寧夏某三甲公立醫(yī)院推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展舉措探討

代 懿 劉 威 馮園園 張彥杰

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院//寧夏醫(yī)科大學附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學院 寧夏銀川 750002

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出公立醫(yī)院未來發(fā)展要繼續(xù)以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，堅持三個原則、強化四個創(chuàng)新、實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變、三個提高[1]，至此公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展已上升到國家戰(zhàn)略層面。為響應(yīng)國家衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心的大健康、大衛(wèi)生理念，切實滿足人民群眾就醫(yī)獲得感，加快醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，寧夏某三甲公立醫(yī)院結(jié)合實際，對以人民健康為中心，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展舉措進行了探討。

1 醫(yī)院現(xiàn)狀

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的綜合性三級甲等公立醫(yī)院，下設(shè)院本部、西夏分院、寧夏醫(yī)療急救中心、寧夏眼科醫(yī)院和寧南醫(yī)院五個院區(qū)，編制床位數(shù)2 630張，是寧夏醫(yī)療集團核心單位、寧夏遠程醫(yī)療中心和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,是西北民族大學、寧夏醫(yī)科大學、北方民族大學三所高校的教學醫(yī)院。承擔著寧夏及周邊地區(qū)疑難危重癥診療、社會醫(yī)療救助、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等公益性服務(wù)，服務(wù)范圍涉及陜、甘、寧、蒙等省區(qū)1 300多萬人口。醫(yī)院是國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，是寧夏綜合改革、全面試行DRGs醫(yī)保支付、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生系列高級職稱自主評審改革試點單位，實施五個院區(qū)一體化管理模式和護理病區(qū)管理模式[2]。2016年下半年以來，醫(yī)院認真學習領(lǐng)會習近平總書記“兩個允許”要求，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，以深化改革為主題，以全面預(yù)算管理為手段，以創(chuàng)新崗位薪酬制度為突破口，以激活醫(yī)師資源和床位資源為切入點，實施了基于崗位薪酬制度的綜合改革，尋找公立醫(yī)院回歸公益性的實現(xiàn)路徑，探索建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實現(xiàn)形式和運行模式，經(jīng)驗做法得到國家有關(guān)部門充分肯定和高度評價[3]。2020年醫(yī)院總診療量205.48萬人次、出院患者9.25萬人次、手術(shù)4.27萬臺次，患者平均住院日8.64天。

2 推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展舉措

2.1 探索醫(yī)防融合發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系

2.1.1 健全醫(yī)防融合體系，落實大健康、大衛(wèi)生理念 ①成立公共衛(wèi)生醫(yī)學中心，圍繞傳染病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、慢性病預(yù)防控制等職能，創(chuàng)新建立多院區(qū)多部門聯(lián)防聯(lián)控、協(xié)同管理機制；②依托醫(yī)院重大疫情救治基地建設(shè)項目，探索多學科交叉融合，整合感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、ICU等重點學科資源，提升重大疫情危重癥患者集中救治能力；③與寧夏醫(yī)科大學合作，設(shè)置公共衛(wèi)生臨床培訓基地，圍繞重大傳染病、慢性病等嚴重危害人民健康的疾病，開展醫(yī)防融合公共衛(wèi)生專業(yè)學生培養(yǎng)。

2.1.2 加強臨床學科建設(shè)，打造高水平重點?？迫?①制定中長期學科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，并分級管理、分步推進。對眼科等4個國家級重點學科在提高水平、擴大影響上下功夫，達到“標桿品牌”效應(yīng)；對骨科等4個自治區(qū)級優(yōu)勢學科給予傾斜支持，實現(xiàn)特色品牌由“冒尖”向“領(lǐng)先”轉(zhuǎn)變；對發(fā)展較慢、優(yōu)勢不突出的學科，采取引進學科帶頭人，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，力爭點上突破、面上提升；②完善急危重癥救治體系，推動“胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心”五大中心建設(shè)。

2.2 實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，信息助力醫(yī)療格局，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢

2.2.1 打造協(xié)同創(chuàng)新平臺，創(chuàng)建醫(yī)學人才聚集地[4]①健全科技創(chuàng)新管理制度，設(shè)置科研助理崗，建立科技創(chuàng)新信息化綜合服務(wù)體系，推動科技政策與醫(yī)院優(yōu)勢學科、優(yōu)勢項目有機銜接，打造全鏈條、專業(yè)化科技服務(wù)平臺[5]；②以寧夏臨床醫(yī)學研究中心建設(shè)為核心，依托獲批的八大自治區(qū)臨床研究中心、自治區(qū)重點實驗室、博士后科研工作站及三所大學科技平臺，建立科研大數(shù)據(jù)平臺與生物樣本庫，創(chuàng)新工作機制，開展科研協(xié)作、委托研究等科研合作；③持續(xù)實施人才強院戰(zhàn)略，建立科學、系統(tǒng)和規(guī)范的人才盤點、人才引進、人才培養(yǎng)、人才使用和人才評價機制，將醫(yī)院打造成為寧夏醫(yī)學人才的聚集地。

2.2.2 加速智慧醫(yī)院建設(shè),強化信息支撐作用[6]①建成醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，以醫(yī)療服務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療體系；以患者需求為導(dǎo)向，構(gòu)建以優(yōu)化就醫(yī)流程為核心的智慧服務(wù)體系；以管理需求為導(dǎo)向，構(gòu)建以運營管理為核心的智慧管理體系；②充分利用線下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建成具備健康咨詢、智能預(yù)約導(dǎo)診、處方合理流轉(zhuǎn)、患者管理等功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[7]。

2.3 健全運營管理體系，改進績效評價機制，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能

2.3.1 健全運營管理制度，完善內(nèi)部控制體系[8]①整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，成立運營管理委員會；推行運營助理員、價格協(xié)管員制度，協(xié)助臨床加強科室內(nèi)部運營管理[9]；②以全面預(yù)算管理和全成本核算為抓手，嚴格“保、壓、控”措施，控制日常經(jīng)費開支；完善內(nèi)部控制制度，降低醫(yī)院運行成本，進一步規(guī)范設(shè)備、藥品、耗材等資產(chǎn)管理，強化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價。

2.3.2 優(yōu)化評價考核體系，發(fā)揮績效指揮棒作用 ①打破院科兩級管理、核算模式和以經(jīng)濟指標為主的獎金激勵機制，全面轉(zhuǎn)向以公益性為導(dǎo)向，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、成本管控、群眾滿意度、科研教學質(zhì)量等關(guān)鍵指標為主的績效考核分配新機制；②健全涵蓋公立醫(yī)院績效考核指標、三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)指標、醫(yī)院年度重點工作任務(wù)指標的績效指標體系，實行綜合績效與單項績效相結(jié)合、月度考核與季度考核、年度(半年度)考核相互補以及“醫(yī)、技、護、管、保”五大序列相分離的績效考核模式，考核結(jié)果與職工的崗位競聘、職稱晉升、個人薪酬掛鉤并與資源配置、財務(wù)管理、運營管理、業(yè)務(wù)管理充分融合[10]。

2.4 改革崗位薪酬制度，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力

2.4.1 改革人事薪酬制度，健全人才評價體系 ①落實習近平總書記“兩個允許”要求，實行編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵?，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值為導(dǎo)向的薪酬體系，實施以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)的分配制度[11]；②實行全院全員崗位管理和聘用制度，探索醫(yī)院綜合改革與事業(yè)單位崗位、崗級、職務(wù)相銜接機制；③自主開展高級職稱評審，突出品德能力業(yè)績導(dǎo)向，完善以崗位、能力、實效為導(dǎo)向的人才評價體系；優(yōu)化人才評價方式，建立以人才分類發(fā)展為基礎(chǔ)，對復(fù)合型、實用型和科研型人才多元評價，健全科學合理、各有側(cè)重的人才分類評價體系和動態(tài)調(diào)整機制，打通人才發(fā)展通道。

2.4.2 優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，落實醫(yī)保付費制度[12]①通過實施藥品耗材帶量集中招標采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、加強內(nèi)部運營數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管等多項管控“硬”措施，逐步優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高運營效率；②深化醫(yī)保支付方式改革，落實總額控制下以病種分值付費為主的多元付費醫(yī)保支付制度，管控醫(yī)療費用不合理增長，進一步減輕群眾看病負擔，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

2.5 弘揚偉大職業(yè)精神，強化患者需求導(dǎo)向，建設(shè)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化

2.5.1 建設(shè)醫(yī)院文化陣地，創(chuàng)造良好工作氛圍 ①推動形成適應(yīng)新時代醫(yī)院文化要求的思想觀念、精神面貌、文明風尚、行為規(guī)范。開展黨史教育，加強愛國主義、集體主義、社會主義教育，弘揚黨在各個歷史時期奮斗中形成的偉大精神。以社會主義核心價值觀為遵循，借助中國醫(yī)師節(jié)、“5·12”護士節(jié)、教師節(jié)等載體，踐行和弘揚新時代衛(wèi)生健康職業(yè)精神、偉大抗疫精神和醫(yī)學人文精神；②關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員身心健康，健全關(guān)愛幫扶機制，解決職工生活中遇到的實際困難。依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護醫(yī)務(wù)人員人身安全。關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)成長，提高薪酬待遇。

2.5.2 強化患者需求導(dǎo)向，改善醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量 ①完善預(yù)約診療制度，有效減少患者候診時間；優(yōu)化門診診區(qū)布局，推進窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)；利用自助設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)手段開展智慧導(dǎo)診服務(wù)，縮短患者就診、住院和手術(shù)等待時間；開展住院床位、日間手術(shù)、門診治療、院外延伸、來院停車等多種預(yù)約服務(wù)，有效增加群眾就醫(yī)“獲得感”[13]；②持續(xù)強化全面質(zhì)量管控，深入開展臨床路徑管理，應(yīng)用快速康復(fù)理念指導(dǎo)臨床實踐，提高手術(shù)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短手術(shù)患者平均住院日；③積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，為出院患者及行動不便、高齡體弱、失能失智、生命終末期患者提供一對一的護理服務(wù)，不斷提升患者就醫(yī)體驗[14]。

2.6 強化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，提高黨的建設(shè)質(zhì)量，堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)

①加強黨的政治建設(shè)，引導(dǎo)職工深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想、習近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要指示批示和視察寧夏重要講話精神[15]；②加強干部隊伍建設(shè)，落實新時代黨的組織路線，強化頂層設(shè)計，注重系統(tǒng)培訓，提高黨員干部“政治三力”;③加強黨的組織建設(shè)，建立“雙高”人員一對一、黨支部書記“雙培養(yǎng)”機制，依托“項目黨建”搭建黨建聯(lián)盟陣地，大力推進黨組織“標準化+創(chuàng)新型”建設(shè)，打造黨建業(yè)務(wù)融合發(fā)展品牌；④發(fā)揚偉大“抗疫精神”，激勵全院上下奮戰(zhàn)“十四五”、開啟新征程[16]；⑤安排干部,特別是年輕干部到急危險重一線、吃勁負重崗位歷練成長，培養(yǎng)“大醫(yī)”精神，提高服務(wù)本領(lǐng)。

3 結(jié)論

通過探索醫(yī)防融合發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系：通過實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，信息助力醫(yī)療格局，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢;通過健全運營管理體系，改進績效評價機制，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能;通過改革崗位薪酬制度，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力;通過弘揚偉大職業(yè)精神，強化患者需求導(dǎo)向，建設(shè)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化;通過強化領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，提高黨的建設(shè)質(zhì)量，堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)等舉措，為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。