈耳鳴、膝背虛弱、骨弱、盜汗、干渴者,姜茶治療感冒引起的腹痛、腹脹、消化不良或嘔吐、感冒腹瀉、咳嗽。南河公司生產(chǎn)止咳水主要組成有麻黃、薄荷、百部和茯苓等越南本土藥材,專門治療咳嗽、感冒、干咳、支氣管炎,在越南很受歡迎。亞奧公司生產(chǎn)的娥婦康(Nga Phu Khang)主治卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸癌、月經(jīng)失調(diào)、前列腺等病癥,可調(diào)理氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

6 越南傳統(tǒng)藥物類雜志

醫(yī)學(xué)期刊能快速地報(bào)道國內(nèi)外具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥研究方法、技術(shù)和科研成果,促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流,準(zhǔn)確反映一個(gè)國家或地區(qū)在醫(yī)藥研究方面的實(shí)力和學(xué)術(shù)氛圍。

越南衛(wèi)生部下轄的有兩家雜志,其中《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》和《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》比較出名?！秾?shí)用醫(yī)學(xué)雜志》,Journal of Practical Medicine)于1956年創(chuàng)刊,至今已有65年歷史,雜志社注重發(fā)表文章的質(zhì)量和規(guī)范化,按照國際標(biāo)準(zhǔn)制定文章結(jié)構(gòu)、圖、表格和字體的標(biāo)準(zhǔn),還出版越南語-英語雙語專刊,向國際上介紹越南傳統(tǒng)醫(yī)藥的最新研究進(jìn)展?！渡鐓^(qū)醫(yī)學(xué)雜志》,Juornal of Community Medicine)主要介紹農(nóng)村地區(qū)南藥的功能和功效,該雜志于2013年創(chuàng)刊,是雙盲同行評審的開源性期刊,收載原創(chuàng)文章、綜述、案例和通訊等論文,主要刊登越南語論文,也收載英文研究論文,每年6期。

此外,越南的中央中醫(yī)院和中央針灸醫(yī)院也有出版自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雜志,有些省級傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雜志,每季度1期。

7 越南部分常見藥物研究

越南人參(Panax vietnamensisHa et Grushv.)自1978年被發(fā)現(xiàn)以來,極具商業(yè)價(jià)值,每千克售價(jià)高達(dá)1 000~3 000美元,化學(xué)成分研究證明至少含有52個(gè)皂苷類成分,如人參皂苷Rb1、人參皂苷Rd、人參皂苷Rg1等,其中Majonoside R2的含量超過5%,越南人參具有抗炎、抗腫瘤、保肝、抗抑郁、保護(hù)腎功能的作用[16]。Thu等[17]發(fā)現(xiàn)Majonoside-R2通過阻止線粒體膜電位和心磷脂含量的喪失來保護(hù)H9C2細(xì)胞免受缺氧/復(fù)氧損傷。

麥冬(Ophiopogon japonicus(L.f)Ker-Gawl.)在東南亞地區(qū)和中國有著廣泛分布,在越南被廣泛用于治療咳嗽、發(fā)熱、炎癥和呼吸系統(tǒng)疾病,其主要化學(xué)成分為甾體皂苷、異黃酮、多糖、苯酚酸、倍半萜烯,具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化等作用。Nguyen等從麥冬中分離出1個(gè)甾體皂苷((25R)-ruscogenin 1-O-(4-O-sulfo)-β-D-fucopyranoside)和2個(gè)黃酮類成分(3,4'-dimethoxy-3',5,5',7-tetrahydroxy-8-methylflavone 3,4'-dimethoxy-3',5,5',7-tetrahydroxyflavone),發(fā)現(xiàn)越南麥冬的高異黃酮對人肺癌細(xì)胞系顯示出強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性[18,19]。

八角(Illicium verumHook.f)主要分布在越南北部,常被用來作為食物的香料,如Pho Bo湯,其八角精油常被添加到餅干和曲奇中,增加其獨(dú)特的風(fēng)味。八角精油在臨床上也被用于治療風(fēng)濕病、失眠、胃痛和腫瘤。Nam等[20]采用微波輔助索氏提取八角中揮發(fā)油,最大提取率可達(dá)8.3%,并利用氣質(zhì)聯(lián)用技術(shù)對其進(jìn)行分析,結(jié)果顯示八角揮發(fā)油中含有24個(gè)揮發(fā)油化學(xué)成分,主要為茴香腦、大茴香醛、β-石竹烯等,其中茴香腦相對含量為92%。

肉桂(Cinnamomum cassiaPresl)在越南是一種比較常見的香料樹,常作為香料和食品調(diào)味劑,藥理研究表明肉桂具有抗糖尿病、抗高血脂病、止痛、抗菌作用,Le等[21]對肉桂進(jìn)行水蒸餾提取和微波輔助水蒸餾提取方法比較,微波輔助水蒸餾提取率為2.3%,主要化學(xué)成分為芳香簇化合物,桂皮醛相對含量為99.8%。Thi Vu等[22]從肉桂分離出的卡伍爾鏈霉菌YBQ59的代謝產(chǎn)物單亞油酸甘油酯、巴佛洛霉素D和3'-羥基大豆苷元對A549細(xì)胞有抑制效果。

黃連(Coptidis rhizoma)在越南常被用于細(xì)菌腹瀉、急性結(jié)膜炎、糖尿病及其并發(fā)癥的治療[23]。Le等[24]采用分子對接技術(shù)和藥效分析研究黃連的6個(gè)異喹啉化合物抑制神經(jīng)氨酸苷酶,結(jié)果表明巴馬汀、小檗堿、藥根堿、表小檗堿、非洲防己堿、黃連堿與6個(gè)神經(jīng)氨酸苷酶(PDB:3B7E、4B7R、4GZQ、4GZT、2HTY和3CKZ)都有較好的親和性,發(fā)現(xiàn)這些化合物可為抗流感A的候選藥物。

8 展望

越南作為一個(gè)新興的發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,但對傳統(tǒng)藥物研究項(xiàng)目的投入相對不足,如藥材的基源鑒定、藥效評價(jià)、古方的臨床運(yùn)用等,為了緩解投入傳統(tǒng)醫(yī)藥研究項(xiàng)目的政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足,需加大引入社會資本,并開展國際間的合作。越南傳統(tǒng)醫(yī)藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系較低,需提高其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建越南傳統(tǒng)藥物的國際標(biāo)準(zhǔn)體系,使國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)向國際標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化,使越南傳統(tǒng)藥物融入到國際合作發(fā)展體系中。越南傳統(tǒng)醫(yī)藥有著獨(dú)特的優(yōu)勢,應(yīng)加強(qiáng)越南傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的國際傳播,借助互聯(lián)網(wǎng)等新興媒體打造具有較強(qiáng)影響力和專業(yè)化的醫(yī)藥傳播平臺。越南和中國地理位置相連,經(jīng)貿(mào)活動日益繁榮,以傳統(tǒng)醫(yī)藥文化為紐帶,加強(qiáng)兩國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥交流,擴(kuò)大越南傳統(tǒng)藥物的影響。