• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新分期帶來的膽囊癌手術(shù)范圍合理性的爭議

    2021-12-04 11:25:23孫培偉
    關(guān)鍵詞:根治性根治術(shù)生存率

    孫培偉,滕 達,鞏 鵬

    (深圳大學(xué)總醫(yī)院普外科,廣東深圳 518055)

    膽囊癌(gallbladder carcinoma, GBC)為膽道系統(tǒng)發(fā)病率居首位的惡性腫瘤[1],其發(fā)病隱匿、高度異型性、惡性程度高、進展快,多數(shù)患者在診斷時已為進展期,5年總體生存率約為5%~15%[2-3]。通常GBC對化療、放療均不敏感,根治性手術(shù)切除仍是GBC唯一有望治愈的療法,準確的TNM分期對手術(shù)治療方式的選擇極為重要,以便實施個體化治療。但目前不同分期GBC的最佳手術(shù)方式的選擇尚無統(tǒng)一標準,手術(shù)切除范圍也存在諸多爭議。本文將對基于新TNM癌癥分期系統(tǒng)下GBC外科手術(shù)治療的現(xiàn)狀和爭議做一探討總結(jié)。

    1 美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)第8版癌癥分期系統(tǒng)的更新內(nèi)容

    AJCC第8版癌癥分期系統(tǒng)已于2018年1月1日正式啟用,該分期系統(tǒng)較第7版能更好預(yù)測GBC臨床分期與生存預(yù)后之間的關(guān)系,對規(guī)范化治療具有積極作用。其主要變化在于對原發(fā)腫瘤(T)、區(qū)域淋巴結(jié)(N)進一步細分:①強調(diào)了原發(fā)腫瘤的生長部位,T2期GBC按原發(fā)腫瘤位置的差異細分為腹腔側(cè)腫瘤(T2a期)和肝臟側(cè)腫瘤(T2b期);②N分期采用陽性淋巴結(jié)數(shù)量進行劃分,其中1~3枚陽性淋巴結(jié)定義為N1,≥4枚陽性淋巴結(jié)定義為N2,從而取代了原先按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的劃分標準;此外,新的分期系統(tǒng)還建議術(shù)中淋巴結(jié)活檢數(shù)目應(yīng)至少達到6枚,以便更精準地進行N分期。

    2 不同T分期下GBC的手術(shù)治療方式

    保證足夠的陰性手術(shù)切緣,實施根治性手術(shù)切除是GBC外科治療的核心。但目前對GBC生物學(xué)行為認識仍有限,外科治療中仍有諸多爭議,主要體現(xiàn)在手術(shù)方式的選擇、肝臟切除的范圍、淋巴結(jié)清掃的程度、聯(lián)合臟器切除及血管重建的意義等。

    2.1 Tis期和T1a期對于早期GBC的手術(shù)切除范圍學(xué)術(shù)界已基本上達成統(tǒng)一認識,雖然T1a期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在2%~13%[4-5],但行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者并未顯示出生存優(yōu)勢,且行單純膽囊切除術(shù)的患者5年生存率近100%[5-6],因此,認為單純性膽囊切除即可達到根治性切除的要求。在實施手術(shù)時要注意精細操作,尤其注意保護膽囊組織的完整性,防止手術(shù)時標本破裂或膽汁外溢造成嚴重的不良后果[7]。此外,由于臨床癥狀不典型、術(shù)前影像學(xué)診斷較困難,造成“意外膽囊癌”患者在該分期下占有一定的比重。據(jù)此筆者建議,手術(shù)醫(yī)師在治療膽囊良性疾病時要高度警惕,注意有無GBC的高危因素,比如膽石癥、膽囊息肉、瓷化膽囊、慢性膽囊炎等,完整切除膽囊標本,必要時行術(shù)中快速冰凍病理,提高早期診斷率。

    2.2 T1b期該期患者手術(shù)爭議點主要在于是否行聯(lián)合肝臟切除。有研究表明,該分期下行單純膽囊切除可滿足根治切除的要求,無需行擴大切除[8-9]。但也有學(xué)者從解剖學(xué)的角度提出了否定意見:膽囊壁在膽囊窩內(nèi)缺少漿膜層組織的保護,癌細胞就可以循靜脈回流途徑浸潤肝床,形成轉(zhuǎn)移灶。為避免腫瘤擴散,達到R0切除,建議該分期下的患者除了切除膽囊外,要附加肝組織局部切除術(shù)[10-11]。一項來自美國的臨床回顧性研究得出如下結(jié)論:T1b期原發(fā)性GBC患者接受手術(shù)治療,在保證無殘留病灶的情況下,GBC根治術(shù)為首選術(shù)式,和采取單純性膽囊切除的患者比較,總體生存率明顯提高[12]。此外,筆者牽頭開展的一項國內(nèi)多中心研究結(jié)果顯示,GBC根治術(shù)組、膽囊切除加淋巴結(jié)清掃組患者中位生存時間較膽囊切除術(shù)組明顯延長(101.7個月vs. 87.6個月vs. 71.3個月,P<0.05);在淋巴結(jié)陽性病例組,GBC根治術(shù)組中位生存時間為82.2個月,而膽囊切除加淋巴清掃組中位生存時間為62.7個月(P<0.05),GBC根治術(shù)均表現(xiàn)有出色的生存獲益[13]。

    此外,對于經(jīng)驗豐富的肝膽外科醫(yī)師而言,行聯(lián)合肝切除的GBC根治術(shù)技術(shù)上并無挑戰(zhàn),也未明顯增加手術(shù)風險。因此筆者認為,對T1b期患者應(yīng)實施更為“積極”的手術(shù)策略,建議行聯(lián)合距膽囊床2~3 cm的肝組織楔形切除的膽囊擴大切除術(shù)。

    2.3 T2期第8版TNM分期最大的變化在于強調(diào)原發(fā)腫瘤部位對患者的術(shù)后生存具有重要的影響,同時新的定義意味著治療策略也需相應(yīng)調(diào)整。一項國際多中心研究結(jié)果表明,和腹腔側(cè)腫瘤(T2a期)相比較,肝臟側(cè)腫瘤(T2b期)易出現(xiàn)神經(jīng)、血管浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,患者術(shù)后發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移比例高,5年生存率明顯降低(42.6%vs. 64.7%,P<0.05)[14]。

    T2a期GBC位于腹膜側(cè),主要侵及腹膜面的肌周結(jié)締組織,未穿透漿膜,且遠離肝臟側(cè),出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性相對較小。在此分期中,意外GBC占有相當比例,且再手術(shù)時殘留病變率高達57%,尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,隨訪中也發(fā)現(xiàn)再次術(shù)后切緣陽性及局部復(fù)發(fā)率仍較高,故單純膽囊切除顯然是無法滿足手術(shù)要求,需聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃。也有研究報道,無論腫瘤位于腹腔側(cè)抑或肝臟側(cè),膽囊切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)是更佳的治療選擇,而聯(lián)合肝切除術(shù)是非必需的[15]。

    T2b期GBC位于肝臟側(cè),侵及肝臟面的肌周結(jié)締組織,雖未直接侵犯到肝臟,但肝臟側(cè)缺少漿膜組織的隔離保護及循膽囊靜脈形成微轉(zhuǎn)移,這可能是T2bGBC術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移率較高的原因。有學(xué)者認為,當腫瘤位于肝臟側(cè)時,建議行聯(lián)合肝切除術(shù),既可確保有足夠的陰性切緣,亦可作為預(yù)防性手段防止肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移[16-17]。MIYAKAWA等[18]通過回顧性分析日本85例T2期GBC患者數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,肝楔形切除組和規(guī)則性肝切除組5年生存率并無差異,兩者并無孰優(yōu)孰劣。一項國際多中心研究結(jié)果顯示,無論是T2a期還是T2b期GBC,擴大膽囊切除術(shù)(包括肝楔形切除和Ⅳb/Ⅴ段規(guī)則性切除)的5年無瘤生存率明顯優(yōu)于單純膽囊切除術(shù),但肝楔形切除和規(guī)則性肝切除的5年無瘤生存率相似(74.1%vs. 71.5%),并進一步分析得出疾病殘留和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素,而不是腫瘤位置[19]。筆者參與的一項國內(nèi)多中心回顧性研究結(jié)果顯示,T2期意外GBC的手術(shù)方式中膽囊擴大切除術(shù)占39.7%、GBC根治術(shù)占54.4%、GBC擴大根治術(shù)占5.9%[20]。

    中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組收集國內(nèi)12家大型醫(yī)學(xué)中心的T2期及以上的GBC患者數(shù)據(jù),回顧性分析提出,根據(jù)腫瘤起源部位及侵犯方向分為4種臨床類型:腹腔型、肝臟型、肝門型和混合型。但遺憾的是,其并未就各臨床分型提出手術(shù)方式選擇及切除范圍的指導(dǎo)意見[21]。

    因此,無論T2a期還是T2b期,均建議行聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃的膽囊擴大切除術(shù)(聯(lián)合肝楔形切除),T2b期GBC必要時可考慮行聯(lián)合肝Ⅳb/Ⅴ段切除的根治術(shù)。

    2.4 T3期T3期GBC已侵出穿透漿膜層,可能侵及肝實質(zhì)等鄰近器官及常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,肝組織切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃必不可少[10,22]。YU等[22]指出,對于大部分T3期GBC行聯(lián)合Ⅳb/Ⅴ段規(guī)則肝切除甚至是楔形切除即可滿足R0切除的目的;進一步的擴大肝切除術(shù)并無法提高生存率,反而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[23-24]。而半肝切除或擴大半肝切除似乎更適用于局部晚期伴有肝門部受累導(dǎo)致梗阻性黃疸或肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移等患者,其生存預(yù)后明顯優(yōu)于未手術(shù)者[25-26]。亞洲與歐美學(xué)者對區(qū)域淋巴結(jié)的定義不同,因此行根治性手術(shù)時清掃的范圍亦有差異,以日本為代表的亞洲學(xué)者相對更為激進,建議常規(guī)清掃肝十二指腸韌帶(12組)、肝總動脈旁(8組)及胰頭后上淋巴結(jié)(13a組),但不推薦常規(guī)行擴大清掃[21,27-28]。SHIMIZU等[29]指出,為更加徹底地清掃12組淋巴結(jié),建議常規(guī)行肝外膽管切除。但有些研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)切除肝外膽管一方面會增加膽瘺及吻合口狹窄的風險,另一方面也并不一定會增加淋巴結(jié)切除的數(shù)目,最重要的是未能使患者生存獲益[30-31]。但是對膽管切緣陽性病例,行肝外膽管切除是無可厚非的。

    總的來說,積極的手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的重要舉措,但要明確手術(shù)的目的與意義,做到腫瘤完整切除,切緣陰性,不應(yīng)盲目擴大手術(shù)范圍。

    2.5 T4期CUBERTAFOND等[32]研究報道T4期原發(fā)性GBC患者已經(jīng)失去手術(shù)治療的意義,即使行根治性切除術(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均居高不下,反而影響患者生活質(zhì)量,預(yù)后極差。但由于缺乏有效的輔助治療手段,且手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期管理等不斷進步,GBC根治性手術(shù)的圍術(shù)期風險基本可控。越來越多的學(xué)者嘗試更為積極的治療策略:對無遠處轉(zhuǎn)移的T4期患者可實施聯(lián)合器官切除(肝切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)等)及血管重建,以達到R0切除,改善患者長期生存[10,33-35]。然而也有研究認為,肝臟聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)雖可以根治局部擴散的癌細胞,但患者術(shù)后胰瘺、腹腔感染、肝衰竭等并發(fā)癥多,導(dǎo)致死亡率高、生存預(yù)后差,固然手術(shù)本身并不影響患者的生存率,但該類患者多伴有梗阻性黃疸、肝十二指腸韌帶及胰頭部廣泛受累等不利因素[36-39],因此,需要肝臟聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)的晚期GBC患者往往意味著技術(shù)上可切除但腫瘤學(xué)上不可切除。

    多項研究表明,血管侵犯為不良預(yù)后的獨立危險因素[33,40]。當肝動脈或門靜脈受累時,行聯(lián)合血管切除重建術(shù)患者術(shù)后的預(yù)后極差,3年總體生存率為0,而無血管侵犯患者3年總體生存率為17%。因此,術(shù)前要充分評估,尤其是肝動脈受累情況。

    綜上所述,T4期仍以綜合治療為主,要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證,對于聯(lián)合臟器切除可達到R0切除者應(yīng)積極手術(shù),手術(shù)范圍應(yīng)視腫瘤累及范圍情況而定,但盡量避免將肝臟聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)及血管切除重建術(shù)作為第一選擇。

    3 小 結(jié)

    盡管近年來診療技術(shù)及輔助治療手段有所發(fā)展,但GBC患者的總體預(yù)后仍極差,提高早期診斷率、實施根治性手術(shù)切除仍是診治中的關(guān)鍵。手術(shù)的目的是保證在獲得足夠的陰性手術(shù)切緣前提下,實施“精準化”切除,必要時聯(lián)合臟器切除,但勿盲目擴大手術(shù)范圍。此外,因缺少高級別的臨床證據(jù),GBC外科治療仍有諸多爭議,尚無法達成共識,因此建議有條件的中心積極開展前瞻性的臨床研究,以期為臨床決策提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    猜你喜歡
    根治性根治術(shù)生存率
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    “五年生存率”不等于只能活五年
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    人工智能助力卵巢癌生存率預(yù)測
    “五年生存率”≠只能活五年
    H形吻合在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    HER2 表達強度對三陰性乳腺癌無病生存率的影響
    癌癥進展(2016年12期)2016-03-20 13:16:14
    改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術(shù)
    后腹腔鏡下與開放式兩種腎根治性切除術(shù)療效對比
    改良擴大根治術(shù)治療合并感染的先天性耳瘺管48例觀察
    精品一区二区三区视频在线观看免费 | 午夜a级毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 真人一进一出gif抽搐免费| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美性长视频在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品一区av在线观看| 99国产精品一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 韩国av一区二区三区四区| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久久精品吃奶| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费在线观看完整版高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 丁香欧美五月| 18禁观看日本| 动漫黄色视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲专区字幕在线| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 人妻久久中文字幕网| 在线国产一区二区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品永久免费网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲黑人精品在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线观看舔阴道视频| 亚洲全国av大片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产精品久久视频播放| av天堂久久9| 精品福利观看| 国产精品国产av在线观看| 满18在线观看网站| 午夜久久久在线观看| 超碰成人久久| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 99热国产这里只有精品6| 久久青草综合色| 欧美日韩黄片免| 午夜福利,免费看| 国产黄色免费在线视频| 亚洲在线自拍视频| 12—13女人毛片做爰片一| 宅男免费午夜| 波多野结衣一区麻豆| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 水蜜桃什么品种好| 18禁国产床啪视频网站| tocl精华| 91精品国产国语对白视频| 国产成人欧美| 露出奶头的视频| 99热国产这里只有精品6| 欧美最黄视频在线播放免费 | 久久精品影院6| 久久性视频一级片| 国产99久久九九免费精品| 999久久久精品免费观看国产| 1024香蕉在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲午夜理论影院| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品综合久久久久久久免费 | 麻豆一二三区av精品| 色播在线永久视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 成人国产一区最新在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久香蕉精品热| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美日韩av久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久性视频一级片| bbb黄色大片| 三级毛片av免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久 成人 亚洲| 久久国产精品影院| 欧美精品亚洲一区二区| 91大片在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 又紧又爽又黄一区二区| 一区福利在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 十分钟在线观看高清视频www| 一级毛片高清免费大全| 久久国产精品影院| 在线视频色国产色| 午夜福利免费观看在线| 久久久久久久久久久久大奶| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久国产欧美日韩av| 免费高清视频大片| 国产成人精品久久二区二区91| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品电影一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲自拍偷在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 99国产精品一区二区蜜桃av| 69精品国产乱码久久久| 美女扒开内裤让男人捅视频| 色综合婷婷激情| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久国产成人免费| 久久人妻av系列| 咕卡用的链子| 精品福利观看| 亚洲国产看品久久| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久影院123| 老司机在亚洲福利影院| 午夜a级毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久人妻av系列| 亚洲专区国产一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲成人久久性| 亚洲精品一二三| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精华一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 咕卡用的链子| 不卡一级毛片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 后天国语完整版免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲第一av免费看| 精品国产乱码久久久久久男人| 波多野结衣一区麻豆| 免费av中文字幕在线| 麻豆一二三区av精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| avwww免费| 日韩视频一区二区在线观看| 麻豆国产av国片精品| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品98久久久久久宅男小说| 免费少妇av软件| 99国产精品免费福利视频| 久久性视频一级片| 午夜免费鲁丝| 国产99白浆流出| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人黄色视频免费在线看| 国产99久久九九免费精品| 国产高清视频在线播放一区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲人成电影观看| 久久影院123| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 麻豆国产av国片精品| 黄色毛片三级朝国网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黄片播放在线免费| 水蜜桃什么品种好| 国产真人三级小视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲av成人一区二区三| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品偷伦视频观看了| 老司机福利观看| 一本大道久久a久久精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲免费av在线视频| 香蕉久久夜色| 男人舔女人的私密视频| 黄色女人牲交| 日本a在线网址| 亚洲成a人片在线一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 99国产精品一区二区三区| 精品人妻1区二区| 啦啦啦 在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 国产精品永久免费网站| 高清欧美精品videossex| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品免费久久久久久久清纯| 91麻豆av在线| 亚洲色图av天堂| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产免费av片在线观看野外av| 久久香蕉国产精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产国语露脸激情在线看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久热爱精品视频在线9| 国产亚洲精品第一综合不卡| 十八禁网站免费在线| 欧美乱妇无乱码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲五月色婷婷综合| 精品人妻在线不人妻| 1024视频免费在线观看| www.熟女人妻精品国产| 激情在线观看视频在线高清| 黄色女人牲交| 香蕉国产在线看| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲专区中文字幕在线| 国产黄a三级三级三级人| 欧美色视频一区免费| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲人成电影观看| 人人澡人人妻人| 亚洲三区欧美一区| 久久久水蜜桃国产精品网| 美女 人体艺术 gogo| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | av中文乱码字幕在线| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲欧美98| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 91字幕亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 中文字幕高清在线视频| 美女午夜性视频免费| 国产色视频综合| 一级毛片精品| 国产精品影院久久| 男女之事视频高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲专区字幕在线| 精品一区二区三卡| 桃红色精品国产亚洲av| av天堂久久9| 动漫黄色视频在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女午夜性视频免费| 老鸭窝网址在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 好男人电影高清在线观看| 亚洲av电影在线进入| x7x7x7水蜜桃| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产亚洲av高清不卡| 久久中文看片网| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜久久久在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 一区二区三区精品91| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 在线免费观看的www视频| 久久久久国内视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 可以在线观看毛片的网站| 身体一侧抽搐| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 69精品国产乱码久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁美女被吸乳视频| 久久人妻av系列| 国产三级在线视频| 国产精品久久视频播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 黄色 视频免费看| 黄色视频不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产成人精品在线电影| 在线观看免费午夜福利视频| 窝窝影院91人妻| 999久久久国产精品视频| 国产免费现黄频在线看| 在线观看免费午夜福利视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久亚洲av毛片大全| cao死你这个sao货| www.精华液| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费高清视频大片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 一本大道久久a久久精品| av视频免费观看在线观看| 欧美色视频一区免费| 韩国av一区二区三区四区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产精品乱码一区二三区的特点 | a级片在线免费高清观看视频| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| avwww免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 99热国产这里只有精品6| 女性被躁到高潮视频| 18禁国产床啪视频网站| 一级作爱视频免费观看| 国产精品久久久久成人av| 欧美黑人精品巨大| 欧美色视频一区免费| 香蕉久久夜色| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久久久久中文| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 在线国产一区二区在线| 久久狼人影院| 国产av又大| 亚洲午夜理论影院| 国产又爽黄色视频| 久久性视频一级片| 亚洲午夜理论影院| 丰满的人妻完整版| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 高清欧美精品videossex| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产伦人伦偷精品视频| 在线播放国产精品三级| 久久精品91蜜桃| videosex国产| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲熟妇熟女久久| aaaaa片日本免费| 在线观看66精品国产| 国产精品日韩av在线免费观看 | 免费av中文字幕在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一夜夜www| 久久影院123| 国产精品久久久av美女十八| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品一品国产午夜福利视频| 99精品久久久久人妻精品| 中文字幕高清在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 九色亚洲精品在线播放| 久久精品影院6| av片东京热男人的天堂| 亚洲一区中文字幕在线| 18禁国产床啪视频网站| x7x7x7水蜜桃| 亚洲三区欧美一区| 久久中文字幕人妻熟女| xxx96com| 在线视频色国产色| 久久久久久久精品吃奶| 人人澡人人妻人| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 女性被躁到高潮视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品欧美一区二区三区在线| 999精品在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 岛国在线观看网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 中国美女看黄片| 精品第一国产精品| 精品久久久久久,| 十八禁人妻一区二区| 午夜日韩欧美国产| 精品国产美女av久久久久小说| av网站在线播放免费| 美女大奶头视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 丝袜在线中文字幕| 亚洲五月婷婷丁香| 一本大道久久a久久精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 999久久久国产精品视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 中亚洲国语对白在线视频| 黑人操中国人逼视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美性长视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av视频免费观看在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品一区av在线观看| 香蕉国产在线看| 亚洲中文字幕日韩| 久久精品91无色码中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www| 淫秽高清视频在线观看| 国产99久久九九免费精品| 黄片小视频在线播放| 国产片内射在线| 午夜a级毛片| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜影院日韩av| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲精品一区av在线观看| 三级毛片av免费| 男人舔女人的私密视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲三区欧美一区| 夜夜爽天天搞| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 天堂动漫精品| 国产高清videossex| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲人成77777在线视频| 黄色丝袜av网址大全| 久久久久亚洲av毛片大全| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲第一青青草原| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费高清在线观看日韩| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品久久久av美女十八| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美不卡视频在线免费观看 | av欧美777| 成年人黄色毛片网站| netflix在线观看网站| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 999精品在线视频| 69av精品久久久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| av在线播放免费不卡| 极品人妻少妇av视频| 不卡一级毛片| 欧美精品一区二区免费开放| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 交换朋友夫妻互换小说| 色婷婷久久久亚洲欧美| 天堂中文最新版在线下载| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日本五十路高清| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 成年人免费黄色播放视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 好男人电影高清在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久人人精品亚洲av| 久久久国产成人免费| 亚洲五月色婷婷综合| 在线看a的网站| 香蕉久久夜色| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品一二三| 老司机福利观看| 日本五十路高清| 欧美乱妇无乱码| 在线观看66精品国产| 欧美激情高清一区二区三区| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜免费观看网址| 欧美另类亚洲清纯唯美| 最好的美女福利视频网| 操出白浆在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 中文欧美无线码| 丰满饥渴人妻一区二区三| 十八禁人妻一区二区| 9热在线视频观看99| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品福利观看| 国产成人精品久久二区二区91| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久久精品欧美日韩精品| 成人影院久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 性欧美人与动物交配| 日本五十路高清| 日本wwww免费看| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品偷伦视频观看了| 一级黄色大片毛片| 一级片免费观看大全| 欧美日韩av久久| 欧美在线一区亚洲| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 免费观看精品视频网站| a级片在线免费高清观看视频| 高清av免费在线| 亚洲第一av免费看| 亚洲成国产人片在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 黄色片一级片一级黄色片| 黄色 视频免费看| 真人一进一出gif抽搐免费| 动漫黄色视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 1024视频免费在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 成人三级黄色视频| 在线播放国产精品三级| 天堂√8在线中文| 亚洲午夜理论影院| 国产有黄有色有爽视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产乱人伦免费视频| 国产精品成人在线| 成人国产一区最新在线观看| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲欧美激情综合另类| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 高清在线国产一区| 国产精品二区激情视频| 看黄色毛片网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜两性在线视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 91成人精品电影| 大码成人一级视频| 午夜福利欧美成人| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日本中文国产一区发布| 国产免费男女视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 纯流量卡能插随身wifi吗| 桃色一区二区三区在线观看|