民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示

王詩恒，汪 珺，劉劍鋒*，秦培潔*，黨迎迎，劉美含，朱婷鈺

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院 中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700；2.安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽 蕪湖 241000)

民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是指長期存在于民間，由本地區(qū)人民在總結(jié)大量臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)造、繼承和發(fā)展，形成的具有一定療效和環(huán)境適應(yīng)性，用以預(yù)防和治療疾病，以“簡便廉驗”為突出特點的診療技術(shù)[1]。中醫(yī)特色診療技術(shù)種類豐富，包括藥物療法和非藥物療法兩大類，藥物療法是以中藥為治療手段，包括丸、散、膏、丹、酒、露、湯、飲、膠、茶、糕、錠、糊等；非藥物療法是不用藥物治療的技術(shù)，如砭石、灸焫、微針(九針)、按蹺(導(dǎo)引)、祝由等。民間中醫(yī)特色診療技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病預(yù)防治療和養(yǎng)生保健中發(fā)揮了重要作用。小兒由于體質(zhì)和生理功能較弱，抗病能力較差，易被外邪所傷，且病情多重，傳變迅速，較為難治。西醫(yī)對于小兒疾病多采用抗生素和激素治療，但易產(chǎn)生副作用；民間中醫(yī)在治療兒科疾病方面歷史悠久，方法豐富，形成了一系列特色診療技術(shù)，如小兒推拿、敷貼、針灸、拔罐、熏洗、灌腸等，不僅療效顯著，而且可以降低抗生素、激素的使用率，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有效保護了患兒的健康[2]。然而由于缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的整理研究以及現(xiàn)代科學(xué)認可的客觀證據(jù)，民眾對其認可度較低，加之對其缺乏重視和保護等多種原因，許多民間中醫(yī)特色診療技術(shù)瀕臨失傳[3]，這是一個巨大損失。因此挖掘、整理、篩選和保護民間兒科中醫(yī)特色診療技術(shù)，對優(yōu)秀的特色技術(shù)進行規(guī)范和推廣，對于提高中醫(yī)兒科臨床診療能力，保護兒童生命健康具有重要意義。本研究將從診法和治法兩個方面介紹民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在兒科中的應(yīng)用。

1 中醫(yī)兒科特色診法

小兒表達能力有限，無法準確描述自己的感覺，給兒科疾病的診斷和治療帶來困難。但是中醫(yī)有望聞問切四種方法，可以有效診斷疾病，其中望診是重要組成部分。《難經(jīng)》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”，強調(diào)望診的重要性。在治療兒科疾病時，由于小兒的特殊性，望診的重要性更為凸顯?！缎核幾C直訣》提到：“醫(yī)之藝誠難矣，而治小兒尤難?！眱嚎扑赜小皢】啤敝Q，形象道出了兒科臨證病史采集之困難。因此，歷代醫(yī)家對小兒的望診都極為重視，在民間也積累了大量經(jīng)驗。羅笑容[4]運用“三方綜合望診法”，通過對面、舌、虎口指紋進行綜合望診；對于“目上證”，強調(diào)望山根與雙下眼胞的重要性，羅笑容認為可以通過望山根與下眼胞了解脾胃之氣的盛衰，以固護脾胃為治療之本；對于“目內(nèi)證”，提出了“藍色”主證，即目內(nèi)見藍色者為肺脾之氣虛而風(fēng)邪盛所致，可治以健脾祛風(fēng)；在望舌上，羅笑容認為舌最能反映心與脾胃的情況，舌象紅紫為心熱，淡為脾虛，苔厚為濕滯，羅笑容常根據(jù)舌象靈活治療，取得很好療效；羅笑容認為望虎口指紋同樣適用于3歲以上兒童，此法首先是看指紋的方法，當(dāng)看大拇指側(cè)面而不是指腹，看的順序為命、氣、風(fēng)，不可逆推，并提出指紋“青色”的含義，羅笑容認為“青色”不僅為驚風(fēng)與痛證，更為“風(fēng)”與“濕”重的表現(xiàn)?！叭骄C合望診法”在診斷兒科疾病中發(fā)揮著重要作用，李向峰[5]善用咽部望診，其認為小兒疾患多居于肺、脾(胃)，咽屬胃系，喉為肺系，因此可通過望咽喉的色澤、形態(tài)變化及有無膿點、假膜等，指導(dǎo)小兒咳嗽的辨證治療。吉訓(xùn)超[6]通過望山根的顏色、形態(tài)、部位、長度來診斷小兒咳嗽病的情況，收效頗佳。

2 中醫(yī)兒科特色治法

2.1 推拿

中醫(yī)應(yīng)用推拿治療兒科疾病具有悠久的歷史，如清代夏鼎載所著《推拿代藥斌》記載：“推拿揉掐，性與藥同，用推既是用藥，不明何可亂推”，首次提出“推拿代藥”的觀點，認為推拿手法可以產(chǎn)生與內(nèi)服藥物同樣藥性的功效。另外，夏鼎載認為兒科疾病很多是由“痰”所致，而痰又頑固難化，故提出推拿化痰之法。從小兒推拿病譜中可以看出，小兒推拿在治療小兒發(fā)育障礙疾病如腦癱、遺尿、中樞性協(xié)調(diào)障礙、感覺綜合失調(diào)癥、小兒神經(jīng)心理發(fā)育疾病等方面，以及治療假性近視、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、注意缺陷多動障礙、嬰兒鼻淚管阻塞方面有較好的療效和治療優(yōu)勢[7-12]。廖品東采用推拿治療重癥肺炎取得較好療效，其經(jīng)驗治療方法是：點揉肺俞、降肺肅肺，抱肚法，開璇璣、點按缺盆，清肺平肝、捋中指化痰法、清天河水[13]。其手法靈便輕柔、操作簡單，能有效減輕患兒的恐懼感和對藥物的抵觸感，也規(guī)避了抗生素引發(fā)的耐藥性及毒副作用。目前小兒推拿的重要性日益受到關(guān)注[14]，應(yīng)用較廣，老百姓認可度較高，是值得推廣的中醫(yī)特色診療技術(shù)。

2.2 燈火灸法

燈火灸法又名燈草灸、油捻灸、爆火療法，取材于燈芯草，蘸上香油，點著火后觸碰患者皮膚便可施治。燈火灸操作簡單，見效快捷，不似湯藥難以入口，也無針刺疼痛難忍，非常適合于小兒，可以治療小兒腮腺炎、多發(fā)性癤腫、腹瀉、腹脹、癲癇、疳積、哮喘、夜啼、厭食、驚風(fēng)等，其治療機制是提高機體免疫功能，以扶正祛邪[15]。祁鵬治療58例哮喘患兒，治療組使用燈火灸治療，總有效率為96.5%，高于糖皮質(zhì)激素治療組的有效率。刁本恕發(fā)明藥棒灸，是對燈火灸的改進，加入了沉香、川芎、細辛、人工麝香等藥物，改善了燈火灸油火下滴燙傷患者的弊端，具有疏通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒的功效，用于治療小兒抽動癥、腹痛、腹瀉等疾病療效確切，簡便驗效[16]。楊順發(fā)發(fā)明燈火隔葉灸法，將高溫?zé)粜久薨舾?～3層柚葉，不直接接觸皮膚，有效避免了明火燒傷的風(fēng)險，且療效明顯，采用該法治療兩耳流膿1年余的男童，治療4次即愈，且無復(fù)發(fā)[17]。

2.3 膏方

膏方，又名膏劑，是在復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，針對個人體質(zhì)采用的長期調(diào)理的處方，多為營養(yǎng)滋補、糾偏祛病、預(yù)防綜合作用的中成藥。藥效平和、效力持久、口感較好，適合于小兒服用，并且不分急性病、慢性病，可隨意靈活掌握，對證施治。陳輝清運用膏方(黃芪、山藥、雞內(nèi)金、黃精各90 g，白術(shù)、防風(fēng)各60 g，枸杞子45 g，當(dāng)歸120 g，黨參、炒二芽各150 g，加水及飴糖文火煎收膏)治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可明顯緩解癥狀、減少發(fā)病次數(shù)、縮短病程，獨具治療優(yōu)勢[18]。余瑜等[19]使用扶正健兒膏方(太子參300 g，焦三仙300 g，炙黃芪200 g，茯苓200 g，山藥200 g，靈芝100 g，紫河車粉100 g，防風(fēng)120 g，白術(shù)150 g，熟地黃200 g，北沙參150 g，補骨脂150 g，五味子60 g，麥冬100 g，黃精150 g，旋覆花100 g，鉤藤100 g，瓜蔞100 g，地龍80 g，丹參80 g，僵蠶80 g，化橘紅120 g，陳皮100 g，枳殼100 g，雞內(nèi)金120 g，霜桑葉120 g，山茱萸100 g，紫蘇120 g，炙甘草80 g)治療160例非急性期小兒反復(fù)呼吸道感染患者，總有效率為94.59%，高于匹多莫德口服溶液組的有效率(78.08%)。詹加等[20]使用健脾補腎膏方(黃芪、益智仁、桑螵蛸、焦白術(shù)、烏藥、肉桂、黨參、制附子、茯苓、山藥、覆盆子、金櫻子、山茱萸)治療84例尿頻患兒，有效率為95.23%，高于谷維素、維生素B1治療組的有效率(70.00%)，并且可縮短治療時間，降低復(fù)發(fā)率。

2.4 臍療

臍療指的是通過將藥物做成合適的劑型，如丸、散、膏、糊等，敷于臍部，或在臍部給予某些物理刺激，如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等，從而達到治療疾病的目的。中醫(yī)稱“臍”為“神闕”穴，是任脈的一個重要穴位，刺激此穴可調(diào)節(jié)五臟六腑，通過臍部給藥可以使藥物快速到達病灶，發(fā)揮祛邪扶正的作用，多用于治療小兒消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病[21]。李智群[22]應(yīng)用補腎止遺顆粒配合臍療(使用五倍子、桂枝、麻黃、干姜)治療90例遺尿患兒，總有效率為95.56%，而僅服用顆粒的患兒有效率為77.78%。馬桂琴[23]使用臍部給藥炒蒼術(shù)、吳茱萸、公丁香、木香、白胡椒治療60例病毒性腸炎患兒，總有效率為93.33%，高于蒙脫石散組(73.33%)。程春華等[24]以鎮(zhèn)驚散臍療治療88例夜啼患兒，總有效率為97.7%，高于口服琥珀抱龍膠囊組(74.4%)。史來恩[25]采用肉桂、附片、金櫻子、五味子貼敷臍部，配合補腎陽湯劑治療小兒遺尿，療效穩(wěn)定。

3 展望

根植于民間的中醫(yī)特色診療技術(shù)，具有簡便廉驗的優(yōu)點，有很多已成為老百姓的首選，有效滿足了基層民眾對于醫(yī)藥資源的需求，降低了經(jīng)濟負擔(dān)，緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的壓力，提高了服務(wù)能力。但是，目前因技術(shù)、人力，以及缺乏行之有效的保護和開發(fā)等因素，許多民間中醫(yī)特色診療技術(shù)瀕臨失傳，急需搶救和發(fā)掘。通過整理中醫(yī)特色診療技術(shù)在兒科應(yīng)用現(xiàn)狀的研究文獻，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色診療技術(shù)的應(yīng)用并沒有呈現(xiàn)百花齊放的狀態(tài)，很多適宜小兒的技術(shù)也沒有在兒科開展，在兒科運用最廣泛的只有小兒推拿與穴位敷貼，還有更多好的技術(shù)亟待推廣。對于這些民間中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)該進行整理、篩選和驗證，對療效和安全性好的進行規(guī)范化處理，將其錄入國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護研究中心活態(tài)數(shù)據(jù)庫，并進行信息共享，為醫(yī)療工作者和民眾提供民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的檢索、查詢，使民眾對民間中醫(yī)特色診療技術(shù)有更多的了解，同時加大民間中醫(yī)特色診療技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)和專利的申報力度，形成完整的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈，提高其活力和創(chuàng)新能力，實施大力保護和推廣。相信通過這些措施可以促進民間中醫(yī)特色診療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，提高中醫(yī)診療的活力和服務(wù)能力。