微量元素與血鉛檢查，靠譜嗎？

文/石磊

微量元素沒(méi)有意義，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始禁止給兒童常規(guī)檢查微量元素了，那為何兒保醫(yī)生還建議查血鉛？其實(shí)啊，血鉛和微量元素還真的有根本性的區(qū)別。

微量元素和血鉛的區(qū)別？

微量元素，指的是人體中存在量低于人體體重萬(wàn)分之一，每日需要量在100mg 以下的元素。微量元素雖然在體內(nèi)的含量很少，但通過(guò)參與構(gòu)成酶的活性中心或者輔酶、激素、維生素等，在體內(nèi)發(fā)揮十分重要的生理功能。

鉛，作為一種重金屬，攝入后不但不能構(gòu)成我們身體必要成分、發(fā)揮生理作用；反而會(huì)對(duì)我們的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)把檢驗(yàn)設(shè)置成“套餐”，血鉛經(jīng)常會(huì)跟微量元素捆綁在一起檢測(cè)，所以很多家長(zhǎng)認(rèn)為，血鉛跟微量元素是一回事。

什么時(shí)候需要做血鉛篩查？

6—36 月齡的寶寶會(huì)更容易出現(xiàn)血鉛超標(biāo)的情況，原因如下：

血腦屏障發(fā)育尚未完善。因?yàn)樗麄兊难X屏障發(fā)育還不是很完善，鉛可以更輕易地通過(guò)血腦屏障進(jìn)入正在發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)，造成損害。

鐵缺乏增加鉛吸收的風(fēng)險(xiǎn)。由于飲食習(xí)慣的初步建立，添加食物種類較少，有些孩子可能會(huì)有鐵缺乏的情況，這樣會(huì)增加胃腸道對(duì)鉛的吸收，增加了鉛超標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。

鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)的增加。孩子處于爬行階段、喜歡吃手咬東西、呼吸頻率更快，這些特點(diǎn)都會(huì)使他們暴露在鉛暴露的環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)更大。

癥狀容易被忽略。大部分的鉛中毒都是沒(méi)有癥狀的，就算有癥狀往往也是非特異性的，對(duì)于一個(gè)不能清晰表達(dá)的孩子來(lái)說(shuō)，這些癥狀很容易被忽略。

所以我們需要在早期通過(guò)血鉛篩查去發(fā)現(xiàn)血鉛水平的升高。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議在孩子12 月齡和24 月齡常規(guī)篩查一次血鉛水平。

血鉛篩查的方法

由于毛細(xì)血管采血比靜脈采血簡(jiǎn)單，所以我們一般在診所里做第一次篩查的時(shí)候都會(huì)采取末梢采血的方式獲取樣本。

雖然末梢采血的方法更容易受到外源性鉛的污染，其準(zhǔn)確性會(huì)比靜脈采血相對(duì)差一些，但是，我們可以通過(guò)下列措施減少影響：采血者使用一次性手套減少污染；用酒精拭子充分清潔采血皮膚；擦去第一滴血。

所以，如果末梢血檢測(cè)血鉛超標(biāo)，我們會(huì)建議復(fù)查靜脈血鉛。

正常的血鉛水平是什么？

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，血液中任何水平的鉛都是不安全。因?yàn)槿魏嗡降你U進(jìn)入血液后都會(huì)影響體內(nèi)的二價(jià)陽(yáng)離子和巰基基團(tuán)的相互作用，人體大部分的生化反應(yīng)都受到這些因子的調(diào)節(jié)，所以鉛具有廣泛的毒性作用。

嚴(yán)重的鉛中毒還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡，特別是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損害，所以血鉛水平應(yīng)該越低越好，最好是0。

但由于我們生活大環(huán)境的污染問(wèn)題，通過(guò)食物、水、空氣等都有可能接觸到鉛，所以要做到“0”非常困難。

2006 年我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委的前身）發(fā)布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，其中以連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L 作為診斷高鉛血癥的標(biāo)準(zhǔn)；而連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200ug/L 就可以診斷為鉛中毒。

在美國(guó)，2012 年開(kāi)始改用全美國(guó)兒童血鉛水平篩查的第97.5 百分位數(shù)的結(jié)果作為鉛超標(biāo)的參考值：5ug/dL（換算成國(guó)內(nèi)常用單位是50ug/L）。

鉛超標(biāo)的處理

＜50ug/L。通過(guò)病史采集和體格檢查追查血鉛暴露的來(lái)源和篩查缺鐵性貧血；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行潛在鉛暴露源的教育，必要時(shí)可以進(jìn)行針對(duì)鉛暴露源的房屋檢查；對(duì)孩子進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)，對(duì)孩子進(jìn)行發(fā)育和行為問(wèn)題的篩查；每年復(fù)查一次血鉛水平，直到6 歲。

50—140ug/L。如果血鉛水平不變或者降低，每3 個(gè)月復(fù)查一次靜脈血鉛直至血鉛水平＜50ug/L；3月內(nèi)確認(rèn)靜脈復(fù)查血鉛水平，如果血鉛水平升高，處理方案包括血鉛＜50ug/L 的處理方法。

140—250ug/L。4 周內(nèi)確認(rèn)靜脈復(fù)查血鉛水平，如果血鉛水平升高，處理方案包括血鉛＜50ug/L 的處理方法，如果血鉛水平不變或者降低，每3 個(gè)月復(fù)查一次靜脈血鉛直至血鉛水平＜50ug/L。

＞250ug/L。建議盡快就醫(yī)，中國(guó)《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》主張對(duì)血鉛水平250ug/L以上鉛中毒進(jìn)行驅(qū)鉛治療，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)則不推薦對(duì)低于450ug/L 的患者進(jìn)行螯合驅(qū)鉛治療。

生活中潛在的鉛暴露源

顏料、染料、印刷品、化妝品、有色餐具、含鉛彩釉餐具、含鉛金屬盛裝的罐頭食物、老法制皮蛋、老法制爆米花、含鉛的金屬水管、金屬水龍頭；被鉛污染的食物、中草藥；國(guó)內(nèi)外某些傳統(tǒng)藥物、偏方；裝修材料（窗框、油漆）；居住在工業(yè)區(qū)附近、廢車場(chǎng)附近，航空航線附近形成的鉛塵；特殊職業(yè)的父母：印刷工人、電鍍工人、建筑工人（可能接觸鉛錘）、警察（可能接觸子彈）、接觸重金屬的科研人員等；特殊愛(ài)好的父母：彩鉛畫(huà)、垂釣（吊錘可能會(huì)含鉛）。

如何預(yù)防鉛暴露？

注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，養(yǎng)成進(jìn)食前和睡覺(jué)前洗手洗臉的習(xí)慣。

避免讓孩子進(jìn)食食物以外的東西（例如泥土、油漆）。

勤用濕布擦拭桌面、臺(tái)面；濕地拖拖地，保持桌面、臺(tái)面和地面的潔凈。

經(jīng)常清洗兒童玩具及用品，兒童食品和餐具應(yīng)加罩防塵。

每天保證有均衡的飲食，特別是含鈣豐富的乳制品、豆制品，含鐵、鋅豐富的海產(chǎn)品、蛋類、肉類；富含維生素C 的蔬菜和水果。

避免使用草藥或中成藥（可能含有鉛）。

避免使用有色餐具；避免使用有色膠袋盛裝食物；減少罐頭的使用，將食物存放在玻璃、塑料或不銹鋼容器中。

不要飲用長(zhǎng)期滯留在管道內(nèi)的水；使用能過(guò)濾重金屬的飲用水過(guò)濾器。

如果父母工作有接觸鉛或者顏料、染料相關(guān)的物品，避免穿著工作服回家，多備一雙鞋子；回家后要先洗澡洗頭后才跟孩子接觸；不應(yīng)將工作服和兒童衣服一同洗滌。

不要帶兒童到工廠區(qū)或者工廠密集地區(qū)散步或玩耍。

孩子血鉛超標(biāo)不容忽視，需要家長(zhǎng)朋友們多多關(guān)注，并避免讓孩子處在鉛暴露的環(huán)境中。