新型冠狀病毒肺炎疫情對某高校不同專業(yè)大學(xué)生心理的影響

王 軻，王 琪，劉碧波，賈 嬌，任 徽，陳明偉

(1. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710061；2. 西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710021；3. 西安交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院，陜西西安 710061；4.山西白求恩醫(yī)院精神衛(wèi)生科，山西太原 030000；5. 陜西省呼吸病預(yù)防及診治工程研究中心，陜西西安 710021)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)自2019年暴發(fā)以來，已呈全球性流行。截至2020年4月30日18時(shí)(北京時(shí)間)，全球212個(gè)國家及地區(qū)確診病例超過313萬例，死亡超過22萬例，中國累計(jì)治愈78 815例，現(xiàn)存確診病例915例，其中境外輸入1 664例[1-3]。全球新型冠狀病毒肺炎疫情較為嚴(yán)重，經(jīng)過聯(lián)防聯(lián)控等強(qiáng)有力措施的不斷推進(jìn)，目前我國疫情已基本穩(wěn)定，但企業(yè)復(fù)工、學(xué)生復(fù)學(xué)在即，無癥狀感染者癥狀隱匿，同時(shí)面臨境外輸入病例的防控壓力，疫情防控形勢依然嚴(yán)峻[3-5]。

COVID-19疫情作為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件，部分人群會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁癥狀[6-8]。大學(xué)生群體面對疫情產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對其正常生活、學(xué)習(xí)造成負(fù)面影響，如外出活動(dòng)減少、交流減少、學(xué)習(xí)方式改變等。因此，高校大學(xué)生群體容易出現(xiàn)不同程度的情緒問題，且持續(xù)時(shí)間較長。開展高校大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)，可有效緩解公共衛(wèi)生事件下學(xué)生恐慌、焦慮及抑郁等相關(guān)情緒，緩解學(xué)業(yè)、就業(yè)壓力引發(fā)的心理問題[9-12]，建立應(yīng)對疫情的信心，對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要意義。目前基于COVID-19的流行病學(xué)研究及臨床研究較集中，關(guān)于高校大學(xué)生心理狀態(tài)評估及危機(jī)干預(yù)較少。本研究基于臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校大學(xué)生疫情信息、應(yīng)激及心理狀態(tài)評估，以期為高校應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象2020年2月13日至2月16日，在西安某醫(yī)學(xué)院校采用分層抽樣方法，將學(xué)生按專業(yè)劃分為臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)3個(gè)層次，以“問卷星”的形式對其進(jìn)行等比例隨機(jī)抽樣。問卷內(nèi)容涉及學(xué)生對COVID-19的認(rèn)知、關(guān)注度、應(yīng)激反應(yīng)，并對焦慮和抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查。共收回456份問卷，剔除缺失信息后有效問卷430份，其中臨床專業(yè)159人，臨床相關(guān)專業(yè)175人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)96人。

1.2 研究工具

1.2.1COVID-19認(rèn)知調(diào)查表 包括年齡、性別、專業(yè)，對于COVID-19的認(rèn)知、關(guān)注度、應(yīng)激反應(yīng)等。Concern代表一有時(shí)間刷新有關(guān)疫情信息的頻率，包含4個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)分?jǐn)?shù)越靠近1，頻率越高；Worry代表對是否被感染的擔(dān)心，包含5個(gè)選項(xiàng)，選項(xiàng)分?jǐn)?shù)越靠近1，越擔(dān)心被感染。

1.2.2焦慮抑郁量表 采用《焦慮自評量表》(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、《抑郁自評量表》(Self-rating Depression Scale, SDS)，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評分，SAS、SDS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得到粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。焦慮評分中，低于50分者為正常，50～60分者為輕度，61～70分者為中度，70分以上者為重度焦慮；抑郁評分中，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分，標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度[6-8]。

1.2.3問卷信度、效度檢驗(yàn) 在對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之前，需要對問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn)，以確保問卷設(shè)計(jì)的可靠性。問卷總體Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.758，基于標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.782，均>0.7，樣本數(shù)據(jù)的信度較好，可靠性較高。

采用KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)評價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度。當(dāng)KMO值>0.5，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.05時(shí)，問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。SAS與SDS的KMO值分別為0.853、0.906，且問卷總體KMO值為0.878，均>0.5；同時(shí)SAS、SDS以及問卷總體Bartlett球形檢驗(yàn)P均<0.001，表明問卷的樣本數(shù)據(jù)具有良好的效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析對臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)焦慮得分的均值進(jìn)行檢驗(yàn)。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(P>0.05，則服從正態(tài)分布)。多組間均值比較采用靈敏度較高的LSD檢驗(yàn)方法，以驗(yàn)證不同專業(yè)抑郁得分、焦慮得分的均值差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的統(tǒng)計(jì)描述收回456份問卷，剔除缺失信息后共430份有效問卷，調(diào)查對象年齡為18～25歲，其中男性139人，女性291人。臨床專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床相關(guān)專業(yè)包含影像學(xué)、檢驗(yàn)本科，非醫(yī)學(xué)專業(yè)包含管理學(xué)、英語專業(yè)。臨床專業(yè)159人，臨床相關(guān)專業(yè)175人，非醫(yī)學(xué)專業(yè)96人。

2.2 對新型冠狀病毒肺炎信息關(guān)注度及認(rèn)知對于COVID-19信息(表1)，其中Concern代表一有時(shí)間刷新有關(guān)疫情信息的頻率，Worry代表對是否被感染的擔(dān)心。選項(xiàng)分?jǐn)?shù)越靠近1，表示頻率越高，越擔(dān)心感染。

臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)，刷新信息頻率表示信息關(guān)注度，臨床專業(yè)應(yīng)對疫情關(guān)注度最高(1.71)，擔(dān)心或恐慌程度平均得分最高(2.16)。與非醫(yī)學(xué)專業(yè)比較，臨床相關(guān)專業(yè)關(guān)注度(1.68、1.63)及恐慌得分(1.87、1.84)較高。

表1 研究對象的一般資料Tab.1 Descriptive characteristics of the college students

2.3 焦慮抑郁情緒反應(yīng)

2.3.1焦慮情緒 在總體焦慮情緒評分中，430名同學(xué)總體焦慮得分(38.37±7.46)分，國內(nèi)常模人群得分(33.80±5.90)分，較常模人群明顯升高。焦慮自評量表得分中，臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)的95%置信區(qū)間分別為(35.14，37.42)、(38.71，40.79)、(37.75，40.95)，430名高校大學(xué)生總體置信區(qū)間為(37.67，39.09)。臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)焦慮量表評分均達(dá)到輕度焦慮，且非醫(yī)學(xué)專業(yè)較其他專業(yè)占比較高，中度焦慮所占比例較高的是非醫(yī)學(xué)專業(yè)(表1)。

2.3.2抑郁情緒 在總體抑郁情緒評分中，430名同學(xué)總體抑郁得分(42.51±10.65)分，中國常模人群得分(33.46±8.55)分，較常模人群明顯升高。430名同學(xué)輕度抑郁所占比例最高專業(yè)為非醫(yī)學(xué)專業(yè)(12.5%)，中度抑郁所占比例最高專業(yè)為臨床專業(yè)。抑郁自評量表中，臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)的95%置信區(qū)間(38.68，41.94)、(42.52，45.63)、(41.11，45.56)；430名高校大學(xué)生總體置信區(qū)間為(41.51，43.53)。由此可見，COVID-19疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對高校大學(xué)生有較大影響，焦慮、抑郁得分均明顯高于我國常模。中度焦慮人群所占比例較中度抑郁人群所占比例高。

2.4 高校大學(xué)生疫情期間心理健康狀態(tài)與性別、專業(yè)的關(guān)系

2.4.1不同性別高校大學(xué)生疫情期間焦慮與抑郁評分差異分析 在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，對大學(xué)生焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)以性別為因子分別進(jìn)行單因素方差，焦慮分?jǐn)?shù)、抑郁分?jǐn)?shù)的P值分別為0.096、0.054(P均>0.05)，表明高校大學(xué)生疫情期間的焦慮與抑郁情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

2.4.2焦慮與不同專業(yè)的關(guān)系 采用Kolmogorov-Smirnov對不同專業(yè)學(xué)生的焦慮得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。焦慮情緒得分在臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)P值分別為0.051、0.055、0.051(P均>0.05)，不同專業(yè)的焦慮評分均值服從正態(tài)分布。

表2 在校大學(xué)生焦慮抑郁情緒單因素方差分析Tab.2 ANOVA of the college students’ anxiety and depression sentiment

在α=0.05時(shí)，采用單因素方差分析對不同專業(yè)焦慮得分的均值進(jìn)行檢驗(yàn)，且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，表明3個(gè)專業(yè)之間的焦慮得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，需進(jìn)一步檢驗(yàn)。在α=0.05時(shí)，采用LSD檢驗(yàn)對不同專業(yè)進(jìn)行多組間比較，臨床專業(yè)與臨床相關(guān)專業(yè)(P<0.001)、臨床專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)，臨床專業(yè)比臨床相關(guān)專業(yè)的焦慮得分均值低3.47分，臨床專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的焦慮得分均值低3.07分。臨床相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的焦慮得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.666)(表3，圖1)。

表3 不同專業(yè)大學(xué)生焦慮抑郁情緒的LSD檢驗(yàn)Tab.3 LSD-test of the college students’ anxiety and depression sentiment

圖1 不同專業(yè)的焦慮抑郁得分均值比較

2.4.3抑郁與不同專業(yè)的關(guān)系 采用Kolmogorov-Smirnov對不同專業(yè)學(xué)生的抑郁得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，抑郁情緒得分在臨床專業(yè)、臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)的P值分別為0.058、0.054、0.063，服從正態(tài)分布。采用單因素方差分析對不同專業(yè)抑郁得分的均值進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，需進(jìn)一步檢驗(yàn)。在α=0.05時(shí)，采用LSD檢驗(yàn)對不同專業(yè)進(jìn)行多組間比較，臨床專業(yè)與臨床相關(guān)專業(yè)(P=0.001)、臨床專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027)，臨床專業(yè)比臨床相關(guān)專業(yè)的抑郁得分均值低3.77分,臨床專業(yè)比非醫(yī)學(xué)專業(yè)的抑郁得分均值低3.03分。臨床相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的抑郁得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.578)(表3，圖1)。綜上所述，臨床專業(yè)分別與臨床相關(guān)專業(yè)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，焦慮抑郁情緒較輕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床相關(guān)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，焦慮、抑郁得分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(圖1)。

3 討 論

COVID-19傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重威脅公共健康。高校大學(xué)生作為易感人群，是我國心理干預(yù)的重點(diǎn)人群[12-14]。本研究調(diào)查時(shí)期處于中國疫情較為嚴(yán)峻階段，全國31省市自治區(qū)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)[5]。COVID-19特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)；傳播途徑為呼吸道傳播；與SARS病毒同源性85%以上；首次跨越物種發(fā)生于人類，疾病特點(diǎn)未知，對于人群形成較大心理應(yīng)激[1,4]。

據(jù)非典型性肺炎的相關(guān)研究，疫情發(fā)展階段，人群產(chǎn)生非理性恐慌、因未知疾病的心理應(yīng)激，引發(fā)心理危機(jī)，“未知風(fēng)險(xiǎn)”與“憂慮性風(fēng)險(xiǎn)”在青少年人群中更為顯著。青少年對于非典型性肺炎病因、傳播途徑、傳染性及治愈率等信息更加敏感[15-16]。H7N9禽流感發(fā)生后，大學(xué)生情緒反應(yīng)較為明顯，除焦慮、抑郁、恐慌等情緒外，對于病毒感染未知產(chǎn)生的強(qiáng)迫反應(yīng)(強(qiáng)迫洗手)、災(zāi)難帶來自我否定、過度防范等心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)更為顯著[17-19]。新聞媒體發(fā)布新型冠狀病毒相關(guān)信息時(shí)，需注意對于大學(xué)生群體的相關(guān)內(nèi)容發(fā)布及引導(dǎo)，建立有針對性的政策指導(dǎo)[20]。

應(yīng)對疫情暴發(fā)這一公共危機(jī)事件，不同人群產(chǎn)生不同心理應(yīng)激，引發(fā)情緒、認(rèn)知、行為、生理的變化。常蕾、昌敬惠等[20-21]的研究顯示，在校學(xué)生疫情期間面對居家隔離、停教停學(xué)及新型冠狀病毒的信息沖擊，調(diào)整自己接收信息的時(shí)間及能力較弱。本研究中關(guān)于新型冠狀病毒信息關(guān)注度得分，臨床專業(yè)學(xué)生比其他專業(yè)學(xué)生更為關(guān)注；對于疫情擔(dān)心恐慌得分，臨床專業(yè)得分在3個(gè)專業(yè)里最高。說明臨床專業(yè)同學(xué)對于疫情更加關(guān)注，也更易主動(dòng)搜尋相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對于是否感染較為擔(dān)心。

有研究對于COVID-19疫情期間醫(yī)學(xué)生的焦慮抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生抑郁情緒檢出率較高[21]。目前心理研究較少對于不同專業(yè)的大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行評估，且研究結(jié)果有一定矛盾。本研究結(jié)果表明，不同專業(yè)大學(xué)生焦慮、抑郁得分均明顯高于全國常模人群。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得分以輕度為主。其中，臨床專業(yè)學(xué)生焦慮、抑郁得分較低，非臨床專業(yè)學(xué)生無助及焦慮抑郁情緒較重。輕度焦慮抑郁得分所占比例中，非醫(yī)學(xué)專業(yè)(本研究中為管理學(xué)、英語專業(yè))>臨床相關(guān)專業(yè)>臨床專業(yè)大學(xué)生。

部分研究顯示，在認(rèn)知層面，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相關(guān)背景知識(shí)較豐富，在接受未知病毒的發(fā)病機(jī)制及治療方案等信息方面有更好的理解力[11,22]。在家庭支持及社會(huì)支持方面，對于醫(yī)護(hù)人員的宣傳及贊揚(yáng)有效提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)自豪感[13,21]，因此可以解釋醫(yī)學(xué)生對于疫情關(guān)注、擔(dān)憂感染多但焦慮抑郁負(fù)性情緒得分水平較低的原因。在行為、生理變化層面，大學(xué)生對于“口罩慌”“藥物哄搶”等行為更易產(chǎn)生共情、應(yīng)激反應(yīng)[13,16]，同時(shí)居家隔離、社交受限對于作息時(shí)間、學(xué)習(xí)學(xué)業(yè)的影響，增加其心理不適應(yīng)及負(fù)性情緒[11-12]。因此，急需社會(huì)各界增強(qiáng)對大學(xué)生心理的及時(shí)有效的指導(dǎo)干預(yù)。

首先，對于非臨床專業(yè)背景的大學(xué)生，在認(rèn)知及負(fù)性情緒干預(yù)方面需要增強(qiáng)心理支援。全球疫情背景下，高校增強(qiáng)COVID-19的知識(shí)拓展，通過在線課程形式加強(qiáng)學(xué)校與學(xué)生間的聯(lián)系[20-21]。對于不同專業(yè)大學(xué)生，如非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生增加病毒知識(shí)的普及，分層次因材施教，建立不同程度的心理支持，避免恐慌情緒，提高家庭支持及學(xué)校支持力度。其次，作為社會(huì)支持主體，政府及主流媒體增強(qiáng)信息透明化，有助于高校大學(xué)生減少恐慌情緒，樹立信心[9-11]。最后，開展危機(jī)事件后不同階段的心理輔導(dǎo)，如心理在線課程、對于存在基礎(chǔ)心理疾病的學(xué)生的一對一心理指導(dǎo)、心理團(tuán)體訓(xùn)練課程的高校大學(xué)生的心理支援[10,15,18-22]。

COVID-19作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，發(fā)生發(fā)展迅速，影響范圍較廣，不可預(yù)測性強(qiáng)，較容易造成不同程度的心理危機(jī)。高校大學(xué)生因?qū)W業(yè)、就業(yè)等多重影響，以及心理、生理尚未成熟等特點(diǎn)，易引發(fā)不同程度的心理危機(jī)，且持續(xù)時(shí)間較長。對于恐慌、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，社會(huì)、家庭、學(xué)校建立關(guān)于病毒正確認(rèn)知，加強(qiáng)心理健康和危機(jī)管理，增強(qiáng)返校前后心理干預(yù)的措施極為重要。