麻黃“興陽(yáng)振頹”作用在婦科閉經(jīng)中的應(yīng)用探討

歐永勝，鄭盼盼，秦玉雪，郭美珠*

1上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中國(guó) 上海, 201900。2上海市肺科醫(yī)院，中國(guó) 上海，200000。

麻黃為麻黃科多年生灌木植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖，主要生長(zhǎng)于我國(guó)西北部，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，臨床中通常以“生麻黃”、“炙麻黃”及“麻黃絨”入藥。麻黃作為辛溫解表藥物的代表，在現(xiàn)行中醫(yī)院校規(guī)劃教材中其功用被概括為“發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫”，可辨證應(yīng)用于治療風(fēng)寒表實(shí)證、風(fēng)水證、風(fēng)寒或風(fēng)熱或痰濕咳嗽、哮喘及痹癥等病癥，然除以上功用外，麻黃尚具有鼓舞陽(yáng)氣，疏通血脈，開竅醒神；助陽(yáng)祛濕；引陽(yáng)散寒凝，通經(jīng)絡(luò)開郁消癥；升發(fā)胃氣；宣肺解郁；開肺宣上制下，以加強(qiáng)膀胱對(duì)津液的制約作用；升陽(yáng)祛濕，少量麻黃振奮脾胃，使補(bǔ)養(yǎng)之藥不致礙胃；助他藥發(fā)散周流全身等作用?；谝陨瞎τ?，在現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中諸多醫(yī)家將麻黃一藥辨證應(yīng)用于治療月經(jīng)病[1]、帶下病[2]、婦科腫瘤[3]等疾病中。經(jīng)過自己在臨床實(shí)踐中的驗(yàn)證，始覺麻黃在婦科疾病的治療方面為一味不可多得的良藥，今就麻黃“興陽(yáng)振頹”[4]作用在閉經(jīng)治療中的應(yīng)用作如下探討，一孔之見，如有不妥之處望同道予以斧正。

1 麻黃可“興陽(yáng)振頹”

“興陽(yáng)振頹”一詞首先由廣東著名經(jīng)方家黃仕沛先生提出，為其數(shù)十年臨床應(yīng)用麻黃之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)乃發(fā)前人所未發(fā)，其意為使機(jī)體沉衰之陽(yáng)得以振奮，郁閉之竅道為之宣通。“興陽(yáng)”者言其能振奮機(jī)體機(jī)能，先生經(jīng)常重用麻黃以治療重癥肺炎、呼吸衰竭、中風(fēng)病及腰部挫傷引起的小便失禁等[4]。麻黃性味辛溫，具有“溫通經(jīng)脈，鼓舞陽(yáng)氣”[5]之能，仲景稱其能“發(fā)其陽(yáng)”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)麻黃具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量能夠引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。麻黃的“興陽(yáng)振頹”作用古文獻(xiàn)中雖未被提及，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中不乏體現(xiàn)此方面作用的記載，如《藥性論》稱:麻黃治療“治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁”；《千金方》之麻黃湯治療“治惡風(fēng)毒氣，腳弱無力，頑痹四肢不仁，失音不語(yǔ)，毒氣沖心之癥”；如《傷寒雜病論》載麻黃升麻湯可用于治療厥陰病之下利、厥逆；麻黃附子細(xì)辛湯及麻黃附子甘草湯治療少陰病之“但欲寐”；麻杏石甘湯治療“汗出而喘，無大熱者”；越婢加半夏湯治療“肺脹”之“其人喘，目如脫狀，脈浮大者”；《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療“中風(fēng)痱”之“冒昧不知痛處”及“但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”；《千金》還魂湯（麻黃、杏仁、肉桂、炙甘草）治療“邪在太陰，口噤氣絕”及還魂湯（麻黃、杏仁、炙甘草）治療“卒死，客杵死”；《肘后方》之嗜眠喜睡方（麻黃、白術(shù)、甘草）治療“嗜眠喜睡”等；《滇南本草》載“麻黃性溫味苦辛，入肺經(jīng)，治鼻竅閉塞不通，香臭不聞”；《日華子本草》言麻黃“通九竅”、“開毛孔皮膚”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，學(xué)術(shù)界對(duì)麻黃的認(rèn)識(shí)亦逐漸深入，現(xiàn)代醫(yī)家將麻黃拓展應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒諸科疾病中，如：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、五官科疾病、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)、男女生殖系疾病、皮膚病等。鑒于此其功用可概括為在上在外則宣通諸竅；在中則解郁運(yùn)脾；在下則可“提壺揭蓋”以利下流，而以上種種功用皆可理解為麻黃“興陽(yáng)振頹”作用之具體化。

2 麻黃在閉經(jīng)治療中的應(yīng)用

閉經(jīng)是婦科臨床的常見病與多發(fā)病之一，又稱“女子不月”、“月事不來”及“經(jīng)水不通”等，本病常由月經(jīng)后期、月經(jīng)過少發(fā)展而來，其發(fā)病原因眾多，可由全身性疾病、下丘腦及垂體功能紊亂[6]、卵巢功能失調(diào)[7]、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)、甲狀腺功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜嚴(yán)重感染[7]及各種精神刺激[8]等引起，故根據(jù)病因常可分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，治療方法多采用激素替代療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)一證雖病因多端，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜但總歸不外虛實(shí)兩端，治療多以“補(bǔ)而通之”或“泄而通之”，抑或補(bǔ)瀉兼施治之，在具體治療方面較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療策略更加多樣，治療效果更佳。

基于對(duì)麻黃“興陽(yáng)振頹”作用的認(rèn)識(shí)，臨床實(shí)踐中便將其應(yīng)用于閉經(jīng)患者的治療中，并取得滿意的臨床療效，自覺麻黃為治療婦科閉經(jīng)之奇藥。麻黃可治療婦科閉經(jīng)及經(jīng)期延后的經(jīng)驗(yàn)并非吾獨(dú)得之秘，在現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中已有諸多論述，其中不乏許多真知灼見，如：耿靜醫(yī)師[9]運(yùn)用麻黃加溫經(jīng)湯治療閉經(jīng)，并認(rèn)為麻黃可激發(fā)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣通則月經(jīng)能自然而至；劉學(xué)多醫(yī)師[10]以大青龍湯為主治療一例閉經(jīng)患者，效果卓著；高建榮[11]、任秦友[12]二位醫(yī)師以陽(yáng)和湯治療因營(yíng)血不足，寒邪痰濕凝滯血脈，陽(yáng)氣不得宣暢之閉經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)者，多能獲得桴鼓之效；張津生老中醫(yī)[13]在治療閉經(jīng)尤其對(duì)于病程較久者嘗在補(bǔ)腎調(diào)沖基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)之上加用少量“炙麻黃”，其認(rèn)為少量的炙麻黃可開宣肺氣，升舉中氣而通女子經(jīng)水道，是以不專事通月經(jīng)而經(jīng)水自來；李志強(qiáng)醫(yī)師[14]、陳明教授[15]、陳燕萍醫(yī)師[16]等運(yùn)用麻黃湯加味治療婦人閉經(jīng)；馬淑然教授[17]認(rèn)為陽(yáng)氣在婦人陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)中位居主導(dǎo)地位，因此其嘗應(yīng)用即可振奮陽(yáng)氣又可驅(qū)邪外出之麻黃附子細(xì)辛湯治療女子帶下病合并閉經(jīng)者，療效卓著；水巖醫(yī)師[18]曾報(bào)道其運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯原方治療一例月經(jīng)不調(diào)伴有痛經(jīng)的患者，經(jīng)治療痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)皆獲得痊愈；朱葆初醫(yī)師[19]曾報(bào)道其根據(jù)宣肺通經(jīng)理論以麻黃2g配入貞元飲治療一例以月經(jīng)稀發(fā)甚至閉阻不來為主要表現(xiàn)的年輕女性患者，效果理想；張洪安醫(yī)師[20]、阮明德醫(yī)師[21]、江肖珊醫(yī)師[22]及劉軍醫(yī)師[23]等醫(yī)師均曾報(bào)道其運(yùn)用五積散治愈一例因寒濕凝滯而致之閉經(jīng)患者；黃煌教授[24-26]認(rèn)為麻黃可振奮機(jī)能，可廣泛應(yīng)用于治療一些表現(xiàn)為機(jī)體功能低下的疾病，基于此種認(rèn)識(shí)其根據(jù)方-病-人理論運(yùn)用麻黃類方如麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯、麻黃湯、防風(fēng)通圣散等治療一些具備麻黃體質(zhì)特點(diǎn)的閉經(jīng)患者，經(jīng)該類方治療后患者月經(jīng)周期多能復(fù)常；楊建宇等[27]報(bào)道以麻黃附子細(xì)辛加葛根為基礎(chǔ)方治療一例多囊卵巢綜合征而致閉經(jīng)3月者，患者服藥3天后即見月經(jīng)來潮，足見麻黃類方及麻黃在婦科閉經(jīng)治療中的奇特療效。

近年來筆者將麻黃試用于婦科閉經(jīng)、痛經(jīng)等疾患的治療中并取得良好的療效，始覺麻黃實(shí)為治療婦科閉經(jīng)之奇藥。今有感于麻黃“興陽(yáng)振頹”作用在治療婦科疾病中的神奇療效，特將近期運(yùn)用麻黃升麻湯加減治愈閉經(jīng)驗(yàn)案一則作如下匯報(bào)以驗(yàn)證之。

3 驗(yàn)案舉例

患者房某，女，30歲，醫(yī)務(wù)工作者，2019年8月21日初診，患者體胖，膚暗且皮膚粗糙，身高160cm，體重62kg，患者來訴自2018年7月足月順產(chǎn)1子后分別于2019.1.10.、2019.3.12.及2019.4.15.月經(jīng)來潮，每次經(jīng)量極少，無痛經(jīng)，經(jīng)色淡暗不調(diào)，無血塊，LMP2019.4.15.，就診前1周本院婦科門診就診，查血及尿HCG均陰性，超聲檢測(cè)暫排除妊娠及多囊卵巢綜合征可能。患者平素手足冰涼，尤以冬季明顯，但自覺全身怕熱，口唇干，時(shí)時(shí)欲飲水，極少汗出，時(shí)有腹脹、腰痛，遇冷加重，遇熱則緩，無口苦、胸悶、氣促，常有頭腦昏沉不清之感，既往有左側(cè)偏頭痛病史多年，每遇勞累后則發(fā)作，每月發(fā)作1-2次，近一周未見發(fā)作，小便正常，大便5-7日1次，質(zhì)干，胃納可，夜寐安，舌苔白稍厚，舌下脈絡(luò)迂曲，顏色紫暗，脈細(xì)澀。既往無傳染病史。追問病史：患者于2019年2月停止哺乳?？紤]患者產(chǎn)后已歷時(shí)1年有余且已停止哺乳，而后經(jīng)期延長(zhǎng)，此次月經(jīng)已歷時(shí)3月仍未來潮，故診斷為閉經(jīng)病，結(jié)合患者體胖、膚暗、平素少汗、偏頭痛、腰痛，考慮為太陽(yáng)表氣郁閉之兆；患者體胖、腰圍增大、手足逆冷、腹脹喜暖、大便干結(jié)、頭腦昏沉，考慮為太陰病寒飲在里郁結(jié)不解；患者手足逆冷、脈細(xì)澀、月經(jīng)量少、經(jīng)色淡暗不調(diào)，考慮為營(yíng)血虛滯；患者血瘀而兼有口干、欲飲水、全身怕熱，考慮為因瘀而生客熱，同時(shí)兼有津液不足之象，故綜合患者四診資料后六經(jīng)辨證為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病兼有津液不足、營(yíng)血虛滯，符合麻黃升麻湯方證，故予麻黃升麻湯合防己黃芪湯合甘姜苓術(shù)湯合清震湯加葛根，擬方如下：

生麻黃9g 升 麻10g 當(dāng) 歸15g 茯 苓15g

生白術(shù)45g 杭白芍30g 天 冬12g 生石膏40g

干 姜6g 肉 桂6g 炙甘草6g 黃 芩10g

知 母10g 玉 竹12g 川 芎45g 防 己15g

蒼 術(shù)12g 荷 葉12g 生黃芪30g 大 棗15g

葛 根45g

7付，水煎服，每日2次，每次150ml左右。

囑飯后服用，忌生冷、辛辣、油膩食品，服藥過程中若有不適及時(shí)告知。

2019年9月7日復(fù)診，患者初服上方因稍涼時(shí)服用而致嘔吐一次，吐后未見明顯不適，患者訴服上方后于2019年9月2日月經(jīng)來潮，經(jīng)色鮮紅，伴有少量血塊，月經(jīng)量仍較少，歷時(shí)5日經(jīng)凈，諸如頭腦昏沉、手足冰涼、口干、腰痛等癥較前均有所改善，大便轉(zhuǎn)為2日一次，質(zhì)仍偏干，舌下脈絡(luò)仍迂曲，色紫暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀，考慮藥已中病，繼續(xù)予前方14付消息之，該患者此后未再門診復(fù)診，中藥亦未繼續(xù)服用，2020年7月20日短信隨訪得知，自2019年9月服完14付中藥湯劑后2019年10月14日月經(jīng)來潮，經(jīng)色、量均未見異常，此后至2020年7月20日月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常，周期維持在28~35d，LMP2020.7.13.，無痛經(jīng)，無血塊，經(jīng)量如常，余如偏頭痛、腰酸痛、手腳逆冷、腹脹等癥亦明顯改善，體重仍穩(wěn)定在62kg左右。

按：結(jié)合患者整體情況擬方予麻黃升麻湯基礎(chǔ)之上合用防己黃芪湯、甘姜苓術(shù)湯、清震湯方證，其中麻黃升麻湯方出自《傷寒雜病論》“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”，該方由麻黃、升麻、當(dāng)歸、知母、黃芩、玉竹、芍藥、天門冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白術(shù)、干姜等藥物組成，是為正虛陽(yáng)郁，寒熱錯(cuò)雜之證而設(shè)，方中麻黃、桂枝辛溫以開太陽(yáng)之郁，當(dāng)歸、芍藥、玉竹、天冬以扶正養(yǎng)液，石膏、黃芩、知母、升麻以清熱驅(qū)邪，白術(shù)、茯苓、甘草、干姜四味恰似“甘姜苓術(shù)湯”方用以療在里之寒濕。觀該患者病程雖不長(zhǎng)，但病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，如此寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)錯(cuò)雜之癥著實(shí)讓醫(yī)者感到棘手，然對(duì)其脈證采用六經(jīng)辨證的方法進(jìn)行辨析后則不難發(fā)現(xiàn)其中端倪，患者初診諸癥雖未能與仲景在麻黃升麻湯方條文中所列癥狀一一吻合，但其二者的六經(jīng)歸屬則一致，是以臨床癥狀不必盡如《傷寒雜病論》中條文所列之癥，但其核心病機(jī)必須一致方能有取效的機(jī)會(huì)。方中合用之清震湯方出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，又名升麻湯，方由升麻、荷葉、蒼術(shù)3味藥物組成，原方為治療“雷頭風(fēng)”而設(shè)，后世醫(yī)家范文虎將其移治于因濕邪所困，清陽(yáng)下陷，濁陰上升之癥，本案即取其升清降濁之用。另外配入防己黃芪湯、甘姜苓術(shù)湯者，乃取其扶正化飲之用。方中麻黃辛溫興陽(yáng)以振奮機(jī)體頹敗之機(jī)能，一方面能宣透上竅，另一方面則能宣上以利下流，正所謂“提壺揭蓋”。重用生白術(shù)乃取其“利腰臍間血”（《名醫(yī)別錄》）之用；重用川芎者乃取其“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水”（《本草匯言》）之用；重用葛根之理來源有二，其一為筆者既往經(jīng)驗(yàn)所得，即麻黃配葛根有催月經(jīng)來潮之效，可廣泛應(yīng)用于治療閉經(jīng)、經(jīng)期延后、痛經(jīng)等疾?。黄涠槿∑渫笩嵘蛞匝a(bǔ)充營(yíng)血之用，現(xiàn)代藥理研究證明葛根中富含大量葛根素異黃酮，此物質(zhì)為一種天然植物激素，被認(rèn)為是最有望替代雌激素的天然物質(zhì)[28]。全方融宣通、清熱、溫理、扶正、驅(qū)邪、化飲于一體，方雖顯龐雜，但主治方向則一。

4 小結(jié)

麻黃可治療閉經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)源于5年前一次應(yīng)用葛根湯治療一位女性患者的感冒，該患者服用葛根湯后第2日即出現(xiàn)月經(jīng)來潮，而且痛經(jīng)癥狀亦較前明顯減輕，由此開始查閱葛根湯治療月經(jīng)病方面的資料記載，查閱大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)包括葛根湯在內(nèi)的諸多麻黃類方被廣泛應(yīng)用于治療婦科疾病中，其中令人稱道的經(jīng)驗(yàn)記載即為清代舒馳遠(yuǎn)先生以一劑麻黃湯治療一例難產(chǎn)伴有太陽(yáng)傷寒的女性患者，藥后患者汗出表解而順利產(chǎn)下一子。舒馳遠(yuǎn)先生所記載的這則案例一方面體現(xiàn)中醫(yī)辨證的重要性，另一方面可窺得麻黃在治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面疾病的作用之一斑。除此之外尚有局方五積散用于治療“婦人氣血不調(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不勻，或經(jīng)閉不通，難產(chǎn)及胎死腹中”的記載。結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，除本文所舉麻黃升麻湯驗(yàn)案外，筆者亦曾應(yīng)用麻黃溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散加麻黃、真武湯加麻黃及葛根湯治療閉經(jīng)及月經(jīng)周期延長(zhǎng)患者，皆取得理想的治療效果。而對(duì)于麻黃治療婦科經(jīng)閉的這一臨床應(yīng)用，各家見解不一，或言麻黃“宣通”；或言“提壺揭蓋”；或言“宣陽(yáng)”；或言“通血脈”、“通九竅”等，但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)麻黃不僅可應(yīng)用于兼有風(fēng)寒閉表之證候表現(xiàn)的閉經(jīng)病癥，而對(duì)于因正氣虧虛所致之閉經(jīng)同樣有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，正如高建榮[11]、任秦友[12]以陽(yáng)和湯治療閉經(jīng)，即以麻黃配熟地黃、鹿角膠以療因營(yíng)血之不足，寒邪痰濕凝滯血脈，陽(yáng)氣不得宣暢之閉經(jīng)或經(jīng)期延長(zhǎng)，即無論虛實(shí)之閉經(jīng)皆可應(yīng)用麻黃以“興陽(yáng)振頹”來通月經(jīng)。歷代本草學(xué)記載中雖未明言麻黃療婦人月經(jīng)病的作用，但在現(xiàn)代文獻(xiàn)記載中不乏此方面的經(jīng)驗(yàn)記載，而這些文獻(xiàn)或涉及臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，或涉及醫(yī)理探討，其中不乏創(chuàng)見之言，多能令后學(xué)者獲益匪淺。清代醫(yī)家徐靈胎提出以“藥性有專長(zhǎng)”（《醫(yī)學(xué)源流論》）來認(rèn)識(shí)某些藥物在某些方面的特殊功用，麻黃“通月經(jīng)”治療女子經(jīng)閉的功用亦當(dāng)屬麻黃藥性之專長(zhǎng)，而對(duì)于藥性之專長(zhǎng)需做到“必試驗(yàn)而后知之”，不必牽強(qiáng)附會(huì)。針對(duì)麻黃治療閉經(jīng)的機(jī)理目前尚無相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究資料，因此其具體作用機(jī)制尚不十分明了，仍有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。