中醫(yī)藥治療斑禿研究概況

梁桂蓮，陳思丹，肖海晴，覃麗麗，吳銘政，吳燕春

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

斑禿(Alopecia areata，AA)是由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性非瘢痕性脫發(fā)，中醫(yī)又稱“油風(fēng)”“鬼剃頭”，為一種驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，輕者脫發(fā)呈片狀，重者可全禿或普禿，具有反復(fù)性、難治性等特點(diǎn)[1]。斑禿是臨床常見的皮膚病，流行病學(xué)研究顯示我國AA的患病率為0.27%[2]，患者的病程可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。該病可發(fā)生于任何年齡，以30～40歲中青年患者最為常見，無明顯性別差異。一般患者無自覺癥狀，但極易導(dǎo)致焦慮、自卑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，斑禿的誘發(fā)因素也在增加，有研究表明[3]，睡眠改變、學(xué)習(xí)問題、個(gè)人習(xí)慣改變和家庭問題是斑禿發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這些因素對斑禿的發(fā)生有一定作用。目前中醫(yī)藥已經(jīng)廣泛用于斑禿的治療，本研究從斑禿的中醫(yī)藥病因病機(jī)及治療進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

1 斑禿的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，脫發(fā)與人體腎、肝、脾及氣血密切相關(guān)，根據(jù)古籍記載，斑禿的病因病機(jī)主要包括以下方面。

(1)肝腎不足。歷代醫(yī)家認(rèn)為斑禿與肝腎不足密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨，其榮在發(fā)，肝腎虧虛不能榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎藏精，其華在發(fā)?！薄督饏T要略》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈芤遲，為清谷，亡血失精。”皆強(qiáng)調(diào)腎與毛發(fā)的生長、榮弱有著密切的關(guān)系。腎氣、腎精充足，則毛發(fā)生長有源，毛發(fā)烏黑濃密。

(2)氣血虧虛?！吨T病源候論》認(rèn)為：“氣血充盈，則可榮發(fā)，故須發(fā)而美；若氣血虧虛、衰弱，各經(jīng)絡(luò)虧虛、衰竭，無法使須發(fā)榮潤，則頭發(fā)掉落?！?《素問·五臟生成論篇》提到：“腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！薄锻饪谱C治全書》也認(rèn)為：“油風(fēng)……夫發(fā)為血之余，腎主發(fā)，脾主血，發(fā)落宜補(bǔ)脾腎，故婦人產(chǎn)后，脾腎大虛多患之。”

(3)氣滯血瘀。肝氣郁結(jié)致氣機(jī)紊亂，心血耗損致心神失養(yǎng)。氣血失和，情志失調(diào)，發(fā)失氣血濡養(yǎng)而枯燥脫落[5]?！夺t(yī)林改錯》云：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的滋養(yǎng)來源于血，血瘀阻絡(luò)，則頭發(fā)脫落?！堆C論·瘀血》載：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”，進(jìn)一步說明血瘀與脫發(fā)有比較密切的關(guān)系。

(4)風(fēng)邪。有內(nèi)風(fēng)也有外風(fēng)，《醫(yī)宗金鑒》云：“肌膚腠理毛孔舒張，邪風(fēng)由此而入，故風(fēng)盛而燥血，無法榮潤營養(yǎng)毛發(fā)”，提出風(fēng)邪乘虛外襲，毛發(fā)因血燥得不到榮潤，導(dǎo)致斑禿?！吨T病源候論》言：“人有風(fēng)邪在頭，有偏虛處，則發(fā)禿落”，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)毒內(nèi)留而致滯血耗血，血?dú)獠蛔?，引起脫發(fā)[6]?！恶T氏錦囊秘錄》云：“發(fā)乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動之象也”，認(rèn)為血熱生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動乃是引起毛發(fā)枯落的重要病因。

2 治療

2.1 中藥內(nèi)服法

2.1.1 肝腎不足 范華等[7]對62例肝腎不足的斑禿患者給予七寶美髯丹加減治療，總治愈率達(dá)93.55%。喻紅兵[8]針對肝腎不足型160例斑禿患者采用養(yǎng)血生發(fā)丸治療，總有效率為93.33%，表明此湯具有滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血活血、起濡養(yǎng)發(fā)等作用。

2.1.2 氣血虧虛 劉穎自擬益血生發(fā)湯治療64例氣血兩虛型斑禿患者，總有效率為87.50%，表明自擬益血生發(fā)湯對氣血兩虛型斑禿具有較好療效作用[9]。禤國維教授對血虛風(fēng)燥型斑禿采用四物湯合二至丸加減，二者合用，可滋養(yǎng)毛發(fā)[10]。

2.1.3 氣滯血瘀 趙鳳林對情志不暢導(dǎo)致的斑禿采用逍遙散加味治療，對于情志抑郁致肝氣郁結(jié)、心脾兩虧的患者，采用逍遙散調(diào)和肝脾、疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，使氣血運(yùn)行、毛發(fā)得養(yǎng)[11]。吳臺英[12]采用通竅活血湯加減治療氣滯血瘀證斑禿30例，總有效率為93.33%，結(jié)果表明通竅活血湯可使脈絡(luò)通暢，毛竅開通，血瘀得行。葉謙益等[13]采用活血解郁生發(fā)湯配合梅花針叩刺治療氣滯血瘀型斑禿患者48例，總有效率達(dá)97.92%。

2.1.4 風(fēng)邪 楊恩品教授認(rèn)為斑禿的病因?yàn)槠⒎蝺商?、衛(wèi)外不固，風(fēng)邪趁虛而入，毛發(fā)腠理開泄，毛發(fā)不固；可用黃芪、白術(shù)、懷山藥、黨參等藥內(nèi)補(bǔ)肺脾之氣；用防風(fēng)、荊芥、刺蒺藜、蟬蛻等驅(qū)風(fēng)，補(bǔ)氣祛風(fēng)，則毛發(fā)可生[14]。王吉耀自擬活血祛風(fēng)飲治療斑禿患者60例，總有效率為93.3%[15]。張玉萍教授認(rèn)為斑禿多以標(biāo)實(shí)為主，治療以祛風(fēng)清熱為主，可治以神應(yīng)養(yǎng)真丹加減[16]。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針灸 針灸治療斑禿療效顯著，歷代醫(yī)家們也常把針灸作為治療斑禿的重要手段?！夺t(yī)宗金鑒》記載：“……若耽延年久，宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發(fā)庶可復(fù)生?！蓖趵诘萚17]對針灸治療斑禿的16篇臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療斑禿的常用干預(yù)措施包括梅花針、火針、毫針、穴位注射、穴位埋線，其中梅花針療法應(yīng)用最多(62.50%)，其次是火針和穴位注射療法(12.50%)；在療效方面，以梅花針治療斑禿的療效為佳。

(1)梅花針?！端貑枴ご桃摗吩疲骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道。”梅花針來源于淺刺，通過刺激皮膚部位激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血，從而達(dá)到治療斑禿的目的。鐘繼珍[18]對60例輕型斑禿患者進(jìn)行了4個(gè)療程的治療，發(fā)現(xiàn)采用梅花針叩刺加生發(fā)助外用治療輕型斑禿療效確切；并且在治療頻次方面，3日1次的梅花針叩刺較7日1次的叩刺，治療斑禿的療效更佳。黃潔等[19]以中藥逍遙散加減聯(lián)合梅花針治療斑禿40例，總有效率為92.50%。王婕[20]觀察其導(dǎo)師采用經(jīng)驗(yàn)方——補(bǔ)益生發(fā)湯內(nèi)服加梅花針叩刺、側(cè)柏酊外用治療氣血兩虛型斑禿30例，總有效率為90.00%。

(2)火針?；疳樣址Q“燒針”，是一種將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)以治療疾病的方法。此法通過調(diào)整臟腑功能、通暢經(jīng)絡(luò)、行氣活血以使陰陽氣血平衡，從而發(fā)揮標(biāo)本同治的作用[21]。賀普仁根據(jù)自身實(shí)踐并借鑒前人經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立針灸“三通”法——分別為“微通法”“溫通法”“強(qiáng)通法”，賀氏火針以溫通法行火針治療，以“快”“準(zhǔn)”“紅”為操作要點(diǎn)，全身之穴皆可行針[22]。此法以行氣活血通絡(luò)為一體，對斑禿的治療有積極作用。吳丹丹等[23]采用火針聯(lián)合米諾地爾酊治療斑禿40例，斑禿區(qū)選取阿是穴，并依次點(diǎn)刺背部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴、腹部任脈及足陽明胃經(jīng)腧穴，治療后總有效率為92.50%。吳琪[24]采用火針聯(lián)合靈丹片及生發(fā)醑治療斑禿，其中治療組痊愈 28例，有效率為 93.77%。

(3)毫針針刺療法。王明明等[25]采用毫針針刺結(jié)合梅花針叩刺及生姜涂擦脫發(fā)區(qū)域治療斑禿60例，總有效率為98.3%；其中毫針針刺是以“頭項(xiàng)十針”為主的腧穴，針刺后可以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)毛發(fā)新生。

(4)其他針灸療法。戴紅[26]應(yīng)用復(fù)方丹參注射液穴位注射協(xié)同糖皮質(zhì)激素治療斑禿，復(fù)方丹參注射液雙側(cè)足三里穴及三陰交穴交替注射，治療后總有效率為91.70%。阮慧紅等[27]采用穴位埋線配合梅花針治療斑禿40例，取背俞穴為主，其他穴位分成兩組，第1組：肝俞、腎俞、血海；第2組：脾俞、膈俞、足三里，兩組穴位交替使用，均取雙側(cè)，總有效率為95.00%。

2.3 灸法

灸法具有溫散寒邪、輔助陽氣、活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)等作用。《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥針之不到，必須灸之。”可見灸法在中醫(yī)外治中有著較好的臨床療效。朱江等[28]采用艾灸配合穴位注射治療斑禿20例，總有效率為95.00%。喻國華等[29]采用隔姜灸配合中藥治療肝腎不足型斑禿40例，治療3個(gè)月，總有效率為95.00%。鄧翠榮等[30]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療斑禿30例，總有效率為93.40%。

2.4 中藥涂擦

雷鳴等[31]采用紫紅生發(fā)酊配合外治法治療氣滯血瘀風(fēng)燥型斑禿30例，有效率達(dá)83.33%，其中紫紅生發(fā)酊為銀川市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)自制劑。曾忠鈺等[32]采用自擬外用蜈蚣烏姜生發(fā)酊外搽治療斑禿37例，總有效率為 91.89%。丁曉華等[33]采用雙花二烏酊治療斑禿33例，治療時(shí)將藥棉蘸藥液稍用力搽患處，至頭皮發(fā)熱、發(fā)紅為度，總有效率為87.87%。由此可見，不僅中醫(yī)內(nèi)服對斑禿治療有效，中藥涂擦也可促進(jìn)生發(fā)。

2.5 其他療法

2.5.1 中醫(yī)五行音樂療法 情志抑郁致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、經(jīng)絡(luò)受阻，全身臟腑功能失調(diào)，則頭發(fā)脫落。中醫(yī)五行音樂療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五行理論，是將中醫(yī)的陰陽五行、天地人合一的理論與音樂進(jìn)行融合。五音——商、角、羽、徵、宮，對應(yīng)五行——金、木、水、火、土，對應(yīng)五臟——肺、肝、腎、心、脾，可以調(diào)控五志——悲、怒、恐、喜、思[34]。左英奇等[35]研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂療法可以明顯改善斑禿患者的抑郁情緒，縮短起效時(shí)間，提高療效，從而有助于人體血?dú)膺\(yùn)氣，促進(jìn)毛發(fā)生長。

3 結(jié)語

隨著社會的快速發(fā)展，斑禿的發(fā)病率逐漸上升。中醫(yī)認(rèn)為斑禿由肝腎不足、氣血兩虛、氣滯血瘀、血熱生風(fēng)等所致，故在斑禿的治療過程中各醫(yī)家結(jié)合證型進(jìn)行了針對性強(qiáng)的藥物內(nèi)服治療。除了內(nèi)服法，針灸和藥物外涂也有較好的療效，因此中醫(yī)藥的內(nèi)外療法，在臨床治療中可取得顯著療效，且毒副作用小，臨床上患者更易接受。斑禿嚴(yán)重影響患者容貌，導(dǎo)致抑郁、焦慮和社交障礙等心理問題[36]，而心理問題又可加重斑禿的發(fā)生。因此，鑒于精神因素在斑禿的發(fā)病、病情進(jìn)展和治療中的作用，進(jìn)一步開展心理治療的臨床研究，可能會帶來斑禿防治上的新突破，醫(yī)者在給予患者內(nèi)服疏肝解郁藥的同時(shí)，應(yīng)重視心理治療，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或采用中醫(yī)五行音樂療法；并且在治療的同時(shí)囑患者注意清淡飲食、積極鍛煉身體、提高睡眠質(zhì)量，可顯著提高斑禿的治愈率。